颅内感染抗生素的选用
颅内感染
·系列讲座之二·颅内感染（药剂科陈龙英）在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。
且病情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院费用增加，平均住院日增加，病死率高，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。
一、G-菌+金黄色葡萄球菌、G-杆菌+真菌。
有报道：神经外科术后脑膜炎：69%由G-杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。
不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。
19%由葡萄球菌属引起。
脑室分流术后感染：75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由G-杆菌引起。
对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、G-杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的CNS感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。
二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。
1．颅脑外伤2．3．2.CSFCSF可达标本，用离心后的CSF做需氧、厌氧和真菌培养。
阴性者要继续培养72～96h,若已用过抗生素者,必须培养5～7日。
厌氧菌培养至少7～10日。
做真菌培养的CSF至少需5ml,且应反复多次培养,可提高阳性率。
（血培养应在患者寒战高热时取标本5～10ml，亦应反复多次培养，以提高阳性率。
）4.其他行头颅CT或MRI检查，可发现脑膜炎性改变，明确脑实质受累部位。
必要时可做脑组织活检，从病变组织分离出病原体后可确诊。
四、治疗1.对症及支持治疗降低颅压、止痛、抗惊厥、保护脑细胞及调节电解质平衡、增强免疫、营养支持等。
2.清除感染灶彻底处理手术感染伤口，根治中耳炎、乳突炎，取出被污染的脑室分流装置，对脑脓肿者进行穿刺或手术治疗等。
积极治疗肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等，可切断血3.因β—内CSF，2种以CSF 中的药物浓度，为防止药物的化学性刺激，可于鞘内给药的同时注入地塞米松1mg。
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。
方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。
结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。
经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。
结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。
神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。
所以抗生素的运用治疗不可避免。
目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。
根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。
笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。
脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。
采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
颅内感染
·系列讲座之二·颅内感染（药剂科陈龙英）在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。
且病情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院费用增加，平均住院日增加，病死率高，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。
一、脑神经外科病房常见的病原菌医院内CNS感染2/3为革兰阴性杆菌,1/3为革兰阳性球菌。
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌2种细菌混合感染者，例如铜绿假单胞菌+结核分枝杆菌、肺炎克雷伯杆菌+金黄色葡萄球菌、G-杆菌+真菌。
