儿童社区获得性肺炎管理指南2016.04.18

使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效
一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗
初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明 显改善、呼吸道症状部分改善后3~5d 病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(下)
抗微生物药物
大环内酯类 红霉素 罗红霉素 10~15，q 8 h 10~15，q 12 h 2.5~5,q 12 h 0.5 0.15 口服 静脉滴注 口服
剂量及给药间隔[mg(kg· 次)]
1.0
1.0 0.5 0.5 0.2 0.75 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 舒巴坦不超过 80.0mg/ (kg· d) 1.5
肌肉注射或静脉滴注
口服 口服 口服 口服 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注
抗病原微生物治疗
抗病原微生物治疗
单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可 能性 有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物 联合使用 CAP初始治疗均是经验性的 CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃 肠道外抗菌药物疗法，抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景
抗微生物药物
头孢菌素类 头孢拉定 6．25~1250,q 6 h 1250~25.00,q 6~8 h 1.0 1.0 口服 肌肉注射或静脉滴注
剂量及给药间隔[mg(kg· 次)]
最大剂量 (g/次)
给药途径
头孢唑啉
头孢羟氨苄 头孢克洛 头孢丙烯 头孢地尼 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 头孢他啶 头孢哌酮+舒巴坦 头孢吡肟
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(上)
抗微生物药物
青霉素类 青霉素G 青霉素V 氨苄西林 2.5万～5.0万U/(kg· 次),q 6 h 大剂量5.0万～10.0万u/(kg· 次)，q 6 h 8~12,q 6~8 h 常用剂量：15~25,q 6~8 h大剂量：50~75,q 6~8 h 2.0 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 口服 口服或肌肉注射或静脉滴注
重度CAP治疗
重度CAP多选择静脉途径给药。可以首选下列方案之一：
• • • • 阿莫西彬克拉维酸(5:1)、氨苄西彬舒巴坦(2:1)或阿莫西林/舒巴坦(2:1) 头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑sA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选； 考虑细菌合并有MP或cP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟
• 还要警惕有无并发 症或医源性感染灶 存在
• 要审慎调整抗菌 药物，强调因人 而异，有条件者 应做抗菌药物血 浓度测定并重复 病原学检查
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
儿童CAP的特异性预防
对高危婴幼儿可给予RSV 单克隆抗体(Palivizumab 等)预防治疗
儿童社区获得性肺炎的 诊断和治疗
中华医学会儿科学分会呼吸学组
目录
社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断
儿童CAP的治疗和特异性预防
治疗原则
轻度CAP
• 轻度CAP可以在门诊/家中治疗， 由社区/乡镇医疗中心管理，如 治疗48 h无效、高热不退，或 病情恶化出现呼吸急促、呼吸 困难、紫绀等，必须及时转诊 治疗
剂量及给药间隔[mg(kg· 次)]
最大剂量 (g/次)
给药途径
阿莫西林
羧苄西林 美洛西林 哌拉西林 苯唑西林
常用剂量：l0~15,q 6～8 h大剂量：25~30,q 6~8 h
25~50,q 6~8 h 75,q 6~8 h 25~50,q 6~8 h 25~50,q 6~8 h
2.0
2.0 3.0 2.0 2.0
• 革兰阴性肠杆菌肺 炎疗程14-21 d
• HI肺炎、MSSA肺炎14 d左右
• MP肺炎、CP肺炎疗程平均10~14 d， 个别严重者可适当延长
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
抗菌药பைடு நூலகம்的疗效评估
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• 初始治疗48 h后应作 病情和疗效评估，重 点观察体温、烦躁、 气促等症状是否改善 • 外周血白细胞和C反 应蛋白的恢复常常滞 后，胸片肺部病灶的 吸收更需时日，因此 不能作为抗菌药物疗 效评估的主要依据
抗MP治疗时，阿奇霉素已其独 特的优势，已成为治疗首选。
抗菌药物的疗程
CAP抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部 分改善后3～5d • SP肺炎疗程7～10 d
病原微生物不同、 病情轻重不等、 存在菌血症与否 等因素均影响 CAP疗程
• 嗜肺军团菌肺炎21～28d
• RSA肺炎疗程宜延 长至21～28 d
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
