血培养规范送检ppt课件
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血培养ppt课件
17
问题四：标本应隔多久采集
1.菌血症：几分钟之内采集2-3套血培养。
2. 感染性心内膜炎 （1） 建议在经验用药前 30 分钟内 在不同部位采集
2-3 套外周静脉血培养标本。 如果 24 小时内 3 套血 培养标本均为阴性，建议再采集 3 套血培养标本送 检。 （2） 怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养 阳性率。
25
药敏试验中，测试抗菌药物的品种 是如何选定的？
抗菌药有近200种，药敏试验中没必要也不可能 包括每种抗菌药。所测试的抗菌药纸片的种类是根 据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用的药 物而确定的，同类药物通常只选择1-2个代表品种。 CLSI对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进 行了推荐，如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯 唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲 恶唑（SMZ-TMP） 和万古霉素；此外可根据情况增 加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福 平和呋喃妥因等。
30
为什么药敏试验敏感，用在体内无 效果
由于药代动力学和药效学的关系以及病人体质关系 不同，药敏结果可能体外敏感，体内无效。也有可 能体外耐药，体内敏感。
但是如果体外耐药，体内是绝对不能使用的。
31
关于多重耐药的问题
根据院感要求，报B-内酰胺酶（大肠、肺克、奇异、 产酸克雷伯）
产碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠 杆菌。
19
（2） 不保留导管：在外周静脉采集 2 套血培养标 本。同时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端 5cm，放到带红色尿杯里，送到检验科。或在血平板 上交叉滚动 4 次进行送检。从导管尖端和外周血培 养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落 计数超过 15CFU 有意义。
问题四：标本应隔多久采集
1.菌血症：几分钟之内采集2-3套血培养。
2. 感染性心内膜炎 （1） 建议在经验用药前 30 分钟内 在不同部位采集
2-3 套外周静脉血培养标本。 如果 24 小时内 3 套血 培养标本均为阴性，建议再采集 3 套血培养标本送 检。 （2） 怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养 阳性率。
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药敏试验中，测试抗菌药物的品种 是如何选定的？
抗菌药有近200种，药敏试验中没必要也不可能 包括每种抗菌药。所测试的抗菌药纸片的种类是根 据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用的药 物而确定的，同类药物通常只选择1-2个代表品种。 CLSI对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进 行了推荐，如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯 唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲 恶唑（SMZ-TMP） 和万古霉素；此外可根据情况增 加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福 平和呋喃妥因等。
30
为什么药敏试验敏感，用在体内无 效果
由于药代动力学和药效学的关系以及病人体质关系 不同，药敏结果可能体外敏感，体内无效。也有可 能体外耐药，体内敏感。
但是如果体外耐药，体内是绝对不能使用的。
31
关于多重耐药的问题
根据院感要求，报B-内酰胺酶（大肠、肺克、奇异、 产酸克雷伯）
产碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠 杆菌。
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（2） 不保留导管：在外周静脉采集 2 套血培养标 本。同时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端 5cm，放到带红色尿杯里，送到检验科。或在血平板 上交叉滚动 4 次进行送检。从导管尖端和外周血培 养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落 计数超过 15CFU 有意义。
《血培养》PPT课件
抗生素之前采集血培养
应用抗生素后的血培养
应当在抗生素达到谷浓度时留取血培养：
未经过深入研究 缺乏临床实用性
吸附抗生素的血培养瓶
吸附抗生素的血培养瓶
血培养：皮肤消毒减少污染
没有明确证据提示应使用何种消毒剂能减少
假阳性结果 使用皮肤消毒包装及含有乙醇的消毒剂可能 有帮助
采集血培养的方法
cfu/ml
血培养：采血量
结论：
大部分医务人员不了解血培养推荐的最佳采
血量
血培养：培训的重要性
干预前 干预后 采血量ml(范围) 1.75（0.0-20.1) 2.12(0.2-20.6)
采血量足够
491/1067(46%)
186/291(63.9%)
送检正确
378/491(77.0%)
鉴别菌血症患者
发热是重要的临床指标：
BT≥38.5℃；低体温，白细胞增加，低血压，意识 障碍 警惕体温正常的菌血症 鉴别引起体温升高的其他疾病
内科危重患者更为复杂
内容
鉴别菌血症患者
提高血培养阳性率 识别致病菌与污染菌
血培养阳性率的影响因素
血液屏障：
细菌数量少 间歇性菌血症 血液成分中的杀菌机制
