激光在良性前列腺增生治疗中的优势及进展_附光盘_李鸣

１９９６年 ＭＡＬＥ 等 用 平 均 功 率 ６０ Ｗ 的 ＫＴＰ 激
光进行动 物 实 验 后 应 用 于 ＢＰＨ 患 者 中。在 随 后 几 年，ＫＴＰ 激光的平均功率提高到 ８０ Ｗ 。 ［１１－１２］ 绿 激 光 ＰＶＰ 治疗 系 统 在 治 疗 ＢＰＨ 时，光 纤 借 助 膀 胱 镜，直 接 抵 达 堵 塞 尿 路 的 增 生 的 前 列 腺 ，然 后 医 生 操 纵 绿 激 光将堵 塞 尿 路 的 增 生 的 前 列 腺 组 织 汽 化，打 通 尿 路［１３］。因其对红色有光选作 用，治 疗 时，绿 激 光 会 首 先 封 闭 增 生 的 前 列 腺 组 织 中 的 血 管 ，使 治 疗 过 程 极 少 出血 或 基 本 不 出 血。 术 后 个 别 患 者 会 有 微 量 渗 血 ［１４－１５］，一 般 情 况 下 不 需 治 疗 ，出 血 能 自 止 。 治 疗 后 ， 很快可以恢复正常 尿 流，只 有 前 列 腺 局 部 微 小 创 伤， 不 伤 及 周 围 组 织 和 器 官 ，治 疗 过 程 中 冲 洗 液 的 使 用 量 少，又不需全身 麻 醉，副 作 用 极 少［１６］，而 且 治 疗 后 ２０ 年内一般不会再发生尿流不畅的情况。不足之处是 术中组织完全汽化不能留取病理检查。 ２．３ 铥激光 ２μｍ 激光又称铥激光，或称半 导体激 光，是用来 治 疗 ＢＰＨ 的 最 新 技 术，被 认 为 是 最 近 十 多年来在激光外科学领域中最重要的突破。该技术 应用高能激 光 对 前 列 腺 组 织 汽 化 和 切 割［１７］，组 织 块 的 大 小 可 以 由 手 术 操 作 人 员 控 制 ，切 削 来 的 组 织 碎 块 可以像经尿道前 列 腺 电 切 术 （ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＲＰ）那 样 冲 洗 出 来，而 无 需 使 用 粉 碎 器 ，冲 出 来 的 组 织 可 以 用 作 病 理 分 析 。 且 具 有 良 好的术中止血功 能。 术 中 出 血 少、术 野 清 晰、不 需 要 输 血 。 术 后 留 置 尿 管 时 间 短 、术 后 恢 复 快 、痛 苦 小 ，患 者几乎可以很快地改善下尿路症状。该项技术疗效 明确［１８］、手术风 险 明 显 降 低，更 有 助 于 老 年、合 并 有 心肺疾病、无法接受 全 身 麻 醉 和 重 大 手 术 的 患 者，从 而降低 ＢＰＨ 的危害和 节 省 社 会 卫 生 资 源，提 高 广 大 患者的工作和生活质量。同时该设备也适用于膀胱 肿瘤及尿道狭窄的治疗 。 ［１９］ 此 项 技 术 的 应 用 总 体 上 将泌 尿 外 科 治 疗 良 性 ＢＰＨ 水 平 提 升 到 国 内 最 先 进 水平。
ｍｅｎｔ ｏｆ ＢＰＨ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ，ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｍｏｒｅ ｆｏｃｕｓｅｄ ｏｎ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ Ｖｅｌａ ＸＬ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｒｅｃｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｌａｓｅｒ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＢＰＨ．
ｈｔｔｐ：∥ｗｗｗ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ
７０４
Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏｌ．１９ Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２０１４
