颅内感染

颅内感染的抗生素合理应用

3 局部用药 局部用药是相对于全身用药而言，它不通 过口服、注射等途径给药，而是将抗生素直接用于需要部 位而起作用。一直对局部用药存有争论，有人认为局部应 用抗生素易发生过敏反应并导致耐药。但在临床实践中由 于局部应用抗生素的方法简便易行、安全有效，既减少了 由于大量全身用药毒副作用，又可在感染区达到有效药物 浓度。经鞘内或脑室内注药，使感染的脑脊液减少，又使 脑室及蛛网膜下腔保持较高的药物浓度，对预防颅内感染 后蛛网膜粘连、脑积水的发生起到积极作用。
颅内感染的抗生素合理应用
颅内感染应用抗生素，正确掌握用药指征是提高治疗成功率和避免 滥用药的重要措施。根据抗感染药物的抗菌谱和细菌敏感试验选用药 物，同时药物能否通过血脑屏障及血-脑脊液屏障也是关系疗效的重 要环节。 1 药物的选择 当致病菌明确时，根据药物敏感试验选择用药；如 果致病菌不明，要针对该病变部位最常见的细菌选择用药，并及时进 行细菌培养及药敏试验。而对于严重的细菌感染，1种抗生素不能控 制的感染以及由多种细菌引起的混合感染要联合用药，即同时控制最 常见的G-肠道杆菌、铜绿假单胞菌和G+球菌及应用厌氧菌的抗生素。 但不能联合使用快速抑菌剂和繁殖期杀菌剂，两者联合降低疗效。

颅内感染的抗生素合理应用

2 给药方法 血脑屏障或血-脑脊液屏障的存在，一方面限制了水溶 性、离子性和分子量大于180dal的药物传递，影响治疗效果，另一方 面可使脑组织免于遭受血行播散致病菌的侵犯。颅内感染，血脑屏障 及血-脑脊液屏障相对开放，能使一些抗生素在颅内浓度得以提高， 但还不足以达到有效浓度。甘露醇、尿素等高渗物质能可逆地开放血 脑屏障，甘露醇灌注可诱导毛细血管扩张，使血管腔面积增大，灌注 侧半球血流减慢，使药物可与血管床充分接触动脉内灌注甘露醇，使 血脑屏障开放已被证实，静脉内灌注甘露醇能否开放血脑屏障尚未定 论，因此颅内感染最好选择脂溶性、非离子化及分子量小于180dal的 药物，如果对致病菌敏感而又不易通过血脑屏障的药物，应用抗生素 前首先应用甘露醇高渗性开放血脑屏障，以使药物在颅内达到有效浓 度。
颅内感染诊断标准
Байду номын сангаас


1、 CSF细菌培养: 阳性; 2、影像学或再次外科手术证实有脓肿; 3、术后发热, 出现颅内高压( 头痛、呕吐、意识障碍等)及脑膜刺 激征; 4、CSF检查: WBC> 10×106 /L, 多核WBC > 50%, 糖定量< 40 mg /L, 蛋白定量> 450 mg /L; 血化验:W BC > 10×109 /L; 5、 有脑脊液漏等明确的感染原因。只需具备第1或2条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断。
注：摘自《神经系统感染性疾病诊断与治疗》北京人民卫生出版社
治疗方法





支持对症治疗 ：继续原发病的治疗, 加强营养支持和提高患者免疫力, 如输注免疫球蛋白或血浆。 抗感染 ：在药敏试验结果出来之前, 选用二至三种抗生素联用, 一般 使用三代头孢类抗生素。在药敏试验结果出来后, 根据药敏结果选用 抗生素。 鞘内给药 ：罗氏芬0.1g加生理盐水5 m l注入, 或庆大霉素3万IU 释后 缓慢注入, 二者任选一种。 腰大池持续引流 ：每天引流脑脊液量150~ 200 m l，减少细菌残留及 繁殖, 防止脓性分泌物和坏死脱落物堵塞循环通路, 造成脑积水。必要 时可通过引流管进行鞘内给药。注意药物浓度、注入速度和温度适当。 双侧脑室引流冲洗 ：选择本方法时, 严格执行一根是冲洗管, 一根为 引流管, 不可混用, 以免将引流液逆流入侧脑室。
治愈标准

体温恢复正常, 颈项强直缓解，CSF检查白细 胞、糖定量、蛋白, 连续3 次正常， 患者意识 状态明显好转。
停用抗生素时机

停用抗生素应以CSF中白细胞计数正常 为准, 也有学者认为临床症状消失、CSF 化验3次正常后还要继续使用1-2周。