儿童社区获得性肺炎管理指南2016.04.18
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儿童的社区获得性肺炎(CAP)处理指南
两学会联合发布首个儿科社区获得性肺炎处理指南作者：刘玉华（编译）来源：医学论坛网日期：2011-09-058月30日，由儿科感染病学会（PIDS）和美国感染病学会（IDSA）联合制定的首个婴儿及＞3个月儿童的社区获得性肺炎（CAP）处理指南在线发布于美国《临床感染病》（Clin Infect Dis.）杂志。
该指南涵括了以下几个方面的内容：医疗保健单位(Site-Of-Care)的处理决定；儿科CAP的诊断测试；抗感染治疗；儿科CAP的辅助手术及非抗感染治疗；对治疗无反应儿童的处理；出院标准；预防。
以下是该指南的部分重要推荐：- 小于3～6个月的疑似CAP患儿可能从住院中获益（强烈推荐；高质量证据）；- 对于非中毒、完全免疫接种的CAP门诊治疗患儿，不应常规施行血液培养。
但对于启用抗生素治疗后没有表现出临床改善，以及症状出现进展或临床恶化的儿童，应施行血液培养（强烈推荐；中等质量证据）；- 对于学龄前CAP患儿，无需常规使用抗菌疗法（强烈推荐；高质量证据）；- 对于既往健康、适当免疫接过种且疑似由细菌引起的轻中度CAP婴儿和学龄前儿童，阿莫西林应该作为其一线治疗（强烈推荐；中等质量证据）；- 所有≥6个月的婴儿、儿童及青少年均应每年接种流感疫苗，以预防CAP(强烈推荐；高质量证据)；- 对于婴儿<6个月的家长及看护人员，包括怀孕少女，应接种抗流感病毒和百日咳的疫苗，以防婴儿暴露（强烈推荐，弱级别的质量证据）。
指南原文：The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines bythe Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America。
儿童社区获得性肺炎管理指南2016.04.18
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(下)
抗微生物药物
大环内酯类 红霉素 罗红霉素 10~15，q 8 h 10~15，q 12 h 2.5~5,q 12 h 0.5 0.15 口服 静脉滴注 口服
剂量及给药间隔[mg(kg· 次)]
抗病原微生物治疗
抗病原微生物治疗
单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可 能性 有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物 联合使用 CAP初始治疗均是经验性的 CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃 肠道外抗菌药物疗法，抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景
使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效
一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗
初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明 显改善、呼吸道症状部分改善后3~5d 病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多
0.6 0.3 0.5 1.0 0.5 0.5 0.5 0.45 0.5 1.0
静脉滴注
口服或静脉滴注 口服 肌肉注射或静脉注射 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 口服或静脉滴注 口服 静脉滴注
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识摘要 （2015年版）
2.0
1.0/0.5 1.0/0.134 1.0/0.2 3.0/0.2 3.0/0.1 4.0/0.5
小儿社区获得性肺炎的管理
&#菌株，其 血 清 型 :*，23! 为 ;’$6<／=。:; 世 纪 $; 年 代 以来陆续有耐青霉素肺炎链球菌（#>&#）报道，这些菌株的 青霉素 23!为;’(!(’;6<／=，:;世纪+;年代后期南非和 西班牙报道#>&#株 23!!(6<／=。目前全世界几乎所有 国家和地区均存在&#耐药现象，:;世纪);年代资料表现 #>&#耐药率"%;? 国 家 和 地 区 有 南 非、西 班 牙、匈 牙 利、 美国、日本、泰国、越南、韩国、中国香港和台湾地区。韩国
尤为 严 重，())) 年 资 料 #>&# 已 达 @;?，其 中 23!" :6<／=高耐株达A:?，几乎所有儿童 &#感染的常见血清 型分离株均对 青 霉 素 耐 药。:;;; 年 上 海、北 京、广 州 * 家 儿童医院各分离(;;株 &#用 BCD9.D法测定 23! 值，表明 青霉素耐药 率 北 京 (A?、上 海 *%’+?，而 广 州 高 达 $;?。 这一儿童资料显示的耐药率远远高于成人，加之我国周边
