困扰多年的排尿问题，用“光”来解决！福州首台铥激光在福能总医院泌尿外科投用

合集下载

铥激光尿道内切开术治疗尿道狭窄37例

ｔｅａｙａａｎＯｎａｉｎｒｒａｅｙｔｕｉｍａｅｎｉｉｎｆｒ３ｔｓｈｒｐｇｉ．ｅｐｔｔｗｅｅｔｅｔｄｂｈｌｅｕｌｓｒｉｃｓｏｉ．Ｕｒｔｒｌｆｔｌｎｏｅａｉｎｓｃｒｄｂｏｍｅｅｈａｉｕａｉｎｐｔｔｗａｕｅｙｓｅ
ｒｓｅｔｖｌ，ｔｒｏｅａｉｎ１ｍｏｔ，ｎｈｄ１ｎｈ．ｎｌｓｏＴａｓｒｔｒｌｔｕｉｍａｅｎｉｉｎａｄｆｂｒｃ— ｅｐｃｉｅｙａｅｐｒｔｏｎｈ３ｍｏｔｓａｍｏｔｓＣｏｃｕｉｎ：ｒｎｕｈａｈｌｕｌｒｉｃｓｏｅｉｆｎ２ｅｓｎｉｃｔｃａｉｓｅｅｍｏｅｓａｓｆｄｅｅｔｅｔｅｐｒｕｅｈｌｔｃｕｒａｒｓａａｒｉｔｕｒｉｌｓｖｄｉａｅａｆｃｉｈｒｙｆｒｔｒｒｔｒｏｔｉ．ｎｖａｏａｓｉｅｅ
ｐｔｎｓｗｉｒｔｒｔｃｕｅｏｔｅｉｗｅｅｔｅｔｄｔｒｕｈｔｎｕｅｈａｈｌｍａｅｎｉｉｎｆｂｒｃｃｔｉｉｉｓｅａｉｔｔｕｅｈａｓｒｔｒｒａｒｓａｅｈｌｉｒｒａｅｈｏｇｒｓｒｔｒｔｕｉａｌｕｌｓｒｉｃｓｏ，ｅｉａｒｃａｔｕｉｌｓｗａｅｖｄｂｈｌｍａｅ．ｅｒｔｒｅｏｓｒｃｉｎｗｓｎｃｓａｙｆｒｔｅｕｅｈａｔｅｉ．ｓｌ３ａｉｎｓｕ — ｓｒｍｏｅｙｔｕｉｌｓｒＯｐｎｕｅｈａｒｃｎｔｕｔａｅｅｓｒｏｈｒｔｒａｒｓａＲｅｕｔ７ｐｔｔｎｕｌｏｌｓ：ｅｄｒｏｅｏｅａｉｎｗｅｅｓｆｕｎｎｒｏｅａｉｎ２ａｉｎｓｗｅｅｃｒｄｂｎｅｏｅａｉｎ４ｐｔｎｓｗｅｅｔａｅｔｉｅｇｎｐｒｔｒａｅｄｒｇｉｔａｐｒｔｏ．８ｐｔｅｔｒｕｅｙｏｃｐｒｔｏ．ａｉｔｒｒｔｄｗｉｈｄ — ｏｉｅｅ

泌尿外科新技术钬激光ppt课件

由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围, 使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结石也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确的控制。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开，浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
4.8─18
前列腺切除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
二、钬激光器的优势

泌尿外科科普文章

泌尿外科科普文章泌尿外科疾病的诊治 (2)泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治 (2)肾上腺肿瘤的诊治 (4)泌尿生殖系结核 (6)泌尿系结石的诊治 (7)膀胱肿瘤的诊治 (8)肾脏肿瘤的诊治 (14)前列腺癌的诊治 (16)尿道狭窄 (17)前列腺增生症的诊治 (19)男科疾病 (20)泌尿外科优势技术简介 (24)经尿道前列腺切除术 (24)经尿道膀胱肿瘤切除技术 (25)泌尿外科腹腔镜技术 (27)经皮肾镜技术(PCNL)和输尿管镜技术(URL) (28)体外冲击波碎石 (30)尿流动力学检查技术 (31)护理工作简介 (34)科研工作简介 (35)泌尿外科疾病的诊治泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治泌尿生殖系统先天性畸形是泌尿外科常见疾病，一部分疾病出生后即可发现，如尿道下裂、隐睾，另外一些疾病随着年龄的增长才逐渐出现症状或是查体时偶然发现，如肾盂输尿管连结部狭窄、重复肾等。

我科在泌尿生殖系统先天性畸形多年的诊疗实践中积累了丰富的经验，均取得较好的治疗效果，尤其在治疗复杂的尿道下裂及肾积水方面，达到国内先进水平。

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，发病率为1/300，手术是唯一的矫正手段，我科针对患者不同的尿道下裂类型，采用科学合理的治疗方法，使尿道下裂的治疗治疗成功率达到国内领先平，一期尿道下曲矫正、尿道成型治疗成功率达90%以上。

