侵袭性念珠菌病临床诊断之认知共55页文档
侵袭性念珠菌病处理进展讲座(2)
侵袭性念珠菌病处理进展复旦大学附属华山医院抗生素研究所卫生部抗生素临床药理重点实验室林东昉思考念珠菌属的生物学特征、致病性和免疫性是怎样的？抗真菌治疗策略有哪些？临床诊治的关键因素是什么？念珠菌病的经验性治疗适应症有哪些？怎样能避免诊治失败？一、念珠菌属的生物学特性、致病性和免疫性导读：念珠菌属是在自然环境中非常多见的一个细菌，也是人体正常菌群的一部分。
它是一个条件致病菌，即使分离到这个病菌并不代表它是一个病原菌，所以在平时的诊断和治疗当中要注意这个问题。
念珠菌属念珠菌属是在自然环境中非常多见的一个菌属，也是人体正常菌群的一部分，一般人的口腔、上呼吸道、肠道、生殖道中都有存在，所以临床上经常分离到念珠菌，但是需要注意的是：念珠菌是一个条件致病菌。
即分离到此病菌并不代表它是病原菌，在平时的诊断和治疗当中要注意这个问题。
(一)生物学特性念珠菌是一个卵圆形的微生物，大小是2*4微米，比平常的细菌要大，呈现革兰染色阳性表现，平时我们做选配或者痰涂片的时候，可以看到图片中圆圆的紫蓝色的球形微生物，明显比其它细菌大，有时候可看到有假菌丝出现。
培养特性：典型类酵母型菌落，表面光滑，灰白色或奶油色，有酵母气味。
涂片镜检：表层为芽生细胞，底层可能出现假菌丝(二)致病性和免疫性白色念珠菌可以侵犯人体的许多部位，一般从皮肤到内脏再到中枢神经系统都可受累。
皮肤皱褶处比较多见，从儿童一直到成年人，都可以看到有这种粘膜的念珠菌病，最常见到的是鹅口疮。
内脏及中枢神经念珠菌病包括肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎都有念珠菌病，肢体本身对念珠菌有一定免疫力的，并不是分离到念珠菌就一定会致病。
1.美国血流感染的病原学调查下面这张图是美国专家做的血流感染的病原学调查，他发现从1979年到2001年间，血流感染里面，总体而言病原菌总量都有一个上升，其中真菌并不少见，可以看到，从79年到01年这20年间增长量是原来的3倍。
2.侵袭性念珠菌病和曲霉病的发病率(USA)具体到念珠菌病的发病率，美国对国家出院病人疾病调查系统是96年到03年的情况，可以看到侵袭性念珠菌病的发病率都在20-30之间，比曲霉病要多一些。
侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。
侵袭性真菌感染的诊断与治疗
15% 光滑念珠菌 其它非白色念珠菌 热带念珠菌
20年前,非白色念珠菌的发病仅为20%
Viscoli C et al. Clin Infect Dis.2006;28:1071-1079.
真菌感染的流行病学概况
新真菌出现：如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢 子菌属，Drechslers菌属，Prendallescherie菌属等 耐药真菌株增多（尤对AmB，制霉菌素） 近30年系统性真菌感染的发病率约增加3-5倍。已成为 院内感染及危重病人死亡的重要原因。
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗
临邑县人民医院 陈建迎
主要内容
真菌感染的流行病学概况 病原菌的分类 侵袭性真菌病的临床特征与诊断要点
侵袭性真菌病的治疗原则
抗真菌药物的特点
真菌感染的流行病学概况
念珠菌仍然是院内感染的主要病原菌。 许多感染是由多种念珠菌感染引起，而不仅只是白色念 珠菌。 念珠菌血症以白色念珠菌为主，但有下降趋势，其他非 白念如：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和热带念珠菌，克 柔念珠菌占总病例约 50%。 非白色念珠菌（如光滑念珠菌，葡萄牙念珠菌，近平滑 念珠菌）对常用抗真菌药耐药（如氟康唑等）。
我国真菌感染发病情况变化趋势
80 70 60 75
发生例数
50 40 30 20 10 0
1981～1986年 1986～1991年 1991～1996年 1996～2001年
28 18
28
病例来源：北京协和医院感染科病房 真菌感染总例数149人，其中134例SFI
中华医学杂志 2003；83（5）
酵母属
霉 菌
双相真菌-组织胞浆菌
侵袭性真菌感染的诊断与治疗教学材料
有一定的亲和力； 少数为原发性肺脏感染。
肺隐球菌病影像学表现
包括单个或多个结节或肿块影，大小约2～10cm，常伴 有界限模糊的实变影和弥漫性网状阴影。 约10％的结节内可见空洞。 有时可见弥漫性病变，包括粟粒样阴影，免疫功能低下 的病人可见肿大淋巴结和空洞阴影。
晕环征
D 0-5
实变
D 5-10
新月形空泡征
D 10 -20
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
曲霉菌感染影像学表现－曲霉菌球