有报道：神经外科术后脑膜炎：69%由G-杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。
不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。
19%由葡萄球菌属引起。
脑室分流术后感染：75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由G-杆菌引起。
对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、G-杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的CNS感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。
二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。
1．颅脑外伤2．侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的正常菌丛，空气中的细菌和无菌物品污染的细菌可在操作和手术过程中进入CNS。
3．CNS感染还来源于CNS周围病灶和菌血症、败血症，以及其他炎症病灶扩散使病原菌移行进入CNS。
三、实验室检查1. CSF常规2. CSF涂片CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体的简便而有效的方法，但约有半数CSF涂片染色找不到细菌，真菌则需取CSF离心沉淀物涂片多次检查，累加阳性率可达59.6%。
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗颅脑外伤是一种常见的外伤，其中颅内感染是可能发生的严重并发症之一。
颅脑外伤后颅内感染的主要原因是病原菌侵入脑室和颅骨骨折等所致。
颅内感染的诊断和治疗需要专业的医疗人员进行，下面我们详细讨论一下颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗。
一、颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断颅内感染是颅脑外伤的常见并发症，但它的症状和体征千变万化，不同的临床表现可以影响诊断和治疗的方法。
我们可以按病程将颅内感染分为早期（术后7天内）和晚期（术后7天到一个月）两个阶段。
早期：早期颅内感染的主要症状是体温升高、头痛、恶心、呕吐以及癫痫等。
临床医生需要评估患者的体温、颅内压、瞳孔大小、瘫痪等，并需要获取患者的脑脊液和血液样本进行检测。
晚期：晚期颅内感染的症状不同于早期颅内感染。
患者可能出现头痛、意识淡漠、间歇性热、颈硬、肌肉僵硬、颅内压增高等症状，需要评估患者的神经功能和脑脊液质量等。
医生需要用不同的检查方法诊断颅内感染。
一般来说，头颅CT扫描可以帮助诊断颅内感染。
脑脊液分析是发现脑膜炎的最常用方法。
同时，我们还可以根据患者的临床症状和实验检查结果，结合颅脑CT和MRI影像学，对颅内感染做出确诊。
二、颅脑外伤术后发生颅内感染的治疗1. 一线抗生素的应用: 医生根据具体的病因和抗微生物药敏试验结果，选用甲氧西林、头孢菌素或第三代头孢菌素等一线抗生素治疗颅内感染。
2. 法尼妥酸: 颅内感染患者可能存在颅内压增高的风险，因此需要使用草酸乙酯来降低颅内压、改善患者的症状。
此外，泰诺和布洛芬等抑制剂也可以缓解症状。
3. 根据病因治疗: 对不同病因造成的感染进行不同的详细治疗。
如：血窦炎结核感染，要用抗结核治疗，抗真菌药物治疗患者真菌感染等。
4. 手术治疗：对于感染严重的患者，如败血症和颅骨骨折引起的感染，我们需要进行手术治疗。
手术过程中需要彻底清除感染灶，以及及时修复不同的骨头和脑膜的缺陷。
5. 慢性颅内感染患者长期的抗生素治疗和随访：颅内感染的患者需要长期使用抗生素治疗，并且需要接受长期的随访。
颅底骨折预防性使用抗生素的相关指南
颅底骨折预防性使用抗生素的相关指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑室内抗生素冲洗治疗颅脑术后颅内感染
脑室内抗生素冲洗治疗颅脑术后颅内感染摘要目的探讨脑室内抗生素冲洗治疗颅脑术后颅内感染的疗效。
方法16例手术治疗后发生颅内感染的患者，采用脑室内抗生素冲洗同时静脉使用相应抗生素治疗颅脑术后颅内感染，观察治疗效果。
结果经2～4周治疗后，14例临床治愈，1例泛耐药鲍曼不动杆菌患者死亡，1例泛耐药鲍曼不动杆菌患者自动出院。
结论脑室内抗生素冲洗是治疗颅脑术后颅内感染的一种有效方法，值得临床推广。