先天性肾盂输尿管连接处梗阻是小儿肾积水最常见病因。

每年我们进行相关手术达100余例，近年广泛开展的腹腔镜肾盂成形术，进一步减小了手术的创伤，明显减轻术后疼痛，并且缩短了住院时间。

肾、输尿管重复畸形可以单侧性，亦可以是双侧。

我科针对不同情况制定了不同的治疗手段，对于无并发症或无症状采取严密观察；输尿管开口异位、有尿失禁、如果肾功能尚好则做输尿管膀胱再植术；如重复肾并发结石、结核或肾积水感染、肾功能损害时，则针对病因及重复肾的功能、病变情况而采取不同方式的手术治疗。

铥激光与经尿道电切治疗前列腺增生疗效比较的Meta分析

ｔｈｕｌｉｕｍｌａｓｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄ４１７ｗｉｔｈｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅ．Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄ：ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ
ＫＡＮＧＷｅｉｍｉｎＷＡＮＧＤｏｎｇｗｅｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｕｌｉｕｍｌａｓｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ
『关键词】铥激光；经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；疗效
ｆ中图分类号】Ｒ６９７＋．３２
【文献标识码】Ａ
［文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）０４（ｂ）一００１１ — ０４
ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｉｅｒｖｅｄｐｕｂｌｉｓｈｅｄｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓｔｈｕｌｉｕｍｌａｓｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅｆｏｒｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ａｎｄｐｏｏｌｅｄｔｈｅｄａｔａｆｒｏｍｅｌｉｇｉｂｌｅｓｔｕｄｉｅｓ．ＴｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｚｅｄｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｕｓｉｎｇＲｅｖｍａｎ４．２ｓｏｆｔｗａｒｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｅｖｅｎｔｒｉａｌｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ４４５ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ

经尿道U-100双频双脉冲激光碎石术联合等离子双极汽化前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石

ａ．ＤｅａｔｎｆＵｒｌｇ，Ｃｅｘｎｈｉｓｉｌｕｎｄｎｄ，／Ｃｌｇ，Ｚｏｇｈｎ５８１１ｐｒｍｅｔｏｏｙｈｎｉｇａｐｔ，ＧａｇｏｇＭｅｉ，ｏｌｅｈｎｓａ２４５，ＣｉａｏＨｏａｆｅｈｎ
中图分类号：６７３；６４４Ｒ９．２Ｒ９．文献标识：Ａ文章编号：０９—６０（０００ —０４０１０６４２１）６５５— ３
ＬｉｈｏｒｐｓｂＵｓｎｇｔｔｉｙｙｉＵ－０１Ｄｏ０ｕｂｌ・ｒｑｕｎｃ－ｏｕｅ－ｌｅｅ－ｅｅｙ－ｆｄｂｌ・ｐｕｓＬａｅＣｏｂｉｅｓｒｍｎｄｗｉｈｔＴｒｎｓｅｈｒｌａｕｒｔａＢｉｌＰｌｓａｋｎｔｃｐｏａｒａｍｉｅｉ
பைடு நூலகம்
ｐｏｔｅｔｙＴＰＶ）疗３ｒｓｔｏ，ＵＫＰ治ａｃｍ１例ＢＨ合并膀胱结石。结果Ｐ
电切时问５５～１０ｍｎ平均７ｎ５ｉ，５ｍｉ。无电切综合征出现，输血、石残留、胱穿孔及死亡等并发症。术后４～无结膀６ｄ拔管，拔
【ｂｔａｔＡｓｃ】ｒ
０ｊｃｉＴｎｅｔａｅｔｒｐｕｉｍｔｏｓｆｒｅｉｒｓｔｙｅｌｉＢＨ）ｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｔｈａｅｔｅｈｄｏｂｎｇｐｏｔｉｈｐｒａａ（Ｐ．ＭｅｈｄＴｅｖｉｅｈｅｃｎａｃｐｓｔｏｓｈ

2023超脉冲光纤铥激光在尿路结石治疗中的规范应用

2023超脉冲光纤铢激光在尿路结石治疗中的规范应用摘要超脉冲光纤锌激光（SPTFL）的出现使泌尿系结石的微创治疗有了新的选择。

相对于钦激光，SPTFL的碎石效率更高、参数设置更全面，且设备更小型化，具备多功能性。

规范地使用SP TFL,熟悉SPTFL碎石常见并发症及预防、处理措施，个性化设置碎石参数并根据不同术式使用相应的方法和技巧，不但能减少设备的损坏，更有助于提高碎石的效果和安全性。

超脉冲光纤铢激光（Super-PulsedThuliumfiberlaser,SP TFL）与固体桂激光（Tm:YAG）的波长不同，分别为194Onm和2013nm o1940nm波长激光与2013nm波长激光相比，水吸收系数高1倍，光纤激光器的稳定性好，光束质量好，光纤传输效率高。

脉冲锌激光将连续波激光做成脉冲波并加入脉冲串技术，使其峰值功率远高于平均功率，其能量密度足以突破碎石阈值的峰值功率，且在实现碎石的同时尽可能地减少结石移位，这是固体锌激光连续模式无法实现的⑴。

