前列腺增生手术：剜除好还是切除好？

前列腺增生手术:剜除好还是切除好?

良性前列腺增生会导致患者存在下尿路症状，在老年男性健康中是一个非常重要的影响因素。会有一半左右的老年男性患有不同程度的下尿路症状，导致他们的生活质量降低，因此就需

要应用药物或者通过手术进行治疗。在对患者进行手术治疗时，医生经常希望通过最小的创伤，来达到最长久并且稳定的治疗效果，使手术的恢复时间较短，并且症状的缓解时间较短。

在经尿道前列腺剜除术中钬激光前列腺剜除术是一种比较经典的术式，其安全性相对较好，

并且具有较好的疗效，同时疾病的复发几率相对较低，但是以往的三叶法剜除术的学习曲线，使泌尿外科医生的掌握时间得以延长，而6点通道法对其进行改良，将其与逆向推拔术进行

结合，可以使学习曲线大大缩短，其手术方法推广具有非常重要的作用。

经尿道前列腺切除术在过去三十年里，与前列腺开放手术相比被称为金标准，但是由于经尿

道前列腺切除术的手术并发症发生率相对较高，并且手术的切除不彻底，对于一些高龄、高

危和大体积的前列腺增生患者来说，其具有相对的禁忌。经尿道前列腺剜除术可以以微创方

式实现开放手术的彻底性，降低了开放手术高并发症的缺点，减少了患者的创伤。

那么前列腺增生手术是选择剜除还是切除呢？每家医疗机构与医生对前列腺增生微创手术都

有自己的选择。虽然经尿道前列腺切除术在当前仍然属于金标准，但是应用剜除术提升手术

技巧的泌尿外科医生越来越多，他们对金标准提起了挑战。经过相关调查数据表明在医疗机

构中行切除术的机构占大多数，而随着时间的不断发展，医疗机构中行经尿道前列腺切除术

的泌尿外科医生正在逐渐减少，所以在未来的前列腺增生手术中，经尿道前列腺切除术逐渐

被其他手术技术所取代，在这些手术技术中剜除术是最有力的挑战者。经尿道等离子前列腺

切除术与经尿道钬激光前列腺剜除术是剜除术中最具有代表性的两种术式。对于大面积前列腺，经尿道前列腺切除术很难进行彻底的切除，并且存在许多的并发症，所以开放手术为其

确立的金标准。

当前对于大面积前列腺而言，与开放手术具有同样疗效，并且并发症相对较少的手术方式为

经尿道钬激光前列腺剜除术。而针对于口服抗凝剂的患者来说，在患者不停用阿司匹林的情

况下进行手术，其相对安全。所以在以往的微创治疗前列腺增生中，剜除术拓宽了其手术指征。

如果在治疗初期一项技术获得了比较满意的疗效，但是通过长期随访会发现，患者还需要进

行二次的手术，那么这项技术就不能称为相关治疗的标准，切除术在长期随访的相关数据中

显示，其相对剜除术而言缺乏相关的临床证据，其主要原因就在于剜除术的发展时间相对较短，并且应用范围具有一定的局限性。

钬激光前列腺剜除术在各种激光剜除术式中存在较强的医学证据，钬激光前列腺剜除术可以

使最大尿流率和残余尿得到有效改善。虽然钬激光前列腺剜除术的手术时间相对较长，但是

患者经过钬激光前列腺剜除术后，其住院时间更短，并且患者导尿管的留置时间更短。经过

相关随访调查表明，钬激光前列腺剜除术的并发症发生率比经尿道前列腺切除术的并发症发

生率更低。

双极等离子剜除术主要是借助了双极切除系统，从而衍生出来的另外一种优秀术式，经过相

关研究表明，等离子剜除术可以有效减少患者的出血量，使患者手术过程中的冲洗液灌注下降，缩短患者导尿管的留置时间，并且患者的住院时间相对较短，所以在这些方面双极等离

子剜除术优于经尿道前列腺切除术。同时在相关随访调查中发现等离子剜除术的疗效与经尿

道前列腺切除术并不存在明显差异。经过相关研究我们可以发现，虽然现代剜除术的近期疗

效与经尿道前列腺切除术比较相似，但是其具有更好的远期疗效，并且具有更少的并发症。

剜除术的手术时间相对于切除术来说更长，但是在应用切除术进行较大体积前列腺的处理过

程中，会明显增加手术的时间，因此就会大大提高手术过程中的出血风险。对粉碎器的高效

率粉碎和吸引进行依靠，在处理大体积前列腺时，剜除术的手术处理时间并没有存在明显改变。经过相关报道证明，经尿道钬激光前列腺剜除术的手术时间比双极经尿道前列腺切除术的时间更长，但是经尿道钬激光前列腺剜除术可以分为剜除和粉碎吸引两个部分，所以两种手术切除时间并没有很大的差异。当前的经尿道前列腺剜除术已经得到了有效改进，使其手术时间得到了大大减少，并且在我国得到了广泛的应用。在经尿道钬激光前列腺剜除术中粉碎吸引是比较重要的组成部分，当前已经改良了粉碎吸引技术，通过两项技术的改良，使经尿道钬激光前列腺剜除术的手术效率得到提高。

相对于切除术来说，剜除术的出血风险更小，在剜除过程中，只需要在患者包膜上进行一次的血管开放，并且可以在血管根部进行止血。而在切除手术的进行过程中，可能需要对一根血管进行不同层面的重复切割开放，直到切到血管根部，止住血才可以停止，这会使手术中的出血量大大增加，尤其在面对大体积前列腺的情况下，其出血量会较大程度的提升。

在切除术或者剜除结束时，需要将切除的前列腺组织吸出，会导致膀胱内压出现剧烈改变，从而可能导致患者前列腺窝内的血管出血，在吸出切除的前列腺腺体时，可以使出血风险得到很大程度的减少。

传统经尿道前列腺切除术在切除术中具有最高的并发症发生几率，经过相关研究表明，传统经尿道前列腺切除术的近期并发症发生几率会比双极经尿道前列腺切除术的近期并发症发生几率更高。在剜除术中，经尿道钬激光前列腺剜除术并没有TUR综合征，同时等离子剜除术与双极经尿道前列腺切除术具有相似的并发症发生率。

对于大体积前列腺来说，经尿道钬激光前列腺切除术与经尿道前列腺等离子剜除术都比传统经尿道前列腺切除术更加安全，其可能与多种因素有关，但是经尿道剜除术需要泌尿外科医生非常熟悉前列腺的内部解剖，可以有效辨识包膜，否则就容易迷路，使患者出现穿孔等并发症。经过相关研究表明，针对各种不同发展的前列腺，经尿道等离子剜除术与钬激光剜除术都比较安全，并且具有较高的有效性，都可以使下尿路症状得到有效缓解，并且两种手术的疗效相似，存在减少的并发症。只要一个医生掌握了前列腺剜除术，无论其应用哪种剜除工具，都可以具有良好的手术效果，同时不容易复发，并且只存在轻微的并发症。