激光在良性前列腺增生治疗中的优势及进展_附光盘_李鸣

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Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏｌ．１９ Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２０１４
切除 的 ＢＰＨ 剜 切 手 术 提 供 了 一 种 前 途 光 明 的 新 手 段 。 ［３］ 钬激光还有一个特点，就是其光波可以经 由 氧 化硅石英光纤传导，这 种 光 纤 是 可 曲 性 的，因 此 非 常 适合在内镜下进行治疗。 １．３ 绿 激 光 （ＫＴＰ∶ＹＡＧ，λ＝５３２ｎｍ） 绿 激 光 是 指５３２ｎｍ 波长的激光。 工作原理：激光内部有一个 ８０８ｎｍ 波长的红 外 线 激 光 管，用 于 泵 浦 激 发 ＹＶＯ４ 激光晶体 来 发 射 １ ０６４ｎｍ 的 远 红 外 激 光，１ ０６４ｎｍ 的远红外激光经过 倍 频 晶 体 后 波 长 减 半，频 率 加 倍， 生成５３２ｎｍ 的绿激光。渗透深度只有８００ｎｍ，达到 汽 化 ［４］不 会 伤 及 正 常 组 织 ，因 此 创 伤 极 小 。 １．４ 铥 激 光 （Ｔｍ∶ＹＡＧ，λ＝２ ０１３ｎｍ） 铥 激 光 指２ μｍ 激光，又 称 半 导 体 激 光。 仅 通 过 一 根 直 径 ０．３ ｍｍ 的光纤，波长（２．０１μｍ）接 近 水 对 激 光 的 吸 收 峰 （１．９４ μｍ）连 续 波 模 式，浅 的 组 织 穿 透 深 度 （０．２ ｍｍ）浅的 凝 固 层 （１ ｍｍ）。 采 用 “汽 化 ＋ 切 割 ”的 方 式 ：这 是 不 同 于 绿 激 光 “汽 化 ”方 式 和 钬 激 光 “切 割 ”方 式的一种新的手术方法 。 ［５］
现 代 泌 尿 外 科 杂 志 ２０１４ 年 １１ 月 第 １９ 卷 第 １１ 期
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激光在良性前列腺增生治疗中的优势及进展（附光盘）
李 鸣 ，邱 涛
（新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院 泌 尿 中 心 四 科 ，新 疆 乌 鲁 木 齐 ８３０００１）
Ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓ ｏｆ ｌａｓｅｒ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＢＰＨ
ＬＩ Ｍｉｎｇ，ＱＩＵ Ｔａｏ （ｔｈｅ Ｆｏｕｔｈ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｗｕ－ ｌｕｍｕｑｉ ８３０００１，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ＢＰＨ，ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌａｓｅｒｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔ－
１ 物 理 特 征 上 的 更 新 及 改 进
早 在 １９８５ 年 ＳＨＡＮＢＥＲＹ 率 先 将 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光用于 治 疗 ＢＰＨ 并 取 得 良 好 疗 效。 这 一 发 现 为 ＢＰＨ 的 治 疗 翻 开 了 新 的 篇 章。 从 此 激 光 治 疗 在 ＢＰＨ 治疗中占有经久不衰的重要地位。 截止目前开
收 稿 日 期 ：２０１３－０５－２７ 修 回 日 期 ：２０１４－０８－０１ 作者简介：李鸣 （１９５５－），男 （汉 族 ），教 授．研 究 方 向：泌 尿 系 肿 瘤．Ｅ－
ｍａｉｌ：ｍｉｎｇｌｉ９８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