虽然秋激光在既往20年中一直是激光碎石的金标准［2］。

然而，最近关于SPTFL 碎石机的报道显示出令人印象深刻的性能和碎石效果,与秋激光（Ho:YAGX^LSPTFL的脉冲频率高达2200Hz,具有更宽的脉冲能量（0.005~6J｝极短至极长的脉冲持续时间（200μs至32ms）,以及更细的光纤（150μm纤芯\光纤锌激光在水中的能量吸收是秋激光的4倍，多项体外研究结果表明与钦激光相比5P TFL的结石消融速度提高4倍提高了碎石效率［1］。

因此，了解SPTFL的技术特点，熟悉不同情况下SP TFL碎石的参数，并根据不同术式使用相应的方法和技巧，从而规范合理使用SPTFL,将进一步提高SP TFL碎石的效果和安全性。

一、SPTFL应用注意事项(一)TFL光纤1•光纤特点：SPTFL光纤是由很细的石英光纤组成。

光纤尺寸微小是这种激光器的一个重要优点，操作通道置入光纤后，对输尿管软镜的转向影响小，从而有更好的偏转范围和可达性。

应用2μm铥(Tm)激光器行前列腺手术的护理

应用２μｍ铥（Ｔｍ）激光器行前列腺手术的护理张　姝，何　芳，孙伟丽，姚艳萍摘要：［目的］探讨应用２μｍ铥（Ｔｍ）激光器行前列腺切除手术的护理配合方法。

［方法］对３２例前列腺增生病人，行经尿道２μｍ铥（Ｔｍ）激光前列腺切除术治疗，并进行精心护理。

［结果］所有病人均顺利完成手术，手术平均时间为４５ｍｉｎ～１２０ｍｉｎ，术后５ｄ～７ｄ拔除尿管，未发现严重并发症出现，住院７ｄ～１４ｄ。

［结论］加强术前、术中及术后护理配合，可明显减少并发症的发生，提高高龄病人耐受手术程度。

关键词：２μｍ铥（Ｔｍ）激光器；前列腺切除术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０２７文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３４０１－０３激光因为单色性好、方向性强、能量集中等优点在生物医学领域得到广泛重视。

不同波长、不同辐射能量的激光对生物组织产生的效果也不一样，激光的热效应可使组织产生凝固、碳化、汽化或切割［１］。

不同波长的激光与含水组织相互作用的吸收特性相差很大，生物组织对２μｍ波段的光吸收很强烈，对组织的穿透深度浅，有很高的外科手术精度，而且对人眼安全。

中心波长为２μｍ的Ｔｍ激光器正越来越广泛地应用到生物医学领域，尤其是泌尿外科手术中，２μｍ铥（Ｔｍ）激光器将既往激光器的良好止血效果、损伤组织小等特性集于一身。

我院为新组建的三级医院，泌尿外科开放床位１００张，购置ＲｅｖｏＬｉｘ　２μｍ铥（Ｔｍ）激光器１台，广泛应用于泌尿外科手术当中，如前列腺切除术、尿道内切开术、膀胱肿瘤切除术等。

现将应用２μｍ铥（Ｔｍ）激光器行前列腺切除手术３２例病人的护理配合进行分析，将体会报告如下。

１　材料与方法１．１　临床资料　本组３２例，年龄６５岁～９４岁，平均年龄７５岁。

均有典型的良性前列腺增生（ＢＰＨ）病史，不同程度前列腺增生症状。

经直肠指检、超声检查及前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）测定诊断为良性前列腺增生。

绿激光为老人解“男”题

绿激光为老人解“男”题作者：贾瑞鹏来源：《祝您健康》 2016年第8期■贾瑞鹏南京市第一医院泌尿外科主任医师82 岁高龄的朱老先生患前列腺增生10 多年，一直有排尿费力、排尿等待、尿线变细、尿淋漓等症状。

上周夜间，突发小便不能自解，家人赶紧将他送到医院。

急诊医生给他进行导尿后，认为老人家的病必须进行手术治疗，将他收住进泌尿外科。

手术风险大，采用绿激光经检查，朱老先生10 年前做过“胃大部分切除术”，并患有高血压，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全等心血管疾病。

面对复杂的高危病情，泌尿外科组织了专家会诊，大家一致认为患者高龄、高危，采用传统前列腺电切术治疗风险较大，经过反复讨论，决定采用绿激光前列腺汽化术。

朱老先生被推进手术室，医生从他的尿道插入膀胱镜和光纤，灵活地操作着高功率绿激光慢慢地对前列腺增生部分进行汽化治疗。

在绿激光的汽化下，前列腺增生的白色组织如棉絮般挥发消散，残留物被水冲走，监视器视频上显示手术视野清晰，出血量极少。

经过医生40 多分钟的精心治疗，成功汽化了约160 克的前列腺增生组织，导致朱老先生尿液不能排出的障碍被“消除干净”。

朱老先生手术后效果明显，很快就可以自己顺利排尿了。

绿激光前列腺汽化术医生介绍，很多上了岁数的“大叔”，经常受到前列腺增生的困扰。

前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，通常发生在40 岁以上的男性，到60 岁时患病率高于50%；80 岁以上患病比例高达83％。

前列腺增生可引发一系列临床症状，如尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，并可能出现反复尿血、尿路感染甚至尿潴留、肾功能损害等。