关键词脑室；抗生素冲洗；颅脑术后颅内感染颅内感染是神经外科一种较常见却严重的手术并发症，发生率可达3%～5%[1]，病死率却高达27.4%～39.2% [2]；多见于开放性颅脑损伤、术后放置外引流管、术野持续暴露时间长、二次手术及合并糖尿病的患者[3，4]。
颅脑术后发生颅内感染多使用全身抗生素治疗和鞘内抗生素注射，效果却并不理想。
本文选取近2年本科采用脑室内抗生素冲洗的方法治疗颅脑术后颅内感染患者16例，达到较满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2013年7月～2015年6月在本科住院并手术治疗后发生颅内感染的患者16例，其中男9例，女7例，年龄16～71岁，平均年龄（40.23±9.47）岁。
原发病因：脑室外引流术后10例（脑室出血或脑出血破入脑室致脑积水8例，小脑大面积梗死致脑积水1例，小脑出血术后1例）；开放性颅脑损伤术后5例；脑肿瘤术后1例。
1. 2 临床表现12例清醒患者均诉剧烈头痛且短时间内出现意识障碍，其中嗜睡8例，朦胧2例，浅昏迷2例；16例患者均有持续高热及脑膜刺激征阳性等颅内感染体征，体温38.5～40.8℃，且难以退热；伴寒战4例；局部伤口出现脑脊液漏1例。
1. 3 颅内感染诊断标准参考文献后采用如下标准[5，6]：①有以下临床表现：头痛、发热、脑膜刺激征阳性等颅内感染症状和体征；②排除其他原因引起的脑脊液中白细胞计数>10×106/L，其中多核白细胞>50%，糖定量450 mg/L；③脑脊液细菌培养显示阳性结果；④存在导致颅内感染的原因。
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用
手术 部位 的感 染 （ｓｕｒｇｉｃａ ｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＳＩ）是 神 应用抗生素 ，使用抗生素能够预防潜在的细菌感染 ，而 经外科术后严重合并症之一。由于中枢神经系统是人 耐药菌 的大 量 出现 严 重影 响 药物 治 疗 的疗 效 ，因此 在 体重要 的器 官 ，手 术 的创 伤 本 身极 易 引 起手 术 部 位 的 预防性选用抗 生素 时必须慎 重 ，严 格结 合手术 指 征 、方 感染 … 。美 国每年发 生约 ５０万例 手术 部位 感染 ，发 生 法 和疗 程 用 药 Ｊ。国外 有 关 抗 生 素 应 用 的调 查 显 手术部位感 染 的患者 留住 ＩＣＵ的 时间较 非感 染患 者增 示 ，临床抗生素的耐药已经成为非常普遍的临床现象， 加 ６０％ ，需再 次住 院治疗 的可 能性增 加 ５倍 ，死亡 的危 最 近国 内对抗生 素使用 的管 理也 越发严 格 。 目前 国内 险性增加 ２倍 ，治疗费用亦显著增加 ｊ。在神经外科 关 于阐述神经外科 术后 患者 颅 内感 染发 生情 况及抗 生 术 后患者 的 治疗 中 ，颅 内感 染 治 疗 困难 ，后 果严 重 ，病 素应用资料还较少 ＿６ｊ，因此 ，我们统计分析了 ２００９年 １ 死率可高达 ２１．６％＿３ Ｊ，所以使用抗生素进行治疗是不 月至 ２０１ １年 ６月间首都医科大学附属北京天坛医院神 容忽视的环节之一。多数的开颅术后患者都会预防性 经外科术后患者发生颅内感染的细菌分布及抗生素使
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｍｔａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａ ｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ．ｂａｃｔｅｒ ｉａ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆ ｌｕｉｄ（ＣＳＦ）ｃｕｌｔｕｒｅ
万古霉素在治疗颅内感染的临床分析
关键词 ： 万古霉素； 颅 内感染 ； 疗效
中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ＿ ０ ２ ２ ０ ２ ３ １ ３ １ － ０ ２
性， 临床诊断主要依据患者的临床表现 、 细菌学检查 以及脑脊 液常规检查等。其 中 ， 脑脊 液细菌学 检查 已经被 看做是诊 断
颅 内感染的首要标 准之一 ， 不过 ， 患 者若处 于颅 内感 染早期 ， 脑脊液细菌学检查 阳性率 则 比较 低。但 ｌ 临床实践 中 ， 如果只 根据脑脊液 细菌学培养结 果确诊患 者是否 为颅 内感染 ， 容易
意义 （ 见表 ２ ） 。
３ 讨 论 手术后颅 内感 染是 神 经外 科 手术 比较 常 见 的并 发症 之
一， 有统计 结果 显示 ， 开 颅术 后 患者 出现颅 内感染 的几 率 高达 １ ８ ％， 病死率则高达 ４ ０ ％， 而重 型颅 内感染 的死亡 率已
・
１ ３ｌ・
海 峡药 学