切除 的 ＢＰＨ 剜 切 手 术 提 供 了 一 种 前 途 光 明 的 新 手 段 。 ［３］ 钬激光还有一个特点，就是其光波可以经 由 氧 化硅石英光纤传导，这 种 光 纤 是 可 曲 性 的，因 此 非 常 适合在内镜下进行治疗。 １．３ 绿 激 光 （ＫＴＰ∶ＹＡＧ，λ＝５３２ｎｍ） 绿 激 光 是 指５３２ｎｍ 波长的激光。 工作原理：激光内部有一个 ８０８ｎｍ 波长的红 外 线 激 光 管，用 于 泵 浦 激 发 ＹＶＯ４ 激光晶体 来 发 射 １ ０６４ｎｍ 的 远 红 外 激 光，１ ０６４ｎｍ 的远红外激光经过 倍 频 晶 体 后 波 长 减 半，频 率 加 倍， 生成５３２ｎｍ 的绿激光。渗透深度只有８００ｎｍ，达到 汽 化 ［４］不 会 伤 及 正 常 组 织 ，因 此 创 伤 极 小 。 １．４ 铥 激 光 （Ｔｍ∶ＹＡＧ，λ＝２ ０１３ｎｍ） 铥 激 光 指２ μｍ 激光，又 称 半 导 体 激 光。 仅 通 过 一 根 直 径 ０．３ ｍｍ 的光纤，波长（２．０１μｍ）接 近 水 对 激 光 的 吸 收 峰 （１．９４ μｍ）连 续 波 模 式，浅 的 组 织 穿 透 深 度 （０．２ ｍｍ）浅的 凝 固 层 （１ ｍｍ）。 采 用 “汽 化 ＋ 切 割 ”的 方 式 ：这 是 不 同 于 绿 激 光 “汽 化 ”方 式 和 钬 激 光 “切 割 ”方 式的一种新的手术方法 。 ［５］
１ 物 理 特 征 上 的 更 新 及 改 进
早 在 １９８５ 年 ＳＨＡＮＢＥＲＹ 率 先 将 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光用于 治 疗 ＢＰＨ 并 取 得 良 好 疗 效。 这 一 发 现 为 ＢＰＨ 的 治 疗 翻 开 了 新 的 篇 章。 从 此 激 光 治 疗 在 ＢＰＨ 治疗中占有经久不衰的重要地位。 截止目前开
收 稿 日 期 ：２０１３－０５－２７ 修 回 日 期 ：２０１４－０８－０１ 作者简介：李鸣 （１９５５－），男 （汉 族 ），教 授．研 究 方 向：泌 尿 系 肿 瘤．Ｅ－
ｍａｉｌ：ｍｉｎห้องสมุดไป่ตู้ｌｉ９８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
展的有钕 激 光 （Ｎｄ∶ＹＡＧ，λ＝１ ０６４ｎｍ）、钬 激 光 （Ｈｏ∶ＹＡＧ，λ＝２ １４０ｎｍ）、绿 激 光 （ＫＴＰ∶ＹＡＧ，λ ＝５３２ｎｍ）、铥 激 光 （Ｔｍ∶ＹＡＧ，λ＝２ ０１３ｎｍ）。 １．１ 钕 激 光 （Ｎｄ∶ＹＡＧ ｌａｓｅｒ，λ＝１ ０６４ｎｍ） Ｎｄ∶ ＹＡＧ 为其英文简化名称，中文称之为钇－铝石榴石晶 体，钇－铝石榴石晶 体 为 其 激 活 物 质，体 晶 体 内 之 Ｎｄ 原子含量为０．６％～１．１％，属固 体 激 光，可 激 发 脉 冲 激光或连续式激光，发 射 之 激 光 为 红 外 线 波 长 １ ０６４ ｎｍ，其穿透深 度 可 达 ８ ｍｍ 左 右。 目 前 常 用 的 是 连 续 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光，但这种激光对组织的热损伤是非 选 择 性 的 ，多 余 的 能 量 也 会 损 伤 周 围 正 常 的 组 织 。 与 连续 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光相比，脉冲式 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光更 加 符 合 选 择 性 光 热 作 用 理 论 ，能 减 少 对 周 围 正 常 组 织 的 热 损 伤 ，术 后 不 良 反 应 轻 微 而 且 短 暂 。 １．２ 钬激光（Ｈｏ∶ＹＡＧ ｌａｓｅｒ，λ＝２ １４０ｎｍ） 钬 激 光的工作递质为钬－钇－铝石榴石（Ｈｏ：ＹＡＧ），是 利 用 氪闪烁光源激活嵌在钇－铝石榴石晶体上的稀有元 素 钬而产生的脉冲式 近 红 外 线 新 型 激 光，波 长 为 ２ １４０ ｎｍ，恰位于水的吸 收 范 围。 激 光 的 脉 冲 时 间 为 ０．２５ ｍｓ，远远小于组织的热传导时间（１ ｍｓ），故对 周 围 组 织热损伤极小，组 织 穿 透 深 度 小 于 ０．４ ｍｍ，其 余 热 损伤深度可达 ０．５～１．０ ｍｍ，组 织 的 凝 固 与 坏 死 局 限于３～４ ｍｍ，使 激 光 具 有 极 好 的 切 割 能 力 和 组 织 切除能力，在组织切割过程中对于直径为 １ ｍｍ 的血 管也可以进行止血［２］，这就为需要高精度高能量 瞬 间