绿激光汽化术治疗前列腺增生是微创手术，创伤小，是目前国际公认的理想、安全的治疗措施。

对于年老体弱或同时伴有高血压、心脏病或糖尿病等疾病的中老年患者是较为安全、有效的治疗方式。

可以帮助老年前列腺增生患者解除病痛，早获健康。

绿激光汽化术的特点医生介绍，绿激光汽化主要是利用激光器所发生的高功率密度激光束，通过对生物组织所产生的热效应、电磁波效应及光化学效应达到手术和治疗目的。

铥激光与经尿道电切治疗前列腺增生疗效比较的Meta分析

铥激光与经尿道电切治疗前列腺增生疗效比较的Meta分析作者：康卫民王东文来源：《中国当代医药》2013年第11期[摘要] 目的比较铥激光前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的疗效。

方法收集已发表的关于铥激光和经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的国内外文献，针对结果采用Revman 4.2软件进行综合（Meta）分析。

结果共7篇文献符合标准纳入，包括铥激光组445例和经尿道前列腺电切组417例。

Meta分析显示：铥激光组手术时间长于经尿道电切组，在术后尿管留置时间上短于经尿道电切组，差异均有统计学意义（P < 0.05），铥激光组围术期输血率低于电切组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

铥激光组和经尿道电切组在术后国际前列腺症状评分（I-PSS）和最大尿流率（Qmax）方面差异无统计学意义（P >0.05）。

结论铥激光治疗前列腺增生症安全可靠，与经尿道前列腺电切术比较，在术后尿管留置时间等方面有一定优势。

[关键词] 铥激光；经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；疗效[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0011-04良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种疾病，发病率随年龄的增长而增加。

经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）已在临床运用多年，被认为是手术治疗BPH的“金标准”，但仍存在一定的缺陷。

目前激光在BPH治疗中应用逐渐增多，近年来引入临床的铥激光具有汽化切割速度快、止血效果好、穿透性小的特点[1]。

目前有相关文献报道了铥激光技术，但由于研究的样本含量小，结论的可靠性低，为验证其结论的真实性，收集整理了国内外相关临床研究，进行Meta分析，以提高结果的可靠性。

产生激光的基本原理

产生激光的基本原理嗨，小伙伴！今天咱们来唠唠激光产生的基本原理，这可是个超有趣的事儿呢。

你知道吗？激光其实不是随随便便就能产生的。

这得从原子说起。

原子就像一个个小小的世界，它有自己的结构。

原子中心有个原子核，就像一个小小的太阳，周围呢，有电子在绕着它转，就像行星绕着太阳转一样。

不过这些电子可不是随便乱跑的，它们都处在特定的“轨道”上，这些轨道就像是电子的家。

正常情况下，电子都在自己比较低能量的“家”里，安安稳稳的。

但是呢，如果给原子加点能量，就像是给电子打了一针兴奋剂，电子就会变得不安分，它会从低能量的“家”跳到高能量的“家”。

这个过程就叫做激发。

这就好比本来在一楼悠闲躺着的小电子，突然被推到了二楼，它就处在一个比较兴奋的状态啦。

可是呢，电子在高能量的状态待不住呀，它就像一个调皮的小孩在高处玩累了想回家一样。

于是呢，电子就会从高能量的“轨道”又跳回低能量的“轨道”。

这一跳可不得了，它会把多余的能量以光的形式释放出来。

这就像是小孩从高处跳回低处，把多余的力气变成了一个小小的“魔法光弹”发射出去。

但是普通的光啊，就像一群杂乱无章的小虫子，各个方向都有，而且它们的频率、相位啥的都不一样。

这时候激光就不一样啦。

要产生激光，我们得有一个特殊的环境，就像是一个超级有纪律的训练营。

在这个训练营里，有很多相同的原子，它们的电子都被激发到高能量状态。

当这些电子一个接一个地从高能量状态跳回低能量状态的时候，它们发出的光就会相互影响。

想象一下啊，这些光就像一群训练有素的士兵，它们的频率、相位、传播方向都变得一模一样。

这是怎么做到的呢？这就多亏了一种叫做“光学谐振腔”的东西。

这个光学谐振腔就像是一个神奇的魔法盒子，它只允许特定方向和频率的光在里面来回反射，就像在一个专门的跑道上跑步一样。

那些不符合要求的光呢，就像迷路的小羔羊，被这个魔法盒子给淘汰掉了。

而那些符合要求的光就在这个盒子里不断地被加强，越来越强，最后就形成了激光。

微创手术打通堵塞尿道从此告别导尿管——访重庆黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科工作室”创办人张家华

家庭医药 2018.0130名家面对面 ·人物专访名家膀胱颈挛缩、复杂性尿道狭窄、尿道闭锁是良性前列腺增生（BPH）手术后常见并发症，同时也一直是当今泌尿外科界的难题，特别是尿道闭锁。

近些年来，不少泌尿外科专家用各种方法治疗尿道闭锁，但依旧有许多难题亟待攻克，患者迫切渴望有好的办法能解决痛苦。

如今，原西南医院泌尿外科专家、重庆黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科工作室”创办人张家华教授发明的“盲切+盲穿+直径匹配性递增性尿道内切开术”，解决了这一难题，为无数患者带去曙光。

微创手术打通堵塞尿道从此告别导尿管□记者邱婷婷―― 访重庆黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科工作室”创办人张家华冬天已至，山城却是满眼的秋意。

