气道高反应性患者的麻醉 hlh
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围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处 理
气道高反应性不仅就是哮喘患者,包括支气管 炎、肺气肿、过敏性鼻炎与上、下呼吸道感染 等得患者,Warner报道临床麻醉中其后者比较哮 喘患者在围麻醉期进行气管切口开得几率更高 (因哮喘患者术前进行了系统有效得治疗)。所 以,麻醉科医师必须高度重视与认识气道高反应 性,积极评估与处理,有效防范麻醉不良事件得 发生。
1、近期上呼吸道感染,临床上有哮喘与支气管 炎患者常因病毒性上呼吸道感染而病情显著 加重,正常机体病毒性上呼吸道感染可使气道 反应性显著增高,这种反应在感染后可持续 3~4周,所以这类急诊手术需要全麻时应考虑 在诱导前给予足量得阿托品与胃长宁。
2、吸烟,长期吸烟者特别就是咳嗽、多痰 者,气道反应性增高。其中大多数可能不够 支气管炎得诊断标准,常规肺功能检查可能 有轻微影响,对长期吸烟者术前应尽可能戒 烟,越早越好,术前3~12周较理想,临床戒烟 十分困难者也应在术前2周,以减少气道分 泌物与改善通气。
二、产生气道高反应性得机制
其发生机制尚未完全明了,与哮喘发生机制 相同得就是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常得基础上,通常认为就是因 肺得副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道得分布极少,但循环内得儿茶酚胺可作 用道于收气缩道作壁用得得副β2受交体感,神产经生发气出道得扩冲张动。保产持生气气 道静息得中度收缩状态,并对气道刺激时作出 反应,使气道口径发生变化。
⑶氯胺酮:氯胺酮通过神经途径与促进释放儿茶酚胺得途径,使支气 管平滑肌舒张,研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者得诱导用药,快 速诱导时,预防性应用胆碱能拮抗剂如胃长宁可抑制氯胺酮得气道 粘膜分泌增加作用。不少学者认为氯胺酮就是治疗支气管痉挛得 可选药物,尤其急诊患者。
⑷麻醉性镇痛药:吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者得支气管 痉挛,一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射 得方式阻断气道反射。但就是大剂量吗啡与血浆组胺增高相关,因 此全身麻醉辅助应用芬太尼或舒芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与 麻醉性镇痛药复合麻醉较浅,不适合用于气道高反应性得患者。
气道高反应性不仅就是哮喘患者,包括支气管 炎、肺气肿、过敏性鼻炎与上、下呼吸道感染 等得患者,Warner报道临床麻醉中其后者比较哮 喘患者在围麻醉期进行气管切口开得几率更高 (因哮喘患者术前进行了系统有效得治疗)。所 以,麻醉科医师必须高度重视与认识气道高反应 性,积极评估与处理,有效防范麻醉不良事件得 发生。
1、近期上呼吸道感染,临床上有哮喘与支气管 炎患者常因病毒性上呼吸道感染而病情显著 加重,正常机体病毒性上呼吸道感染可使气道 反应性显著增高,这种反应在感染后可持续 3~4周,所以这类急诊手术需要全麻时应考虑 在诱导前给予足量得阿托品与胃长宁。
2、吸烟,长期吸烟者特别就是咳嗽、多痰 者,气道反应性增高。其中大多数可能不够 支气管炎得诊断标准,常规肺功能检查可能 有轻微影响,对长期吸烟者术前应尽可能戒 烟,越早越好,术前3~12周较理想,临床戒烟 十分困难者也应在术前2周,以减少气道分 泌物与改善通气。
二、产生气道高反应性得机制
其发生机制尚未完全明了,与哮喘发生机制 相同得就是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常得基础上,通常认为就是因 肺得副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道得分布极少,但循环内得儿茶酚胺可作 用道于收气缩道作壁用得得副β2受交体感,神产经生发气出道得扩冲张动。保产持生气气 道静息得中度收缩状态,并对气道刺激时作出 反应,使气道口径发生变化。
⑶氯胺酮:氯胺酮通过神经途径与促进释放儿茶酚胺得途径,使支气 管平滑肌舒张,研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者得诱导用药,快 速诱导时,预防性应用胆碱能拮抗剂如胃长宁可抑制氯胺酮得气道 粘膜分泌增加作用。不少学者认为氯胺酮就是治疗支气管痉挛得 可选药物,尤其急诊患者。
⑷麻醉性镇痛药:吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者得支气管 痉挛,一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射 得方式阻断气道反射。但就是大剂量吗啡与血浆组胺增高相关,因 此全身麻醉辅助应用芬太尼或舒芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与 麻醉性镇痛药复合麻醉较浅,不适合用于气道高反应性得患者。