国家和地区 &#高耐药率，我们应该预 计 到 国 内 &# 耐 药 有 上升可能，应该警惕和预防耐药&#菌株的传入。 %’: #>&#对!"#治疗的影响 这是近年关注和研究的热 点。,/8<605［$］认为用青霉素或羟氨苄青霉素治疗 #>&#肺 炎依然有效，即使青霉素 23!":6<／=患者多数对青霉素或 头孢菌素依然有良好治疗反应。E05 等［+］())@年报道全美 @所儿童医院&#肺炎研究资料也支持用适宜剂量的"内酰 胺类抗生素治疗 #>&#肺炎是有效的。当然也有一些学者 资料，如 F9/G605、&0HIJ、#0//0K9.尤其 LJM9//等［@］报道 #>&# 引起肺炎预后比青霉素敏感肺炎链球菌（#&&#）差，但这些资 料大多数无对照组，且未校正足可影响临床结局的因素，如
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儿童社区获得性肺炎管理指南修订
MP是5-15岁儿童CAP常见病原体。占10-30% CT是6个月以内，尤其是3个月以内小儿，占
0-20%是CAP常见的病原体之一。CP多见于5 岁以内，占0-20%
LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一。
第七页，共84页。
非典型病原
MP是儿童CAP的重要病原之一，不仅是学龄前期和 学龄期儿童CAP的重要病原在1-3岁婴幼儿亦不少 见。
第二十九页，共84页。
收入ICU指征
1〕吸入氧浓度〔FIO2〕，〔海平面〕或〔高原〕
2〕休克或意识障碍 3)呼吸频率加快，脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，
伴或不伴PACO2升高。
4〕反复呼吸暂停或出现慢而不规那么的呼吸。
第三十页，共84页。
放射学诊断评估
拍摄胸X线片的指征〔2007〕 轻度无合并症的急性下呼吸道感染患者不必常
流感嗜血杆菌性肺炎〔HI〕：以婴幼儿为主，我 国没有HIB预苗，HI性肺炎是我国常见细菌性肺炎 之一。无
特征：起病缓慢，常有痉挛性咳嗽，或喘息， 全身病症重，中毒病症明显，小婴儿多并发脓 胸甚至败血症，脑膜炎等，胸片可示粟粒状阴 影，常常继发于流行性感冒。
第十八页，共84页。
临床征象对病原学的提示
WHO 2月-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻 翼 煽动或呻吟之一表现着，提示有低氧血症，为 重度肺炎
WHO 中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征 ，意识障碍〔嗜睡、昏迷、惊厥〕之一为极重度肺 炎。
住院的患儿或条件较好的地区，CAP严重度评估 应根据肺病变范围、有无低氧血症、有无肺外 并发症等判断。
规拍摄胸片，
2月-5岁急性下呼吸道感染患者拍摄胸片不能影响转归 根据临床征象考虑CAP的应给予摄胸片，后前位或前
0-20%是CAP常见的病原体之一。CP多见于5 岁以内，占0-20%
LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一。
第七页，共84页。
非典型病原
MP是儿童CAP的重要病原之一，不仅是学龄前期和 学龄期儿童CAP的重要病原在1-3岁婴幼儿亦不少 见。
第二十九页，共84页。
收入ICU指征
1〕吸入氧浓度〔FIO2〕，〔海平面〕或〔高原〕
2〕休克或意识障碍 3)呼吸频率加快，脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，
伴或不伴PACO2升高。
4〕反复呼吸暂停或出现慢而不规那么的呼吸。
第三十页，共84页。
放射学诊断评估
拍摄胸X线片的指征〔2007〕 轻度无合并症的急性下呼吸道感染患者不必常
流感嗜血杆菌性肺炎〔HI〕：以婴幼儿为主，我 国没有HIB预苗，HI性肺炎是我国常见细菌性肺炎 之一。无
特征：起病缓慢，常有痉挛性咳嗽，或喘息， 全身病症重，中毒病症明显，小婴儿多并发脓 胸甚至败血症，脑膜炎等，胸片可示粟粒状阴 影，常常继发于流行性感冒。
第十八页，共84页。
临床征象对病原学的提示
WHO 2月-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻 翼 煽动或呻吟之一表现着，提示有低氧血症，为 重度肺炎
WHO 中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征 ，意识障碍〔嗜睡、昏迷、惊厥〕之一为极重度肺 炎。
住院的患儿或条件较好的地区，CAP严重度评估 应根据肺病变范围、有无低氧血症、有无肺外 并发症等判断。
规拍摄胸片，
2月-5岁急性下呼吸道感染患者拍摄胸片不能影响转归 根据临床征象考虑CAP的应给予摄胸片，后前位或前