记者踩着满地金色的银杏叶，按约定时间来到医院，见到正在查房的张家华教授。

来不及寒暄，张教授向我介绍起眼前这位患者的情况。

患者是一位71岁的外籍华人，于2016年因前列腺增生在国内某三甲医院接受了绿激光前列腺切除术，术后两个月出现排尿困难、排尿缓慢，痛苦万分，对生活造成了严重的影响。

随后，在国外做了膀胱镜检查，结果是膀胱颈挛缩（狭窄，10F，3.3毫米），当时该国泌尿外科知名专家建议再次手术，同时也告知患者再次手术的复发率为20%左右。

患者疑惑，期间通过查阅资料了解到目前国内此类手术复发率为30%～40%左右。

患者正在犹豫不决时，一个好消息传来，国内家人从互联网了解到重庆黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科工作室”张教授的原创专利手术，可治疗前列腺增生手术后发生的膀胱颈挛缩，且复发率仅为2%～5%，于是多次与张教授进行越洋电话交流，经过多医院（包括国外医院和国内多家三甲医院）、多技术的对比及评估，毅然决定回国到重庆黄泥磅医院找张家华教授求医治疗。

2017年12月4日，张教授亲自为患者行微创手术“张氏膀胱颈成形术”治疗，整个过程仅十几分钟。

张教授介绍，手术非常成功，各方面效果都很理想。

尿道狭窄是泌尿外科领域非常复杂的疾病张教授介绍，与这位外籍华人患者经历相似的人很多，膀胱颈挛缩是良性前列腺增生（BPH）手术后常见并发症之一，调查显示，膀胱功能异常导致的BPH术后排尿困难占44.2%，膀胱颈挛缩发生率8%左右，约1%发生膀胱颈闭锁。

泌尿外科护理的小创新

泌尿外科护理的小创新
首先，从患者入院开始，可创新设置一个专门的泌尿外科护理团队。

这个团队由泌尿外科医生、护士、营养师等多个专业人员组成。

他们密切协作，根据患者的病情制定个性化的护理计划，并负责全程协调和监测患者的护理。

这样可以确保患者在护理过程中获得全方位的照顾，并加强了医患之间的沟通和信任。

其次，可以引入智能化医疗设备，提高护理效果。

比如，在排尿困难的患者中，可以应用尿流测量仪器，监测尿流速度和尿流量的大小。

这不仅可以为医生提供准确的诊断依据，还可以提供实时的数据给护士，帮助他们判断患者的尿液排出情况，进而采取相应的护理措施。

同时，利用智能化医疗设备，还可以进行泌尿外科手术的辅助操作。

比如，可以使用电子内窥镜等设备，帮助医生在手术操作中更好地观察和分析泌尿系统的病变情况，从而有针对性地进行手术操作。

这样可以提高手术的安全性和成功率，减少并发症的发生。

另外，对于泌尿外科手术后的患者，可以引入一些新的护理措施来提高患者的康复效果。

比如，针对放射性尿道炎的患者，可以采用超声治疗仪器来减轻尿道炎的症状。

而对于膀胱切除术后的患者，可以采用快速康复手术和多模式镇痛等措施，以减轻患者的术后疼痛，促进患者的早期康复。

综上所述，泌尿外科护理的小创新可以从多个方面进行，如建立专门的护理团队、引入智能化医疗设备、加强康复护理和心理支持等。

这些创新可以提高患者的治疗效果和护理质量，增强患者对医护人员的信任，推动泌尿外科护理的发展。

经尿道铥激光前列腺剜除术治疗＞80ml体积良性前列腺增生症疗效分析

经尿道铥激光前列腺剜除术治疗＞80ml体积良性前列腺增生症疗效分析摘要：目的：评估经尿道铥激光前列腺剜除术（transurethral thulium laser enucleation of the prostate，TmLEP）治疗＞80 mL良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的安全性与有效性。

方法：回顾性分析2013年4月至2017年5月在我院行经尿道铥激光前列腺剜除术治疗的＞80ml体积BPH患者，共50例，术后随访6个月。

比较患者术前、术后IPSS、QOL、前列腺体积、Qmax、PVR，尿控率，及术中、术后常见并发症。

结果：50例患者均顺利完成手术，切除前列腺重量69.5±10.5g；50例患者术后1、3、6月的IPSS、QOL、Qmax、PVR较术前均有较大改善，术后3月及6月尿控率（均为100%）与术后1月时（85%）相比，明显提高（P ＜0.05）。