万古霉 素是糖肽类抗生素 ， 抗菌谱 比较窄 ， 但 可以很好 的 覆盖革兰 阳性球 菌 ， 它 是神经外科 手术后颅 内感染 的主要 病
（ ３ ］ 孙超 ， 徐保锋 ， 鲁质成 ， 黄海 燕 ， 邬 巍 ．鞘 内 注 射 万 古 霉 索 治 疗 开
颅术后颅 内感染疗效分析 ［ Ｊ ］ ．吉林大 学学报 （ 医学版 ） ， ２ ｏ １ ２， ８
各项指标的 变化。结 果 观察 组治疗效果明显优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异有统计学意义。 治疗前 ， 两组脑 脊液各项指标无 统计 学差异， 无可
颅底骨折脑脊液漏继发颅内感染患者抗生素的选择
１ 临床 资料
１ ． １ 一般情况
本 组患 者共 ２ ６例 ， 其 中 男 １ ５例 ， 女 １ １例 ；年 龄 ３ ５ ８ ０岁 （平 均 ４ ８ ． ６岁 ） 。 患 者 受 伤 至 人 院 时 间 为 ｌ ｈ～ １ ｄ， 平均 （ ４ ． ５ １ ±０ ． ６ ０ ｈ） ； 受 伤原 因 ： 交通 事故伤 １ ６例 ， 高 空坠 落伤 ２例 ， 斗 殴伤 ５例 ，跌倒 伤 ３例 ； 前颅 窝骨 折患 者 １ ０例 ，颅 中窝 骨折 患者 ７例 ，后 颅 窝骨 折 患者 ６例 ，同 时存 在前 、 中颅窝 骨折 患者 ３例 ； 鼻漏 者 １ ５例 ， 耳漏 者 ７例 ， 同时 有耳鼻 漏者 ４例 。 １ ． ２ 纳入 及 排 除 标 准 脑脊液 漏判定标 准 ： 漏液 葡萄糖定 量 ＞ １ ． ６ ５ ｍｍｏ ｌ ， Ｌ （ ３ ０ ｍｇ ／ Ｌ ） 】 。对 患者 的颅 骨实施 ｘ线检查 ，对头颅行 Ｃ Ｔ诊断 。 颅 内感 染 诊 断 标 准 ： ① 临 床 上 有 高 热 、 头 痛 、 喷 射 性 呕 吐 、颈 项 强 直 等 颅 内 感 染 的 症 状 和 体 征 ；② 脑 脊 液 中 ＷＢ Ｃ ＞ １ ０ ｘ １ ０ ／ Ｌ ， 其 中多 核 白细 胞 ＞ ５ ０ ％。 血 中 ｗＢ Ｃ ＞ １ ０ ． ０ ｘ ｌ ０ ／ Ｌ 。脑脊 液 中糖定 量 ＜ ４ ０ ０ ｍｇ ／ Ｌ ， 蛋 白 定 量 ＞ ４ ５ ０ ｍｇ ／ Ｌ；③再 次 外科 手 术 证 实脓 肿 ； ④ 脑 脊 液 细菌 培 养 结 果 阳性 。具 备第 三条 者 可确 诊 ，但 脑 脊 液 细菌 的检 出 率 不 高 ，在 临 床 工作 中多 结 合患 者 的症状 、体 征及 生 化检 查 作 出诊 断 。 纳入标 准 ： 该 时 间段 神经外 科 收治 的所有 颅底 骨折 合并 脑 脊 液漏 患者 ， 并符 合颅 内感 染 诊断 标 准。排 除标 准 ： 不符 合 上述要 求者 。
颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite)
国际社会应加强合作，共同推进新型抗生素的研究和开发，应对全 球性的抗生素耐药性问题。
确保新型抗生素的可及性
政府应制定相关政策，确保新型抗生素的可及性和公平分配，使所 有患者都能够获得高质量的医疗服务。
07
结论
颅内感染抗生素选择的重要性和挑战
重要性
颅内感染是一种严重的疾病，抗生素 选择是治疗的关键。正确的抗生素选 择可以有效控制感染，降低并发症和 死亡率。
抗生素穿透血脑屏障的能力是选择抗 生素的重要因素之一，不同抗生素对 血脑屏障的穿透能力不同。
临床医生需要根据患者的病情、病原 体类型和药敏试验结果等因素综合考 虑，选择最合适的抗生素。
02
颅内感染的病因和分类
病因
外伤
手术
邻近部位感染
颅脑外伤导致头皮、颅 骨、硬脑膜和脑组织受
损，进而引发感染。
开颅手术或脑室引流等 手术操作增加感染风险。
挑战
颅内感染的抗生素选择面临诸多挑战 ，包括病菌耐药性的增加、药物穿透 脑组织的难度以及缺乏特异性靶向的 治疗方法。
需要进一步研究和改进的领域
耐药性研究
深入研究病菌的耐药机制，发 现新的抗生素作用靶点，以提
高现有抗生素的有效性。
药物递送系统
开发新型药物递送系统，提高 抗生素在脑组织中的浓度，降 低副作用。
联合治疗策略
研究联合治疗策略，结合抗生 素与其他治疗方法，以提高颅 内感染的治疗效果。
临床试验
开展大规模的临床试验，验证 新型抗生素和治疗方法在颅内
感染中的疗效和安全性。
THANKS
03
氨基糖苷类抗生素
这类抗生素主要通过与核糖体30S亚单位结合，影响细菌蛋白质合成过
1例外伤术后伴颅内感染抗菌药物选择分析
进入脑脊液 的能力受 多种 因素影响 ， 药物 向脑内转运 的膜扩 散速度取决于该药 在体液 ｐ ． Ｈ ７ ４时 的分 配 系数 和解 离度 ；
一
如颅脑外伤 、 重大手术后 ， 多伴 有免疫力功 能低 下 、 多器官衰
竭 、 种 侵 袭 性 操 作 等 ， 感 因 素 较 多 ， 疗 药 物 复 杂 ， 别 各 易 治 特