CAP初始经验性治疗
抗菌药物的选择：初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全是选择 抗菌药物的首要原则
轻度CAP治疗
轻度CAP：
• • • • • • 3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能 而5岁以上者MP肺炎、CP肺炎比率较高，均可首选大环内酯类 若疑及SP混合感染，可联合阿莫西林口服 对4月龄~5岁CAP.首选口服阿莫西林，也可以选择阿莫西彬克拉维酸(7:1剂型)、 头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等 如怀疑早期sA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼
最大剂量 (g/次)
给药途径
阿奇霉素
克拉霉素 其他 多西环素
10 q d,连用3 d
7.5,q 12 h 8岁以上,2.2,q 12 h(第一日),后2.2~4.4,qd
0.5
0.5 0.1
口服
口服 口服
万古霉素
利奈唑胺 利福平 氨曲南 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 克林霉素 甲硝唑
10,q 6 h或20,q 12 h
2.0
1.0/0.5 1.0/0.134 1.0/0.2 3.0/0.2 3.0/0.1 4.0/0.5
静脉滴注
静脉滴注 口服 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法(中)
10,q 8 h 10~20,qd 30,q 6~8 h 15,q 12 h 15~25,q 6 h 10~20,q 8 h 轻症感染：10~20,q 8 h重症或难治f生感染：25~30,q 6~8 h 10,q 8~12 h 12.5,q 12 h 首剂15.0,继之7.5,q 6~8 h
0.5
已有肺炎链球苗疫苗、b型流感 嗜血杆菌疫苗、流感病毒疫苗、 百日咳疫苗等，疫苗的预防接种 对减少CAP患病率效果肯定
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
小结
• 社区获得性肺炎是5岁以下儿童死亡的首位病因，是儿童期尤其是婴 幼儿常见感染性疾病，也是是儿童住院的最常见原因 • 肺炎链球菌是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是 CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿；年幼儿CAP 50％由病毒 病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致 • CAP的诊断可以通过临床征象粗略判断病原菌感染种类，除此之外还 有影像学和实验室检查来诊断 • 儿童CAP的治疗方式包括对症支持治疗、糖皮质激素治疗和抗病原微 生物治疗等，其中尤其重视抗病源微生物的初始经验性治疗为主；预 防治疗主要包括给予RSV单克隆抗体和接种疫苗
0.6 0.3 0.5 1.0 0.5 0.5 0.5 0.45 0.5 1.0
静脉滴注
口服或静脉滴注 口服 肌肉注射或静脉注射 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 静脉滴注 口服或静脉滴注 口服 静脉滴注
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识摘要 （2015年版）
15~25,q 6~8 h
15~25,q 12 h 10~15,q 8 h 7.5~15.0,q12 h 3~6,q 8 h 10~15,q 12 h 15~25,q 6~8 h 50,q 8 h 40~80,q d 15~50,q 8 h 15~50,q 8 h (规格：2:1注射剂) 常用剂量：(15.0/7.5)~(30.0/15.0)q 6 h~q 12 h 大剂量：(40.0/20.0)~(80.0/40.0)q 6 h~q 12 h 30~50,q 8~12 h
• 初始治疗72 h症状 无改善或一度改善 又恶化，应再次进 行临床或实验室评 估,确诊肺炎 • 初始治疗无效者可 能是初选抗菌药物 未能覆盖致病菌或 抗菌药物浓度处于 有效浓度之下或细 菌耐药
• 要考虑特殊病原体 感染的可能性，如 真菌、某些特殊病 毒、卡氏肺孢子菌 等以及患儿存在免 疫功能低下或免疫 缺陷可能
重度CAP
• 重度CAP应收住院治疗， 选择区/县级及以上医院
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
儿童CAP的治疗
糖皮质 激素治疗
抗病原微 生物治疗 对症 支持治疗
对症支持治疗包括氧疗、液体疗法、胸部物理治疗
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
谢谢！
口服
肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 静脉滴注
氯唑西林
氨苄西林+舒巴坦 阿莫西林+克拉维酸 替卡西林+克拉维酸 哌拉西林+他唑巴坦 阿莫西林+舒巴坦
12.5~25.0,q 6~8 h
(规格：2:l 注射剂)(25.0/12.5)～(75.0／37.5),q 6~8 h (规格：7:1口服剂)(20.00／2.85)~(30.00/4.29),q 8 h (规格：5:1注射剂)(25.00／5.00),q 6~8 h (规格：15:1注射剂)(50.00／3.34)~(75.00／5.00),q 6~8 h (规格：30:l注射剂)(30.00／1.oo)~(50.00／1.70),q 6~8 h (规格：8:1注射剂) 大于9月龄100.0/12.5 q 8 h 2～9月龄80.0/10.0 q 8 h (规格：2:1注射剂)按阿莫西林计算30,q 6～8 h