儿童社区获得性肺炎管理指南
实验室检查（一般检查）
急相期反应指标
轻度门诊CAP患凡无需常规进行急相期反应指标检查； 需要住院或有肺炎相关并发症的患儿应做该项检查，结合临 床可评估对治疗的反应。红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白 (CRP)或血清降钙素原(PCT)浓度，也不能单独或联合用以区 分细菌性或病毒性CAP；使用这些非特异性的炎症指标去区 分细菌及非细菌病原的敏感性和特异性均低，难以得出一个 折点标准。当CRP和ESR都增高，而WBC不增高时，应该考虑 MP肺炎的可能。
对于住院患儿或条件较好的地区，CAP严重度评估还应 依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症 表现等判断。
社区获得性肺炎患儿病情严重度评估
临床特征
轻度CAP
重度CAP
一般情况
好
差
拒食或脱水征
无
有
意识障碍
无
有
呼吸频率
正常或略增快
明显增快
呼吸困难（呻吟、 鼻翼扇动、三凹征）
无
有
肺浸润的范围
≦1/3的肺
肺炎衣原体(Chlamydia penumoniae，CP) 多见于学龄期和青少年。
嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混 合病原之一。
病原学-混合感染
儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小越易发生。 婴幼儿常见有病毒-细菌、病毒-病毒混合感染，年长儿 多为细菌和非典型病原混合感染。 常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病 毒等。与单独细菌或者病毒感染相比，混合感染可导致更 严重的炎症反应及临床表现。 尽管个别病毒性肺炎本身可以导致死亡，但大部分病毒 性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是继发SP感染， 其次是继发SA和HI感染。
流感病毒(A型、B型)
儿童社区获得性肺炎管理指南完整版
儿童社区获得性肺炎管理指南完整版肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，是全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死亡的主要原因。
目前，我国儿童肺炎城市发病率5岁以下为65.8/千人年，高于高收入国家（44.6/千人年），5～9岁17.37/千人年，10～17岁3.07/千人年；病死率为0.32‰～1.09‰，占全病因死亡的8%。
为此，本文将依据最新发布的《儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）》（作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组；通信作者：陆权，上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科；申昆玲，首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科），整理出儿童社区性肺炎的诊断、评估以及治疗等内容，详情如下：社区获得性肺炎病原学社区获得性肺炎（简称肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是儿童期常见的感染性疾病。
肺炎病原包括病毒、细菌、非典型病原［肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、沙眼衣原体、嗜肺军团菌］、真菌和原虫等。
年龄可以很好地提示儿童肺炎可能病原。
年幼儿肺炎50%以上由病毒引起；大龄儿童常由MP或细菌感染所致。
图1：不同年龄儿童肺炎的常见病原临床特征1 临床征象（1）发热和咳嗽是肺炎的主要症状，呼吸增快是重要临床表现，判定标准如下（平静时观察1min）：呼吸频率＜2月龄，≥60次/min；2月龄至1岁，≥50次/min；＞1～5 岁，≥40次/min；＞5岁，≥30次/min。
肺部听诊可有湿性啰音、管状呼吸音或呼吸音减低，重者可出现呼吸困难、发绀、胸壁吸气性凹陷等体征。
（2）不同年龄、不同病原所致肺炎的临床表现差异较大。
临床特征对病原学有一定提示作用。
（3）病毒性肺炎多见于婴幼儿，有一定的季节性，容易流行或聚集性发病，常见临床特征见图2。
（4）细菌性肺炎感染中毒症状重，多中高热，喘息少见；可有湿啰音和肺实变体征及影像学改变，常见细菌性肺炎的临床特征详见图3。
儿童社区获得性肺炎(下)
疫苗预防
• 已有百日咳疫苗，流感病毒疫苗，肺炎链 球菌疫苗，B型流感嗜血杆菌疫苗，疫苗的 预防接种对减少CAP患病率效果肯定。
• 谢谢聆听！
实验室检查