糖 定 量 １４ｍ ｏ ・ 一 ， 化 物 １７ ７ｍ ｏ ・ ～ ， 白量 ３２ ． ｍ ］ Ｌ 氯 １． ｍ ｌ Ｌ 蛋 ． ｇ・ ～， 脊 液 细 菌 培 养 结 果 为 鲍 氏不 动 杆 菌 ， 对 头 孢 哌 Ｌ 脑 仅 酮 ／ 巴坦 、 诺 环 素 敏感 。 舒 米 针 对 细 菌培 养 结 果 给 予患 者用 药情 况 ：．％ 氯 化 钠 １０ ０９ ０ ｍＬ＋头 孢 曲松 （ 氏 芬 ） ． ， 日 １次 静 脉 滴 注 （ ） 罗 ２ ０ｇ 每 ９ｄ ；
＋颅内血肿清除术 ， 后转入 ＩＵ治疗 ， 术 Ｃ 给予 呼吸机辅 助 呼 吸， 血液 滤过清 除降炎性 介质 ， 脱水 降颅压 ， 营养脑 细胞 ， 预
防应激性溃疡 ， 感染 ， 痰 ， 养支持及对症治疗 。 抗 化 营
脑 脊液细胞 学和生化检查 ： 腺苷脱 氢酶 ２ ．３ ｕ・ ～， １９ Ｌ
一
个用于临床 的 Ｂ一内酰胺酶抑制 剂 ， 较其 他二种 酶抑制作
用 弱 ， 不 易 透 过 血 脑 屏 障 … 。舒 巴 坦 与 大 多 数 １一内酰 胺 且 ３
０９ ． ％氯 化钠 ２ Ｌ＋头孢哌Ｎ／ 巴坦 （ ０ｍ 舒 舒普深 ） ． ， ２０ｇ 每隔 ６ｈ静脉 推注（ ）０ ９ ３ｄ ；． ％氯化钠 ４ Ｌ＋哌拉 西 他 唑 巴 ０ｍ
逆性竞争型 １一内酰胺酶抑制剂 ， ３ 他唑 巴坦是新 型青霉烷砜
内科住院医师：传染病防治考试题
内科住院医师：传染病防治考试题1、多选人被可疑狂犬咬后的正确处理（）A.立即击毙病犬并取其脑组织作检查，同时对被咬伤者接种疫苗B.先观察被捕获的病犬取其脑组织作检查，经证实为狂犬病，再行接种狂犬疫苗C（江南博哥）.伤口深，有合并感染或污染时，给予破伤风注射及适当的抗菌药物D.被咬伤口配以肥皂水和0.1%苯扎溴铵彻底冲洗E.缝合包扎伤口正确答案：A, C2、单选乙型脑炎治疗中哪种疗法最重要（）A.支持疗法B.对症疗法C.抗病原体疗法D.康复疗法E.中医药疗法正确答案：B3、多选有关水痘临床特征，下述哪些是正确的（）A.水痘为自限性疾病，约10天左右自愈B.免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情轻C.妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形D.孕妇若发生水痘后数天分娩，亦可发生新生儿水痘E.重症水痘可发生水痘肺炎，水痘脑炎等并发症正确答案：A, C, D, E4、多选流脑的临床分型叙述正确的是（）A.暴发型分为休克型和脑膜脑炎型B.普通型流脑分4期，前驱期、败血症期、脑膜炎期和恢复期C.轻型流脑多无脑膜刺激征D.婴幼儿流脑和老年流脑均不典型E.普通型流脑占90%以上正确答案：B, D, E5、多选颅内感染可选用的抗生素()A.青霉素GB.泰能C.喹诺酮类D.氯霉素E.三代头孢正确答案：A, D, E6、单选男性，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。
查：血压160／100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：红细胞（++），SCr130gmol／L。
2周后少尿，BUN28mmol／L，SCr620μmol／L，可能性大的疾病是（）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球。
肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.高血压肾损害正确答案：B7、多选疟疾的临床表现有（）A.突起畏寒、寒战、高热B.大汗后热退C.黄疸D.贫血E.脾大正确答案：A, B, C, D, E8、多选对恙虫病的描述下列正确的有（）A.恙虫病又称丛林斑疹伤寒B.是由恙虫病东方体所致C.属自然疫源性传染病D.外斐反应阳性E.临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大及皮疹为特征正确答案：A, B, C, D, E9、多选伤寒皮疹的特点有（）A.多见于病程第7～13天B.直径2～4mmC.多在10个以上，分批出现D.多分布于胸腹部E.多在2～4天内消退正确答案：A, B, C, D, E10、单选重型肝炎肝性脑病患者口服乳果糖是为了（）A.预防消化道出血B.防止腹泻C.预防肠道真菌感染D.加速黄疸消退E.降低肠道pH值，保持大便通畅，减少氨的形成和吸收正确答案：E11、多选关于老年人败血症正确的有（）A.多继发于肺部感染B.易并发心内膜炎C.由褥疮入侵者少见D.预后差E.致病菌以革兰阳性球菌多见正确答案：A, B, D12、多选霍乱患者静脉补液原则是()A.早期、快速、足量B.先盐后糖、先快后慢C.适时补碱D.及时补钾E.均采用口服补液正确答案：A, C, D, E13、多选关于抗微生物药物变态反应正确的叙述是（）A.