前 列 腺 增 生 （ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ， ＢＰＨ）又称前列腺肥 大，其 与 内 分 泌 系 统 有 关。 由 于 前列腺恰 好 位 于 膀 胱 出 口 处，围 绕 着 尿 道 的 特 殊 位 置 ，一 旦 发 生 增 生 ，便 会 从 四 面 八 方 压 迫 尿 道 ，使 膀 胱 内的尿液排出受阻，引 起 泌 尿 系 统 的 一 系 列 病 变，进 而 危 害 到 性 健 康 。 在 过 去 的 几 十 年 中 ，经 尿 道 前 列 腺 切除术是临床治疗 ＢＰＨ 最 为 普 遍 的 方 法，但 这 种 手 术 费 用 较 高 ，且 手 术 过 程 繁 杂 、并 发 症 较 多 、术 后 恢 复 慢 ，给 患 者 身 心 带 来 比 较 大 的 痛 苦 。 激 光 切 除 前 列 腺 是近几年逐渐流行 起 来 治 疗 ＢＰＨ 的 方 法，早 在 几 十 年 前 就 有 人 进 行 了 尝 试 ，但 由 于 当 时 的 激 光 应 用 技 术 还不是很成熟，因此 没 有 取 得 令 人 满 意 的 治 疗 效 果。 近些年来，随着激光 应 用 技 术 的 不 断 发 展，人 们 发 明 了前列腺激光切除 仪，经 过 初 步 的 应 用，取 得 了 较 好 的治疗效果 。 ［１］ 本文就激光治疗方法的产生、发 展 和 在当今扮演的角色做一述评。
２ 激光治疗 ＢＰＨ 的优势、劣势及进展
随 着 微 创 技 术 的 不 断 发 展 ，激 光 治 疗 系 统 是 目 前 世界上最先进的 ＢＰＨ 治 疗 系 统，由 于 有 了 先 进 的 设 备 和 完 善 的 技 术 相 结 合 ，能 做 到 微 创 下 短 时 间 内 完 成 手 术 ，进 而 能 在 很 大 程 度 上 放 宽 手 术 指 征 。 许 多 以 往 传统 观 念 上 不 能 耐 受 手 术 治 疗 的 ＢＰＨ 患 者 都 得 到 了满意的治疗。是高 龄、高 危 ＢＰＨ 患 者 较 为 理 想 的 微创手术治疗方法。 ２．１ 钕 激 光 第 一 代 Ｎｄ∶ ＹＡＧ 激 光 的 问 世 使 ＢＰＨ 治疗迈上了一个新台阶。 但在治疗中产生的凝 固 坏 死 组 织 脱 落 过 程 中 可 能 发 生 尿 潴 留 、出 血 等 并 发 症 。 手 术 过 程 中 组 织 汽 化 慢 ，手 术 后 须 长 时 间 留 置 导 尿管，因此仅适于前 列 腺 体 积 较 小 的 ＢＰＨ 患 者。 目 前 ，选 择 此 种 手 术 的 患 者 已 越 来 越 少 。 ２．２ 钬激光 新一 代 软 组 织 专 用 的 钬 激 光，可 以 配 合膀胱镜使用或单 独 使 用 （单 独 使 用 无 需 水 下 使 用， 即使即用），且穿透 性 小、切 割 深 度 浅、热 损 伤 的 区 域 相对狭小，周围正常组织 损 伤 有 限。１９９５ 年，新 西 兰 的 ＧＩＬＬＩＮＧ 等 首 ［６］ 次报道用钬激光治疗 ＢＰＨ，１９９８ 年，ＦＲＡＵＮＤＯＲＦＥＲ 等 在 ［７］ 术中用钬激光纤维将前 列 腺 整 块 剜 除 ，然 后 首 次 经 尿 道 用 组 织 粉 碎 器 将 前 列 腺击碎吸出，而且操 作 均 在 直 视 下 进 行，小 口 径 光 纤 配合各种口径的内腔镜可以方便地到达泌尿系任何 部 位 。 欠 缺 之 处 是 切 割 后 形 成 大 小 不 等 的 碎 块 ，需 用 粉碎机粉碎组织吸出 。 ［８－１０］