结论：TmLEP治疗＞80ml体积BPH具有良好的安全性和临床疗效。

对于＞80ml体积BPH患者，充分的术前准备和术中及术后严密监测并发症情况是成功治愈的关键。

关键词：经尿道铥激光前列腺剜除术；激光治疗；铥激光；良性前列腺增生【Abstract】 Objective To evaluate the safety and efficacy of transurethral thulium laser enucleation of the prostate（TmLEP）in patients with large volume（more than 80 mL）benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods 50 cases with large volume BPH were analyzed which received TmLEP. All cases were followed-up 6 months. The International Prostate Symptom Score（IPSS），quality of life（QOL）score，prostate volume，maximum urinary flow rate（Qmax）and postvoid residual（PVR）before operation were recorded and analyzed. The IPSS，QOL，Qmax，PVR and the urinary control rate after operation were also analyzed. The major intraoperative and postoperative complications were recorded and evaluated as well. Results All operations were successful. The amount of gland resection of TmLEP was 69.5±10.5g. There were significant improvements in indexes such as IPSS、QOL、Qmax、PVR inthe first，the third or the sixth month after the operation. The continence rate of TmLEP in the third and the sixth month after the operation（both 100%）significantly increased compared to that of the first month after the operation（85%）（P ＜0.05）. Conclusions TmLEP is effective and safe treatment option for large volume BPH. The key to surgical treatment of large BPH patients is to strengthen the perioperative management.【Key words】 Transurethral thulium laser enucleation of the prostate；Benign prostatic hyperplasiaFund program：1.Academic Leaders Training Program of Pudong Health Bureau of Shanghai（PWRd2014-06）良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH），是中老年男性常见疾病之一[1]，也是引起中老年男性排尿障碍的最为常见的一种良性疾病，其发病日渐增多[2]。

铥激光尿道内切开术治疗尿道狭窄37例

铥激光尿道内切开术治疗尿道狭窄37例目的：探讨铥激光尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效。

方法：对37例尿道狭窄或闭锁的患者行铥激光尿道狭窄处内切开术，切除局部纤维瘢痕组织，修整尿道黏膜面，使管腔光滑；尿道闭锁者先行尿道会师术。

结果：所有患者手术过程均顺利，28例一次手术治愈，4例经多次尿道扩张后治愈，4例在术后3个月至1年再次尿道狭窄，行铥激光内切开后治愈，1例3次铥激光内切开手术后治愈。

术后前尿道瘘1例，持续导尿后自愈。

术后1个月、3个月及术后1年平均最大尿流率分别为（23.4±3.1）ml/s，（21.4±2.7）ml/s，（15.4±3.5）ml/s。

结论：铥激光尿道内切开加瘢痕切除术是治疗尿道狭窄及闭锁安全、有效的治疗方法。

标签：尿道狭窄及闭锁；铥激光；内窥镜术我院自2004年3月~2006年4月采用尿道镜直视下铥激光尿道内切开治疗尿道狭窄37例，疗效满意，现总结报告如下。

1 对象与方法1.1 一般资料所有病例均来自我院2004年3月～2006年4月期间住院手术病人，本组37例，均为男性患者，年龄16～75岁，平均41.3岁；病程1个月～27年，平均6.4个月。

狭窄原因：骨盆骨折致尿道狭窄29 例；骑跨伤致尿道狭窄3 例；医源性创伤致尿道狭窄5例，前列腺增生症切除术后狭窄4例，其中开放手术3例，TURP术后狭窄1例，留置尿管引起1例。

狭窄部位：其中后尿道狭窄33例，膜部29例，前列腺部3例，膀胱颈口1例；前尿道狭窄4例，球部狭窄3例，悬垂部狭窄1例。

狭窄类型：单阶段狭窄35例，多阶段狭窄者2例，后尿道闭锁9例，假道或窦道形成16例，合并膀胱结石者３例，入院前已有13例耻骨上膀胱造瘘病史。

狭窄段长度：小于0.5 cm者19例，1.0～2.0 cm者12例，大于2 cm者6例。

所有病例均经尿道逆行，或顺行加逆行造影明确诊断。

除9例后尿道闭锁外，其余28例术前均行尿流动力学检查测最大尿流率（MFR）为(2.3～13.2) ml/s，平均(5.4±1.2) ml/s。

经尿道2 μm铥激光切除膀胱肿瘤的应用体会

(南通大学附属瑞慈医院泌尿外科，南通226010)
［摘要］目的：总结2滋m铥激光手术系统经尿道切除膀胱肿瘤的应用体会。方法：回顾性分析2015年3月一 2020年5月南通大学附属瑞慈医院泌尿外科使用2滋m铥激光行经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术24例患者的临床资
料。结果：24例手术均获得成功，手术时间(52.08±31.59) min，术中岀血量(3.79±3.34) mL，术后膀胱冲洗时间(1.21±0.72) d遥
•171-
肺部超声与PiCCO在脓毒症患者液体复苏时肺水监测中的对比研究
任轲，林金锋,韩旭东
(江苏省南通市第三人民医院重症医学科，南通226006)
［摘要］目的：研究肺部超声与脉搏指示连续心输岀量(pulse indicator continuous cardiac output, PiCCO)两种方法评价脓毒症患者液体复苏时血管外肺水的相关性。方法:以2017年12月一2018年8月入住南通市第三人民医院重症医学科的脓毒症患者为研究对象，实施PiCCO监测，记录PiCCO监测后0、3、6、12、24、48 h血管外肺水指数 (extravascular lung water index, EVLWI)，比较复苏液体用量与血管外肺水(extravascular lung water, EVLW)之间的关系;相应时间点行肺部超声检查，用B线评分评估患者EVLW情况，比较各时间点两种评估方法间的相关性；比较存活组和死亡组肺部超声B线评分的统计学差异。结果:随着液体复苏进行，脓毒症患者的EVLW均不同程度增加;对肺部超声B线评分和PiCCO监测EVLWI进行Pearson相关分析，相关系数在0、12、24、48 h分别为0.745、0.713、0.787、 0.745(均P<0.01)；0 h肺部超声B线评分，存活组与死亡组间差异无统计学意义(P>0.05)，48 h肺部超声B线评分，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺部超声能较准确地评估脓毒症患者液体复苏时EVLW情况，与PiCCO评价方法具有一致性。肺部超声便于临床医师动态监测EVLW，早期诊断肺水肿，了解肺水肿发生发展，管理液体,改善患者预后，且临床使用八分区法可节省检查时间遥

