急救演练模拟案例解读

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• 医务处，总值班注意事项：
– 到达现场时必须大声报到。如：“医务处/总值班来了，请问什么情况” – 根据不同需要进行相应协调与处理。
• 急诊科医师汇报情况 • 签署绿色通道入院住院单 • 群体事件协调、调派人员、床位、设备、药品等。 • 安慰及劝导家属，必要时启动纠纷处理程序。
– 保卫处到位后应及时进行现场次序的管理和维持，服从医务科/总值班或 急诊科的调度安排。注意文明、有序管理。
皮囊/给氧设备、抢救药品箱等）。送出前应通知相关检查科室做好准 备，并告知多少时间后到达。14.与相关检查科室联系（护理）2分
28.与放射科联系具体检查时间（影像）2分 29.途中护送、监测，与
家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.5分 • 30.放射科备有抢救设备及药品（影像）3分
• 转运检查知情谈话签字！------第三次！
分
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• 医生先下口头医嘱，护士要复述（声音要响亮清楚）。外科病人若有/ 可能有手术指征（病史和体征支持）立即请分诊护士呼叫相关科室会 诊（在辅助检查前或得到检查报告前）（注意医生到达时间）。若需
床旁检查（DR、B超等），立即请分诊护士呼叫相关特检科医生（注
意医生到达时间），护工负责摄片机到位。 • 及时书写急诊病历并向家属交待病情、知情谈话（规范），尽可能满
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• 若没有危及生命的情况或已处理好危及生命的情况后开始 次级评估：
– 简要、迅速系统的病史了解（规范准确）和体格检查（注意病人隐
私保护），得出初步诊断，下必要的化验、辅助检查及治疗医嘱（
开出申请单，盖“急”章并签名）和行诊断性试验/操作（如腹穿 、导尿等----注意无菌操作）。
– 9.病史采集规范，体格检查准确（望、触、扣、听等）（医疗）6
急救演练模拟案例解读
• 案例4选1，设置心肺复苏场景，100分。
– 1.COPD，肺源性心脏病，2型呼衰，肺性脑病，左侧自发性气胸（呼吸 内科等）
– 2.急性脑出血（神经内科、脑外科等） – 3.急腹症：急性绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休克（ 内科、普外科等） – 4.群体性食物中毒，亚硝酸盐中毒（内科、疾病控制科等）
次通知手术室及手术电梯，并告知多少时间后到达，手术电梯在一楼 待命（或急诊科备电梯钥匙----分诊护士交护工带上）。由急救医生、
手术医生、抢救护士、护工一起护送，带监护仪及其它必要设备（转
运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术电梯钥匙等）。
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• 13→手术室交接班：抢救护士与手术护士交班；急救医生
念及自我保护（戴口罩、擦消毒液、手套、必要时手术衣、眼罩等）。若需 帮忙，立即请分诊护士呼叫急诊其他医护人员协助。必要时请示上级医生。
• 向家属交待病情（告病危）、知情谈话（规范），尽可能满足患者及家属的 愿望和合理要求。------第一次！
•
• • •
家属没钱，医生请分诊护士启动绿色通道流程。
15.对病人进行治疗（医疗、护理）2分 16.护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护 理）3分 17.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分
– 最终要全面体现13项核心制度、突发公共卫生事件应急预案的执行和落实。
• 检查人员：
– 主考官 – 医疗，护理，院感
– 总务，设备
– 检验，影像 – 行政（家属）
• 角色扮演：模拟人1个
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病人（救护车）到达
急诊流程合理（急诊就诊流程图，急诊科布局图），标识灯光醒目， 抢救车道通畅。 2分。
• 1 即时迎接。1.立即上前迎接（即时）（护理）0.5分。 一定要判
体位、保暖、注意隐私保护。
• • 6.病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）6分 7.使用条形码管理，使用腕带（护理）2分
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5→急救医生（至少2人以上）即时到达
• 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况并口述结果（A、B、C），若有
立即解除危及生命的情况，如开放气道并保持气道通畅----气管插管、吸痰（ 大口径管）、包扎止血（医生执行）、建立第二路静脉通道（抢救护士执行 ）。医生要下口头医嘱，护士要复述（声音要响亮清楚）。操作注意无菌观
– 电工、设备维修、供氧中心等相关科室到位后应注意：着装、特殊环境 的院感要求，如：DSA等地进入规范等，及时通报维修结果或处理、替 代方案。
、垃圾桶等。
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• 3→（分诊护士一般为1人） 引导家属挂号，若没钱，病 情危重，则处理开放绿色通 道事宜（启动绿色通道流程 ）。5.开通绿色通道（具体开通
措施）（医疗）4分
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•
4→（抢救护士至少2人以上）予常规监测心电、血压、血氧、呼吸 ，吸氧，建立静脉通道及抽血待检（注意无菌操作），注意安置病人
• • •
34.术前谈话、麻醉谈话（行政）1.5分 36.手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分 32.有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.5分