• 1，CAP患者应尝试多病原联合检测，尤其是住院 患者 • 2对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养， • 3保存急性期血清，急性期未能明确病原者应获取 恢复期血清标本以双份血清检测病原微生物抗体， • 4对所有18个月龄以下 婴儿均应取鼻咽部抽吸物 进行病毒抗原快速检测或病毒分离。 • 5明确胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养，并且 保留作病原体抗原检测，
临床特征
• 1《3岁婴幼儿若腋温》38.5度，有呼吸增 快和胸壁吸气性凹陷，应多考虑细菌性肺 炎 • 2.诊断年长儿CAP，呼吸困难的病史比临床 各种体征更有帮助。 • 3.学龄前儿童存在哮鸣，原发性细菌性肺炎 的可能对轻度无并发症的急性下呼吸道感染患儿 不必常规拍摄X线片。 • 2.根据临床症象考虑CAP的患者应给予摄胸 片，存在呼吸困难发热的婴幼儿必须拍摄 胸片。 • 3胸部X线症象对CAP病原学的提示性差， 也无助于治疗的决策。 • 4CAP患儿有肺叶不张，或有肺部圆形病灶， 或症状持续者应拍胸片随访。
抗病原微生物治疗
• 1）无论发达国家或发展中国家，CAP初始治疗均是经验 性的。3个月以下小儿有沙眼衣原体（CT）肺炎可能，而 5岁以上者肺炎支原体（MP）肺炎，肺炎衣原体（CP） 肺炎比率高，故均可首选大环内酯类。4个月-5岁尤其重 症者，必须考虑肺炎链球菌CAP，首选大剂量阿莫西林或 阿莫西林/克拉维酸。备选头孢克洛，头孢氨苄，头孢丙 烯，头孢呋辛，头孢地尼，头孢噻肟，头孢曲松等，克拉 霉素，阿奇霉素作为替代选择。 • 如考虑金葡菌肺炎，首选苯唑青霉素，氯唑青霉素， • 考虑细菌合并MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+ 头孢曲松/头孢噻肟
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)
摄胸片并不能影响转归ⅢＪ。根据临床征象考虑ＣＡＰ的患 儿应予以摄胸片，后前位或前后位（无法直立摄片者）胸片
是必须的。
病毒或ＭＰ感染所致或伴有基础性疾病；（５）临床体征和胸 ｘ线片（简称胸片）呈肺实变征象，而不是肺不张征象；（６） 尤其要注意可能并存其他病原感染。
肺炎链球菌 ｂ型流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 病毒 呼吸道合胞病毒 鼻病毒 副流感病毒１，２，３ 流感病毒（警惕人禽 流感病毒） 腺病毒 ５岁一青少年
细菌
体（Ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＣＰ）、沙眼衣原体（Ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓ，ＣＴ）和嗜肺军团菌（Ｌｅｇ／ｏｎｅ／／ａｐｎｅｕｍｏｐｈｉｌａ，ＬＰ）
病毒等。单纯病毒感染可占小儿ＣＡＰ病原的１４％～３５％［３ｊ ［Ⅱ］，病毒病原的重要性随年龄增长而下降，注意并警惕新
细菌 大肠埃希菌 Ｂ族链球菌
流感嗜血杆菌
发病毒、变异病毒造成ＣＡＰ的可能，如人类偏肺病毒
（ｈＭＰＶ）、ＳＡＲＳ病毒、人禽流感病毒等［Ⅱ］。
肺炎链球菌 病毒 单纯疱疹病毒
巨细胞病毒 ３周～３月龄 细菌 细菌 百Ｅｔ咳杆菌
二、临床征象对病原学的提示 １．细菌性下呼吸道感染特征口ｏ［１Ｖａ］ （１）腋温≥
对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍
摄胸片惮ｏ［Ｉ ｂ］，给２个月～５岁急性下呼吸道感染患儿拍
３８．５℃；（２）呼吸增快；（３）存在胸壁吸气性凹陷；（４）可有两 肺干湿Ｉ罗音，几乎没有喘鸣症状，如有喘鸣者应首先考虑是
疫抑制的患儿，其ＣＡＰ病原学评估应参照ＮＰ病原学。研究
ＣＡＰ病原学还应该注意患儿是否使用过抗生素，如果已使用 过抗生素，ＣＡＰ常见病原菌可能被抑制或杀灭，造成病原学 的假阴性。 指南的证据水平和推荐等级Ｈ４１ 根据循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ
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重度CAP
• 重度CAP应收住院治疗， 选择区/县级及以上医院
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
儿童CAP的治疗
糖皮质 激素治疗
抗病原微 生物治疗 对症 支持治疗
对症支持治疗包括氧疗、液体疗法、胸部物理治疗
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
• 还要警惕有无并发 症或医源性感人 而异，有条件者 应做抗菌药物血 浓度测定并重复 病原学检查
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
儿童CAP的特异性预防
对高危婴幼儿可给予RSV 单克隆抗体(Palivizumab 等)预防治疗
1.0
