医务人员职业暴露与标准预防
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根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带 不同类型的口罩,才能达到有效防护功能。 外科口罩 棉布口罩 N95口罩 无纺布口罩
标准预防措施
4 隔离衣、围裙
在处理血液污染物品及进行大量血源性
操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣
和围裙。
标准预防措施
5、医疗锐器伤的预防原则
1、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽 量减少创口出血；
一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小
时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，
也应当实施预防性用药。
五、提供咨询与定期随访监测
发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结 果进行跟踪随访，并做好随访登记。 每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别 是HIV）汇总上报。
每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危
流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、
肾脏病及vitBl2代谢紊乱的症状。
3、消毒、灭菌剂
常用化学消毒剂危害
名 称
甲醛、过氧乙酸
戊 二 醛
毒 性反应
刺激呼吸道、眼睛；
皮肤、黏膜、呼吸道刺激
全身毒性反应；
含氯消毒剂 环氧乙烷 损伤皮肤; 肝肾及造血系统损害
生物性职业危害
☻ 生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄 生虫等引起的感染性疾病。 ☻ 包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途
标准预防措施
6、使用安全医疗产品
具有安全保护性装置的产品，可阻止和减
少锐器伤害的发生。
如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输 液接头、带有安全滑套的针筒等。
标准预防的隔离措施
在标准预防的基础上，根据疾病的不同 传播途径，采取相应的隔离措施。
●
空气隔离
●
●
微粒隔离
接触隔离
●
空气隔离
已确诊或可疑由空气传播的疾病（如结核、
杭州邵逸夫医院报道：2003年—2006年医务人员血 源性职业暴露共317人，护士 223人医生89人，工 人 5人 。
不同群体血源性职业暴露 医生 28% 工人 2% 护士 医生 工人
护士 70%
职业暴露血源性感染性疾病发生率
据美国CDC统计： 每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-08万例 次，护士是针刺伤害的主要群体。 一组艾滋病职业损伤的调查报告显示： 6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)； 粘 膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712
白血病肿瘤
胎儿畸变等
医疗锐器伤危害
职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%） 针头 缝合针 刀片
医疗操作中最常见 职业暴露
血液传播性疾病
锐器伤
锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染
重要途径。 美国CDC监测报道全球医疗保健部门，每
年至少有100万次针头或其他锐器损伤发
生。
职业暴露操作环节
拨 针
双手回套针头
下清洗伤口 5 分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或 生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐 水冲）。
消毒：用消毒液，进行伤口消毒（ 75%酒精、
0.5% 碘酊）。
二、报告与记录
发生职业暴露
报告护士长、科主任 医院感染管理部门 医疗（务）科 组织评估风险 填写锐器伤 登记报告表
报告记录内容
1、暴露人个人资料
险因素，提出安全防范建议。
职业暴露后的追踪与监测
※Hale Waihona Puke Baidu
暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝
功、乙肝二对半。
※
暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、
9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（AntiHCV）
职业暴露后的追踪与监测
※
暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、
8、12周及6个月和12月后检测HIV抗体，有 条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。 并监测所用药物不良反应，如血常规、肝 肾功能等.
暴露级别 暴露源级别
一级暴露 一级暴露 二级暴露 二级暴露 三级暴露 暴露源轻度 暴露源重度 暴露源轻度 暴露源重度 暴露源轻度 、重度
不需预防用药
基本用药程序
强化用药程序
暴露级别不明 暴露源级别不明
HIV职业暴露后预防性治疗
基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量， 连续用28天 强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增 加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。
职业暴露防护与标准预防