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理ppt课件
胸痛
患者可能出现胸痛的症状，疼痛可能放射至肩 部或背部。
02
围麻醉期气道高反应性的评 估与诊断
评估方法
病史采集
了解患者是否有过敏史、哮喘史 或其他呼吸道疾病史。
体格检查
观察患者是否存在喉头水肿、支 气管痉挛等体征。
实验室检查
检测血液中嗜酸性粒细胞、IgE 等指标，评估气道高反应性。
肺功能检查
通过肺活量、呼气峰流速等指标 评估患者呼吸道通畅度和肺功能
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 围麻醉期气道高反应性的概述 • 围麻醉期气道高反应性的评估与
诊断 • 围麻醉期气道高反应性的麻醉处
理
目录
• 围麻醉期气道高反应性的预防与 控制
• 围麻醉期气道高反应性的病例分 享与讨论
01
围麻醉期气道高反应性的概 述
炎症反应
2
气道高反应性可能与炎症反应有关，炎症细胞释放的炎症介
质可能导致气道平滑肌痉挛和气道炎症。
遗传因素
气道高反应性可能与遗传因素有关，某些基因的变异可能增 加个体对气道高反应性的易感性。
临床表现
呼吸困难
患者可能出现呼吸困难的症状，表现为呼吸急 促、气喘等。
咳嗽
患者可能出现咳嗽的症状，严重时可出现咳痰 或咳血。
病例二：小儿气道高反应性麻醉处理
总结词
小儿气道高反应性麻醉处理需特别关注呼吸系统和循环系统的稳定。
详细描述
小儿患者的呼吸道相对狭窄，呼吸道黏膜血管丰富，容易发生气道痉挛和水肿。在麻醉过程中，应选择对呼吸道 刺激小的麻醉药物，保持适当的麻醉深度，避免过浅的麻醉状态引起气道痉挛。同时，应密切监测患儿的呼吸和 循环状态，及时处理任何异常情况。
儿童气道高反应性的麻醉管理
２ ． １ Ｉ ３ 提供足够的麻醉深度 ， 避免气道高敏性 。 ２ ． １ ． ４麻醉苏醒期避免气道操作 ，儿童不宜苏醒过浅再行气管 拔除 ， 避免刺激气道 。 ２ ． １ ． ５在深麻醉状态或完全苏醒后拔除气管导管 ，拔管 同时进 行肺复张。 ２ ． １ ． ６手术开始时 ， 手术结束前常规使用激 素 ， 如地塞米松抗水 肿治疗。 ２ ． ２喉痉挛 的治疗 ２ ． ２ ． １ 避免缺氧 ， 提供 １ ０ ０ ％氧气 。 ２ ． ２ ． ２开放气道（ 提下颌 ） 。 ２ ． ２ ． ３使用连续气道正压通气 （ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ） 。 ２ ． ２ ． ４加深镇静， 麻醉如异丙酚 。 ２ ． ２ ． ５对持续喉痉挛可静脉给药 ， 使用神经肌 肉阻断剂 ， 用肌松 剂缓解异常 的气道收缩 ，解 除痉挛 ，必要 时可再插 管开放气 道， 保证 供氧 ， 其支气管 痉挛 的发生率 是七 氟醚维持时 的 ６倍 多， 因而 不 主 张 七 氟 醚 使 用 于 儿 童全 麻 的气 道 维 持 。 ２ ． ２ ． ６气管插管困难时予以面罩有效供氧 。 ２ ． ３ 支气管痉挛治疗 ２ ． ３ ． １ 提供 】 ０ ０ ％氧 气 。 ２ ． ３ ． ２停止刺激 ： 停止手术 ， 减少血性分泌物刺激 。 ２ ． ３ － ３ 加深麻醉 ： 丙泊酚和吸人 『 生 麻醉药物（ 除地氟烷外 ） 作用于 气道平滑肌时都有直接的支气管扩张作用 ， 保证呼吸道供氧。 ２ ． ３ ． ４肾上腺素或沙丁胺 醇 ： 必要时小剂量反复使用 。 综上所 述 ， Ｕ Ｒ Ｉ的儿 童围术期 最严重 的并发症 是喉 痉挛 及支气管痉挛。围手术期管理十分 重要 ， 对于有 症状 的感 冒儿 童如流脓痰 、 发烧 、 哮喘等 ， 应至少推迟 ２周再进行手术。麻醉 管理时力求气管插管顺利 ，可能条件下尽量选 择喉罩或面罩 通气 ， 避免 地氟醚麻 醉 ， 保 证适宜 的麻 醉深度 ， 注意并 发症 的 预防， 一旦 发生立 即请求 帮助 ， 正 确判 断 ， 处理及 时 ， 用 药得 当， 及时缓解 症状 ， 同时积 极纠正肺 扩张 、 肺 水肿等 可能 的并 发症 ， 保持患儿生命体征平稳。尽管如此对于高风险人群 的麻 醉 处 理 目前 的全 麻 方 案 仍 有 待 进 一 步 严 格 仔 细 地 研 究 和 调 整， 气管是 否 比喉罩更 易诱发气 道痉挛 、 气道刺激 ； 静 脉和吸 入全麻药物如何影 响气道 中的神经 ，是否直接 改变平滑肌功 能和细胞膜 的定位 ， 目前的研究仍相当不足 ， 我们 的探索希望 为气道高反应 性患者提供更科学 的指导。 参 考 文 献 『 １ １ 邹志清． 氯胺 酮雾化吸入在气道高反 应性 疾病 患者麻醉 中的
气道高反应性患者的麻醉ppt课件
病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2受 体的功能，使气道反应性增加 近期（ 3-4 周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物.