大肠杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 肠球菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 白色念珠菌 草绿色链球菌 阴沟肠杆菌
99.3
12.4 100 69.9 96.4 100 90 38 100
0
81.9 0 16.1 1.8 0 0 49.3 0
0.7
5.8 0 14 1.8 0 10 12.7 0
如何鉴别真正的致病菌和污染菌
血培养规范送检课件
（四）大环内酯类药物：阿奇霉素注射剂
（五）喹诺酮类药物：左氧氟沙星注射剂、加替沙星
（六）抗真菌类药物：伊曲康唑口服液
PPT学习交流
5
特殊使用级抗菌药物
• （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢噻利等；
• （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、 美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
标本送检有缺陷 多数送检的标本是痰液， 无菌体液标本所占比例较少，正确送检标本非 常重要。
PPT学习交流
8
最有价值的细菌学检测项目
血液培养 脑脊液培养
胆汁培养
胸腹水培养
关节液
其他无菌体液或分泌液
PPT学习交流
9
Grady Memorial Hospital 格蕾笛纪念 医院
Bacteriology
物使用前微生物检验样本送检率60% 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药
物使用前微生物送检率90%
PPT学习交流
4
限制使用级抗菌药物
（一）青霉素类药物：美洛西林、替卡西林、阿莫西林 /克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦
（二）头孢菌素一代、二代、三代：头孢替安、头孢他 定、头孢哌酮/舒巴坦
（三）氨基糖苷类：奈替米星
➢推荐不同部位采集2套，每套2瓶（需氧、厌氧 各一瓶）
➢婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）需 氧血培养标本。
PPT学习交流
18
• 双套-----两部位采血，左右两侧手臂 • 1、增加捕捉细菌的机会， • 2、可排除污染 • 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶
1、分离厌氧菌和兼性厌氧菌 2、可提高阳性率
香港威尔斯 亲王医院
52800 22.0% 26000 10.8% 93600 39.0% 38400 16.0%
（五）喹诺酮类药物：左氧氟沙星注射剂、加替沙星
（六）抗真菌类药物：伊曲康唑口服液
PPT学习交流
5
特殊使用级抗菌药物
• （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢噻利等；
• （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、 美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
标本送检有缺陷 多数送检的标本是痰液， 无菌体液标本所占比例较少，正确送检标本非 常重要。
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8
最有价值的细菌学检测项目
血液培养 脑脊液培养
胆汁培养
胸腹水培养
关节液
其他无菌体液或分泌液
PPT学习交流
9
Grady Memorial Hospital 格蕾笛纪念 医院
Bacteriology
物使用前微生物检验样本送检率60% 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药
物使用前微生物送检率90%
PPT学习交流
4
限制使用级抗菌药物
（一）青霉素类药物：美洛西林、替卡西林、阿莫西林 /克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦
（二）头孢菌素一代、二代、三代：头孢替安、头孢他 定、头孢哌酮/舒巴坦
（三）氨基糖苷类：奈替米星
➢推荐不同部位采集2套，每套2瓶（需氧、厌氧 各一瓶）
➢婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）需 氧血培养标本。
PPT学习交流
18
• 双套-----两部位采血，左右两侧手臂 • 1、增加捕捉细菌的机会， • 2、可排除污染 • 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶
1、分离厌氧菌和兼性厌氧菌 2、可提高阳性率
香港威尔斯 亲王医院
52800 22.0% 26000 10.8% 93600 39.0% 38400 16.0%
血培养操作规范PPT课件
阳性检出时间是否有助于诊断与留置导管相 关的感染?
➢相同时间采血 ➢检出时间有2-3个小时差异 ➢对于导管相关的菌血症和非导管相关的菌血症
很高的敏感性和特异性
Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999
Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, 2001
2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果 行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶
3.按厂商推荐的方法采血
徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31 33
质量保证
静脉穿刺和培养瓶的接种
4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固 5. 培养瓶立即送实验室，不要冷藏
34
“Can Time-to-Positivity help diagnose patients with Catheter-related Bacteremia?”
