脊髓灰质炎康复

瘫痪期
5-10天 少数12-16天
恢复期 数月
机制 Leabharlann Baidu状
表现
鼻咽部、肠 上皮细胞和 淋巴结内增 殖 无症状
隐性感染 90-95%
第一次病毒血症
上呼吸道感染症 状：发热 咽痛 胃肠道症状：恶 心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘 流 感样症状：头痛 疲倦 肌肉酸痛 顿挫型 4-8%
第二次病毒血症 通过BBB进入CNS
脊髓灰质炎后患者的康复
Contents
• 一、概述 • 二、脊髓灰质炎的预防与诊断、治疗 • 三、脊髓灰质炎的功能与残疾评定 • 四、脊髓灰质炎的早期康复 • 五、脊髓灰质炎后遗症的康复 • 六、脊髓灰质炎后综合征的康复
概述
• 脊髓灰质炎（简称脊灰） • 是由脊灰病毒引起的急性消化
道传染病，通过粪便和咽部分 泌物传播，好发于儿童。
• 脊灰呈全世界分布，温带多见 • 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的
流行 • 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 • 主要是5岁以下发病 • 3%的感染者会出现中枢神经系统症状
（二）病理生理
• 脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，在咽部和肠道的淋巴组 织中繁殖，繁殖到一定程度后进入血液循环，引起病毒血 症。病毒通过血流到达全身的网状内皮系统后进一步繁殖， 再次进入血液循环，导致第二次病毒血症。相当于前驱期， 轻型或顿挫性病例，感染到此结束
表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍
瘫痪期表现
❖ 脑干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、
眼肌及内脏（心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难、构音困难、颈肩无力、
（-）病原学和流行病学
耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年
在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月
能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂
不耐热，加热56℃30min可使 之灭活
煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死
对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死
• 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细 胞的运动神经元
• 部分病人留有永久的肢体瘫痪 后遗症，是致残的主要疾病之 一
（-）病原学和流行病学
脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状
VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是 引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒
再次发热（双峰 热) 头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强 直 嗜睡 易激惹 皮肤感觉过敏 拒抱 动之即哭 脑膜刺激征 非瘫痪型 无菌性脑膜炎
通过BBB进入 CNS
发热，瘫痪并进 行性加重，热退 后瘫痪不进展
瘫痪型 1-2%
瘫痪 萎缩
瘫痪期表现
• 脊髓型（最常见）
受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等
咀嚼障碍、 表情肌无力、复视、呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿、休克
瘫痪期表现
❖ 混合型（19%）
脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹、呼吸困难 、吞咽困难、四肢麻
痹 、心脏受累
❖ 脑型 罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊厥、痉挛性瘫痪
后遗症期
发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进入 后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活
(四) 预 后
• 如及时诊治，病死率在5-10%。年龄大者，延髓型病死率 高，合并休克、肺水肿、感染者预后不良
• 发病率逐年下降，目前仍有散发，个人心理、家庭经济和 社会负担沉重
Contents
• 一、概述 • 二、脊髓灰质炎的诊断、治疗与预防 • 三、脊髓灰质炎的功能与残疾评定 • 四、脊髓灰质炎的早期康复 • 五、脊髓灰质炎后遗症的康复 • 六、脊髓灰质炎后综合征的康复
（-）病原学和流行病 学
人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者
脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少
传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播
易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力
（-）病原学和流行病学
脊灰诊断标准
诊断原则：
流行病史：与确诊脊灰患者接触史 临床症状与体征：符合AFP 实验室检查：粪便分离 随访结果：麻痹60天后仍残留麻痹 进行综合分析
脊灰实验室检查
• 脑脊液检查：
麻痹前期及麻痹的早期 CSF可见细胞增高（50300个），蛋白含量正常 （细胞-蛋白分离）
恢复期出现蛋白增高，细 胞数正常（蛋白-细胞分 离）
所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均 做为AFP病例 各级医疗机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时，农村 在24小时内以最快方式报告到当地辖区疾控机构
隔离
进行消化道隔离，隔离期限40天，粪便进行消毒后排放
脊灰的处理原则
• 治疗
急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症） 1.首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识） 2.卧床休息、对症处理
降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗） 保证出入量、水电解质平衡 降颅压 镇静 吸氧等 3.瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位
❖ 肌电图检查：
适用于弛缓性麻痹患者 有助于确定病变部位和 受损程度 并可用于鉴别肌肉病和周 围神经病
脊灰患儿肌电图示神经源 性受损
脊灰实验室检查
其他检查：
血常规：5-15X109，中性粒细胞40-80% 血沉：1/3可增快 心肌酶：可增高 心电图 血气分析 电解质 胸片等
脊灰的处理原则
传染病报告
• 如在流行期间凡使身体抵抗力下降的因素如劳累、着凉、 局部损伤或注射、手术、妊娠和预防接种，均可使瘫痪发 生
• 中枢病变除脊髓前角最显著外，还可累计整个灰质、后角 和脊神经节，也可侵犯大脑、中脑、延髓、小脑和脑干，
（三）脊灰临床表现
时间
潜伏期
前驱期
3-35天
1-3天
（5-14天）
瘫痪前期 3-5天或更长