气道高反应性人群（4）---其他
长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究
显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（ 48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
主要内容
相关病理生理基础
麻醉前评估及准备 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 麻醉方法和药物选择 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加 • 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受
窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引
起较严重的气道阻塞
轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障
消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平
滑肌收缩
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作 用于突触前膜的 M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副 反馈作用
3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
联合治疗药物(ICS+LABA)
舒利迭®
（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
信必可®
气道高反应性人群（4）---其他
长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究
显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（ 48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
主要内容
相关病理生理基础
麻醉前评估及准备 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 麻醉方法和药物选择 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加 • 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受
窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引
起较严重的气道阻塞
轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障
消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平
滑肌收缩
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作 用于突触前膜的 M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副 反馈作用
3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
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气道高敏患者的麻醉 (2)资料
等咽喉部刺激；
者，喉痉挛的发生率 b.急诊手术>择期手 b.麻醉医师经验不足
增加了2到5倍;
术。
d.麻醉方法：静脉诱
C. 吸烟暴露史：长
导、气管插管时使用
期室内的尼古丁接触，
肌松药、深麻醉状态
使喉痉挛从0.9% 增
下拔除喉罩可降低喉
加到 9.4%。
痉挛发生率
小儿感冒后喉痉挛发生的相对危险度（95% CI）
（5）喉痉挛的处理？
诊断或怀疑喉痉挛
完全性喉痉挛
• 呼叫帮助
• 面罩正压通气
确认并去除刺激物 （血、分泌物、伤害性刺激）
仰头提颏、托下颌
口咽通气道
no
CPAP+FiO2100%
yes
评价呼吸囊是否有呼吸运动
再次评价CPAP的效果
有IV通路
• 异丙酚1mg/kg iv
• 阿托品0.02mg/kg iv • 司可林 0.5-2mg/kg iv
病因诊断
发病时间
气管内插管
Before
After
病生机制
过敏源性
非过敏源性
（机械、药物）
即刻
是，最早发生
心血管表现 继之出现支气管痉挛
• 通常无心血管表现
• 在支痉后延迟出现
皮肤 粘膜改变
是
通常无
麻醉诱导期支气管痉挛病因的鉴别诊断
鉴别诊断
• 麻醉深度不足 • 食管内插管 • 支气管插管 • 误吸性肺炎 • 气管/呼吸回路打折 • 肺水肿 • 气胸
Factors
Factors
Factors
a. 年龄：小儿年龄 a.耳鼻喉手术:小儿 麻醉深度不够是喉痉
每大1岁, 喉痉挛发 扁桃体摘除术中发 挛最主要的原因。
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理(潘道波)
治疗，如苯海拉明等。
非药物治疗
机械通气
对于严重的气道高反应性 患者，可以使用机械通气 辅助呼吸，以减轻患者呼 吸肌疲劳和改善通气。
氧气治疗
对于缺氧的患者，可以使 用氧气治疗提高血氧饱和 度，缓解呼吸困难。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，缓解紧张情绪，降低 应激反应。
并发症处理
呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应立即进行机械通气 辅助呼吸，同时给予氧气治疗。
诊断标准
病史
检查
了解患者是否有哮喘、慢性阻塞性肺 疾病等呼吸道疾病史，以及是否在麻 醉过程中出现过气道高反应性。
通过肺功能检查、支气管舒张试验等 检查手段，评估患者气道功能和气流 受限情况。
症状
观察患者是否有呼吸困难、喘息、哮 鸣音等表现，以及血氧饱和度是否降 低。
02
围麻醉期气道高反应性的影响因素
03
围麻醉期气道高反应性的预防措施
术前评估与准备
评估患者气道情况
了解患者是否存在气道高反应性 相关疾病，如哮喘、慢性阻塞性 肺疾病等，以及患者的用药情况，
以便制定个性化的麻醉方案。
术前禁食禁饮
确保患者在麻醉前充分禁食禁饮， 以减少呼吸道分泌物，降低呼吸
道刺激。
术前用药
根据患者情况，适当使用镇静药、 抗胆碱药、抗组胺药等药物，以 减轻患者紧张情绪，降低气道反
详细描述
老年患者气道高反应性麻醉处理需要谨慎选择麻醉药物，避免使用对呼吸道有刺 激的药物，同时应密切监测患者的呼吸和循环功能，及时处理任何异常情况。