医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中 被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染 的几率很大。避免医务人员感染风险的有效 途径：
职业暴露风险管理策略
1、建立职业暴露监控系统及相关制度 2、强化职业暴露安全培训 3、推广和强化标准预防 4、严格医疗废物分类 5、提供充足个人防护装备 6、使用安全的技术和设备
防护措施。
标准预防的三个基本概念
●
隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、
排泄物视为有传染性，均需要隔离。
● ●
防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。
隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、
飞沫隔离措施。
标准预防措施
手卫生（洗手和手消毒）
戴手套
适时戴口罩、护目镜、面罩
防护服装和屏障技术 小心使用医疗锐器 医疗器械正确的消毒措施
标准预防措施
1 洗手
洗手是标准预防重要措施之一；
接触病人前后必须洗手；
手被血液或其他体液污染必须立即洗手； 脱手套后要洗手； 完善洗手设施； 正确的洗手方法；
标准预防措施
2 戴手套
接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破 损的皮肤黏膜； 抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染 的器械、持血标本等； 医务人员手上有伤口时；
三、暴露于梅毒
可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1
次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP
梅毒初筛试验（UCR） [快速血浆反应素试验（RPR）] 梅毒确诊试验（TPPA） [梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹 法）]
四、暴露于HIV
根据暴露级别及暴露原的病毒载量， 选用预防方案。
暴露于HIV后预防用药评估
接触血源性传播病人应戴双层手套。
注意！
●
● ● ●
清洁手套与无菌手套使用范围；
在护理不同病人之间要更换手套； 一次性手套只能使用一次，不能重复使用； 戴手套不能替代洗手。
标准预防措施
3、口罩、护目镜和面罩
在进行可形成气溶胶或可能有血液、体 液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护 镜或面罩。
正确合理选择口罩
标 准 预 防
各种职业暴露危害的防护对策
标准预防(standard precautions，SP)是
美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年
提出的，于1996年在全美实施。
标准预防的主要内容
把来自任何病人的血液、体液、分泌物、
排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论
是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取
药的依从性情况；
三、HIV职业暴露后的风险评估
医务人员艾滋病病毒职业暴露防护
工作指导原则（试行） 2004.6
医务人员发生 HIV 职业暴露后，风险评估的步骤：
1 、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、
暴露量、暴露时间、部位等分三级；
2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和
暴露源不明三种类型。、
职业暴露后应遵循的处理原则
1、及时局部处理
2、报告与记录
3、及时风险评估
4、预防性治疗
5、提供咨询与定期随访监测
6、资料整理上报与总结
锐器伤后处理流程图
医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤
冲 消
洗 毒
向主管部门报告并 填写职业暴露表
预防用药
风险评估
定期追踪
一、局部处理
清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水
●
我国乙肝表面抗原携带率为9 .75%，乙肝 丙肝的感染率约为3%；
病毒感染者1.2亿；
●
HIV感染率平均为0.05％， 约65万人，并 以每年30%的速度长。
●
经血液传播疾病的职业感染途径
具有传染性血液、体液 针刺、锐器伤 皮肤粘膜损伤 直接接触
粘膜或破损的皮肤
血源感染性疾病
医务人员血源性职业暴露状况
3、接触物与量多少（血液、体液量）
4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严
重程度。
5、暴露者防护情况及暴露后处理方式
职业暴露的危险概率
医务人员因一次暴露血液，感染HBV、 HCV、HIV的概率： HBV： 6%—30%； HCV： 0.4%—1.8%，
HIV： 0.3%，
血源性职业暴露后的处理
3、确定是否实施预防性用药方案。
职业暴露于HIV后危险程度评估
确定暴露级别
（部位、深度、暴露时间）
确定暴露源级别
（病毒载体量、CD4水平）
一级暴露 二级暴露 三级暴露
决定是否用 药与用药案
低传染性 高传染性 情况不明
四、血源性职业暴露后预防性治疗
暴露后如需预防性治疗愈早愈好
一、暴露于HBV
HbsAb（-） HbsAg(-) 未接种乙肝疫苗 医 务 人 员 HbsAb（-） HbsAg(-) ① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 按0.1.6月完成乙 肝疫苗预防注射
2、禁止将锐利器具直接传递；禁止手持锐器随 意走动 3、安全处理针头,禁止用手分解针头与注射器； 4、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可 用单手技术；
5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;
小心利器刺伤！
• 用过的一次性注射器、针头、手术刀片 和其他尖锐物品装入防水耐穿刺的容器
内，严禁处理前折弯或折断针头.