展的有钕 激 光 （Ｎｄ∶ＹＡＧ，λ＝１ ０６４ｎｍ）、钬 激 光 （Ｈｏ∶ＹＡＧ，λ＝２ １４０ｎｍ）、绿 激 光 （ＫＴＰ∶ＹＡＧ，λ ＝５３２ｎｍ）、铥 激 光 （Ｔｍ∶ＹＡＧ，λ＝２ ０１３ｎｍ）。 １．１ 钕 激 光 （Ｎｄ∶ＹＡＧ ｌａｓｅｒ，λ＝１ ０６４ｎｍ） Ｎｄ∶ ＹＡＧ 为其英文简化名称，中文称之为钇－铝石榴石晶 体，钇－铝石榴石晶 体 为 其 激 活 物 质，体 晶 体 内 之 Ｎｄ 原子含量为０．６％～１．１％，属固 体 激 光，可 激 发 脉 冲 激光或连续式激光，发 射 之 激 光 为 红 外 线 波 长 １ ０６４ ｎｍ，其穿透深 度 可 达 ８ ｍｍ 左 右。 目 前 常 用 的 是 连 续 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光，但这种激光对组织的热损伤是非 选 择 性 的 ，多 余 的 能 量 也 会 损 伤 周 围 正 常 的 组 织 。 与 连续 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光相比，脉冲式 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光更 加 符 合 选 择 性 光 热 作 用 理 论 ，能 减 少 对 周 围 正 常 组 织 的 热 损 伤 ，术 后 不 良 反 应 轻 微 而 且 短 暂 。 １．２ 钬激光（Ｈｏ∶ＹＡＧ ｌａｓｅｒ，λ＝２ １４０ｎｍ） 钬 激 光的工作递质为钬－钇－铝石榴石（Ｈｏ：ＹＡＧ），是 利 用 氪闪烁光源激活嵌在钇－铝石榴石晶体上的稀有元 素 钬而产生的脉冲式 近 红 外 线 新 型 激 光，波 长 为 ２ １４０ ｎｍ，恰位于水的吸 收 范 围。 激 光 的 脉 冲 时 间 为 ０．２５ ｍｓ，远远小于组织的热传导时间（１ ｍｓ），故对 周 围 组 织热损伤极小，组 织 穿 透 深 度 小 于 ０．４ ｍｍ，其 余 热 损伤深度可达 ０．５～１．０ ｍｍ，组 织 的 凝 固 与 坏 死 局 限于３～４ ｍｍ，使 激 光 具 有 极 好 的 切 割 能 力 和 组 织 切除能力，在组织切割过程中对于直径为 １ ｍｍ 的血 管也可以进行止血［２］，这就为需要高精度高能量 瞬 间
ｍｅｎｔ ｏｆ ＢＰＨ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ，ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｍｏｒｅ ｆｏｃｕｓｅｄ ｏｎ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ Ｖｅｌａ ＸＬ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｒｅｃｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｌａｓｅｒ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＢＰＨ．
ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｌａｓｅｒ；ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
摘要：随着激光治疗前列腺增生技术的不断发展，各种激光治疗 前 列 腺 增 生 倍 受 关 注 。本 文 就 各 种 激 光 在 治 疗 前 列 腺 增 生 的 优 势和劣势进行了比较。作者结合自己的经验对最新发展的 Ｖｅｌａ ＸＬ 激光在前列腺增生的治疗优势进行了阐述。 关 键 词 ：激 光 ；良 性 前 列 腺 增 生 ；治 疗 中图分类号：Ｒ６９７．３２ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－８２９１．２０１４－１１－００１
２ 激光治疗 ＢＰＨ 的优势、劣势及进展
随 着 微 创 技 术 的 不 断 发 展 ，激 光 治 疗 系 统 是 目 前 世界上最先进的 ＢＰＨ 治 疗 系 统，由 于 有 了 先 进 的 设 备 和 完 善 的 技 术 相 结 合 ，能 做 到 微 创 下 短 时 间 内 完 成 手 术 ，进 而 能 在 很 大 程 度 上 放 宽 手 术 指 征 。 许 多 以 往 传统 观 念 上 不 能 耐 受 手 术 治 疗 的 ＢＰＨ 患 者 都 得 到 了满意的治疗。是高 龄、高 危 ＢＰＨ 患 者 较 为 理 想 的 微创手术治疗方法。 ２．１ 钕 激 光 第 一 代 Ｎｄ∶ ＹＡＧ 激 光 的 问 世 使 ＢＰＨ 治疗迈上了一个新台阶。 但在治疗中产生的凝 固 坏 死 组 织 脱 落 过 程 中 可 能 发 生 尿 潴 留 、出 血 等 并 发 症 。 手 术 过 程 中 组 织 汽 化 慢 ，手 术 后 须 长 时 间 留 置 导 尿管，因此仅适于前 列 腺 体 积 较 小 的 ＢＰＨ 患 者。 目 前 ，选 择 此 种 手 术 的 患 者 已 越 来 越 少 。 ２．２ 钬激光 新一 代 软 组 织 专 用 的 钬 激 光，可 以 配 合膀胱镜使用或单 独 使 用 （单 独 使 用 无 需 水 下 使 用， 即使即用），且穿透 性 小、切 割 深 度 浅、热 损 伤 的 区 域 相对狭小，周围正常组织 损 伤 有 限。１９９５ 年，新 西 兰 的 ＧＩＬＬＩＮＧ 等 首 ［６］ 次报道用钬激光治疗 ＢＰＨ，１９９８ 年，ＦＲＡＵＮＤＯＲＦＥＲ 等 在 ［７］ 术中用钬激光纤维将前 列 腺 整 块 剜 除 ，然 后 首 次 经 尿 道 用 组 织 粉 碎 器 将 前 列 腺击碎吸出，而且操 作 均 在 直 视 下 进 行，小 口 径 光 纤 配合各种口径的内腔镜可以方便地到达泌尿系任何 部 位 。 欠 缺 之 处 是 切 割 后 形 成 大 小 不 等 的 碎 块 ，需 用 粉碎机粉碎组织吸出 。 ［８－１０］
