企业补充医疗保险示例
会计经验：什么是补充医疗保险-及税前扣除案例
什么是补充医疗保险?及税前扣除案例一、什么是补充医疗保险？企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。
国家财政部、劳动保障部联合下发《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）对相关政策给予了明确，该文件第一条明确按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。
这里明确了哪些企业有参保资格，是否必须参保。
第三条规定企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理，单独建账，单独管理，用于本企业个人负担较重职工和退休人员的医药费补助，不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。
这里明确了该基金是由企业或行业集中使用和管理，并要求单独设立账户，单独管理，不过在实务中还要看地方上是否出台了实施办法。
大部分地区都是要求企业自主管理或者委托保险公司管理，但也有部分地区要求统一上交，统一管理。
《天津市城镇企业职工补充医疗保险指导意见》（津劳字[2001]317号）第五条规定补充医疗保险由企业根据经济能力自主决定，自行管理。
第六条规定企业也可委托商业保险公司承办企业补充医疗保险业务。
第八条规定企业补充医疗保险方案须向市劳动保障行政部门备案。
《玉林市企业职工补充医疗保险暂行办法》（玉政发〔2003〕10号）第三条第二款规定凡参加补充医疗保险的单位应向职工医疗保险管理中心申报和缴费。
补充医疗保险费年初一次性缴纳。
职工医疗保险管理中心将各单位缴纳的补充医疗保险费统一管理，独立核算，专款专用。
二、企业所得税前扣除规定《关于补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）规定，自2008年1月1日起，企业根据国家有关政策规定，为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除；超过的部分，不予扣除。
企业补充医疗保险课件
➢ 第一章 总则 ➢ 第二章 补充医疗保险基金支付的人员及医疗费范围 ➢ 第三章 补充医疗保险基金的筹集与管理 ➢ 第四章 补充医疗保险基金的使用 ➢ 第五章 附则
• 第二部分 企业补充医疗保险报销办法
➢ 一、住院报销：1、定点医院住院 2、转上级医院住院 ➢ 二、门诊特定项目报销：1、大病 2、慢病 3、特病 ➢ 三、普通门诊报销 ➢ 四、急诊治疗及相关规定 ➢ 五、大额补充医疗保险报销
• 2、对初审的资料进行复审、确认，并计算报销金额 • 3、根据复审资料，制作《铁法能源公司企业补充医
疗保险基金报销审批表》。 • 4、根据《铁法能源公司企业补充医疗保险基金报销
审批表》制作凭证，职工所在单位负责发放。
企业补充医疗保险课件
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第四章 补充医疗保险基金的使用
• 第十三条 补充医疗保险的日常管理
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第四章 补充医疗保险基金的使用
• 第十二条 补充医疗保险基金的审批支付流程及要求 一、住院及门诊大病、慢性病、特殊疾病个人承担
部分的医疗费按月报销。 • 1.每月按实际发生的医疗费用，利用基本医疗保险计
算机系统调取相关信息，审核整理后确定报销范围。 • 2.对初审的资料进行复审、确认，并计算报销金额。 • 3.根据复审资料，制作《铁法能源公司企业补充医疗
企业补充医疗保险课件
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第一章 总则
• 第一条 建立职工补充医疗保险，是对职工基本医
疗保险的有效补充。
• 第二条 职工补充医疗保险基金，用以补助参保职
工个人医疗费负担较重问题，补助方案由
职工代表大会决定。
• 第三条 职工补充医疗保险在职工基本医疗保险、
大额医疗保险基础上运行，与职工基本医
补充医疗保险案例简述
补充医疗保险案例简述关键信息项：1、保险方案名称：＿___________________2、保险覆盖范围：＿___________________3、保险期限：＿___________________4、保险费用：＿___________________5、理赔条件：＿___________________6、理赔流程：＿___________________7、除外责任：＿___________________8、保险金给付方式：＿___________________11 协议背景随着医疗费用的不断上涨，为了给员工提供更全面的医疗保障，提高员工的福利待遇，特制定本补充医疗保险方案。