手术操作 采血、输血 清洗处理器械
徒手分离针头
注射穿刺
传递锐利器械
针刺伤、锐利伤或破损皮肤接触
化学性职业危害
是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药
等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、
药物及有害物质等引起的疾病。 职业暴露主要方式 呼吸道吸入
直接接触皮肤吸收
化学性危害
1．细胞毒素药物
※ 抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致
接种后无抗体产生
HbsAb（+）定量＜ 100iu/ml, HbsAb（+）定量＞ 100iu/ml,；或HbsAg(+)
① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 强化注射乙肝 疫苗一次
不需进一步处理
二、暴露于HCV
目前尚无统一预防用药标准。
有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦
林联合治疗。
癌和致畸性。
※ 药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。 ※ 暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引
起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致
畸、致突变的危险。
2．麻醉剂
麻醉剂的危害 早在上世纪60年代就已注意到，
吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。
有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致
□
辐射
包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫
外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介
入室、手术室等）。
□
医疗锐器伤
针头、刀片、缝合针等伤害（门诊
抽血室、注射室、急诊室和手术室）
辐射危害
急性皮肤烧伤
坏死、放射性皮炎 短期大剂量辐射 眼球晶体浑浊 继发白内障
骨髓再生障碍
长期低剂量的辐射
几年—十几年后
径传播的疾病。
经呼吸道传播
麻疹、水痘、结核、流腮
肺结核、流感、军团菌病等
经消化道传播
肝炎、腹泻等
乙型肝炎、丙型肝炎 √经血液传播 艾滋病、梅毒、疟疾等。
呼吸道职业暴露的危险操作
吸 痰
气管插管
咽拭子取样
胃肠镜
纤支镜
口腔科操作等
经血液传播的感染性疾病
●
血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：
乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。
医务人员职业暴露 与标准预防
内容提要
医务人员职业暴露与危害 血源性职业暴露后的处理
职业暴露防护与标准预防
医务人员职业暴露与危害
职业暴露
职业暴露是指因职业关系暴露 在某种危险因素中，有感染或引发 某种疾病潜在危险的情况。
医学职业暴露的常见危害
物理性危害
职业暴露危害
化学性危害
生物性危害
物理性职业危害
流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺
鼠疫、肺出血热等），在标准预防的基础
上实施空气隔离。
空气隔离遵守2个基本要求
▲
患者所处的环境：通风和专门的空气
处理系统；
▲
医务人员和进入该环境，应用呼吸道
保护装置。
空气隔离措施
1、病人的隔离 设立隔离室，限制病人离开隔离室，无条件时， 相同病原微生物感染病人可同住一室； 加强通风，并注意风向，做好空气消毒； 当病人病情容许时，应戴医用防护口罩 2、医务人员防护隔离
例,，未发现感染（0）。
危险体液
含病毒浓度高的体液:
血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、
胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。
含病毒浓度低的体液:
唾液、鼻腔分泌物、母乳
汗液、泪液、尿液、粪便
职业暴露后发生血源性感染的危险程度
1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）
2、暴露的方式（位置、深度、进入血管）
2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4 、部位、伤口类型（深浅、大小、有无 出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型
报告记录内容
7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有
病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物
治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性 用药、首次用药时间、药物毒副作用及用
标准预防措施
4 隔离衣、围裙
在处理血液污染物品及进行大量血源性
操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣
和围裙。
标准预防措施
5、医疗锐器伤的预防原则
1、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽 量减少创口出血；
一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小
时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，
也应当实施预防性用药。
五、提供咨询与定期随访监测
发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结 果进行跟踪随访，并做好随访登记。 每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别 是HIV）汇总上报。
每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危
流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、
肾脏病及vitBl2代谢紊乱的症状。
3、消毒、灭菌剂
常用化学消毒剂危害
名 称
甲醛、过氧乙酸
戊 二 醛
毒 性反应
刺激呼吸道、眼睛；
皮肤、黏膜、呼吸道刺激
全身毒性反应；
含氯消毒剂 环氧乙烷 损伤皮肤; 肝肾及造血系统损害
生物性职业危害
☻ 生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄 生虫等引起的感染性疾病。 ☻ 包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途
标准预防措施
6、使用安全医疗产品
具有安全保护性装置的产品，可阻止和减
少锐器伤害的发生。
如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输 液接头、带有安全滑套的针筒等。
标准预防的隔离措施
在标准预防的基础上，根据疾病的不同 传播途径，采取相应的隔离措施。
●
空气隔离
●
●
微粒隔离
接触隔离
●
空气隔离
已确诊或可疑由空气传播的疾病（如结核、
杭州邵逸夫医院报道：2003年—2006年医务人员血 源性职业暴露共317人，护士 223人医生89人，工 人 5人 。
不同群体血源性职业暴露 医生 28% 工人 2% 护士 医生 工人
护士 70%
职业暴露血源性感染性疾病发生率
据美国CDC统计： 每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-08万例 次，护士是针刺伤害的主要群体。 一组艾滋病职业损伤的调查报告显示： 6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)； 粘 膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712
白血病肿瘤
胎儿畸变等
医疗锐器伤危害
职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%） 针头 缝合针 刀片
医疗操作中最常见 职业暴露
血液传播性疾病
锐器伤
锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染
重要途径。 美国CDC监测报道全球医疗保健部门，每
年至少有100万次针头或其他锐器损伤发
生。
职业暴露操作环节
拨 针
双手回套针头
下清洗伤口 5 分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或 生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐 水冲）。
消毒：用消毒液，进行伤口消毒（ 75%酒精、
0.5% 碘酊）。
二、报告与记录
发生职业暴露
报告护士长、科主任 医院感染管理部门 医疗（务）科 组织评估风险 填写锐器伤 登记报告表
报告记录内容
1、暴露人个人资料
险因素，提出安全防范建议。
职业暴露后的追踪与监测
※Hale Waihona Puke Baidu
暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝
功、乙肝二对半。
※
暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、
9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（AntiHCV）
职业暴露后的追踪与监测
※
暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、
8、12周及6个月和12月后检测HIV抗体，有 条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。 并监测所用药物不良反应，如血常规、肝 肾功能等.