空洞内肿块，通常位于肺上叶。肿块易于辨认 因为肿块与洞壁间可见新月形气腔。 在病人变换体位时，常可见霉菌球改变位置。 不规则外形或海绵状霉菌球较少见。
IPA的影像学特征－血管侵袭性IPA
胸片示右肺上 叶外带肺实变 影。6天后胸 片示肺实变内 一新月形空气 影(箭)。病人 30岁，男性， 患急性骨髓性 白血病。
IPA的影像学特征－血管侵袭性IPA
高分辨率CT像(1.0mm层厚)示边界不规则的结节影 伴相邻肺磨砂玻璃样影(CT晕征)(箭)
IPA的影像学特征－曲霉菌性支气管炎
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗
临邑县人民医院 陈建迎
主要内容
真菌感染的流行病学概况 病原菌的分类 侵袭性真菌病的临床特征与诊断要点 侵袭性真菌病的治疗原则 抗真菌药物的特点
真菌感染的流行病学概况
念珠菌仍然是院内感染的主要病原菌。 许多感染是由多种念珠菌感染引起，而不仅只是白色念
珠菌。 念珠菌血症以白色念珠菌为主，但有下降趋势，其他非
影像学检查注意事项
晕轮征多见于肺部真菌感染，具有一定的特异性， 但应注意也可见于细菌和病毒感染
侵袭性念珠菌病处理进展讲座
侵袭性念珠菌病处理进展一、念珠菌属的生物学特性、致病性和免疫性导读：念珠菌属是在自然环境中非常多见的一个细菌，也是人体正常菌群的一部分。
它是一个条件致病菌，即使分离到这个病菌并不代表它是一个病原菌，所以在平时的诊断和治疗当中要注意这个问题。
念珠菌属念珠菌属是在自然环境中非常多见的一个菌属，也是人体正常菌群的一部分，一般人的口腔、上呼吸道、肠道、生殖道中都有存在，所以临床上经常分离到念珠菌，但是需要注意的是：念珠菌是一个条件致病菌。
即分离到此病菌并不代表它是病原菌，在平时的诊断和治疗当中要注意这个问题。
(一)生物学特性念珠菌是一个卵圆形的微生物，大小是2*4微米，比平常的细菌要大，呈现革兰染色阳性表现，平时我们做选配或者痰涂片的时候，可以看到图片中圆圆的紫蓝色的球形微生物，明显比其它细菌大，有时候可看到有假菌丝出现。
培养特性：典型类酵母型菌落，表面光滑，灰白色或奶油色，有酵母气味。
涂片镜检：表层为芽生细胞，底层可能出现假菌丝(二)致病性和免疫性白色念珠菌可以侵犯人体的许多部位，一般从皮肤到内脏再到中枢神经系统都可受累。
皮肤皱褶处比较多见，从儿童一直到成年人，都可以看到有这种粘膜的念珠菌病，最常见到的是鹅口疮。
内脏及中枢神经念珠菌病包括肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎都有念珠菌病，肢体本身对念珠菌有一定免疫力的，并不是分离到念珠菌就一定会致病。
1.美国血流感染的病原学调查下面这张图是美国专家做的血流感染的病原学调查，他发现从1979年到2001年间，血流感染里面，总体而言病原菌总量都有一个上升，其中真菌并不少见，可以看到，从79年到01年这20年间增长量是原来的3倍。
2.侵袭性念珠菌病和曲霉病的发病率(USA)具体到念珠菌病的发病率，美国对国家出院病人疾病调查系统是96年到03年的情况，可以看到侵袭性念珠菌病的发病率都在20-30之间，比曲霉病要多一些。
资料源于 NHDS, 1996–2003 每 100，000 人群发病率3.侵袭性念珠菌病的菌种分布ARTEMIS 1997-2007 (n=197,619)从侵袭性念珠菌病的菌种来看，10年间收集了近20万病例里，绝大多数都是粘膜念珠菌感染，其次是光滑念珠菌，还有热带念珠菌和近平滑念珠菌。
2016年IDSA侵袭性念珠菌病临床实践指南解读
• 2009年-2010年，中国12家医院，血液及无菌体液标本，分离到814株酵 母菌，其中念珠菌占90.5%，隐球菌7.7%，非念珠酵母菌1.7%
菌株数
300
34.6%
250
200
150
100
50
0
白念
非白念株菌感染占半数以上
21.1%
15.5%
11.3%
2.2%
近平滑
热带
光滑
克柔
1.5%
4.7%
卡泊芬净是IDSA侵袭性念珠病一线推荐
抗菌谱广，耐药少 杀菌剂 生物被膜活性高 安全性好 药物相互作用少
第10页，共20页。
卡泊芬净对念珠菌敏感性高
1997-2007年全球91个医疗中心，5346株念珠菌，检测其对棘白菌素的MIC值。
2200
卡泊芬净
2000
1800
1600
1400
1200
1000
葡萄牙
其他念珠
7.7%
1.7%
隐球菌
非念珠酵母菌
J. Clin. Microbiol. doi:10.1128/JCM.01130-12
第4页，共20页。
目前抗真菌治疗的诊断
高危因素
• 入ICU>3天 • 广谱类抗生素
使用>3天 • 仍不明原因发热
• 入住ICU的时间
+ • 中央静脉插管 • 全肠外营养 • 腹部手术 • 肾脏替代治疗 • 严重疾病
第13页，共20页。
真菌生物膜的形成过程
生物膜形成可使真菌耐药性增加1000倍!!!