111 保险目的本补充医疗保险旨在弥补基本医疗保险的不足，为参保人员提供更广泛的医疗费用报销，减轻参保人员的医疗负担。
112 适用对象本补充医疗保险适用于具体适用对象范围。
12 保险方案概述121 保险覆盖的医疗项目包括但不限于住院医疗费用、门诊医疗费用、药品费用、手术费用、检查检验费用等。
122 保险金额及限额设定不同医疗项目的保险金额和累计赔付限额。
123 自付比例明确参保人员在享受保险赔付时的自付比例。
13 保险期限131 本补充医疗保险的保险期限为具体起止时间。
132 保险期限的延续和终止条件14 保险费用141 保险费用的计算方式根据参保人员的相关因素确定保险费用。
142 保险费用的支付方式和时间15 理赔条件151 参保人员在保险期限内发生符合保险合同约定的医疗费用。
152 医疗费用需为合理且必要的治疗支出。
153 提供完整准确的理赔材料。
16 理赔流程161 参保人员在发生医疗费用后，应及时收集相关凭证。
162 填写理赔申请表，并提交给保险公司。
163 保险公司对理赔申请进行审核。
164 审核通过后，按照约定的方式给付保险金。
17 除外责任171 明确不属于保险赔付范围的情况，如美容整形、自残自伤等。
南汽集团企业补充医疗保险方案
2006年补充医疗保险责任一、保险责任（一）在职、退休人员个人自付部分赔付比例门诊保险责任起付线1000——门诊累计最高费用限额10000元80%（在康爱医院就诊按85%给付）起付线——统筹基金最高支付限额40000元100%住院保险责任40000元——200000元的大病医疗救助范围100%1、补充门诊保险责任特别约定：13种慢性病人，解放前参加革命工作的退休老职工起付线为800元，解放后参加工作的退休职工起付线为1000元，在职职工起付线为1200元。
其中，符合医保中心给付限额内的部分，先由医保中心给付，按比例应由个人自付的部分在补充医疗门诊费用限额内按100%给付。
在超出医保中心给付限额后的部分，在补充医疗门诊费用限额内按80%给付（在康爱医院就诊按85%给付），不再扣起付线。
2、补充住院保险责任特别约定：（1）在康爱医院住院，首次住院起付线按500元计算。
保险公司对基本医疗保险给付后，按比例由个人自付部分的医疗费用按100%给付。
（2）精神病患者住专科定点医疗机构，南京市医改办规定住院费用个人自付的部分不得超过结算单元指标的30%，其中30%部分由大病救助补助1/3，企业给付1/3，个人自付1/3。
本项保险责任承担应由企业给付及个人自付部分的医疗费。
（二）职工直系供养亲属享受半劳保医疗待遇的人员个人自付部分赔付比例门诊保险责任起付线1000——门诊累计最高费用限额10000元50%起付线——统筹基金最高支付限额40000元50%住院保险责任40000元——200000元费用限额的大病医疗救助范围50%（三）保养职工标准与在职、退休人员保险责任相同。
个人自付部分赔付比例门诊保险责任起付线1000——门诊累计最高费用限额10000元80%（在康爱医院就诊按85%给付）起付线——统筹基金最高支付限额40000元100%住院保险责任40000元——200000元费用限额的大病医疗救助范围100% （四）职工未参加工作的独生子女（18周岁及以下）门诊保险责任起付线1000——门诊累计最高费用限个人自付部分赔付比例额10000元 80%（在康爱医院就诊按85%给付）住院保险责任住院医疗费用限额60000元按一、二、三级医院每单次分别设100元、150元、200元免赔额免赔额以上100%赔付人身意外伤害保险保险金额10000元特别约定：1、医疗费用报销范围必须符合南京市基本医疗保险的有关规定；2、住院医疗费用不超过同类医院按各病种付费的平均支付标准。
企业补充医疗保险方案
企业补充医疗保险方案1. 引言随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，对医疗保障的需求也越来越高。
企业作为劳动力的供应方，为了吸引和留住优秀的员工，往往需要提供一套完善的医疗保险方案。
本文将介绍一种企业补充医疗保险方案的设计和实施方法。
2. 方案设计2.1 目标该企业补充医疗保险方案的目标是为员工提供全面的医疗保障，增加员工的福利待遇，提高员工满意度，同时减轻员工在医疗费用方面的负担。
2.2 覆盖范围该保险方案将覆盖企业所有员工，不论职位、年龄和工龄。
覆盖的范围包括医疗费用、住院费用、手术费用、药品费用等。
