全膝关节置换术后的康复

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胫股关节
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膝关节的解剖
• 膝关节：最复杂
– 前、后交叉韧带 – 内、外侧半月板 – 胫、腓侧韧带 – 横韧带
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ACL/PCL的作用
• ACL
– 防止胫骨过度前移
• PCL
– 防止胫骨过度后移
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• 胫股关节的生物力学 • 髌股关节的生物力学
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膝关节的力学稳定
• 正常：
– 骨性结构、半月板、韧带等
• 置换后：
– 缺如：半月板、韧带、滑囊等
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定义
• 全膝关节置换术（Total KneeReplacement,TKA） 是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人
• 肌力
– 4级~5级
• 步行稳定、安全
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康复治疗
• 成功的术后康复应从术前开始
– 肌力训练 – 关节活动度训练
• 患者教育
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康复治疗Ⅰ（1-4周）
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康复治疗Ⅰ
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康复治疗Ⅰ
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内、外侧半月板
• 半月板的作用 润滑作用 适合关节面 吸收震荡 稳定膝关节
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胫、腓侧韧带
• MCL
– 防止胫骨过度外翻
• LCL
– 防止胫骨多度内翻
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作用膝关节肌肉解剖
• 前群——股四头肌
– 是人体最大的肌肉
• 起点：
• 骨直肌—髂前下棘 • 骨中肌—股骨体前面 • 骨内侧肌—股骨粗线内侧唇 • 骨外侧肌—股骨粗线外侧唇
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康复治疗Ⅰ
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康复治疗Ⅰ
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康复治疗Ⅰ
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康复治疗Ⅰ
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康复治疗Ⅰ
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康复治疗Ⅰ
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• 家居运动
– 沙包锻炼肌力 – 单车活动保持活动度
• 忠告和教育
– 减少关节负荷 – 保持正确姿势、减少损伤
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出院后禁忌事项
• 不要蹲或跪在地上 • 绝对不要跑步和跳跃 • 不要快行步
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完
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膝关节的生物力学
• 膝关节的负荷
– 静态的受力（双足着地）—0.43倍 – 单足—2倍 – 行走—3.02倍 – 上楼则达—4.25倍
• 冠状位一足站立的重心
– 膝关节内侧
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胫骨关节活动范围
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膝关节的生物力学
• 强直性脊柱炎、肿瘤、结核术后等
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康复评定
• 软组织-肿胀、粘连 • 疼痛-VAS • 髌骨活动度 • ROM • 肌力-股四头肌、股二头肌 • ADL
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康复目标
• ROM-120
– 下楼梯-87~106（楼梯高度） – 椅子坐起-90 – 穿袜子-115~120
全膝关节置换术康复
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知识要求
• 膝关节的解剖 • 膝关节的生物力学 • TKA的发展史 • TKA术后的康复治疗流程 • TKA术后康复治疗的出院指导
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膝关节解剖
• 膝关节
髌股关节 胫股关节
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髌股关节
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体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能
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人工关节结构
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TKA的目的
• 缓解膝关节疼痛 • 纠正膝关节畸形 • 改善膝关节功能
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TKA的适应症
• 严重的OA、RA、创伤性关节炎
– 负重或活动是疼痛，影响日常生活 – 广泛的关节软组织损坏，关节间隙狭窄 – 显著的关节畸形（内、外翻） – 功能受限或屈曲畸形 – 保守治疗无效
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康复治疗Ⅱ（4-8周）
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康复治疗Ⅱ
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康复治疗Ⅱ
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康复治疗Ⅱ
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康复治疗Ⅱ
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康复治疗Ⅱ
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出院的康复指导
• 止点：胫骨粗隆 • 作用：
– 屈髋、伸膝
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作用膝关节肌肉解剖
• 后群：股二头肌 • 起点：
• 长头—坐骨结节 • 短头—股骨粗线外侧唇
上半部
• 止点：腓骨头 • 功能：
– 屈膝
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膝关节周围的肌肉
• 阔筋膜张肌 • 鹅足
– 半腱肌 – 骨薄肌 – 缝降肌