2024经尿道激光前列腺剜除术热点问题中国专家共识：患者管理、并发症预防及管理(全文)

2024经尿道激光前列腺剂除术热点问题中国专家共识：患者管理、并发症预防及管理（全文）良性前列腺增生(BPH)是导致中老年男性下尿路症状(LUTS)最常见的疾病，严重影响中老年男性的生活质量。

经尿道激光前列腺猁除术(TLEP)因出血少、康复快、复发率低、适用千不能停止抗凝／抗血小板治疗的患者等特点，广泛应用千临床。

其中经尿道钦激光和铁激光前列腺猁除术被«中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南〉〉、欧洲泌尿外科协会(EAU)和美国泌尿外科协会(AUA)指南推荐作为中等体积（前列腺体积30~80ml)和大体积(>80ml)的BPH患者外科治疗的一线选择，然经尿道激光前列腺猁除术应用和推广过程仍存在着一些问题，如激光的选择、如何缩短学习曲线、如何防治术后早期尿失禁等。

因此，中华医学会泌尿外科学分会激光学组、微创学组和尿控学组联合组织前列腺增生领域的专家编写了该共识，旨在助力该技术的规范应用和推广普及。

医脉通整理其中要点如下，以飨读者，本文包括患者管理、并发症预防和处理方面的热点问题。

设备选择及手术方式方面要点详见上文：临床必备I经尿道激光前列腺剂除术热点问题中国专家共识：设备选择及手术方式要点整理（一）。

本文要点01患者管理方面的热点问题并发症预防和处理方面的热点问题一、患者管理方面的热点问题01日间手术患者的围术期管理要点开展日间经尿道激光前列腺猁除术需要建立完整的日间诊疗流程，需要依托全院的日间手术平台，对患者进行全程化的管理。

日间手术前一天，院前准备中心的工作人员通知患者手术时间、术前禁食时间，以及入院时间、地点等术前事项，无需对手术患者做肠道准备。

手术当天，患者空腹办理住院，医生和护士再次对患者进行评估，完成术前谈话后，进行手术，术后常规进行膀胱持续冲洗。

患者在日间病房密切观察过夜，术后第一天早晨，主管医生查房评估患者的术后情况，达到出院标准的患者给予办理出院。

出院后，需与患者保持密切的随访，嘱患者出院后保持大便通畅，多饮水，避免剧烈活动和体力劳动，密切观察导尿管尿色。

光纤铥激光实用性描述

光纤铥激光实用性描述
光纤激光是泌尿外科医生开展手术的重要利器。

“优路”铥激光拥有切割效率高、止血效果好、移动灵活三大优势。

对于良性前列腺增生患者，利用铥光纤激光实施经尿道前列腺切除术，手术视野更清晰，可缩减手术时间。

治疗膀胱肿瘤患者，利用铥光纤激光可以实现整块组织精准切除，减少肿瘤细胞的扩散。

铥光纤激光还可用于肾盂肿瘤、输尿管肿瘤的治疗。

目前，中山医院泌尿外科已用“优路”激光为多名膀胱肿瘤、良性前列腺增生患者实施“经尿道膀胱肿瘤切除术”“经尿道前列腺激光剜除术”等微创手术，患者均顺利康复。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

困扰多年的排尿问题，用“光”来解决！福州首台铥激光在福
能总医院泌尿外科投用
因为前列腺增生，排尿问题已经困扰陈大爷多年了。

近来，陈大爷排尿困难的情况持续加重，严重影响了生活质量。

令他没想到的是，最后帮他脱困的，竟然是“一道光”。

近日，福州首台铥激光手术系统落户福能总医院泌尿外科，填补了福州市在前列腺及膀胱肿瘤铥激光切除手术领域的空白。

陈大爷也成为该手术的获益者。

60岁以上50%男性受困前列腺增生
前列腺增生症是一个老年男性常见疾病，正常男性从40岁开始，前列腺就逐渐出现组织学的增生，年龄越大，前列腺会体积就逐渐增大，排尿症状会越来越重。