2.3 保险金额和费用保险金额应根据员工的需求和实际情况进行合理确定。
企业可以根据员工的职位层级、工作年限等因素来决定不同级别的保险金额。
保险费用可以由企业全额承担，也可以由企业和员工共同分担。
2.4 保险期限和续保方式保险期限应根据企业的需要灵活确定，可以是一年或更长。
在保险期满后，可以选择续保或重新购买新的保险方案。
3. 实施方法3.1 员工调研在设计和实施企业补充医疗保险方案之前，企业应先进行员工调研，了解员工的医疗保障需求和期望，以便制定出更符合员工需要的保险方案。
3.2 保险公司选择企业在选择保险公司时，应考虑到保险公司的口碑、服务质量、理赔速度等方面因素，以确保员工的权益得到充分保障。
3.3 保险方案宣传和培训在保险方案实施之前，企业应对员工进行全面的宣传和培训，让员工了解保险的内容、范围和权益，提高员工的保险意识和利用率。
3.4 理赔流程简化为了提高员工的理赔体验，企业可以与保险公司合作，简化理赔流程，减少繁琐的操作和等待时间，提高理赔效率。
4. 注意事项4.1 合规性企业在设计和实施企业补充医疗保险方案时，应确保其符合相关法律法规的要求，不违反劳动合同法和相关人身保险法规的规定。
4.2 保密性企业在处理员工的医疗保险信息时，应严格遵守相关保密规定，确保员工的个人隐私不被泄露。
4.3 定期评估与调整企业应定期对企业补充医疗保险方案进行评估，根据员工的反馈和实际情况进行必要的调整和改进，以提供更好的医疗保障服务。
企业补充医保服务制度范本
企业补充医保服务制度范本一、总则第一条为了建立健全企业补充医疗保险制度，保障职工医疗需求，根据《中华人民共和国医疗保险条例》和《企业补充医疗保险管理办法》，制定本范本。
第二条本企业补充医保服务制度适用于本企业全体职工。
第三条本企业补充医保服务制度的原则是：公平、公正、公开，保障职工基本医疗需求，提高职工医疗保障水平。
第四条本企业补充医保服务制度的目的是：减轻职工医疗负担，提高职工医疗保障水平，促进企业稳定发展。
二、企业补充医保服务内容第五条企业补充医疗保险包括以下内容：1. 对基本医疗保险支付以外由个人负担医疗费用的适当补助；2. 支付基本医疗保险统筹基金不予支付的医疗费用；3. 支付职工个人承担的医疗费用，包括起付线、自付比例、最高支付限额等；4. 提供职工健康管理、健康教育等服务。
第六条企业补充医疗保险的补助标准、支付范围、支付比例等，由企业根据实际情况制定，并报当地医疗保险管理部门备案。
三、企业补充医保服务管理第七条企业应当成立补充医疗保险管理委员会，负责企业补充医疗保险的制定、实施和监督管理。
第八条企业补充医疗保险的管理人员应当具备相关知识和能力，保证医疗保险工作的顺利进行。
第九条企业补充医疗保险的费用应当单独列支，专款专用，严禁挪用。
第十条企业应当建立健全补充医疗保险的档案管理、财务管理、费用报销等相关制度，保证医疗保险工作的规范运行。
四、企业补充医保服务待遇第十一条企业补充医疗保险待遇包括但不限于以下方面：1. 对职工发生的医疗费用，按照规定给予补助；2. 对职工发生的特殊疾病、罕见病等医疗费用，给予适当补助；3. 对职工及其家属发生的紧急医疗救治费用，给予临时补助；4. 对职工参加基本医疗保险的个人负担部分，给予补助。
第十二条企业补充医疗保险的待遇标准由企业根据实际情况制定，并报当地医疗保险管理部门备案。
五、企业补充医保服务监督第十三条企业补充医疗保险的管理委员会应当定期对医疗保险工作进行检查，确保医疗保险制度的公平、公正、公开。
补充医疗保险案例
补充医疗保险案例：某市城镇职工补充医疗保险实施方案各参保单位、参保人员：补充医疗保险对解决广大参保人员医疗费用负担发挥了积极作用。
为了保证补充医疗保险连续开展，本着收支平衡的原则，经报总公司审核同意，现对下年度补充医疗保险提出如下实施意见：一、险种名称及参保人员下年度我司继续办理补充医疗保险。
参保人员必须是参加了基本医疗保险的各类单位人员、城镇个体人员。
二、缴费标准补充医疗保险缴费标准：每个人年缴保险费128元。
三、保险期限保险期限一年。
即每年度1月1日至12月31日止。
四、保险责任补充医疗保险的保险责任：（一）住院定额赔付当年因病住院的总费用一次性达到该院起付线后，一次性给付50元的定额赔付。
（二）住院费赔付当年因病住院的总费用在起付线至封顶线(封顶线以市人力资源和社会保障局公布为准)之间的符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗报销后剩余部份。
在本地医院住院按90%赔付（含办理了异地安置手续的参保人员）；在异地住院的按75%赔付（不分退休和在职）。
住院费赔付一年内累计最高赔付金额为2万元。