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• 12→护送至手术室37.护送至手术室（医疗、护理）1.5分：送出前抢
救护士应评估气道安全并做相应处理（吸痰等）。送出前分诊护士再
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• 10→就下一步处理方案再次与家属沟通，知情谈话【急救医生为主要
谈话者，会诊医生补充】。------第四次！27.再次与家属进行沟通（
包括有创操作）（行政）2分
– 内科病人收住入院，送出前分诊护士通知医疗电梯，并告知多少时间后 到达，电梯在一楼待命（或急诊科备电梯钥匙----分诊护士交护工带上） 。 – 若手术（包括介入治疗），术前谈话则由手术医生(专科手术)或职称最高 的手术医生（多科手术）负责谈话签字，其他及急救医生补充。
• 首诊为急诊内科。 • 需做检验、影像、心电图等。
• 需评估及转上级医院进一步诊治。
• 过程中穿插院感内容的考试。
• 考核目的：
– 1.急诊的应急能力、2.医疗行为规范、3.危重病处理流程、4.告知沟通到位、 5.突发公共卫生事件制度的执行。
• 考核内容：
– 1.病史采集、体格检查，2.应急处理（用药、检验及辅助检查），3.医患沟通 告知谈话，4.专科会诊的及时性及有效性，5.急诊组织协调能力。
31.修正诊断（行政）1分
8.通讯、呼叫系统通畅（总务）2分 22.到达时间（医疗）1.5分
•
• •
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23.会诊规范（医疗）1.5分
24.会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分 25.按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分 33.麻醉科会诊（到达时间）（医疗）1分；多学科会诊协调（医疗）2分
– 到达现场时必须大声报到：“**科会诊来了”。 – 与急诊科医师进行病情交接，急诊科医师应提出明确的会诊目的 。 – 如有需要，简要追问病史。 – 进行重点体格检查。（注意：检查前后均必须按规定进行手消毒 ，根据不同需要进行不同的个人防护）
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– 查看病历资料及化验单、辅助检查报告、片子等。 – 提出会诊意见并书写相应会诊记录。 – 与急诊科医师沟通后与家属进行告知谈话知情选择等意见。 – 完善进一步检查（如需要）后应再次与家属进行告知。 – 进行术前准备（特别注意手术前核对及手术部位标记），麻醉科 会诊。 – 开具住院单（注意：如患者无钱应请总值班在住院单上签署意见 ），收住入院或送手术室（如有需要，需再次与家属沟通转运风 险）。
断意识大动脉搏动及呼吸，否则扣分。
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病人（救护车）到达
若群体事件：
急诊科应及时向医务科（总值班）、保健科汇报（医疗、护理）2分，要 求增援 1分。保健科、护理部、医务科到达时间 2分。
医务科通知保卫科维持就诊秩序 。
医务科汇报院抢救领导小组、领导小组到达时间 1分。 保健科及时报告区食品卫生监督所（电话？）区疾控中心（电话？）2分
– 医护配合。
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• 15→应急措施到位（停电、气、网络瘫痪、Lis系统故障等）：如网
络瘫痪，无法挂号收费取药时，分诊护士启动相应预案流程。
• 43.应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫 痪，设备故障等）（总务、设备）5分
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• 44.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连 贯抢救（护理）3.5分 • 45.有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进 行追溯（医疗）4分 • 46.配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分
人体液（呕吐物等）的处理要符合感管要求。
• 12.留取标本规范，及时送检（护理）4分 • 13.采集及送检血标本有时间记录（护理）2分 • 18.标本用条形码管理（检验）1.5分
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• 7→必须外送检查时，由抢救护士（2人）、护工（1人）一起护送（
必要时急救医生陪同），带监护仪及其它必要设备（转运呼吸器/呼吸
• 47.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分
• 48.病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分 • 49.主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）
• 50.以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分( 倒扣)
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• 各专科现场会诊注意事项：
– 会诊必须由主治以上医师进行，10min内到位。
与麻醉师交班，手术医生补充。
• 38.与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）2 分
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• 14→整个过程都要注意：
– 医疗废弃物处置。
– 无菌观念、消毒隔离措施 执行。 – 病人隐私保护。 – 签字单准备。
• 39.整个诊治过程记录规范（医 疗、护理）3.5分 • 40.医疗废弃物处置规范（院感 ） 3分 • 41.消毒隔离措施执行到位（院 感）3分 • 42.病人隐私保护良好（医疗） 2分
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