1.0 0.5 0.5 0.2 0.75 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 舒巴坦不超过 80.0mg/ (kg· d) 1.5
肌肉注射或静脉滴注
口服 口服 口服 口服 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注
• 革兰阴性肠杆菌肺 炎疗程14-21 d
• HI肺炎、MSSA肺炎14 d左右
• MP肺炎、CP肺炎疗程平均10~14 d， 个别严重者可适当延长
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
抗菌药物的疗效评估
1 2 3 4
• 初始治疗48 h后应作 病情和疗效评估，重 点观察体温、烦躁、 气促等症状是否改善 • 外周血白细胞和C反 应蛋白的恢复常常滞 后，胸片肺部病灶的 吸收更需时日，因此 不能作为抗菌药物疗 效评估的主要依据
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(下)
抗微生物药物
大环内酯类 红霉素 罗红霉素 10~15，q 8 h 10~15，q 12 h 2.5~5,q 12 h 0.5 0.15 口服 静脉滴注 口服
剂量及给药间隔[mg(kg· 次)]
剂量及给药间隔[mg(kg· 次)]
最大剂量 (g/次)
给药途径
阿莫西林
羧苄西林 美洛西林 哌拉西林 苯唑西林
常用剂量：l0~15,q 6～8 h大剂量：25~30,q 6~8 h
25~50,q 6~8 h 75,q 6~8 h 25~50,q 6~8 h 25~50,q 6~8 h
2.0
2.0 3.0 2.0 2.0
谢谢！
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
CAP初始经验性治疗
抗菌药物的选择：初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全是选择 抗菌药物的首要原则
轻度CAP治疗
轻度CAP：
• • • • • • 3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能 而5岁以上者MP肺炎、CP肺炎比率较高，均可首选大环内酯类 若疑及SP混合感染，可联合阿莫西林口服 对4月龄~5岁CAP.首选口服阿莫西林，也可以选择阿莫西彬克拉维酸(7:1剂型)、 头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等 如怀疑早期sA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼
• 初始治疗72 h症状 无改善或一度改善 又恶化，应再次进 行临床或实验室评 估,确诊肺炎 • 初始治疗无效者可 能是初选抗菌药物 未能覆盖致病菌或 抗菌药物浓度处于 有效浓度之下或细 菌耐药
• 要考虑特殊病原体 感染的可能性，如 真菌、某些特殊病 毒、卡氏肺孢子菌 等以及患儿存在免 疫功能低下或免疫 缺陷可能
抗MP治疗时，阿奇霉素已其独 特的优势，已成为治疗首选。
抗菌药物的疗程
CAP抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部 分改善后3～5d • SP肺炎疗程7～10 d
病原微生物不同、 病情轻重不等、 存在菌血症与否 等因素均影响 CAP疗程
• 嗜肺军团菌肺炎21～28d
• RSA肺炎疗程宜延 长至21～28 d
0.6 0.3 0.5 1.0 0.5 0.5 0.5 0.45 0.5 1.0
静脉滴注
口服或静脉滴注 口服 肌肉注射或静脉注射 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 口服或静脉滴注 口服 静脉滴注
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识摘要 （2015年版）
最大剂量 (g/次)
给药途径
阿奇霉素
克拉霉素 其他 多西环素
10 q d,连用3 d
7.5,q 12 h 8岁以上,2.2,q 12 h(第一日),后2.2~4.4,qd
0.5
0.5 0.1
口服
口服 口服
万古霉素
利奈唑胺 利福平 氨曲南 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 克林霉素 甲硝唑
10,q 6 h或20,q 12 h
重度CAP治疗
重度CAP多选择静脉途径给药。可以首选下列方案之一：
• • • • 阿莫西彬克拉维酸(5:1)、氨苄西彬舒巴坦(2:1)或阿莫西林/舒巴坦(2:1) 头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑sA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选； 考虑细菌合并有MP或cP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟
10,q 8 h 10~20,qd 30,q 6~8 h 15,q 12 h 15~25,q 6 h 10~20,q 8 h 轻症感染：10~20,q 8 h重症或难治f生感染：25~30,q 6~8 h 10,q 8~12 h 12.5,q 12 h 首剂15.0,继之7.5,q 6~8 h
0.5
儿童社区获得性肺炎的 诊断和治疗
中华医学会儿科学分会呼吸学组
目录
社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断
儿童CAP的治疗和特异性预防
治疗原则
轻度CAP
• 轻度CAP可以在门诊/家中治疗， 由社区/乡镇医疗中心管理，如 治疗48 h无效、高热不退，或 病情恶化出现呼吸急促、呼吸 困难、紫绀等，必须及时转诊 治疗
2.0
1.0/0.5 1.0/0.134 1.0/0.2 3.0/0.2 3.0/0.1 4.0/0.5
静脉滴注
静脉滴注 口服 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(中)
抗病原微生物治疗
抗病原微生物治疗
单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可 能性 有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物 联合使用 CAP初始治疗均是经验性的 CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃 肠道外抗菌药物疗法，抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景
15~25,q 6~8 h
15~25,q 12 h 10~15,q 8 h 7.5~15.0,q12 h 3~6,q 8 h 10~15,q 12 h 15~25,q 6~8 h 50,q 8 h 40~80,q d 15~50,q 8 h 15~50,q 8 h (规格：2:1注射剂) 常用剂量：(15.0/7.5)~(30.0/15.0)q 6 h~q 12 h 大剂量：(40.0/20.0)~(80.0/40.0)q 6 h~q 12 h 30~50,q 8~12 h
使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效
一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗
初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明 显改善、呼吸道症状部分改善后3~5d 病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多
口服
肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 静脉滴注
氯唑西林
氨苄西林+舒巴坦 阿莫西林+克拉维酸 替卡西林+克拉维酸 哌拉西林+他唑巴坦 阿莫西林+舒巴坦
12.5~25.0,q 6~8 h
(规格：2:l 注射剂)(25.0/12.5)～(75.0／37.5),q 6~8 h (规格：7:1口服剂)(20.00／2.85)~(30.00/4.29),q 8 h (规格：5:1注射剂)(25.00／5.00),q 6~8 h (规格：15:1注射剂)(50.00／3.34)~(75.00／5.00),q 6~8 h (规格：30:l注射剂)(30.00／1.oo)~(50.00／1.70),q 6~8 h (规格：8:1注射剂) 大于9月龄100.0/12.5 q 8 h 2～9月龄80.0/10.0 q 8 h (规格：2:1注射剂)按阿莫西林计算30,q 6～8 h
抗微生物药物
头孢菌素类 头孢拉定 6．25~1250,q 6 h 1250~25.00,q 6~8 h 1.0 1.0 口服 肌肉注射或静脉滴注
剂量及给药间隔[mg(kg· 次)]
最大剂量 (g/次)
给药途径
头孢唑啉
头孢羟氨苄 头孢克洛 头孢丙烯 头孢地尼 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 头孢他啶 头孢哌酮+舒巴坦 头孢吡肟
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(上)
抗微生物药物
青霉素类 青霉素G 青霉素V 氨苄西林 2.5万～5.0万U/(kg· 次),q 6 h 大剂量5.0万～10.0万u/(kg· 次)，q 6 h 8~12,q 6~8 h 常用剂量：15~25,q 6~8 h大剂量：50~75,q 6~8 h 2.0 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 口服 口服或肌肉注射或静脉滴注