案例二：小儿患者气道高反应性麻醉处理
总结词
小儿患者气道高反应性麻醉处理需特别关注，因为小儿的呼 吸道结构和生理功能与成年人不同，对麻醉药物的反应也不 同。
非药物治疗
机械通气
对于严重的气道高反应性 患者，可以使用机械通气 辅助呼吸，以减轻患者呼 吸肌疲劳和改善通气。
氧气治疗
对于缺氧的患者，可以使 用氧气治疗提高血氧饱和 度，缓解呼吸困难。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，缓解紧张情绪，降低 应激反应。
并发症处理
呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应立即进行机械通气 辅助呼吸，同时给予氧气治疗。
诊断标准
病史
检查
了解患者是否有哮喘、慢性阻塞性肺 疾病等呼吸道疾病史，以及是否在麻 醉过程中出现过气道高反应性。
通过肺功能检查、支气管舒张试验等 检查手段，评估患者气道功能和气流 受限情况。
症状
观察患者是否有呼吸困难、喘息、哮 鸣音等表现，以及血氧饱和度是否降 低。
02
围麻醉期气道高反应性的影响因素
03
围麻醉期气道高反应性的预防措施
术前评估与准备
评估患者气道情况
了解患者是否存在气道高反应性 相关疾病，如哮喘、慢性阻塞性 肺疾病等，以及患者的用药情况，
以便制定个性化的麻醉方案。
术前禁食禁饮
确保患者在麻醉前充分禁食禁饮， 以减少呼吸道分泌物，降低呼吸
道刺激。
术前用药
根据患者情况，适当使用镇静药、 抗胆碱药、抗组胺药等药物，以 减轻患者紧张情绪，降低气道反
详细描述
老年患者气道高反应性麻醉处理需要谨慎选择麻醉药物，避免使用对呼吸道有刺 激的药物，同时应密切监测患者的呼吸和循环功能，及时处理任何异常情况。
案例二：小儿患者气道高反应性麻醉处理
总结词
小儿患者气道高反应性麻醉处理需特别关注，因为小儿的呼 吸道结构和生理功能与成年人不同，对麻醉药物的反应也不 同。
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理PPT课件
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二、产生气道高反应性的机制
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其发生机制尚未完全明了，与哮喘发生机 制相同的是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常的基础上，通常认为是因 肺的副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道的分布极少，但循环内的儿茶酚胺可 作用于气道壁的β2受体，产生气道扩张。产 生气道收缩作用的副交感神经发出的冲动保 持气道静息的中度收缩状态，并对气道刺激 时作出反应，使气道口径发生变化。
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五、气道高反应性患者的处理
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（一）、麻醉方法
由于气管插管属于诱发麻醉中高气道反应性 患者支气管痉挛，气道阻塞的原因。因此该类 患者避免气道插管是有益的，Shnider 和 Papper 发现，全麻插管后6.4%的哮喘患者出现 哮鸣音，而非插管全麻或局麻哮喘患者仅为 2%，所以放臵喉罩实施全麻保障通气是可以 考虑的。
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围麻醉期气道高反应性的
评估与处理
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气道高反应性不仅是哮喘患者，包括支气管 炎、肺气肿、过敏性鼻炎和上、下呼吸道感染 等的患者，Warner报道临床麻醉中其后者比较 哮喘患者在围麻醉期进行气管切口开的几率更 高（因哮喘患者术前进行了系统有效的治疗）。 所以，麻醉科医师必须高度重视和认识气道高 反应性，积极评估和处理，有效防范麻醉不良 事件的发生。
1、肺部哮鸣音。 2、气道阻力增高。 3、呼气气量明显降低、峰值吸气压逐渐上升。 4、血氧饱和度（SpO2）降低。
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后期严重支气管痉挛时，粘膜水肿、气道内 分泌物多形成痰栓，使支气管变得非常狭小， 肺泡内气体呼出极度困难，以至于完全不能呼 出，形成肺泡内压力升高，胸内压上升，影响 静脉回流，心排量减少致动脉压下降。
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预处理在气道高反应性患者麻醉中的应用
预处理在气道高反应性患者麻醉中的应用作者：肖维萍李静来源：《中国实用医药》2016年第06期【摘要】目的探讨如何使气道高反应性患者安全度过围术期。
方法 2011年1月～2013年1月进行麻醉的气道高反应性患者64例，作为对照组，应用抗胆碱药，常规麻醉；2013年2月～2015年3月根据术前访视为气道高反应性患者64例，作为实验组，应用抗胆碱药、激素、利多卡因、麻黄碱、增加麻醉诱导时间及麻醉深度。
比较两组临床效果。
结果实验组麻醉诱导前及气管插管即刻血压较对照组波动小，差异有统计学意义（P【关键词】麻黄碱；预处理；气道高反应性；麻醉深度气道高反应性性是气道受到某种刺激而发生缩窄，引起了明显的支气管狭窄的症状。
气道高反应性性患者麻醉期间易出现支气管痉挛。
预处理是指未发生气道狭窄之前，通过药物等各种手段，阻止气道狭窄的发生，从而使患者安全度过围术期[1]。
据报道气道高反应性发生率有增高趋势，因而如何使气道高反应性患者安全度过围术期是麻醉医生的紧迫任务。
本研究选取有气道高反应性危险因素的患者，通过术前访视时及麻醉中给与适当处理，以预防支气管痉挛的发生，以保证围术期安全。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年1月～2013年1月进行麻醉的气道高反应性性患者64 例，作为对照组， ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，男48 例，女16例，平均年龄（50.5±16.5）岁，急诊手术18例，择期手术46例；选取2013年2月～2015年2月根据术前访视为气道高反应性患者64例，作为实验组， ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，男43例，女21例，平均年龄（54.5±17.5）岁，急诊手术24例，择期手术40 例。