需要抽取多少份血培养样本？
抽取2-3份血培养样本可使败血症病原菌检出率 达到 ~99%
败血症患者在初期千万不要（NEVER draw only 1 blood）仅抽取一套血培养
注意：“份”是指单独的静脉穿刺的数量。
19
怀疑急性原发性菌血症 真菌菌血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎
采血份数
2或3份血培养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
16
采血量 血液和肉汤的比例1:51:10
•血液含各种抑制细菌生长因子 •稀释血液可减少这些因子亚抑制细菌生长的水平 •血液中的抗生素会稀释了 •血液：肉汤<1：5可能会抑制细菌生长，不应注入过 量的血液
➢相同时间采血 ➢检出时间有2-3个小时差异 ➢对于导管相关的菌血症和非导管相关的菌血症
很高的敏感性和特异性
Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999
Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, 2001
2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果 行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶
3.按厂商推荐的方法采血
徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31 33
质量保证
静脉穿刺和培养瓶的接种
4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固 5. 培养瓶立即送实验室，不要冷藏
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“Can Time-to-Positivity help diagnose patients with Catheter-related Bacteremia?”
需要抽取多少份血培养样本？
抽取2-3份血培养样本可使败血症病原菌检出率 达到 ~99%
败血症患者在初期千万不要（NEVER draw only 1 blood）仅抽取一套血培养
注意：“份”是指单独的静脉穿刺的数量。
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怀疑急性原发性菌血症 真菌菌血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎
采血份数
2或3份血培养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
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采血量 血液和肉汤的比例1:51:10
•血液含各种抑制细菌生长因子 •稀释血液可减少这些因子亚抑制细菌生长的水平 •血液中的抗生素会稀释了 •血液：肉汤<1：5可能会抑制细菌生长，不应注入过 量的血液
血培养操作规范参考PPT
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血培养操作规范
• 革兰阳性菌感染增加
– 特别是葡萄球菌和肠球菌的感染 – 对抗生素耐很普遍（VRE、MRSA/MRSE、 VISA)
• 真菌血症增加（特别是念珠菌属） • 革兰阴性菌感染情况无显著变化 • 厌氧菌和细菌混合感染减少 • 在美国分枝杆菌血症呈下降趋势，但在其它国家和地
区呈现上升的趋势
• 常规采集2份标本： 第一份：使用两个树脂需氧瓶 第二份：使用一个需氧树脂瓶和一个含溶血素的厌氧瓶
*JCM 35:2634-2638, 1997
23
血培养操作规范
• 43个临床实验研究 • 时间范围：1982-1996
• 评估了130,503份血培养：树脂瓶与非树脂瓶的 比较
• 结果： – 总体而言：检出率提高了18.3% – 对于接受抗生素治疗的患者检出率提高了35.4%
24
台湾长庚医院
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血培养操作规范
# of sets # of sets
%
%
Positive Obtained Significant Contam 阳性样本 样本数 有意义 污染率
1
1
0
97
1
2
2
95
2
2
60
3
1
3
0
100
2
3
75
0
3
3
100
0
% Indeterm 不明
3 3 37 0 25 0
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血培养操作规范
采血份数
急性心内膜炎
1h2h内 采集3份血培养
24h后 阴性再采集3份以上
前2周 用抗生素
第1天 第2天
第3天
规范血培养及微生物标本送检
实施质量评价
定期对血培养及微生物标本的质量进行评 价，发现问题及时整改，以提高质量控制 水平。
质量控制结果分析
分析质量控制数据
对质量控制数据进行统计和分析， 找出存在的问题和不足之处，为 进一步改进提供依据。
制定改进措施
针对存在的问题和不足之处，制 定相应的改进措施，以提高血培 养及微生物标本的质量控制水平。
标本采集部位
血培养及微生物标本的采集时间应尽量接 近患者发病时间，以反映真实的感染情况 。
采集部位应选择无感染、无炎症、无破损 的皮肤或粘膜，以减少污染。
标本采集量
标本保存和运输
血培养及微生物标本的采集量应满足检测 需要，同时也要考虑患者的承受能力。