变态反应种类多，如过敏性休克、药物热、皮疹、血清病样反应、血管神经性水肿B.引起过敏性休克最常见的抗微生物药物为青霉素，其次为链霉素C.皮疹是最常见的变态反应，氨苄西林是最常出现皮疹的抗生素D.药物热诊断较为困难，常有严重中毒症状，血中嗜酸性粒细胞减少E.出现过敏性休克应及时转院治疗正确答案：A, B, C14、多选应用乙型肝炎高效价免疫血清的主要对象是（）A.乙型肝炎患者B.意外被阳性血清污染者C.经常与阳性血液接触者D.为预防乙肝的慢性丙肝患者E.母亲HBsAg阳性者的新生儿正确答案：B, C, E15、多选老年人败血症的临床特点有（）A.预后较差B.致病菌以革兰阴性杆菌多见C.易并发心内膜炎D.很少发生感染性休克E.DIC罕见正确答案：A, B, C16、多选感染性休克的抗休克治疗包括（）A.扩充血容量B.纠正酸中毒C.血管活性药的应用D.维护重要脏器的功能E.肾上腺皮质激素的应用正确答案：A, B, C, D, E17、多选男，25岁，不规则发热，伴畏寒、寒战已10天。
鞘内注射抗生素治疗颅内感染的观察及护理对策
搏异 常 ， 现异 常及 时提 示 医生 ， 患者情 况决定 发 视 是否继 续进 行操 作 ； 中患者 如有 咳嗽时 ， 术 先通知 医生暂 停 操作 ， 免 损 伤 组 织 或 移 动穿 刺 位 置 。 避 密切观 察有 无 因为鞘 内注 射药 物而 引起 的脊髓损 伤 、 经 肌 肉接 头 阻 滞 、 痹 而 出现 的不 良反 应 ， 神 麻 如排尿 困难 、 尿潴 留、 二便 失禁 、 反射消失 、 腱 双下 肢肌力 下 降 、 双下 肢截 瘫 、 四肢瘫 软 、 吸抑 制等 。 呼
刺过程 中 ， 注意 观察 患者 有无 面色 苍 白及 呼吸 、 脉
② 脑脊 液 中 自细 胞数 ＞ １１０×１ Ｌ 脑 脊 液 中 ８ ０／ 、 糖定 量 ＜１９ｍ ｌＬ， 白定 量 ＞２２０ｍｇ Ｌ ． ｍｏ／ 蛋 ０ ／ ；
③ 脑脊 液或颅 内引 流管 头细菌 培 养 阳性 。
作持续 腰大池 引流 感染 的脑 脊 液 ， 流速 度 控 制 引 ４ ～６滴 ／ ｒ ， 流量 １０ ３ ０ｍＬ ｄ ｍｉ 引 ａ ５ － ０ ／。
素 的种 类 、 浓度 、 度 、 速 累积 剂 量 等有 关 ； 外 另 少数 与药 物所致 的局 部蛛 网膜 炎和 神经根 刺激征 有关 。术程 中发 现上 述不 良反应应 立 即与 医生沟
腔分流术 ５例 。
１２ 入 组条件 ．
２ 护
理
２ １ 术 中观 察 及 护 理 ．
符合 Ｈａｒｏ 内感染 诊 断标 准 标 准【 ：① ｒｉ ｎ颅 ｓ ｌ Ｊ
临床表 现有 高 热 、 痛 、 吐 、 膜 刺 激 征 阳 性 ； 头 呕 脑
术 中嘱患者 与 医生配 合好 ， 保持 体位 固定 ， 穿
颅内感染的护理措施
颅内感染的护理措施导言颅内感染是一种严重的疾病，常常导致严重的健康问题。
护理措施在颅内感染的治疗过程中起着非常重要的作用。
本文将讨论颅内感染的护理措施，旨在提供护理人员在护理过程中遵循的指南和建议。
护理措施1. 观察病情颅内感染具有严重的潜在危险，因此护理人员应密切观察患者的病情。
观察的要点包括体温、意识状态、神经系统表现、局部症状等。
及时发现病情的变化，可以采取相应的治疗措施，避免病情进展。
2. 给予抗生素治疗颅内感染一般由细菌、病毒或真菌引起，因此抗生素通常是治疗的首选。
在给予抗生素治疗时，应根据细菌培养和药敏试验的结果来选择合适的抗生素，同时注意抗生素的使用方法和剂量。
3. 控制颅内压力颅内感染引起的颅内压力升高是一种常见并且严重的并发症。
护理人员应密切监测患者的颅内压力，并采取相应的措施来控制压力。
这包括提高床头高度、控制液体摄入量、给予利尿剂等。
4. 维持水电解质平衡颅内感染患者往往会出现水电解质失衡的情况，因此护理人员需要密切监测患者的水电解质情况，并及时进行干预。
这包括给予补液、调整输入输出比例等。
5. 保持气道通畅颅内感染患者可能由于水肿或其他原因导致气道受阻，因此护理人员需要定期检查患者的气道通畅情况，并采取措施保持气道畅通。
这包括翻身、清洁口腔等。
6. 注意感染控制颅内感染患者的感染控制非常重要。
护理人员需要采取措施防止感染的扩散，包括正确使用个人防护装备、严格执行手卫生和消毒措施、定期更换患者的床上用品等。
7. 提供心理支持颅内感染患者常常需要长期的治疗和护理，这对患者和家属的心理造成了很大的压力。
护理人员应提供积极的心理支持，关心患者的情绪变化，并提供相应的帮助和咨询。
结语颅内感染是一种严重的疾病，护理措施在颅内感染的治疗中起着至关重要的作用。
护理人员应密切观察病情、给予抗生素治疗、控制颅内压力、维持水电解质平衡、保持气道通畅、注意感染控制并提供心理支持。
通过规范的护理措施，可以提高颅内感染患者的治疗效果，减轻病情的进展和并发症的发生。
抗生素与脑膜炎脑膜炎的抗生素治疗指南