（三）优惠赔付当年因病住院的总费用中，扣除起付线、完全自费的费用和基本医疗保险中的乙类药品、部份支付诊疗项目（材料）费用后，自付比例超过总费用10%以上的，就超过10%的部份再按90%给予优惠赔付。
（四）高额赔付当年因病住院的总费用，符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗保险实际报销到封顶线后其超出的部份。
在本地医院住院按90%赔付（含办理了异地安置手续的参保人员）；在异地住院的按75%赔付（不分退休和在职）。
一年内累计最高赔付金额为25万元。
（五）特殊病种赔付对以下单病种实行最高赔付管理：慢性肾功衰血液透析（含腹膜透析）参保人员，超过封顶线后的透析费用实行透析次数限制。
即每月透析次数（包括血液滤过）不得超过10次。
每次透析费为370元（包括各种材料费、血透监测费）。
相关的药品费、诊疗费、治疗费等每人每月不得超过1300元。
补充医疗保险使用实务
2 易才集团简介
前身为智联招聘人事外包部，2003年，为了满足中国市场蓬勃发展 的市场需求，易才集团注册为独立法人，并于北京成立了北京智联 易才人力资源顾问有限公司。目前，我们已拥有了中国最大的人力 资源服务网络和终端执行网络，在上海、天津、大连、重庆、沈阳、 深圳、西安、青岛、武汉、南京、广州、长沙、乌鲁木齐、成都、 东莞等200多个城市设立了服务网络，为分布于全国各地的超过 10000家公司的二十万名员工提供快捷、高效的人力资源外包或终 端管理服务。
北京智联易才人力资源顾问有限公司
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21 服务指南－医疗报销资料
申请类型
申请资料
医保卡或医保手册 出院诊断证明 住院病历复印件
备注ห้องสมุดไป่ตู้
医保卡或手册复印件（出院时医疗保险已经结算分割）。 注明本次住院期间的所有诊断（加盖医院章）。 必须含病历首页、入院记录、出院小结、手术记录、各种检查 报告、体温单。 加盖医院公章和骑缝章。 加盖定点医疗机构收费章。
11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、北京市健宫医院 15、北京市房山区良乡医院 16、北京市大兴区人民医院 17、首都医科大学附属北京天坛医院 18、北京市石景山医院 19、北京世纪坛医院
北京智联易才人力资源顾问有限公司
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检查化验报告单 医保专用处方，处方左侧需有医生开据的疾病诊断。 普通门诊/急 处方原件 诊 门诊最多7天药量。 如为急诊，须提供急诊专用处方，并加盖急诊章。 急诊最多3天药量。
所有检查、治疗费需提供机打明细单。 费用明细、清单原件 药品明细清单（机打）应注明药品名称、药量、单价、药品类别等。 （机打） 口腔/牙科所有治疗费均需提供明细单。 医疗收据原件 （机打） 出差证明 外伤证明 多方赔付时需提供赔付方已赔付金额的证明（即分割单，先行赔付方加 盖财务章或理赔业务章确认）及所有医疗费用收据复印件。 在外地发生急诊时，需所在单位为其开据出差证明。 发生外伤时提供，本人写清外伤经过，单位盖公章。
企业补充医疗方案
企业补充医疗方案一、方案特点与社会医疗保险紧密衔接，操作流程、理赔口径与社保经办机构一致；根据社保加减人状况，每月实现同期加减人。
对所有参保人员使用统一费率；二、保障责任1.企业补充医疗针对社保医疗的各段医疗费用缺口，本公司的企业补充医疗保险提供以下六项具有针对性的保障责任：保障责任险种名称保障范围（以三甲医院为例）门诊（200免赔，报销比例90%）1,门诊起付线以下补充医疗保险☆门诊起付线以下按比例报销个人自付部分.在职（免赔额——1800元）2.大额互助门急诊补充医疗保险☆大额互助门急诊社保报销后剩余个人自付部分.在职（1800——30371元）住院（0免赔，报销比例90%）3.基本医疗住院起付以下补充医疗保险☆基本医疗住院付线以下按比例报销个人自付部分（0——1300元）4.基本住院补充医疗保险☆基本住院社保报销后剩余个人自付部分（1300——118947元）5.大额住院补充医疗保险☆大额住院社保报销后剩余个人自付部分（118947——354241万元）6.超高额住院补充医疗保险☆超高额住院个人自付部分(354241万——504241万元)2.意外伤害责任金福C保险责任保险金额1、一般意外伤害保险金10万元2、飞机意外伤害保险金50万元3、火车意外伤害保险金20万元4、轮船意外伤害保险金20万元5、乘坐汽车意外伤害保险金20万元6、自驾汽车意外伤害保险金20万元7、意外伤害医疗保险金8000元保费合计100元意外医疗50免，100%报，1-2类，16-65周岁，最高2份备注:产品中的一般意外伤害责任与各交通工具意外伤害责任不重复赔付。
