绿激光治疗前列腺增生的手术配合体会

医学信 息
２１年４ 第２卷 第４ ００ 月 ３ 期
幅床护理
绿 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生 的手 术 配 合 体 会
王伟玲
【 摘要 】目的：探讨临床应用绿激光行前列腺 气切术的手术配合。方法：回顾 ２０ ０９年 １月以来开展的绿激光前列腺汽化术（ｒｅｌｌ ｈｔｅ ｇ ｎｇｔ ｏｏ ． ｅ ｉｌｐ ｓ
【 关键词】前列腺增生； 经尿道前列腺汽切术 ； 绿激光； 手术配合 【 中图分类号】 ４ ３６ Ｒ ９ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０ ０ ０ ０ ６ 一 １ １０ ９ ９ ２ １ ）４— １ １ Ｏ
患 者有 无胸 闷 、 心悸 等情 况 ， 持 静脉 的畅 通 。若病 情 发生 变 化 ， 极配 保 积 合 麻醉 师进 行处 理 。对 于 一些 年 老体 弱和 肾功 能不 佳 的病 人 ， 中要 加 术 强血 清 电解质 监测 。 ４ ５ 绿激 光 和光纤 系 统 、 ． 腔镜 器 械 以及 监 视系 统 均 为精 密 贵重 仪 器设 备 ， 常精细 ， 中操 作 及术 后 保 养 均应 轻 拿 轻 放 。术 中根 据 医 生 非 术 的要 求及 时调 整成像 系 统 的 明 亮度 ， 节好 液压 灌 注 泵 的流 量 和压 力 ， 调 注入 液 的温度根 据环 境 温度 调 节 好水 温 ， 天 一般 把 室 温 调节 为 ２ 冬 ４℃ ２ ６℃ ， 冲洗液加 热 至 １ ８℃ ～ ３℃ Ｊ并 保 护好 光 纤 ， 得过 度弯 曲、 ２ ， 不 打 折 以 防损 伤 ； 用后 应 用 流 动水 仔 细 清洗 血迹 ， 低 温 消毒 柜 中消 毒 使 在 灭 菌 。摄像 头 、 内窥 镜 光纤 的镜 面禁 用 粗糙 的物 品清 洁 ， 以免 破坏 镜 面 。 冷 光源 、 像 主机 、 视器 各 旋 钮 回复零 位 。要 认 真 保 养 ， 人 管 理 ， 摄 监 专 以 保 证其 性能 良好 和延 长使 用寿 命 。
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我院 自 ２０ ２月 至 ２０ ０９年 ０ ９年 １ 月应 用 绿 激光 治疗 机 ， １ １ 对 ２例 良 性 前列 腺增 生 （ ｅｉｎｐｏｔｉ ｈｐｒｌ ｉ， Ｐ 患 者实 施绿 激 光前 列腺 ｂｎ ｒ ａ ｃ ｙｅｐａ ａ Ｂ Ｈ） ｇ ｓ ｔ ｓ 汽化 术 （ｒｅｌｈ ｐ ｏ ｓｌ ｔｅｖｐｒａｏ ｆ ｒｓ ｔ， Ｖ ） 效果 满 意 ， ｇｅｎｉ ｔ ｈｔ ｅ ｃｖ ａｏ ｚｔｎｏ ｐｏｔ ｅ Ｐ Ｐ ， ｇ ｏ ｅｉ ｉ ｉ ａ 现报 告如 下 ： １ 临床 资料 Ｂ Ｈ患 者 ， 龄 ６ ７岁 ， 均 ７ ． 。病 史 ９个月 一１ ， 前 Ｐ 年 ５—８ 平 ６ ３岁 ５年 术 均行 前列 腺穿 刺 活检术 ， 排除 前列腺 癌 的可 能 。 ２ 方 法 采用 骶管 麻 醉 ， 石位 ， 规会 阴 消 毒 ， 用 应 用 功率 ８ Ｗ， 尿 道 截 常 应 ０ 经 插入 内窥镜 ， 配用 ３ 。 及 光纤 ， 通生 理盐 水 冲洗 液 ， 查尿 道 嵴 、 列 ０镜 连 探 前 腺 及 膀胱 ， 视光 纤 蓝色 标 记物 瞄 准光 至 前 列腺 中 叶照 射 ， 增 生 前列 可 将 腺 组织 汽化 掉 。先 汽化 中 叶至 精阜 形 成 通 道 ， 然后 汽 化 两 侧 叶 至 包 膜 。 光纤 距 前列腺 组 织 ０ ５ ．ｍｍ， 光 纤左右 摇 摆或 上下 移 动 。直 到能 见 到前 将 列腺 包 膜为 止 （ 环行 纤维 ） 。检查 有无 残余 前 列 腺 组 织 、 无 出 血 ， … 有 如 有 活动 出血 ， 光纤 距 出血 点 ２ ｍ， 用 ６ Ｗ 功 率 ， 血 效 果 较 好 。术 将 ｍ 采 ０ 止 后 留置三 腔气 囊 导尿 管 。