抗生素与脑膜炎脑膜炎的抗生素治疗指南脑膜炎是指脑膜的炎症，是一种严重的中枢神经系统感染。
脑膜炎的治疗需要采用抗生素药物进行干预，以减轻症状、控制感染，并预防并发症的发生。
本文将详细介绍脑膜炎的抗生素治疗指南。
一、抗生素的选择1. 根据致病菌特点选择抗生素脑膜炎可以由细菌、病毒、真菌等多种病原体引起，不同的病原体对抗生素的敏感性不同。
因此，在选择抗生素时，应根据患者的病情和致病菌特点进行判断。
对于细菌性脑膜炎，常见致病菌包括肺炎链球菌、骨髓炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
对于病毒性脑膜炎，常见的病毒有腮腺炎病毒、埃可病毒、脑膜炎病毒等。
在实施抗生素治疗前，必须进行适当的病原学检测以确定致病菌类型，从而选择有效的抗生素。
2. 优先选择广谱抗生素针对脑膜炎的治疗，通常首选广谱抗生素，以保证较好的疗效。
广谱抗生素能够同时抑制多种细菌，对多种致病菌的敏感性相对较高。
常见的广谱抗生素包括第三代头孢菌素、青霉素类药物等。
广谱抗生素的使用可以在细菌病原体未确定的情况下迅速发挥治疗作用，并且可以覆盖多种致病菌，减少并发症的风险。
二、抗生素的使用注意事项1. 药物剂量的选择在使用抗生素治疗脑膜炎时，应遵循合适的药物剂量。
剂量的选择应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行个体化调整。
通常情况下，对于成年患者，药物剂量的选择为每日3-4次，每次给药剂量为标准剂量的1/4到1/3。
对于儿童和老年患者，应注意降低药物剂量以避免药物的毒副作用。
2. 抗生素疗程的控制在使用抗生素治疗脑膜炎时，抗生素的疗程应根据患者的病情进行合理的调整。
通常情况下，抗生素的疗程为7-14天。
在病情好转后，应逐渐减少抗生素的使用，以避免抗生素的滥用导致细菌耐药性的发展。
同时，应密切监测患者的病情，及时调整抗生素的使用。
3. 药物的不良反应监测使用抗生素治疗脑膜炎时，应密切关注患者的药物不良反应。
常见的不良反应包括过敏反应、肝功能损害等。
如果出现明显的不良反应，应立即停止使用抗生素，采取相应的治疗措施，并及时报告医生。
颅内感染抗生素选择
21
第三代头孢原则
1.对β-内酰胺酶高度稳定 2.对大部分肠细菌有效
3.对绿脓杆菌有高效
4.低浓度杀菌力强
22
第三代头孢原则
5. 较易经过BBB CSF 中浓度 >10μg / ml
6. 广谱:变形杆菌、 厌氧菌
7. 弥散性好
23
第三代头孢
3.洁霉素 2.4g i/v gtts BID
38
葡萄球菌脑膜炎(2)
4.磷霉素FM:广谱、稳定、高效
经过BBB(25.7%)、弥散性好、 分子构造特殊、不与血清蛋白结合
MIC: 6-8 μg/ ml 剂量: 8-12 g/d i/v gtts 分次
小朋友 100-200 mg/kg/d 分次
血清浓度 58 μg/ml
剂量:成人: 4 —12 g / d 小朋友:100-300mg / kg / d 分
11
萘啶青霉素Apalcillin
(Elumota)
广谱:Gram(+) 、Gram(—)
MIC 2μg/ml
剂量: 2-3 g / d
12
呋苄青霉素 广谱:绿脓杆菌、
奇异变形中效
易被β-内酰胺酶破坏 对绿脓杆菌、厌氧菌无效
5
一.青霉素族
1967′羧苄青霉素
(Carbenicillin)
窄谱:仅对绿脓杆菌有效
MIC: 50-100 μg / ml
大剂量(30g/d) 难达CSF内
有效浓度
6
一.青霉素族
1968ˊ磺苄青霉素(Sulbenicillin)
不优于羧苄青霉素
18
第二代头孢(3)
头孢羟唑Cefamandole CMD
颅内感染治疗方案
颅内感染治疗方案颅内感染治疗方案引言颅内感染是指病原体侵入颅腔和脑组织引起的感染性疾病。
由于颅内感染的严重性和复杂性，治疗方案的选择和执行在颅内感染的管理中占据着重要的地位。
本文将介绍颅内感染的常用治疗方案，包括抗生素治疗、手术治疗、辅助治疗等内容。
抗生素治疗抗生素在颅内感染的治疗中起着重要的作用。
根据药敏试验结果选择合适的抗生素，能够有效抑制病原体的生长和复制，并防止感染的进一步扩散。
常用的抗生素包括头孢菌素、氨基糖苷类药物、喷他必利等。
抗生素治疗的原则包括以下几点：- 在进行静脉抗生素治疗时，应根据病原体的药敏试验结果进行药物的选择，尽量使用高效抗生素。
- 治疗开始后应密切监测患者的病情和治疗效果，必要时调整抗生素的剂量和种类。
- 抗生素治疗的时间一般为2-4周，治疗期间应坚持按时、按量用药，避免漏药或过量用药。
手术治疗手术治疗在颅内感染的管理中扮演着重要的角色。
手术能够清除颅内感染的病原体，减少病原体的负荷，并且可以通过打开颅骨减轻脑脊液的积聚，降低颅内压力，改善颅内环境。
常见的手术治疗方式包括以下几种：- 脑脓肿引流术：对于出现脓肿的患者，及时进行手术排脓是非常重要的。