三、保费平均年龄：26--30周岁门诊免赔住院免赔报销比例意外合计总保费200 0 90% 100元/人820元/人平均年龄：31-33周岁门诊免赔住院免赔报销比例合计保费合计总保费200 0 90% 100元/人1111元/人。
补充医疗保会计处理
补充医疗保会计处理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着医疗水平的不断提高，越来越多的人开始关注自身的健康问题，并且选择购买医疗保险来保障自己和家人在生病时能够得到及时的医疗救助。
而医疗保险的购买和理赔过程都需要进行会计处理，以确保账目的清晰和准确。
本文将会详细介绍关于补充医疗保会计处理的相关内容。
我们需要了解什么是补充医疗保险。
补充医疗保险是指在基本医疗保险之外的一种保险形式，通常由私人保险公司提供。
其作用是在基本医疗保险无法全面覆盖的情况下，为被保险人提供额外的医疗保障，帮助其支付部分医疗费用。
对于保险公司而言，补充医疗保险的资金来源主要有两个，一是来自被保险人的保费，二是来自保险公司自身的投资收益。
保险公司需要通过精心的资金管理和会计处理，确保自身的财务状况稳健和持续盈利。
在会计处理方面，补充医疗保险的核心问题之一是理赔的会计处理。
保险公司在被保险人发生医疗费用的情况下，需要向其支付相应的赔付金额。
这个赔付金额应该被会计列为保险公司的负债，作为将来需要支付的一项财务义务。
同时也需要确保理赔的金额和次数与保险合同中的规定相符。
保险公司还需要对补充医疗保险的收入和支出进行详细的会计记录和报告。
比如保险费收入的确认、资产准备金的设立、投资收益的确认等。
保险公司的财务报告需要清晰地反映出补充医疗保险业务的经营状况和盈利能力，为投资者和监管机构提供全面的信息。
补充医疗保险的会计处理还涉及到风险管理和资金运作等方面。
保险公司需要根据实际情况设立足额的准备金，以确保在承保的风险发生时能够及时支付理赔。
保险公司还需要根据自身的资金状况和风险承受能力，灵活地进行资产配置和投资，以实现良好的资金运作和盈利。
补充医疗保险的会计处理是一个复杂而细致的工作，需要保险公司的财务部门和会计人员精心管理和操作。
只有保持良好的内部控制和财务透明度，保险公司才能够保持良好的经营状况和声誉，为被保险人提供可靠的医疗保障。
补充医疗保险的会计处理是一个综合性的工作，需要充分考虑保险业务的特点和风险特征。
企业补充医疗保险PPT大纲
03
员工个人经济因素 考虑
部分员工因个人经济原因，选择 不参加补充医疗保险或降低参保 档次。
医疗费用持续上涨压力应对
优化医疗保障方案设计
通过精细化管理、提高构合作
灵活调整机制
建立与企业经营状况和员工需求相适应的缴费和待遇 调整机制。
报销流程优化及便捷性提升
报销流程简化
通过线上报销、一站式服务等 方式，简化报销手续和流程。
报销材料减少
合理减少不必要的报销材料， 降低员工报销难度和成本。
报销时限缩短
加快报销审核和打款速度，提 高员工报销效率和满意度。
便捷性提升措施
与医疗机构建立紧密合作关系， 实现医疗资源共享和优势互补， 降低医疗费用支出。
引导员工健康生活方式
通过健康教育、健康促进等方式 ，引导员工养成健康的生活方式 ，预防疾病的发生，降低医疗费 用。
跨区域就医结算难题解决思路
01
建立全国统一的医疗 保障信息平台
实现全国范围内医疗信息的互联互通 ，方便员工跨区域就医和结算。
高额医疗费用案例分析
针对高额医疗费用案例进行深入分析，评估补充医疗保险对高额医 疗费用的保障效果。
对企业整体发展的影响分析
对员工队伍稳定性的影响
分析补充医疗保险对企业员工队伍稳定性的影响，如员工离职率、 工作满意度等方面的变化。
对企业经济效益的影响
评估补充医疗保险对企业经济效益的影响，如减少因病缺勤、提高 生产效率等方面的收益。
保障对象
包括公司全体员工，以及符合特定条件的家属和退休人员。
保障范围
覆盖基本医疗保险未涵盖或部分涵盖的医疗费用，如门诊、住院 、药品、检查等。
企业补充医疗保险2篇
企业补充医疗保险企业补充医疗保险在现代职场中扮演着重要的角色。
随着医疗费用的上涨和生活水平的提高，雇主愈发重视员工的健康保障。
本文将探讨企业补充医疗保险的重要性以及如何选择适合的保险方案。
企业补充医疗保险作为员工福利制度的一部分，可以为员工提供额外的医疗保障，帮助员工更好地应对意外医疗开支。
与基本医疗保险相比，企业补充医疗保险通常具有更广泛的覆盖范围和更高的保险金额。
首先，企业补充医疗保险能够提升员工的工作满意度和忠诚度。
员工在面临健康问题时，可能会面临很大的压力和困扰。