采集后的血培养及微生物标本应妥善保存 ，并在规定时间内送达实验室，避免长时 间暴露在不适宜的环境中。
采集时机
选择合适的时机进行血培养标本采集，通常在患者发热、寒战等感 染症状明显时采集，以提高阳性检出率。
消毒准备
采集前应对采血部位进行严格的消毒，以减少污染的风险。
采集过程
01
02
03
采集方法
采用无菌技术进行静脉穿 刺，确保血液的纯净。
采集量
根据不同的培养需求，采 集适量的血液，一般为每 瓶5-10毫升。
。
延迟送检
标本采集后未能及时送检，导 致病原菌死亡或繁殖。
标识错误
标本标识不清晰或错误，导致 检验结果与患者不匹配。
检验结果解读错误
检验人员对检验结果解读不准 确或不全面，影响临床诊断和
治疗。
问题原因分析
操作不规范
采血人员操作不规范，未能严 格遵守无菌操作原则。
培训不足
采血人员缺乏相关培训，对血 培养及微生物标本送检流程不 熟悉。
定期对血培养及微生物标本的质量进行评 价，发现问题及时整改，以提高质量控制 水平。
质量控制结果分析
分析质量控制数据
对质量控制数据进行统计和分析， 找出存在的问题和不足之处，为 进一步改进提供依据。
制定改进措施
针对存在的问题和不足之处，制 定相应的改进措施，以提高血培 养及微生物标本的质量控制水平。
标本采集部位
血培养及微生物标本的采集时间应尽量接 近患者发病时间，以反映真实的感染情况 。
采集部位应选择无感染、无炎症、无破损 的皮肤或粘膜，以减少污染。
标本采集量
标本保存和运输
血培养及微生物标本的采集量应满足检测 需要，同时也要考虑患者的承受能力。
采集后的血培养及微生物标本应妥善保存 ，并在规定时间内送达实验室，避免长时 间暴露在不适宜的环境中。
采集时机
选择合适的时机进行血培养标本采集，通常在患者发热、寒战等感 染症状明显时采集，以提高阳性检出率。
消毒准备
采集前应对采血部位进行严格的消毒，以减少污染的风险。
采集过程
01
02
03
采集方法
采用无菌技术进行静脉穿 刺，确保血液的纯净。
采集量
根据不同的培养需求，采 集适量的血液，一般为每 瓶5-10毫升。
。
延迟送检
标本采集后未能及时送检，导 致病原菌死亡或繁殖。
标识错误
标本标识不清晰或错误，导致 检验结果与患者不匹配。
检验结果解读错误
检验人员对检验结果解读不准 确或不全面，影响临床诊断和
治疗。
问题原因分析
操作不规范
采血人员操作不规范，未能严 格遵守无菌操作原则。
培训不足
采血人员缺乏相关培训，对血 培养及微生物标本送检流程不 熟悉。
血培养规范化操作 ppt课件
血培养的规范操作
皮肤不是无菌的
定植细菌“污染”血培养
细菌表面上多样化球菌的放大图像 高倍显微镜下看寄居在人体皮肤上的细菌
血培养存在的主要问题
• 如果皮肤上的定植细菌没有被杀死，这些细菌将 通过针头被吸入血培养瓶内并在瓶中生长。
• 这些细菌（主要为凝固酶阴性葡萄球菌）是引起 导管相关性败血症（住院患者血培养第一位）
• 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小 时采集1套，连续采集3套。如果24小时报告阴性 ，则继续采集2套
采集血量
• 采血量是影响灵敏度最关键因素
• 成人1份2个培养瓶每瓶8-10ml,共20ml；要求至少 采2份，即40ml
• 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量小于 1%总血量下，一般1-3ml
• 儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培 养
采集套数
应采集几份血标本
• 每位患者采血最少2套，3套更好。 • 初发患者，绝不能只采一套
标本采集间隔时间
• 同时或短时间内采集2-3套血培养，应间隔10分钟 左右
• 可疑的急性心内膜炎立即采集血培养，30分钟内 完成3套采集，采集后立即进行抗菌药经验治疗， 如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养
• 酒精作用待60秒 • 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清
除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液 • 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝聚
问题与回答
问题与回答
问题与回答
污染细菌
血培养的规范采集
血培养的指征
怀疑血液感染，采血的时机
• 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 • 在患者接受抗生素治疗前采血 • 如患者已经应用抗生素进行治疗，应在下次用药
前采血
皮肤不是无菌的
定植细菌“污染”血培养
细菌表面上多样化球菌的放大图像 高倍显微镜下看寄居在人体皮肤上的细菌
血培养存在的主要问题
• 如果皮肤上的定植细菌没有被杀死，这些细菌将 通过针头被吸入血培养瓶内并在瓶中生长。
• 这些细菌（主要为凝固酶阴性葡萄球菌）是引起 导管相关性败血症（住院患者血培养第一位）
• 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小 时采集1套，连续采集3套。如果24小时报告阴性 ，则继续采集2套
采集血量
• 采血量是影响灵敏度最关键因素
• 成人1份2个培养瓶每瓶8-10ml,共20ml；要求至少 采2份，即40ml
• 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量小于 1%总血量下，一般1-3ml
• 儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培 养