常用的手术方式包括开颅引流术和经皮穿刺引流术。
- 颅内感染灌注治疗：通过颅内灌注冲洗，将抗生素溶液直接注入脑室或脑组织，以达到高浓度抗生素的目的。
- 颅内引流术：对于伴有脑积水的患者，可以通过颅内引流管将多余的脑脊液引流出来，降低颅内压力。
辅助治疗除了抗生素治疗和手术治疗，颅内感染的治疗还需辅助其他治疗措施，以提高治疗效果。
常见的辅助治疗包括：- 血管活性药物应用：通过调节血管张力，改善颅内循环，减少颅内压力。
- 免疫调节治疗：对于免疫功能不良的患者，可使用免疫增强剂或免疫抑制剂来调节免疫系统功能，增强抵抗力。
- 营养支持：通过静脉输液或胃肠道喂养维持患者的营养状态，增加患者的免疫力和抵抗力。
结论颅内感染的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用抗生素治疗、手术治疗和辅助治疗等多种治疗措施。
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常见致病菌
Gram(-)杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 变形杆菌
治疗—抗生素的选择
正常脑膜 抗生素不能通过血脑屏障（BBB）
脑膜炎时：
细菌酸性代谢产物
脑脊液pH(7.3)↓
血/脑脊液 pH梯度↓
抗生素——→脑脊液
抗生素通过BBB的因素
抗生素方面
机体方面
脂溶性
高＞低
离解率
低＞高
蛋白结合率 高＞低
——中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）
疗效评判标准
1~2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。 1、脑脊液细菌培养阴性； 2、脑脊液常规白细胞数量符合正常标准； 3、脑脊液生化糖含量正常； 4、临床体征消失； 5、体温正常； 6、血液白细胞及中性粒细胞正常。
谢谢！
用药原则：
1、怀疑颅内感染时，及时开始经验性抗菌药物治疗。 2、选择易透过血脑屏障的抗菌药物，推荐首选杀菌剂。 如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素及 甲硝唑等。（推荐采用静脉途径） 3、中枢神经系统感染建议使用说明书允许的最大药物剂量以及可 能的长疗程治疗。 4、经验性抗菌药物治疗＞72h无疗效或疗效不佳者，考虑调整治 疗方案。
颅内感染抗生素的选用
2019-04-17 沈秋月
病例：
• 患者陈xx，男，50岁，脑出血，脑室置管引流术 后1周，发热2天，最高体温38.9℃，脑脊液常规 提示白细胞及中性粒细胞高，血象提示感染指标 正常，考虑颅内感染，脑脊液培养结果待回报， 如何选择抗生素进行经验性用药？
研究表明，早期的抗菌药物治疗与患者的 良好预后呈显著的正相关性
分子结构 简＞复
分子量
小＞大
脑膜炎
有＞无
''
细菌性＞无''
炎症程度
重＞轻
血浓度
高＞低
血/CSF浓度差 大＞小
抗生素通过BBB的能力
通过BBB能力
能通过
抗生素类别
氯霉素、SMZco（磺胺类）
部分通过（大剂量）
β-内酰胺（青霉素、头孢菌素）、磷霉素、洁霉 素（林可霉素）
不能通1）CSF常规 （2）CSF涂片 ：CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体简便而有效的办法， 但是有半数CSF涂片染色找不到细菌。真菌则需取CSF离心沉淀物多次检查， 累加阳性率可达59.6%。 （3）CSF培养 ：确诊颅内感染的经典方法。抗生素给药前采集CSF标本， 用离心后的CSF做需氧、厌氧和真菌培养。阴性者要继续培养72~96h，若 已使用抗生素，必须培养5~7日。厌氧菌培养至少7~10日。做真菌培养的CSF 至少需要5ml，且应反复多次培养，可提高阳性率。（血培养应在患者寒战高 热时取标本5~10ml，亦应反复多次培养） （4）其他：行头颅CT或MRI检查，可发现脑膜炎性改变，明确脑实质受累部位。 必要时可做脑组织活检，从病变组织分离出病原体后可确诊。
1、传染源及传播途径
（1）.颅脑外伤。 （2）.侵袭性操作和手术，如：腰穿、鞘内注射、脑室穿刺、颅脑手术等。 （3）.CNS感染还来源于CNS周围病灶和菌血症、败血症，以及其他炎症 病灶扩散使病原菌进入CNS。
感染途径：血源性感染，局部扩散，直接感染，经神经感染，创伤或医源性感染
2、实验室检查
颅内感染—诊断 神经系统诊断原则：定位+定性
颅内+感染 •颅内：脑炎？脑膜炎？脑膜脑炎？ •感染：病毒性？细菌性？真菌性？
定位:
• 颅内：意识障碍，颅内压升高，头痛，呕吐，视觉障碍， 小儿前囟饱满
• 脑膜炎: 脑膜刺激征，颅神经受累症状 • 脑炎: 脑实质功能缺损/刺激症状，病理征
定性:
• 感染：发热，皮疹，原发感染，血象及脑脊液变化