两组患者性别、年龄、ASA 分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法实验组入室后给予长托宁1 mg，地塞米松20 mg，然后给予丙泊酚4 mg/（kg·h）， 10 min后依次给予诱导药咪达唑仑2 mg，舒芬太尼4 μg/kg，持续静脉滴注，出现血压明显下降，予以麻黄碱5～10 mg，维持血压在入室血压下降的20%左右， 15 min后，予舒芬太尼4 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg /kg，丙泊酚1.5 mg/kg，利多卡因1.5 mg/kg后完成气管插管。
气道高反应患者支气管镜检查前两种吸入麻醉方法比较
气道高反应患者支气管镜检查前两种吸入麻醉方法比较目的探討支气管哮喘等气道高反应患者电子支气管镜(简称气管镜)检查前利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入麻醉的效果和安全性。
方法分析我院2007年1月至2009年5月收治的拟行气管镜检查的支气管哮喘等病患者174例麻醉的效果和并发症,随机分为两组,每组87例。
观察组检查前用2%利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵PARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入;对照组检查前用2%利多卡因ARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入,比较两组不良反应发生率。
结果观察组麻醉效果优于对照组(P＜0.05)。
观察组发生各项不良反应均比对照组少。
两组不良反应发生率比较有显著差异。
结论用2%利多卡因联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入可作为气道高反应患者支气管镜检查前的首选麻醉方法。
标签：利多卡因;雾化吸入; 麻醉;支气管镜检查;支气管哮喘;气道高反应1 对象和方法我院2007年1月至2009年5月收治的拟行气管镜检查的支气管哮喘病等气道高反应性患者174例。
其中支气管哮喘(部分控制)46例;支气管哮喘(未控制)37例;咳嗽变异性哮喘6例;支气管扩张症53例;慢性阻塞性肺病(COPD)21例;II型呼吸衰竭11例。
以上患者均有肺功能、胸部影像学的确诊依据。
174例患者随机分为两组,每组87例。
观察组在常规雾化吸入2%利多卡因麻醉基础上,联合沙丁胺醇、异丙托溴铵PARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入;对照组检查前用2%利多卡因ARIBOY N.085压缩空气雾化机雾化吸入,比较两组不良反应发生率。
2 结果观察组1例因过度紧张在气管镜通过鼻孔时要求终止操作。
其余除轻微咳嗽外,极少发生不良反应。
对照组除轻微咳嗽外,发生室上速1例;喉头痉挛2例(进镜时1例,操作过程中1例;分别经环甲膜穿刺麻醉后顺利进行及吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵后缓解)。
哮喘轻度发作3例(吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵后缓解)。
气道高反应性病人麻醉的选择-烨
因此,如果可以的话，区域 麻醉是理想的选择。而对 于那些难控制的病人，气 管插管全麻则更为安全。
Kim等研究发现，喉罩比气管导 管更有利于降低呼吸道的气道 阻力。
Shnider等研究发现，全麻气管 插管后有6.4%的哮喘患者会出 现哮鸣音，而不插管全麻或区 域麻醉患者的发生率仅为2%。
Intraspinal anesthesia for the patient with airway hyperresponsiveness had the possibility of a high block lowing the strength of the accessory respiratory muscles.And someone was afriad that this would induce bronchospasm. In the patient with chronic bronchitis or current URI this could be a problem, but it’s reported that, for most patients with airway hyperresponsiveness , high block didn’t had direct relation with bronchospasm .
Choice of anesthesia for airway hyperresponsiveness
气道高反应性病人麻醉的选择
陈烨
Since provocation of the airway is the major trigger for wheezing during anesthesia, any measures to avoid intubation are useful.
气道高反应性患者的麻醉 hlh
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物，如阿托品（1-2mg）或 胃长宁（1mg）
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
➢ 术前化验检查示低蛋白，余正常 ➢ 常规给予抗感染治疗。术前晚急诊B超示双肺
大量胸腔积液，大量腹水，于B超定位下右肺 抽胸水600ml，因患者无法耐受而停止
➢麻醉前 患者入室后血压105/55mmHg，
心率110次/min，不吸氧SpO2 97%
➢诱导 10：25 给予咪唑安定1mg、异丙
酚50mg、芬太尼0.1mg、万可松6mg，
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
➢ 术前化验检查示低蛋白，余正常 ➢ 常规给予抗感染治疗。术前晚急诊B超示双肺
大量胸腔积液，大量腹水，于B超定位下右肺 抽胸水600ml，因患者无法耐受而停止
➢麻醉前 患者入室后血压105/55mmHg，
心率110次/min，不吸氧SpO2 97%
➢诱导 10：25 给予咪唑安定1mg、异丙
酚50mg、芬太尼0.1mg、万可松6mg，
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
气道高反应性患者的全麻处理
气道高反应性患者的全麻处理
章荣赞;陈吉华
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2008(43)11
【摘要】气道高反应性（airway hyperrecation，AHR）是指患者在低水平刺激下比正常人易发生过度气道狭窄或支气管收缩。