采集套数
应采集几份血标本
• 每位患者采血最少2套，3套更好。 • 初发患者，绝不能只采一套
标本采集间隔时间
• 同时或短时间内采集2-3套血培养，应间隔10分钟 左右
• 可疑的急性心内膜炎立即采集血培养，30分钟内 完成3套采集，采集后立即进行抗菌药经验治疗， 如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养
• 酒精作用待60秒 • 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清
除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液 • 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝聚
问题与回答
问题与回答
问题与回答
污染细菌
血培养的规范采集
血培养的指征
怀疑血液感染，采血的时机
• 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 • 在患者接受抗生素治疗前采血 • 如患者已经应用抗生素进行治疗，应在下次用药
前采血
规范血培养及微生物标本送检28页PPT
规范血培养及微生物标本送检
6
、
露
凝
无
游
氛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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22
采血指征
患者出现以下体症时可作为血培养的重要指征: 1、发热（38C）或低温（36C），寒战 2、白细胞增多（计数大于10109/L） 3、粒细胞减少（成熟的多形核白细胞 <1109/L） 4、血小板减少，皮肤粘膜出血 5、昏迷，多器官衰竭，血压降低 6、移植病人发热 7、放置深静脉管或导尿管后发热 8、CRP 或PCT升高，或同时具备上述几种体症时 9、对入院危重感染患者未进行系统性抗生素治疗之前
52800 22.0% 26000 10.8% 93600 39.0% 38400 16.0%
台湾北部医学 中心
25800 11.6% 89600 40.3% 55000 24.8% 13500 6.1%
中国医药大学 附设医院（台湾）
18000
13.3%
63600
47.1%
24000
17.8%
6000
• G-菌 大肠埃希菌、沙门菌、非发酵菌（铜绿 、不动杆菌等）
• 其他苛养菌 嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、心杆菌 、放线菌、艾肯菌、金杆菌、布鲁菌、分枝杆 菌等
•
血流感染的常见污染菌
以下菌应视为非病原菌(除非>1次血培养分离出) 棒状杆菌属 微球菌 气球菌 芽孢杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
17
• CLSI规范（2007年）： • 每次采集2－3套标本，每套应包括一个需氧瓶
和一个厌氧瓶 • 卫生部管理年检查要求 血培养采集为2套 • 中国合格评定委员会（CNAS)CL-42：2012版 推荐不同部位采集2套，每套2瓶（需氧、厌氧
各一瓶）
婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）需 氧血培养标本。
血液培养
脑脊液培养
胆汁培养
胸腹水培养
关节液
其他无菌体液或分泌液
9
Grady Memorial Hospital 格蕾笛纪念
医院
Bacteriology
blood culture 血液 urine culture 尿液
sens special panel 穿刺液
Gram stain革兰染色 exudate culture分泌液 throat culture咽拭子 genital culture生殖道 sputumn culture痰液 stool culture 粪便 fluid/tissue cult 组织 CSF culture 脑脊液
合理使用抗生素 规范采集血培养标本
1
细菌耐药性
是目前抗感染治疗的热点问题 是医生治疗感染病的棘手问题
滥用抗生素
导致细菌耐药率逐年增高 导致多重耐药菌越来越多
2
3
江苏省人民医院培养送检率要求
1、全部使用抗生素的送检率50% 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者
抗菌药物使用前微生物检验样本送检率60% 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者
2006
30,035 31,760
2007
33,778 31,152
2008
41,546 29,956
15,616 5,897 4,311 4,308 3,563 2,842 2,168 1,630 1,716
15,072 8,683 4,416 4,275 3,744 2,959 2,064 1,893 1,626
标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前， 送检相关标本可能只占应送标本的一半左右， 与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些 医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失 去阳性培养的机会。 标本送检有缺陷 多数送检的标本是痰液， 无菌体液标本所占比例较少，正确送检标本非 常重要。
8
最有价值的细菌学检测项目
21
• 临床病例四