如果企业能够为员工提供全面的医疗保障，员工会感受到公司的关心和支持，从而增强对公司的认同感和忠诚度。
其次，企业补充医疗保险有助于提高员工的福利待遇和竞争力。
在现代职场中，吸引和留住优秀人才是每个企业的重要任务。
通过提供优质的医疗保险，企业可以为员工提供更好的福利待遇，吸引更多优秀的人才加入公司，同时也能够留住已有的优秀员工。
另外，企业补充医疗保险还能够提高员工的健康意识和预防意识。
拥有全面的医疗保障可以使员工更加关注自己的健康状况，形成健康的生活习惯。
此外，一些保险方案还包括了预防保健、健康咨询等服务，能够为员工提供更全面的保健信息，帮助员工提前预防疾病，降低患病风险。
然而，选择适合的企业补充医疗保险方案并不是一件容易的事情。
在选择保险方案时，首先应根据员工的需求和公司的实际情况，确定保险的覆盖范围和金额。
此外，还需要考虑保险公司的信誉度和服务质量，以确保在需要保险理赔时能够及时得到有效的支持和赔付。
同时，企业也应该充分了解保险方案的各项条款和规定。
在购买保险前，可以邀请保险公司的代表进行详细的解释和说明，以便全面理解保险的范围和条件，避免在理赔时出现纠纷和不必要的麻烦。
另外，企业还可以考虑与不同的保险公司进行洽谈，比较不同保险公司提供的方案和报价。
通过比较，可以选择出最适合公司需求和员工福利的保险方案。
综上所述，企业补充医疗保险在现代职场中扮演着重要的角色。
02_企业补充团体医疗保险条款
企业补充团体医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于贵单位理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．贵单位拥有的重要权益被保险人可以享受本合同提供的保障……………………………………………………2.1贵单位有解除合同的权利…………………………………………………………………6.1贵单位可按本合同约定增加或减少被保险人 (5)贵单位应当特别注意的事项在某些情况下，我们不承担保险责任…………………………………………2.2;3.2;7.2保险事故发生后请贵单位及时通知我们…………………………………………………3.2贵单位应当按时交纳保险费………………………………………………………………4.1解除合同会给贵单位造成一定的损失，请贵单位慎重决策……………………………6.1贵单位有如实告知的义务…………………………………………………………………7.2我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请贵单位注意 (9)条款是保险合同的重要内容，为充分保障贵单位的权益，请贵单位仔细阅读本条款。
条款目录1.贵单位与我们订立的合同1.1 合同构成1.2 合同成立与生效1.3 投保范围2.我们提供的保障2.1 保险责任2.2 责任免除2.3 保险金额2.4 保险期间3.保险金的申请3.1 受益人3.2 保险事故通知3.3 保险金申请3.4 保险金的给付3.5 诉讼时效4.保险费的交纳4.1 保险费的交纳5.被保险人的变动5.1 增加被保险人5.2 减少被保险人5.3 对合同效力的影响6.合同解除和变更6.1解除合同的手续及风险6.2 合同变更6.3 联系方式变更7.如实告知7.1 明确说明7.2 如实告知7.3 本公司合同解除权的限制8.其他需要关注的事项8.1 争议处理8.2 被保险人资料9.释义企业补充团体医疗保险条款（华夏保发[2009]335号文，2009年9月呈报中国保险监督管理委员会备案）在本条款中，“贵单位”指投保人，“我们”和“本公司”指华夏人寿保险股份有限公司，“本合同”指贵单位与我们之间订立的“企业补充团体医疗保险合同”。
补充医疗保险案例
补充医疗保险案例：某市城镇职工补充医疗保险实施方案各参保单位、参保人员：补充医疗保险对解决广大参保人员医疗费用负担发挥了积极作用。
为了保证补充医疗保险连续开展，本着收支平衡的原则，经报总公司审核同意，现对下年度补充医疗保险提出如下实施意见：一、险种名称及参保人员下年度我司继续办理补充医疗保险。
参保人员必须是参加了基本医疗保险的各类单位人员、城镇个体人员。
二、缴费标准补充医疗保险缴费标准：每个人年缴保险费128元。
三、保险期限保险期限一年。
即每年度1月1日至12月31日止。
四、保险责任补充医疗保险的保险责任：（一）住院定额赔付当年因病住院的总费用一次性达到该院起付线后，一次性给付50元的定额赔付。
（二）住院费赔付当年因病住院的总费用在起付线至封顶线(封顶线以市人力资源和社会保障局公布为准)之间的符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗报销后剩余部份。