实施 绿激 光前 列腺 汽 化术 是腔 镜泌 尿外 科微 创 手术 ， 已改变 了传统 开放 的外 科治 疗 方式 【 。本 组 资 料 表 明 ， 分 的术 前 准 备 包括 患 者 方 ２ Ｊ 充 面 的心 理准 备 、 自身 身体 状 况 的 准备 、 整 的器 械 准备 及 熟悉 各 种仪 器 完 的使 用方 法是顺 利 完成 手术 的根 本 保证 。激 光光 学 穿透 的 深度 ， 使得 在 组织 内单 位体 积功 率密度 高 ， 而 产生 非 常有效 的组织 汽 化效 果 。除 了 从 汽化 作用 ， 光束 在 留下 的组 织上 产 生 了一 个 很 薄 的凝 固带 ， 激 光凝 的效 果产生 了止 血 的作用 ，Ｐ Ｐ治 疗 Ｂ Ｈ 手 术安 全 、 Ｖ Ｐ 出血 少 、 间 短 、 苦 时 痛 小、 复快， 康 是理 想 的微侵 袭 方 法 。 开展 此 项手 术 不 仅 要 求手 术 医 生应 具 有丰 富 的临床 经验 和精 湛 的技 术操 作 ， 同样 要 求手 术 室护 士详 细 了解 绿 激光 的性 能 ， 掌握 其操 作 步骤 、 技术 参数 和注 意事 项 ， 能 在术 中达到 才 配合 默 契 ， 同完成 手术 任务 Ｊ 共 。
参 考文 献
管， 监视系统置于患侧的右面， 钬激光在患侧左面， 加压灌 注泵放在手术
床 的头侧 ， 线连 接合 理 ， 完 毕 备用 ； 开 手 术 包 ， 齐手 术 所 需 电源 调试 打 备 用 品。该 手术 所用 仪 器 ， 较 多 ， 前 须 认 真 检 查 摄像 系统 的 完 好 性 设备 术 及激 光机 和灌 注泵 的运 作 功能 ， 其处 于备 用待 机 状 态 。调 节 冷光 源 亮 使 度， 保证 监视 器屏 幕 图象 清晰 。 ４ ３ 体位 ： ． 患者 取 截石位 ， 下 垫一 ２ ２ ｃ 软垫 。安 置好 静 脉 臀 ０× ０ｍ 点滴 管 、 管及 监测 导 线等 。 体 位 的安 置 应 以顺 应 呼 吸及 循 环 功 能 、 导尿 充 分显 露手 术视 野 的前 提下 ， 以患者 舒适 、 全 、 利 观察 为 原则 。 安 有 ４４ 术 中密 切观 察 病人 生 命 体 征 ， 氧 饱 和 度 及 神 志 变 化 ， 问 ． 血 询
法 治疗 ， 少疾病 的 发生 。 减
参 考文 献
［ ］ 胡亚美， １ 江载芳，诸福棠 ，主编． 实用儿科学［ ． Ｍ］ 第７版． 北京：
人 民卫生 出版 社 。 ０ ２ １ ９ ２ ０ ． １９— １ 、 布 他 林 、 化 异 托 品联 合 雾 化 治 疗 毛细 支 ２ 特 溴 气管炎疗效观察［ ］ Ｊ ．实用医学杂志，０９，５ ４ ：３ ６ １ ２ ０ ２ （ ）６０— ３ ［ ］ 丁为秀 ， ３ 李洁 ， 小 曼．布 地 奈 德联 合 沙 丁胺 醇 雾 化 吸入 治 疗 小 谢 儿 毛细 支气 管炎 ３ ５例 ［ ］ Ｊ ．医药导 报 ，０７，６ １ ） １２ ２０ ２ （ １ ：３０—１２ ３１ ［ ］ 陈 艺平 ， 飘 ， ４ 黄 陈英 女．雾化 吸 入 喘乐 宁治 疗 儿童 哮喘 的观 察 与 护理［ ］ Ｊ ．中国实用护理杂志， ０６ ２ ４ ２ ２０ ， ２（ ）： ８ ［ ］ 仇淑 真 ， 天华 ， 丽．压缩 布 地 奈 德 雾 化 吸 入 治疗 小 儿 毛 细 支 ５ 倪 束 气管炎护理体会［］．齐鲁护理杂志，０５，１ ７ ９３— ３ Ｊ ２ ０ １（ ）：３ ９ ４ ［ ］ 沈琴 ．雾化 吸入 布 地 奈 德 治疗 儿 童 毛 细 支 气 管 炎 的观 察 和 护理 ６ ［ ．护理 实践 与研 究 ，０ ８５ １ ： Ｍ］ ２ ０ ，（ ）４ Ｏ ［ 陈新谦 ， 有 豫 ， 兴．新编 药物 学 ［ ．第 １ ７］ 金 汤 Ｍ］ ５版 ．北 京 ： 民卫 人 生 出版 社 ，０４： ４ ５９ ２ ０ ３ ，６ ９ ［ ］ 张国秀， ８ 陈小文， 张亦楠．布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化 联合治疗儿童哮喘急性发作［ ］ Ｊ ．实用儿科 临床 杂志，２０ ２ ０６，１