１９９６年 ＭＡＬＥ 等 用 平 均 功 率 ６０ Ｗ 的 ＫＴＰ 激
光进行动 物 实 验 后 应 用 于 ＢＰＨ 患 者 中。在 随 后 几 年，ＫＴＰ 激光的平均功率提高到 ８０ Ｗ 。 ［１１－１２］ 绿 激 光 ＰＶＰ 治疗 系 统 在 治 疗 ＢＰＨ 时，光 纤 借 助 膀 胱 镜，直 接 抵 达 堵 塞 尿 路 的 增 生 的 前 列 腺 ，然 后 医 生 操 纵 绿 激 光将堵 塞 尿 路 的 增 生 的 前 列 腺 组 织 汽 化，打 通 尿 路［１３］。因其对红色有光选作 用，治 疗 时，绿 激 光 会 首 先 封 闭 增 生 的 前 列 腺 组 织 中 的 血 管 ，使 治 疗 过 程 极 少 出血 或 基 本 不 出 血。 术 后 个 别 患 者 会 有 微 量 渗 血 ［１４－１５］，一 般 情 况 下 不 需 治 疗 ，出 血 能 自 止 。 治 疗 后 ， 很快可以恢复正常 尿 流，只 有 前 列 腺 局 部 微 小 创 伤， 不 伤 及 周 围 组 织 和 器 官 ，治 疗 过 程 中 冲 洗 液 的 使 用 量 少，又不需全身 麻 醉，副 作 用 极 少［１６］，而 且 治 疗 后 ２０ 年内一般不会再发生尿流不畅的情况。不足之处是 术中组织完全汽化不能留取病理检查。 ２．３ 铥激光 ２μｍ 激光又称铥激光，或称半 导体激 光，是用来 治 疗 ＢＰＨ 的 最 新 技 术，被 认 为 是 最 近 十 多年来在激光外科学领域中最重要的突破。该技术 应用高能激 光 对 前 列 腺 组 织 汽 化 和 切 割［１７］，组 织 块 的 大 小 可 以 由 手 术 操 作 人 员 控 制 ，切 削 来 的 组 织 碎 块 可以像经尿道前 列 腺 电 切 术 （ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＲＰ）那 样 冲 洗 出 来，而 无 需 使 用 粉 碎 器 ，冲 出 来 的 组 织 可 以 用 作 病 理 分 析 。 且 具 有 良 好的术中止血功 能。 术 中 出 血 少、术 野 清 晰、不 需 要 输 血 。 术 后 留 置 尿 管 时 间 短 、术 后 恢 复 快 、痛 苦 小 ，患 者几乎可以很快地改善下尿路症状。该项技术疗效 明确［１８］、手术风 险 明 显 降 低，更 有 助 于 老 年、合 并 有 心肺疾病、无法接受 全 身 麻 醉 和 重 大 手 术 的 患 者，从 而降低 ＢＰＨ 的危害和 节 省 社 会 卫 生 资 源，提 高 广 大 患者的工作和生活质量。同时该设备也适用于膀胱 肿瘤及尿道狭窄的治疗 。 ［１９］ 此 项 技 术 的 应 用 总 体 上 将泌 尿 外 科 治 疗 良 性 ＢＰＨ 水 平 提 升 到 国 内 最 先 进 水平。
前 列 腺 增 生 （ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ， ＢＰＨ）又称前列腺肥 大，其 与 内 分 泌 系 统 有 关。 由 于 前列腺恰 好 位 于 膀 胱 出 口 处，围 绕 着 尿 道 的 特 殊 位 置 ，一 旦 发 生 增 生 ，便 会 从 四 面 八 方 压 迫 尿 道 ，使 膀 胱 内的尿液排出受阻，引 起 泌 尿 系 统 的 一 系 列 病 变，进 而 危 害 到 性 健 康 。 在 过 去 的 几 十 年 中 ，经 尿 道 前 列 腺 切除术是临床治疗 ＢＰＨ 最 为 普 遍 的 方 法，但 这 种 手 术 费 用 较 高 ，且 手 术 过 程 繁 杂 、并 发 症 较 多 、术 后 恢 复 慢 ，给 患 者 身 心 带 来 比 较 大 的 痛 苦 。 激 光 切 除 前 列 腺 是近几年逐渐流行 起 来 治 疗 ＢＰＨ 的 方 法，早 在 几 十 年 前 就 有 人 进 行 了 尝 试 ，但 由 于 当 时 的 激 光 应 用 技 术 还不是很成熟，因此 没 有 取 得 令 人 满 意 的 治 疗 效 果。 近些年来，随着激光 应 用 技 术 的 不 断 发 展，人 们 发 明 了前列腺激光切除 仪，经 过 初 步 的 应 用，取 得 了 较 好 的治疗效果 。 ［１］ 本文就激光治疗方法的产生、发 展 和 在当今扮演的角色做一述评。