与气道慢性炎症密切相关，其不仅发生在哮喘患者，而且发生在慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎以及上、下呼吸道感染的患者中。
这类患者在围手术麻醉期间最易发生支气管痉挛和气道阻塞，因此对麻醉管理有较高的要求，及时发现和合理处理是保障该类患者安全度过围术期的关键。
现将本院25例在术中发生气道高反应性（AHR）患者的麻醉处理总结报告如下。
【总页数】2页(P67-68)
【作者】章荣赞;陈吉华
【作者单位】浙江省奉化市人民医院,麻醉科,浙江,奉化,315500;浙江省奉化市人民医院,麻醉科,浙江,奉化,315500
【正文语种】中文
【中图分类】R749.1
【相关文献】
1.麻醉前预处理对气道高反应性患者麻醉期间支气管痉挛的预防效果观察 [J], 张涵
2.气道造口患者全麻诱导期气道危象的处理 [J], 罗伟;沈伯雄
3.SLIPA喉罩在高原气道高反应性患者全麻苏醒期的应用研究 [J], 赵永忠;马树勇;宋文学;龚小红;吴佳璇
4.预处理在气道高反应性患者麻醉中的应用 [J], 肖维萍;李静
5.一次性双管喉罩在气道高反应性患者全麻苏醒期中的应用效果 [J], 邵伟
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药物 β1 β2 +++ +++ ++++ ++++ ++
沙丁胺醇（舒喘灵） +
特布他林 沙美特罗(粉) 比托特罗(片) 肾上腺素 异丙肾上腺素
+ + + +++ ++
++
术中支气管痉挛的药物治疗（3）
糖皮质激素：
氢化可的松：200mg 静注，维持剂量最初24h 可达400-800mg /天 甲基强的松龙：40-80mg 静注，1-2次/天; 如果 更大剂量，最好每6h一次，连用2-3天
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉
挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
术中支气管痉挛的药物治疗（2）
– 异丙肾上腺素、肾上腺素： 年龄>40岁，注意增加 心血管疾病风险 气管内给药：不推荐 静脉注射：首量 5-10ug，根据病情追加
– 酚妥拉明：0.1mg/kg入500ml液体中静滴 a-受体阻滞剂，增加平滑肌内cAMP含量而致气 道平滑肌松弛
常用β-受体激动剂及其效应
气道高反应性患者的麻醉
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于
在正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺
激，表现出过强或/和过早出现的反应
何为气道高反应性疾病
• • • • 哮喘 慢性支气管炎或肺气肿 上下呼吸道感染 过敏性鼻炎
术中支气管痉挛的药物治疗（4）
黄嘌呤类
氨茶碱：
负荷量：4mg/kg；15min 维持量：0.3－0.9 mg/kg/h（0.25-0.5g加入5％葡 萄糖静滴 极量1g/天），氨茶碱治疗剂量和中毒剂量很 接近，血浆浓度大于20mg/L可产生心律失常及抽搐， 不推荐和β受体激动药同时使用
喘定：0.25-0.75g 静滴，一日总量<2g，作用强度为安
药。如果发生上呼吸道感染，手术应延期4-6周 • 患者有哮喘症状：择期手术应延期
术前准备（1）
• 戒烟
戒烟后4周左右－减少气道分泌，降低气道反应 性，增加纤毛运动 2个月－提高粘膜纤毛排痰，减少痰量
• 抗生素预防感染
• 物理治疗：充分排痰
哮喘病人的麻醉处理应将预防哮喘发作放在首位
术前准备（2）
• 预防性吸入色甘酸钠至手术前
• 特点----作用确切、可靠，起效迅速，可反复给药， 抑制 反射性支气管痉挛，也可用于拔管期间气道痉挛的预防 与处理
• 缺点：剂量过大循环抑制
静脉麻醉药
• 硫喷妥钠：组胺释放，诱发支气管痉挛
• 依托咪酯：抑制气道反射的作用较弱，不能避免喉镜臵入 及气管插管刺激引起的支气管痉挛，可能更适合循环功能不 稳定患者 • 氯胺酮：临床相关剂量的氯胺酮具有明显气道保护作用，显 著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激因素诱发的气 道平滑肌收缩。 机制：兴奋交感神经，抑制迷走，大剂量直接舒张气管平滑 肌：抑制电压依赖性钙通道、开放钾通道、增加cAMP浓度 快速诱导时氯胺酮或异丙酚优于硫贲妥钠和依托咪酯
充分气道内表麻降低气道粘膜敏感性
有目的选择扩张气道的药物 足量抗胆碱能药物
围麻醉期气道痉挛的预防要点
• 应对措施：
足够的麻醉深度 避免气管插管过深、缺氧、二氧化碳蓄积
等低级错误
注意气体加温、保湿
拔管前静注利多卡因
不合时宜及过度吸痰是拔管期间重要的诱发因素
麻醉期间气道痉挛的处理原则
去除诱发因素（导管位臵、麻醉深度、暂停刺激操作） 解痉药物治疗 辅助或控制呼吸 对于非插管患者或已拔除气管导管患者， 提高吸氧浓度、面罩加压给氧、必要时重新插管 对症支持治疗 纠正缺氧和二氧化碳蓄积，维持水、电解质
茶碱1/10 ，副作用小，适合老年人及儿童使用
术中支气管痉挛的药物治疗（5）
抗胆碱药物
– 静脉效果有限 – 副作用：口干、视觉模糊、心动过速 – 气雾剂：吸收少，副作用小，作用好，降低迷走张力
– 异丙托溴铵：对支气管平滑肌有高选择性的强效抗胆碱药，气雾吸 入，5min起效，持续4－6hr
– 格隆溴胺（胃长宁）：静脉或吸入，抑制腺体分泌，降低气道阻力， 不进入CNS，无神经系统副作用。对M1－R作用轻，几乎无心动过速 副作用。有效抑制气道分泌物，解除气道痉挛比阿托品实效长。起 效慢（20－30min)，故作为预防用药
术中哮喘发作的通气管理
– 要达到充分的肺泡充盈压又避免过高的气道峰压－增加呼 气时间－增加呼气量，否则肺过分膨胀，有可能出现压力性 损伤或循环抑制。解决方法：降低呼吸频率－<10次/分为佳， 吸/呼比1：2-3 – 对于机械通气的方式，目前多主张低通气、低频率、容许性 高碳酸血症（PaCO2<90mmHg）的通气方式。 – 尽管PEEP可产生机械性气道扩张效应，对抗内源性PEEP， 但是对严重肺气流受阻者，应用PEEP可使吸气末肺容积明 显增加，加重肺过度膨胀甚至造成气压伤
术中支气管痉挛的临床表现
听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺） 气道：阻力增加，峰压升高，出现自身PEEP SpO2： 持续性下降 PaCO2：升高而 PETCO2下降、波形改变 麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物， 肺水肿、误吸、肺栓塞鉴别
围麻醉期气道痉挛的预防要点
• 气道高反应患者的支气管收缩与舒张功能处于一种脆弱 的平衡，预防围术期气道痉挛的要点是保持这种平衡 • 气管插管、吸痰、浅麻醉、不合理的药物选择、神经反 射是最常见的诱发因素 • 应对措施： 合理选择麻醉药物