３ 结果
５ 讨论
１ ２例 Ｐ Ｐ手术 时 间 ４ Ｖ ０—１５ ｎ手 术 均顺 利 完 成 ， 水 中毒 发 生 。 ２ ｍｉ， 无 每分 钟 冲洗液 流量 为 ３０ ｌ ５ｍ 。
４ 手 术配 合 ４ １ 术前 访 视 ： 前一 天访 视患 者 ， ． 术 了解 患者 一 般 情 况及 各 项 检
查 结果 ， 估 病情 ， 心理 支 持 ， 绍 手 术 方 法 ， 术 体 位 及 手术 的先 评 给予 介 手 进 性 ， 性 和成 功率 ， 患者 解 除心理 压力 ， 良好 的心 态 接受 手术 。 安全 使 以 ４ ２ 手 术器 械 准备 ： 国 Ｌ Ｓ Ｒ Ｃ Ｐ ． 美 Ａ Ｅ Ｓ Ｏ Ｅ生产 的 绿 激光 设 备 ，德 国 Ｗｏ 电视 摄像 系统 一套 ， 电脑 灌 注泵 ４～７Ｆ输 尿 管 导 管 ； ｌ ｆ 微 ５—７Ｆ双 Ｊ
（ ） ２ ８２ ９ ５ ：９ － ９
作 者单 位 ：２０ ９ 江 苏省 徐州 市 中心 医院 手术 室 ２ １０
认为在喘息 明显 时可用糖 皮质激素 ， 以减轻临床症 状。在 平喘 的基 础上 同时 应用皮质激素抗 炎治疗 ， 能有效抑 制气道 中免 疫细胞 的活动 ， 减少炎 性物 质 的分泌 ， 气道 的高反应性 ， 毛细支气管炎有 良好的疗效 。 减轻 Ｊ治疗 布地 奈德 是新 合成 的 肾上腺 皮质 激 素 ， 有较 高 的糖 皮 质 醇 受体 结 合 力 ， 特异性 抗 炎及 抑制 变态反 应 强度是 地 塞米 松 的 ２ ３ 非 ０～ Ｏ倍 、 化 可 氢 的松 的 ６０倍 、 倍氯 米松 的 ２倍 ， 剂量 即可 达 到 显著 疗 效 【Ｊ ０ 丙酸 小 ６。具 有高 亲脂性 ， 慢药 物从 脂质 问释 放 ， １％ 一５％ 溶液 雾化 吸人 后 即 可减 用 可到 达全肺 ， 制气 道 高反应 性 ， 长激 素 的局部 抗 炎 作 用 时 间 ， 少 可抑 延 减 腺 体分 泌 ， 复气 道上皮 炎 症损伤 ， 解喘 憋 现 象 ［ 。 布地 奈 德 雾 化 修 缓 混 悬 液通 过 空气 压 缩泵 的 作用 雾 化颗 粒 子 ， 易 沉 积 于小 气 道 ， 吸道 更 呼 局 部浓度 高 ， 避 免或减 少全 身使 用皮 质激 素 。它 所 引起 的全 身 副作 用 可 要 明显低 于其 他 吸人 性 的糖皮 质 激 素 在 相 同有 效 剂 量 下 所 产 生 的副 作 用。布地奈德是 目前唯一的一种可用于雾化吸人的糖皮质激素溶液， 故 可 以用于 婴幼 儿 。采用 空气 压 缩 泵 面 罩雾 化 吸 入 ， 药 液形 成 雾 状 ， 使 吸 人药 物 可直 接 分布 于 呼 吸道 黏膜 表 面 而发 挥 疗 效 ， 迅 速 吸 收 ， 持 高 并 保 浓度 ， 免 了肝脏 对 药物 的首过 作用 。所 用 药量 小 ， 部 高 效 ， 良反 应 避 局 不 少 。还可 以减 轻缺 氧和 呼吸 困难 。同 时操 作简 单 ， 患 儿 的 配合 协 调 要 对 求 不 高 ， 雾化 的 患儿 只需 被 动 配 合 ， 可 保 证 药 效 发 挥 ， 明显 痛 接受 就 无 苦 。综 上所述 ， 用 布地 奈 德 雾 化 吸人 治 疗 ｄ Ｊ， 细 支 气 管 炎 疗 效 确 采 ，Ｉ 毛 切 、 便 易行 、 方 吸入 时问短 ， 患者及 家 长容 易接 受 、 作 用 小 ， 得 在 临床 副 值 上 推广 应用 。 同时要 求 医护人 员熟 练掌 握正 确 的吸 入 方 法 ， 持 吸 入 方 坚