暴露级别 暴露源级别
一级暴露 一级暴露 二级暴露 二级暴露 三级暴露 暴露源轻度 暴露源重度 暴露源轻度 暴露源重度 暴露源轻度 、重度
不需预防用药
基本用药程序
强化用药程序
暴露级别不明 暴露源级别不明
HIV职业暴露后预防性治疗
基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量， 连续用28天 强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增 加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。
职业暴露防护与标准预防
医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中 被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染 的几率很大。避免医务人员感染风险的有效 途径：
职业暴露风险管理策略
1、建立职业暴露监控系统及相关制度 2、强化职业暴露安全培训 3、推广和强化标准预防 4、严格医疗废物分类 5、提供充足个人防护装备 6、使用安全的技术和设备
防护措施。
标准预防的三个基本概念
●
隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、
排泄物视为有传染性，均需要隔离。
● ●
防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。
隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、
飞沫隔离措施。
标准预防措施
手卫生（洗手和手消毒）
戴手套
适时戴口罩、护目镜、面罩
防护服装和屏障技术 小心使用医疗锐器 医疗器械正确的消毒措施
标准预防措施
1 洗手
洗手是标准预防重要措施之一；
接触病人前后必须洗手；
手被血液或其他体液污染必须立即洗手； 脱手套后要洗手； 完善洗手设施； 正确的洗手方法；
标准预防措施
2 戴手套
接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破 损的皮肤黏膜； 抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染 的器械、持血标本等； 医务人员手上有伤口时；
三、暴露于梅毒
可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1
次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP
梅毒初筛试验（UCR） [快速血浆反应素试验（RPR）] 梅毒确诊试验（TPPA） [梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹 法）]
四、暴露于HIV
根据暴露级别及暴露原的病毒载量， 选用预防方案。
暴露于HIV后预防用药评估
接触血源性传播病人应戴双层手套。
注意！
●
● ● ●
清洁手套与无菌手套使用范围；
在护理不同病人之间要更换手套； 一次性手套只能使用一次，不能重复使用； 戴手套不能替代洗手。
标准预防措施
3、口罩、护目镜和面罩
在进行可形成气溶胶或可能有血液、体 液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护 镜或面罩。
正确合理选择口罩
标 准 预 防
各种职业暴露危害的防护对策
标准预防(standard precautions，SP)是
美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年
提出的，于1996年在全美实施。
标准预防的主要内容
把来自任何病人的血液、体液、分泌物、
排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论
是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取
药的依从性情况；
三、HIV职业暴露后的风险评估
医务人员艾滋病病毒职业暴露防护
工作指导原则（试行） 2004.6
医务人员发生 HIV 职业暴露后，风险评估的步骤：
1 、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、
暴露量、暴露时间、部位等分三级；
2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和
暴露源不明三种类型。、
职业暴露后应遵循的处理原则
1、及时局部处理
2、报告与记录
3、及时风险评估
4、预防性治疗
5、提供咨询与定期随访监测
6、资料整理上报与总结
锐器伤后处理流程图
医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤
冲 消
洗 毒
向主管部门报告并 填写职业暴露表
预防用药
风险评估
定期追踪
一、局部处理
清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水
●
我国乙肝表面抗原携带率为9 .75%，乙肝 丙肝的感染率约为3%；
病毒感染者1.2亿；
●
HIV感染率平均为0.05％， 约65万人，并 以每年30%的速度长。
●
经血液传播疾病的职业感染途径
具有传染性血液、体液 针刺、锐器伤 皮肤粘膜损伤 直接接触
粘膜或破损的皮肤
血源感染性疾病
医务人员血源性职业暴露状况
3、接触物与量多少（血液、体液量）
4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严
重程度。
5、暴露者防护情况及暴露后处理方式
职业暴露的危险概率
医务人员因一次暴露血液，感染HBV、 HCV、HIV的概率： HBV： 6%—30%； HCV： 0.4%—1.8%，
HIV： 0.3%，
血源性职业暴露后的处理
3、确定是否实施预防性用药方案。
职业暴露于HIV后危险程度评估
确定暴露级别
（部位、深度、暴露时间）
确定暴露源级别
（病毒载体量、CD4水平）
一级暴露 二级暴露 三级暴露
决定是否用 药与用药案
低传染性 高传染性 情况不明
四、血源性职业暴露后预防性治疗
暴露后如需预防性治疗愈早愈好
一、暴露于HBV
HbsAb（-） HbsAg(-) 未接种乙肝疫苗 医 务 人 员 HbsAb（-） HbsAg(-) ① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 按0.1.6月完成乙 肝疫苗预防注射
2、禁止将锐利器具直接传递；禁止手持锐器随 意走动 3、安全处理针头,禁止用手分解针头与注射器； 4、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可 用单手技术；
5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;
小心利器刺伤！
• 用过的一次性注射器、针头、手术刀片 和其他尖锐物品装入防水耐穿刺的容器
内，严禁处理前折弯或折断针头.