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道高反应性的机制
气道上皮完整性的破坏或功能紊乱， 使得气道平滑肌对机械、抗原、化学物 质或内源性神经体液因子的反应过敏， 易产生收缩和痉挛，是气道高反应性疾 病的病理基础
• 抑制气道反射
插管前静脉注射利多卡因，或气管内使用沙丁胺醇
• 避免机械性刺激诱发哮喘
• 尽量避免组胺释放的药物 • 如果痉挛发生了，判断原因与解痉同样重要
静脉麻醉药
异丙酚：
• 确切的气道保护作用，1-2mg/kg，舒张气管平滑肌 • 临床使用范围主要通过抑制迷走神经间接舒张气管平滑肌 • 高浓度具有直接舒张气管平滑肌作用
地塞米松抗炎作用较强，但因血浆及组织中的 半衰期较长，对垂体—肾上腺轴抑制较强，仅 适合于短期使用
糖皮质激素
机制
抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化 减少白三稀与前列腺素合成,抑制活性物质释放
抑制细胞因子合成,减轻气道炎症反应
抑制粘膜分泌
减少微血管渗漏,减轻水肿
延长ß 2-受体激动药作用时效
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加 • 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受
体。肺内α受体数量少，主要为β2受体的效应
β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩 • Η1受体：接受肥大细胞释放的组织胺，其兴奋使支气 管痉挛和粘膜水肿
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 •诱因
• 气道刺激：特别是导管位臵偏深，刺激气管隆突 部的胆碱能受体，诱发神经纤维释放乙酰胆碱， 是支气管痉挛的重要诱发因素 • 麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体 液反射；浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱 发痉挛的发作
术前评估
• 无症状或症状缓解：如2年内没有支气管痉挛症状，可不服 用抗哮喘药 • 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前 检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的 散播安排最适的手术时机，成人推荐手术前给予全身糖皮
质激素治疗3天（强的松 1.0-1.5mg/kg po），术后24h停
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
麻醉选择
• 局麻仍是此类病人首选的麻醉方法
• 硬膜外
低位(平面低于T 6) ：可减少围术期呼吸道
并发症
高位：减少呼吸肌作功，通气储备降低，阻滞
胸１－５交感神经，致使副交感神经相对占优
麻醉维持用药（３）
• 吗啡：
抑制小支气管纤毛活动；释放组胺，使支气管收缩
• 芬太尼：
–肌强直作用，使呼吸阻力增加
–无组胺释放作用，但胸壁僵直可减少肺的顺应性
–文献报导：通过迷走神经介导支气管收缩，阿托品可部 分逆转
• 瑞芬：无组胺释放
• 舒芬：无组胺释放
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
• 解除支气管痉挛：全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使用沙
丁胺醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发支气管痉挛；与激 素联用，可最大限度降低气道痉挛的发生)
• 用激素者 不能停药
入手术间前，提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适量
应用糖皮质激素 • 消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹
沙丁胺醇（舒喘灵） +
特布他林 沙美特罗(粉) 比托特罗(片) 肾上腺素 异丙肾上腺素
+ + + +++ ++
++
术中支气管痉挛的药物治疗（3）
糖皮质激素：
氢化可的松：200mg 静注，维持剂量最初24h 可达400-800mg /天 甲基强的松龙：40-80mg 静注，1-2次/天; 如果 更大剂量，最好每6h一次，连用2-3天
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉
挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
术中支气管痉挛的药物治疗（2）
– 异丙肾上腺素、肾上腺素： 年龄>40岁，注意增加 心血管疾病风险 气管内给药：不推荐 静脉注射：首量 5-10ug，根据病情追加
– 酚妥拉明：0.1mg/kg入500ml液体中静滴 a-受体阻滞剂，增加平滑肌内cAMP含量而致气 道平滑肌松弛
常用β-受体激动剂及其效应
气道高反应性患者的麻醉
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于
在正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺
激，表现出过强或/和过早出现的反应
何为气道高反应性疾病
• • • • 哮喘 慢性支气管炎或肺气肿 上下呼吸道感染 过敏性鼻炎
术中支气管痉挛的药物治疗（4）
黄嘌呤类
氨茶碱：
负荷量：4mg/kg；15min 维持量：0.3－0.9 mg/kg/h（0.25-0.5g加入5％葡 萄糖静滴 极量1g/天），氨茶碱治疗剂量和中毒剂量很 接近，血浆浓度大于20mg/L可产生心律失常及抽搐， 不推荐和β受体激动药同时使用
喘定：0.25-0.75g 静滴，一日总量<2g，作用强度为安
药。如果发生上呼吸道感染，手术应延期4-6周 • 患者有哮喘症状：择期手术应延期
术前准备（1）
• 戒烟
戒烟后4周左右－减少气道分泌，降低气道反应 性，增加纤毛运动 2个月－提高粘膜纤毛排痰，减少痰量
• 抗生素预防感染
• 物理治疗：充分排痰
哮喘病人的麻醉处理应将预防哮喘发作放在首位
术前准备（2）
• 预防性吸入色甘酸钠至手术前
• 特点----作用确切、可靠，起效迅速，可反复给药， 抑制 反射性支气管痉挛，也可用于拔管期间气道痉挛的预防 与处理
• 缺点：剂量过大循环抑制
静脉麻醉药
• 硫喷妥钠：组胺释放，诱发支气管痉挛
• 依托咪酯：抑制气道反射的作用较弱，不能避免喉镜臵入 及气管插管刺激引起的支气管痉挛，可能更适合循环功能不 稳定患者 • 氯胺酮：临床相关剂量的氯胺酮具有明显气道保护作用，显 著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激因素诱发的气 道平滑肌收缩。 机制：兴奋交感神经，抑制迷走，大剂量直接舒张气管平滑 肌：抑制电压依赖性钙通道、开放钾通道、增加cAMP浓度 快速诱导时氯胺酮或异丙酚优于硫贲妥钠和依托咪酯