有统计认为，60岁以上前列腺增生症的发病率可以达到60%以上，80岁以后可以达到83%，随着年龄增长，发病率会越来越高。

福州70岁的陈大爷就是其中之一，他已经被前列腺增生导致的排尿困难困扰多年，尿频、夜尿次数增多、尿不尽、排尿无力、排尿中断等症状，严重影响了日常生活。

近来，他排尿时还出现了疼痛，不得不去医院就诊。

检查发现，陈大爷的前列腺体积已达到60ml。

且因为长期尿液排不尽，尿液中的成分沉淀，在陈大爷的膀胱里结块形成两个2公分大的膀胱结石。

“前列腺增生是老年人常见病，
它的危害不仅是排尿困难的问题，
还往往伴随有很多相关并发症，
膀胱结石较为常见，
还有血尿、膀胱功能损害等并发症。

”
接诊的福能总医院泌尿外科
李新伟副主任医师表示。

因此，处理膀胱结石还不够，还要处理前列腺增生才能治标又治
本。

治疗前列腺增生的经典手术方式为“经尿道前列腺等离子电切术”，但对于年龄较大的陈大爷来说，这种方法与激光手术相比，手术时间会更长、出血更多、性功能保护不佳、住院时间更长等不足。

新技术铥激光精准剜除“瘦身”
所幸，今年9月，福能总医院引入了最新的铥激光设备，并邀请到了有着500多例铥激光治疗经验，国内知名的泌尿外科中青年专家李新伟副主任医师人才引进泌尿外科。

李新伟副主任详细评估陈大爷的病情后，建议他不妨使用铥激光来治疗，虽然是手术，但是却不存在手术切口，治疗时只需将一根直径0.3毫米的光纤，在膀胱镜直视下通过患者的尿道到达膀胱，先用钬激光把膀胱结石逐步打碎并吸出。

接着，再使用铥激光剜除增生的前列腺组织。

铥激光系统已将“汽化”和“切割”融为一体，可以用局部汽化和切割的模式对增生组织进行彻底剜除，剜除后的组织在膀胱内粉碎并吸出，这样既能保证出血量很少，又能最彻底的切除增生组织，未来不易复发。

“目前已有的激光技术里，铥激光的水吸收性最好，能最大程度减少误伤。

与传统的电切相比，使用了铥激光，可以缩短手术时长，减少出血，降低副损伤的可能性，因为切割精准、热损伤小，可以最大限度保留患者性功能，降低术后尿失禁发生率。

是目前国内治疗前列腺增生主流的技术。

”李新伟告诉陈大爷。

陈大爷在福州各大医院充分了解一圈，并上网查看了很多资料后决定，就在福能泌尿外科使用铥激光治疗了。

李新伟主任正在进行铥激光前列腺剜除术
9月27日，手术顺利进行，术后患者无任何不适，感觉良好，引
流尿管清澈无血，术后2天拔除尿管后，陈大爷自主排尿顺畅，感觉回到年轻时代，困扰他多年的排尿问题迎刃而解。

福能总医院泌尿外科主任吕夷松表示：
科室始终重视新技术的发展，不断更新治疗理念，紧跟国内领先技术，努力为百姓提供一流的医疗技术和服务，此次通过人才引进李新伟主任作为泌尿男科学科带头人，同时引入铥激光手术系统，可以依据患者的实际情况完成个体化的精准治疗，让更多被前列腺增生问题困扰的高龄患者群体获益。

科普一下
李新伟介绍，目前治疗前列腺增生的手术方式较多，如何有针对性地为患者选择最佳治疗方式尤为重要。

1、传统开放手术
传统开放手术损伤大，出血多，术后患者痛苦大，风险大。

但传统手术也有传统手术的优势，就是传统开放手术采用的是前列腺剜除，这种方式更加彻底的清除前列腺体积，术后复发率相对较低。

2、前列腺电切术
前列腺电切术是前列腺增生的经典手术，器械较为便宜，开展广泛，但是缺点也很明显，它的不良并发症有前列腺术后出血、部分病人尿失禁、残留腺体过多导致复发、逆行射精、影响性功能等。

3、激光汽化手术
随着激光技术的发展，组织粉碎器的发明，使前列腺增生手术能在微创的情况下最大限度地切除腺体。

前列腺激光剜除术是一种新型的治疗前列腺增生的微创手术方式，被认为是未来治疗良性前列腺增生的“金标准”。

铥激光前列腺剜除术就是利用铥激光止血彻底、精准切割的特点进行前列腺在包膜层面的剜除，使前列腺腺体如同开放手术一样得到尽可能的清除。

然后采用组织粉碎器在膀胱内通过监视器在直视的情况下完全将前列腺组织粉碎成肉糜并同时吸出体外，被粉碎的前列腺组织完全不影响术后病理检查，这样就使手术时间大幅缩短，从而保证了患者的
安全，能最大限度保留患者性功能，降低术后尿失禁发生率，特别适合高龄老年患者。

个人简介）
李新伟
副主任医师，医学硕士
福能集团总医院引进人才
福能集团总医院泌尿男科学科带头人
中国装备学会泌尿外科分会委员
门诊时间：周三上午
2021年作为泌尿男科学科带头人引进至福建省福能集团总医院。

从事泌尿外科教学及临床工作20多年，累计主刀各级泌尿外科手术5000余台，2013年在国内较早的开展泌尿系激光手术技术，具有丰富临床经验，尤其擅长前列腺增生的各种激光手术、泌尿系结石的各类微创手术、女性压力性尿失禁等泌尿外科疾病微创手术治疗。

以第一或通讯作者发表国家级期刊论文十余篇，拥有国家实用新型专利1项。

来源：福建卫生报（刘伟芳）
编辑：冰阔落#男性健康#。