手术操作 采血、输血 清洗处理器械
徒手分离针头
注射穿刺
传递锐利器械
针刺伤、锐利伤或破损皮肤接触
化学性职业危害
是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药
等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、
药物及有害物质等引起的疾病。 职业暴露主要方式 呼吸道吸入
直接接触皮肤吸收
化学性危害
1．细胞毒素药物
※ 抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致
接种后无抗体产生
HbsAb（+）定量＜ 100iu/ml, HbsAb（+）定量＞ 100iu/ml,；或HbsAg(+)
① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 强化注射乙肝 疫苗一次
不需进一步处理
二、暴露于HCV
目前尚无统一预防用药标准。
有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦
林联合治疗。
癌和致畸性。
※ 药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。 ※ 暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引
起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致
畸、致突变的危险。
2．麻醉剂
麻醉剂的危害 早在上世纪60年代就已注意到，
吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。
有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致
□
辐射
包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫
外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介
入室、手术室等）。
□
医疗锐器伤
针头、刀片、缝合针等伤害（门诊
抽血室、注射室、急诊室和手术室）
辐射危害
急性皮肤烧伤
坏死、放射性皮炎 短期大剂量辐射 眼球晶体浑浊 继发白内障
骨髓再生障碍
长期低剂量的辐射
几年—十几年后
径传播的疾病。
经呼吸道传播
麻疹、水痘、结核、流腮
肺结核、流感、军团菌病等
经消化道传播
肝炎、腹泻等
乙型肝炎、丙型肝炎 √经血液传播 艾滋病、梅毒、疟疾等。
呼吸道职业暴露的危险操作
吸 痰
气管插管
咽拭子取样
胃肠镜
纤支镜
口腔科操作等
经血液传播的感染性疾病
●
血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：
乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。
医务人员职业暴露 与标准预防
内容提要
医务人员职业暴露与危害 血源性职业暴露后的处理
职业暴露防护与标准预防
医务人员职业暴露与危害
职业暴露
职业暴露是指因职业关系暴露 在某种危险因素中，有感染或引发 某种疾病潜在危险的情况。
医学职业暴露的常见危害
物理性危害
职业暴露危害
化学性危害
生物性危害
物理性职业危害
流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺
鼠疫、肺出血热等），在标准预防的基础
上实施空气隔离。
空气隔离遵守2个基本要求
▲
患者所处的环境：通风和专门的空气
处理系统；
▲
医务人员和进入该环境，应用呼吸道
保护装置。
空气隔离措施
1、病人的隔离 设立隔离室，限制病人离开隔离室，无条件时， 相同病原微生物感染病人可同住一室； 加强通风，并注意风向，做好空气消毒； 当病人病情容许时，应戴医用防护口罩 2、医务人员防护隔离
例,，未发现感染（0）。
危险体液
含病毒浓度高的体液:
血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、
胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。
含病毒浓度低的体液:
唾液、鼻腔分泌物、母乳
汗液、泪液、尿液、粪便
职业暴露后发生血源性感染的危险程度
1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）
2、暴露的方式（位置、深度、进入血管）
2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4 、部位、伤口类型（深浅、大小、有无 出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型
报告记录内容
7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有
病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物
治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性 用药、首次用药时间、药物毒副作用及用