充分气道内表麻降低气道粘膜敏感性
有目的选择扩张气道的药物 足量抗胆碱能药物
围麻醉期气道痉挛的预防要点
• 应对措施：
足够的麻醉深度 避免气管插管过深、缺氧、二氧化碳蓄积
等低级错误
注意气体加温、保湿
拔管前静注利多卡因
不合时宜及过度吸痰是拔管期间重要的诱发因素
麻醉期间气道痉挛的处理原则
去除诱发因素（导管位臵、麻醉深度、暂停刺激操作） 解痉药物治疗 辅助或控制呼吸 对于非插管患者或已拔除气管导管患者， 提高吸氧浓度、面罩加压给氧、必要时重新插管 对症支持治疗 纠正缺氧和二氧化碳蓄积，维持水、电解质
茶碱1/10 ，副作用小，适合老年人及儿童使用
术中支气管痉挛的药物治疗（5）
抗胆碱药物
– 静脉效果有限 – 副作用：口干、视觉模糊、心动过速 – 气雾剂：吸收少，副作用小，作用好，降低迷走张力
– 异丙托溴铵：对支气管平滑肌有高选择性的强效抗胆碱药，气雾吸 入，5min起效，持续4－6hr
– 格隆溴胺（胃长宁）：静脉或吸入，抑制腺体分泌，降低气道阻力， 不进入CNS，无神经系统副作用。对M1－R作用轻，几乎无心动过速 副作用。有效抑制气道分泌物，解除气道痉挛比阿托品实效长。起 效慢（20－30min)，故作为预防用药
术中哮喘发作的通气管理
– 要达到充分的肺泡充盈压又避免过高的气道峰压－增加呼 气时间－增加呼气量，否则肺过分膨胀，有可能出现压力性 损伤或循环抑制。解决方法：降低呼吸频率－<10次/分为佳， 吸/呼比1：2-3 – 对于机械通气的方式，目前多主张低通气、低频率、容许性 高碳酸血症（PaCO2<90mmHg）的通气方式。 – 尽管PEEP可产生机械性气道扩张效应，对抗内源性PEEP， 但是对严重肺气流受阻者，应用PEEP可使吸气末肺容积明 显增加，加重肺过度膨胀甚至造成气压伤
术中支气管痉挛的临床表现
听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺） 气道：阻力增加，峰压升高，出现自身PEEP SpO2： 持续性下降 PaCO2：升高而 PETCO2下降、波形改变 麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物， 肺水肿、误吸、肺栓塞鉴别
围麻醉期气道痉挛的预防要点
• 气道高反应患者的支气管收缩与舒张功能处于一种脆弱 的平衡，预防围术期气道痉挛的要点是保持这种平衡 • 气管插管、吸痰、浅麻醉、不合理的药物选择、神经反 射是最常见的诱发因素 • 应对措施： 合理选择麻醉药物
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道高反应性的机制
气道上皮完整性的破坏或功能紊乱， 使得气道平滑肌对机械、抗原、化学物 质或内源性神经体液因子的反应过敏， 易产生收缩和痉挛，是气道高反应性疾 病的病理基础
• 抑制气道反射
插管前静脉注射利多卡因，或气管内使用沙丁胺醇
• 避免机械性刺激诱发哮喘
• 尽量避免组胺释放的药物 • 如果痉挛发生了，判断原因与解痉同样重要
静脉麻醉药
异丙酚：
• 确切的气道保护作用，1-2mg/kg，舒张气管平滑肌 • 临床使用范围主要通过抑制迷走神经间接舒张气管平滑肌 • 高浓度具有直接舒张气管平滑肌作用
地塞米松抗炎作用较强，但因血浆及组织中的 半衰期较长，对垂体—肾上腺轴抑制较强，仅 适合于短期使用
糖皮质激素
机制
抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化 减少白三稀与前列腺素合成,抑制活性物质释放
抑制细胞因子合成,减轻气道炎症反应
抑制粘膜分泌
减少微血管渗漏,减轻水肿
延长ß 2-受体激动药作用时效
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加 • 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受
体。肺内α受体数量少，主要为β2受体的效应
β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩 • Η1受体：接受肥大细胞释放的组织胺，其兴奋使支气 管痉挛和粘膜水肿
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 •诱因
• 气道刺激：特别是导管位臵偏深，刺激气管隆突 部的胆碱能受体，诱发神经纤维释放乙酰胆碱， 是支气管痉挛的重要诱发因素 • 麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体 液反射；浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱 发痉挛的发作
术前评估
• 无症状或症状缓解：如2年内没有支气管痉挛症状，可不服 用抗哮喘药 • 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前 检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的 散播安排最适的手术时机，成人推荐手术前给予全身糖皮
质激素治疗3天（强的松 1.0-1.5mg/kg po），术后24h停
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
麻醉选择
• 局麻仍是此类病人首选的麻醉方法
• 硬膜外
低位(平面低于T 6) ：可减少围术期呼吸道
并发症
高位：减少呼吸肌作功，通气储备降低，阻滞
胸１－５交感神经，致使副交感神经相对占优
麻醉维持用药（３）
• 吗啡：
抑制小支气管纤毛活动；释放组胺，使支气管收缩
• 芬太尼：
–肌强直作用，使呼吸阻力增加
–无组胺释放作用，但胸壁僵直可减少肺的顺应性
–文献报导：通过迷走神经介导支气管收缩，阿托品可部 分逆转
• 瑞芬：无组胺释放
• 舒芬：无组胺释放
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
• 解除支气管痉挛：全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使用沙
丁胺醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发支气管痉挛；与激 素联用，可最大限度降低气道痉挛的发生)
• 用激素者 不能停药
入手术间前，提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适量
应用糖皮质激素 • 消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