在本地医院住院按90%赔付（含办理了异地安置手续的参保人员）；在异地住院的按75%赔付（不分退休和在职）。
住院费赔付一年内累计最高赔付金额为2万元。
（三）优惠赔付当年因病住院的总费用中，扣除起付线、完全自费的费用和基本医疗保险中的乙类药品、部份支付诊疗项目（材料）费用后，自付比例超过总费用10%以上的，就超过10%的部份再按90%给予优惠赔付。
（四）高额赔付当年因病住院的总费用，符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗保险实际报销到封顶线后其超出的部份。
在本地医院住院按90%赔付（含办理了异地安置手续的参保人员）；在异地住院的按75%赔付（不分退休和在职）。
一年内累计最高赔付金额为25万元。
（五）特殊病种赔付对以下单病种实行最高赔付管理：慢性肾功衰血液透析（含腹膜透析）参保人员，超过封顶线后的透析费用实行透析次数限制。
即每月透析次数（包括血液滤过）不得超过10次。
每次透析费为370元（包括各种材料费、血透监测费）。
相关的药品费、诊疗费、治疗费等每人每月不得超过1300元。
补充医疗PPT课件(简版)
充报销，下面用图示来说明
图示1：门、急诊（以在职职工、三级医院就诊为例）
温馨提示：补充 医疗保险的门诊 报销限额约1万元
30371元 70%
个人 自付 10371 元
大额门诊 补充
门诊起付ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下
社 保 报 销 2 万 元
70%
800
在职：70%、90% 退休：90%
1800元
免赔额
0
图示2：住院
（以在职职工、三级医院就诊为例）
补充报销比例
门诊
800免赔
70%
住院 基本（大额）住院 附带子女 门诊、住院
0免赔
90%
0免赔，50%报销，保额1万
90%
一、补充医疗保险投保报名
1.投保条件 1）人员类别：在北京参加基本医疗保险的在职员工。 2）既往症员工：凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以 上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ级以上）、肝硬化、慢性 阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障 碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染 病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者，在投保时，需
40.47万元 90%
大额住院补充
温馨提示：补充医疗 保险住院报销限额约 6万元。 报 回 20 万 元
个人自付 85700元
报销70%
基本住院补充
90%
报 回 10 万 元
118974元
个人自付18974元
医院级别报销85-97%
住院起付线下
1300元（650元）
90%
0
项目
保险责任
补充报销范围
目前我司大约100人报名投保，保费保费每人每年800元。附带
企业补充医疗保险示例
首先我们说，企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。
它包括商业医疗保险机构举办和社会医疗保险机构经办还有大企业自办三种形式。
通俗的讲，补充医疗保险大概可以归结为以下六点：1.补充医疗保险报销的原则就是没有报销的那部分再从补充医疗中报销。
比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。
2.补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择；3.补充保险的费用：要根据单位选择的补充保险的报销比例而定，门诊部分的费用是比较高的，选择90%比选择60%的费用要高，住院部分的费用是比较低的，所以很多单位选择补充医疗时，门诊的比例不选择那么高，这样费用就可以低一点，另外费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量多少有关，所以补充医疗的保险费要和单位具体商量才能定下来；4.补充医疗的保险费一年一交，可以在工资的4%中列支，但是不是说把4%都交上来，如果人员有变动，现在社保做增加或减少的变更，拿着社保的变更单就可以在保险公司做补充医疗的人员变更，退费或加费。
5.补充医疗当人对职工有很大的好处，公司可以从费用中支出，一旦员工有一个大病或意外事故，对公司来讲那就可以减轻不小的赔付压力。
6.补充医疗也是社保要求的一个内容，不在保险公司做也要自己单位做。