• 儿科病人，男性，出生3个月，2010年3月发烧入院，共 做7次血培养，均为单侧抽血，间隔4个月左右
• 第一次 培养 阴性 • 第二次 培养 表皮葡萄球菌 • 第三次 培养 表皮葡萄球菌 • 第四次 培养 屎肠球菌 • 第五次 培养 阴性 • 第六次 培养 人葡萄球菌 • 第七次 培养 阴性 • 究竟是感染还是污染？难以确定
抗菌药物使用前微生物送检率90%
4
限制使用级抗菌药物
（一）青霉素类药物：美洛西林、替卡西林、阿莫西林 /克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦
（二）头孢菌素一代、二代、三代：头孢替安、头孢他 定、头孢哌酮/舒巴坦
（三）氨基糖苷类：奈替米星 （四）大环内酯类药物：阿奇霉素注射剂 （五）喹诺酮类药物：左氧氟沙星注射剂、加替沙星 （六）抗真菌类药物：伊曲康唑口服液
14,384 9,234 3,768 4,966 2,938 3,434 1,826 2,090
10
1,878
香港台湾两地标本送检情况
医院
痰 液 比例 血液 比例 尿液 比例 脓液 比例
香港玛丽医院 40000 20.0% 24000 12.0% 78000 39.0% 32000 16.0%
香港威尔斯 亲王医院
5
特殊使用级抗菌药物
• （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢噻利等；
• （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁 、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
• （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
• （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲 康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、 注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
18
• •
• 双套-----两部位采血，左右两侧手臂
• 1、增加捕捉细菌的机会， • 2、可排除污染
• 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶
1、分离厌氧菌和兼性厌氧菌 2、可提高阳性率
19
六、、血培养阳性结果解释与分析
血流感染的常见病原菌
• G+菌 金黄色葡萄球菌、链球菌（A、B群，肺 炎链球菌）、肠球菌、李斯特菌属
• 6
临床微生物送检率包括哪些标本？
按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作 为计算微生物检查送检率的项目：
• 无菌体液细菌涂片染色细菌检查
• 合格标本细菌培养
• 肺炎链球菌尿抗原
• 军团菌抗原/抗体检测
• 真菌涂片及培养
• 血清真菌G实验或GM实验
• 降钙素原检测（PCT）
7
国内微生物标本的采集目前存在的问题
4.4%
11
12
13 2019/7/21
• 血培养： • 江苏省人民医院 • 香港玛丽医院 • 台湾荣总医院
80-100瓶/天 200瓶/天 450瓶/天
2台血培养仪 4台血培养仪 7台血培养仪
14
15
16
两地血培养瓶数量的差别原因
• 1、费用问题 • 2、合理使用抗生素 • 3、未规范采集血培养标本（双套双瓶）
采血指征
患者出现以下体症时可作为血培养的重要指征: 1、发热（38C）或低温（36C），寒战 2、白细胞增多（计数大于10109/L） 3、粒细胞减少（成熟的多形核白细胞 <1109/L） 4、血小板减少，皮肤粘膜出血 5、昏迷，多器官衰竭，血压降低 6、移植病人发热 7、放置深静脉管或导尿管后发热 8、CRP 或PCT升高，或同时具备上述几种体症时 9、对入院危重感染患者未进行系统性抗生素治疗之前
52800 22.0% 26000 10.8% 93600 39.0% 38400 16.0%
台湾北部医学 中心
25800 11.6% 89600 40.3% 55000 24.8% 13500 6.1%
中国医药大学 附设医院（台湾）
18000
13.3%
63600
47.1%
24000
17.8%
6000
• G-菌 大肠埃希菌、沙门菌、非发酵菌（铜绿 、不动杆菌等）
• 其他苛养菌 嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、心杆菌 、放线菌、艾肯菌、金杆菌、布鲁菌、分枝杆 菌等
•
血流感染的常见污染菌
以下菌应视为非病原菌(除非>1次血培养分离出) 棒状杆菌属 微球菌 气球菌 芽孢杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
17
• CLSI规范（2007年）： • 每次采集2－3套标本，每套应包括一个需氧瓶
和一个厌氧瓶 • 卫生部管理年检查要求 血培养采集为2套 • 中国合格评定委员会（CNAS)CL-42：2012版 推荐不同部位采集2套，每套2瓶（需氧、厌氧
各一瓶）
婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）需 氧血培养标本。
血液培养
脑脊液培养
胆汁培养
胸腹水培养
关节液
其他无菌体液或分泌液
9
Grady Memorial Hospital 格蕾笛纪念
医院
Bacteriology
blood culture 血液 urine culture 尿液
sens special panel 穿刺液