生物被膜内残存的 细(真)菌不断外逸， 形成新的感染灶， 感染持续存在，导 致感染被彻底治愈 机会减少，临床治 疗失败
侵袭性念珠菌病的治疗52页PPT
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
认知侵袭性真菌感染的实验室诊断PPT教案
会有假阴性结果，需要做进一步的检查
真菌培养
对本病的诊断有决定意义，是确诊的金标准 诊断的敏感性高于直接真菌涂片 脑脊液真菌培养的方法，对于培养的结果具有重
要的影响
荚膜抗原乳胶凝集实验（LAT）
常见IFI病原的诊断
常见IFI病原（1）念珠菌属（Candida）
➢ 以下列念珠菌属最常见:
白色—（C.albicans）、光滑—（C.glabrata）、 热带—（C.tropicalis） 、近平滑—（C.parapsilosis）、克柔—（C.krusei）、都柏林—（ C.dubliniensis）、季也蒙—（C.guilliermondii）。
其他种为白色至粉红色。血清（鸡蛋清）中37℃ 2~3h 白念产生芽管。
种间鉴别用糖发酵和糖同化试验。
➢血清学试验
（1）测抗原 胞壁1,3-β-D-葡聚糖（G试验），表面抗原甘 露聚糖（LA试验），热不稳定蛋白（LA试验），胞浆蛋 白烯醇化酶（ELISA和WB），Mr 65000蛋白（抑制ELISA） 等。
认知侵袭性真菌感染的实验室诊断
会计学
1
何为侵袭性真菌感染?
➢ DFI（deeБайду номын сангаас fungal infection）
真菌侵犯毛发、表皮、甲床以外的组 织（皮下组织、黏膜、肌肉、内脏器 官、中枢神经系统等）引起的感染。
➢ IFI（invasive fungal infection）
DFI中急、危、重者。真菌在组织器 官或血液中生长繁殖，导致炎症反 应和组织器官损伤，常伴多器官功 能障碍。
常见IFI病原（2）曲霉菌属（Aspergillus）
患者侵袭性真菌感染详解演示文稿
Hilmar Wisplinghoff, et al.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309–17
现在是6页\一共有55页\编辑于星期三
所有念珠菌
近年来，非白色念珠菌的分离率有所上升
全球ARTEMIS Disk研究结果显示： 1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高
现在是8页\一共有55页\编辑于星期三
主要影响严重免疫妥协的患者
➢ 患有血液系统恶性肿瘤，癌症，干细胞移植和实体器官 移植的患者
➢ 长时间中性粒细胞减少
➢ 免疫抑制治疗 ➢ 移植物抗宿主病 (GVHD) 及其治疗
Vandewoude KH, Aspergillosis in the ICU - The new 21st century problem? Med Mycol. 2006 Sep;44 Suppl:71-6.
曲霉病: 具有光晕征的结节是疾病早期的表现
Herbrecht R et al. N Engl J Med. 2002;347:408-415.
现在是27页\一共有55页\编辑于星期三
结节和光晕征的病理表现
急性出血 凝固坏死
现在是28页\一共有55页\编辑于星期三
非中性粒细胞减少病人的特点
可变的因素 康复 发热 咳嗽 胸痛 光晕征或月牙征 伴细菌感染
由HSCT引起的IFIs（侵袭 性真菌感染）
曲霉病 念珠菌病 镰刀菌病 其他霉菌病 肺囊虫性肺炎(2.73%) 接合菌病
现在是11页\一共有55页\编辑于星期三
Pappas GP. 2005
SOT受者IFI的类型分布及病原体的分布
SOT（实体器官移植）
活体肾移植 尸体肾移植 心脏移植(6.70%) 肺移植(6.16%) 肝脏移植(25.68%) 胰腺移植(7.54%) 小肠移植 其他
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
46方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
侵袭性念珠菌病临床诊断之认知
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。