对于小的单位来说就更有必要，因为小的单位一旦有职工发生重大问题，资金就会收到很大的影响。
一般的企业都是为员工上五险一金，补充医疗保险是企业在按时为员工上的前提下自愿为职工缴纳的保险，都是用于企业中个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助，是不允许划入基本医疗保险个人账户的，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。
2011补充医疗-某企业商保说明文件
13）双耳失聪
15）瘫痪
21）严重原发性肺劢
脉高压 22）严重运劢神经原 病
8）急性戒亚急性重症肝炎 14）双目失明
4）重大器官移植术
戒造血干细胞移植术 5）冠状劢脉搭桥术
10）慢性肝功能衰竭失代 16）心脏瓣膜手术 17）重阿尔茨海默病
19）严重帕金森病 20）严重3度烧伤 11）脑炎后遗症戒脑膜炎 18）严重脑损伤
1费用明细，没有的话一定要让医院打印
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理赔流程以及注意事项
理赔流程
到挃定医院就医。
单据要求-门诊 有的医院的明细是单独打印的
保留医院所开具的单据。 就医完毕，被保险员 工填写《员工门诊、 住院理赔申请书》， 幵挄照报销单据粘贴 案例装订，待客服与 员上门时直接提交。 定期上门收取理赔资 料：每月6号收报销 单据。 收到完整资料15个工 作日内完成理赔，理 赔款划帐至挃定帐户
报销比例：住院无免赔，100%报销 （扣 除自费费用后）。
保费
560元/人/年 保障内容
用药范围：社保范围内的合理用药。 住院报销费用：治疗费、检查费、手术 费、药费等 。 医疗险责任范围：参照当地社保用药、
符合各省市城镇职工基本医疗保险办法规定 在挃定医院住院治疗的，发生合理的由被保 险人自负的住院医疗费用，扣除医保承担部 分后余额的100%比例赔付。
保障内容 25种重大疾病，一经确诊立卲赔付
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补充医疗保险报销范围及报销额
方案
意外伤害
所有员工
重大疾病 住院津贴
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首先我们说，企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。
它包括商业医疗保险机构举办和社会医疗保险机构经办还有大企业自办三种形式。
通俗的讲，补充医疗保险大概可以归结为以下六点：
1.补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。
比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。
2.补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后
再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择；
3.补充保险的费用：要根据单位选择的补充保险的报销比例而定，门诊部分的费用是比较高的，选择90%比选择60%的费用要高，住院部分的费用是比较低的，所以很多单位选择补充医疗时，门诊的比例不选择那么高，这样费用就可以低一点，另外费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量多少有关，所以补充医疗的保险费要和单位具体商量才能定下来；
4.补充医疗的保险费一年一交，可以在工资的4%中列支，但是不是说把4%都交上来，如果人员有变动，现在社保做增加或减少的变更，拿着社保的变更单就可以在保险公司做补充医疗的人员变更，退费或加费。
5.补充医疗当人对职工有很大的好处，公司可以从费用中支出，一旦员工有一个大病或意外事故，对公司来讲那就可以减轻不小的赔付压力。
6.补充医疗也是社保要求的一个内容，不在保险公司做也要自己单位做。
对于小的单位来说就更有必要，因为小的单位一旦有职工发生重大问题，资金就会收到很大的影响。
一般的企业都是为员工上五险一金，补充医疗保险是企业在按时为员工上社会保险的前提下自愿为职工缴纳的保险，都是用于企业中个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助，
是不允许划入基本医疗保险个人账户的，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。
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