Gram stain革兰染色 exudate culture分泌液 throat culture咽拭子 genital culture生殖道 sputumn culture痰液 stool culture 粪便 fluid/tissue cult 组织 CSF culture 脑脊液
合理使用抗生素 规范采集血培养标本
1
细菌耐药性
是目前抗感染治疗的热点问题 是医生治疗感染病的棘手问题
滥用抗生素
导致细菌耐药率逐年增高 导致多重耐药菌越来越多
2
3
江苏省人民医院培养送检率要求
1、全部使用抗生素的送检率50% 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者
抗菌药物使用前微生物检验样本送检率60% 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者
2006
30,035 31,760
2007
33,778 31,152
2008
41,546 29,956
15,616 5,897 4,311 4,308 3,563 2,842 2,168 1,630 1,716
15,072 8,683 4,416 4,275 3,744 2,959 2,064 1,893 1,626
标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前， 送检相关标本可能只占应送标本的一半左右， 与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些 医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失 去阳性培养的机会。 标本送检有缺陷 多数送检的标本是痰液， 无菌体液标本所占比例较少，正确送检标本非 常重要。
8
最有价值的细菌学检测项目
21
• 临床病例四
• 儿科病人，男性，出生3个月，2010年3月发烧入院，共 做7次血培养，均为单侧抽血，间隔4个月左右
• 第一次 培养 阴性 • 第二次 培养 表皮葡萄球菌 • 第三次 培养 表皮葡萄球菌 • 第四次 培养 屎肠球菌 • 第五次 培养 阴性 • 第六次 培养 人葡萄球菌 • 第七次 培养 阴性 • 究竟是感染还是污染？难以确定
抗菌药物使用前微生物送检率90%
4
限制使用级抗菌药物
（一）青霉素类药物：美洛西林、替卡西林、阿莫西林 /克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦
（二）头孢菌素一代、二代、三代：头孢替安、头孢他 定、头孢哌酮/舒巴坦
（三）氨基糖苷类：奈替米星 （四）大环内酯类药物：阿奇霉素注射剂 （五）喹诺酮类药物：左氧氟沙星注射剂、加替沙星 （六）抗真菌类药物：伊曲康唑口服液
14,384 9,234 3,768 4,966 2,938 3,434 1,826 2,090
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1,878
香港台湾两地标本送检情况
医院
痰 液 比例 血液 比例 尿液 比例 脓液 比例
香港玛丽医院 40000 20.0% 24000 12.0% 78000 39.0% 32000 16.0%
香港威尔斯 亲王医院
5
特殊使用级抗菌药物
• （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢噻利等；
• （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁 、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
• （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
• （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲 康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、 注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
18
• •
• 双套-----两部位采血，左右两侧手臂
• 1、增加捕捉细菌的机会， • 2、可排除污染
• 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶
1、分离厌氧菌和兼性厌氧菌 2、可提高阳性率
19
六、、血培养阳性结果解释与分析
血流感染的常见病原菌
• G+菌 金黄色葡萄球菌、链球菌（A、B群，肺 炎链球菌）、肠球菌、李斯特菌属
• 6
临床微生物送检率包括哪些标本？
按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作 为计算微生物检查送检率的项目：
• 无菌体液细菌涂片染色细菌检查
• 合格标本细菌培养
• 肺炎链球菌尿抗原
• 军团菌抗原/抗体检测
• 真菌涂片及培养
• 血清真菌G实验或GM实验
• 降钙素原检测（PCT）
7
国内微生物标本的采集目前存在的问题
4.4%
11
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13 2019/7/21
• 血培养： • 江苏省人民医院 • 香港玛丽医院 • 台湾荣总医院
80-100瓶/天 200瓶/天 450瓶/天
2台血培养仪 4台血培养仪 7台血培养仪
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两地血培养瓶数量的差别原因
• 1、费用问题 • 2、合理使用抗生素 • 3、未规范采集血培养标本（双套双瓶）