【精品】颅内感染抗生素选择
颅内感染_精品文档
颅内感染·系列讲座之二·颅内感染（药剂科陈龙英）在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。
且病情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院费用增加，平均住院日增加，病死率高，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。
一、脑神经外科病房常见的病原菌医院内CNS感染2、3为革兰阴性杆菌,1、3为革兰阳性球菌。
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）鲍曼不动杆菌G-大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌G+肺炎链球菌尚有2种细菌混合感染者，例如铜绿假单胞菌+结核分枝杆菌、肺炎克雷伯杆菌+金黄色葡萄球菌、-G杆菌+真菌。
-有报道：神经外科术后脑膜炎：69%由G杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。
不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。
19%由葡萄球菌属引起。
-脑室分流术后感染：75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由G杆菌引起。
对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡-萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、G杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的CNS感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。
二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。
1．颅脑外伤2．侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的正常菌丛，空2、CSF涂片CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体的简便而有效的方法，但约有半数CSF涂片染色找不到细菌，真菌则需取CSF离心沉淀物涂片多次检查，累加阳性率可达59。
6%。
3、CSF培养是确诊颅内感染的经典方法。
在抗生素给药之前采集CSF标本，用离心后的CSF做需氧、厌氧和真菌培养。
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。
方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。
结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。
经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。
结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。
神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。
所以抗生素的运用治疗不可避免。
目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。
根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。
笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。
脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。
采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
颅内感染
·系列讲座之二·颅内感染（药剂科陈龙英）在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。
且病情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院费用增加，平均住院日增加，病死率高，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。
一、脑神经外科病房常见的病原菌医院内CNS感染2/3为革兰阴性杆菌,1/3为革兰阳性球菌。
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌2种细菌混合感染者，例如铜绿假单胞菌+结核分枝杆菌、肺炎克雷伯杆菌+金黄色葡萄球菌、G-杆菌+真菌。
有报道：神经外科术后脑膜炎：69%由G-杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。
不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。
19%由葡萄球菌属引起。
脑室分流术后感染：75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由G-杆菌引起。
对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、G-杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的CNS感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。
二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。
1．颅脑外伤2．侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的正常菌丛，空气中的细菌和无菌物品污染的细菌可在操作和手术过程中进入CNS。
3．CNS感染还来源于CNS周围病灶和菌血症、败血症，以及其他炎症病灶扩散使病原菌移行进入CNS。
三、实验室检查1. CSF常规2. CSF涂片CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体的简便而有效的方法，但约有半数CSF涂片染色找不到细菌，真菌则需取CSF离心沉淀物涂片多次检查，累加阳性率可达59.6%。
颅底骨折预防性使用抗生素的相关指南
颅底骨折预防性使用抗生素的相关指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!颅底骨折预防性使用抗生素指南颅底骨折是一种严重的创伤类型，由于其解剖位置的特殊性，可能导致脑脊液漏、神经损伤以及感染等并发症。
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用
手术 部位 的感 染 （ｓｕｒｇｉｃａ ｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＳＩ）是 神 应用抗生素 ，使用抗生素能够预防潜在的细菌感染 ，而 经外科术后严重合并症之一。由于中枢神经系统是人 耐药菌 的大 量 出现 严 重影 响 药物 治 疗 的疗 效 ，因此 在 体重要 的器 官 ，手 术 的创 伤 本 身极 易 引 起手 术 部 位 的 预防性选用抗 生素 时必须慎 重 ，严 格结 合手术 指 征 、方 感染 … 。美 国每年发 生约 ５０万例 手术 部位 感染 ，发 生 法 和疗 程 用 药 Ｊ。国外 有 关 抗 生 素 应 用 的调 查 显 手术部位感 染 的患者 留住 ＩＣＵ的 时间较 非感 染患 者增 示 ，临床抗生素的耐药已经成为非常普遍的临床现象， 加 ６０％ ，需再 次住 院治疗 的可 能性增 加 ５倍 ，死亡 的危 最 近国 内对抗生 素使用 的管 理也 越发严 格 。 目前 国内 险性增加 ２倍 ，治疗费用亦显著增加 ｊ。在神经外科 关 于阐述神经外科 术后 患者 颅 内感 染发 生情 况及抗 生 术 后患者 的 治疗 中 ，颅 内感 染 治 疗 困难 ，后 果严 重 ，病 素应用资料还较少 ＿６ｊ，因此 ，我们统计分析了 ２００９年 １ 死率可高达 ２１．６％＿３ Ｊ，所以使用抗生素进行治疗是不 月至 ２０１ １年 ６月间首都医科大学附属北京天坛医院神 容忽视的环节之一。多数的开颅术后患者都会预防性 经外科术后患者发生颅内感染的细菌分布及抗生素使
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｍｔａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａ ｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ．ｂａｃｔｅｒ ｉａ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆ ｌｕｉｄ（ＣＳＦ）ｃｕｌｔｕｒｅ
颅内感染抗生素的选用
常见致病菌
Gram(-)杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 变形杆菌
治疗—抗生素的选择
正常脑膜 抗生素不能通过血脑屏障（BBB）
脑膜炎时：
细菌酸性代谢产物
脑脊液pH(7.3)↓
血/脑脊液 pH梯度↓
抗生素——→脑脊液
抗生素通过BBB的因素
抗生素方面
机体方面
脂溶性
高＞低
离解率
低＞高
蛋白结合率 高＞低
——中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）
疗效评判标准
1~2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。 1、脑脊液细菌培养阴性； 2、脑脊液常规白细胞数量符合正常标准； 3、脑脊液生化糖含量正常； 4、临床体征消失； 5、体温正常； 6、血液白细胞及中性粒细胞正常。
谢谢！
用药原则：
1、怀疑颅内感染时，及时开始经验性抗菌药物治疗。 2、选择易透过血脑屏障的抗菌药物，推荐首选杀菌剂。 如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素及 甲硝唑等。（推荐采用静脉途径） 3、中枢神经系统感染建议使用说明书允许的最大药物剂量以及可 能的长疗程治疗。 4、经验性抗菌药物治疗＞72h无疗效或疗效不佳者，考虑调整治 疗方案。
颅内感染抗生素的选用
2019-04-17 沈秋月
病例：
• 患者陈xx，男，50岁，脑出血，脑室置管引流术 后1周，发热2天，最高体温38.9℃，脑脊液常规 提示白细胞及中性粒细胞高，血象提示感染指标 正常，考虑颅内感染，脑脊液培养结果待回报， 如何选择抗生素进行经验性用药？
研究表明，早期的抗菌药物治疗与患者的 良好预后呈显著的正相关性
分子结构 简＞复
分子量
小＞大
脑膜炎
有＞无
万古霉素在治疗颅内感染的临床分析
关键词 ： 万古霉素； 颅 内感染 ； 疗效
中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ＿ ０ ２ ２ ０ ２ ３ １ ３ １ － ０ ２
性， 临床诊断主要依据患者的临床表现 、 细菌学检查 以及脑脊 液常规检查等。其 中 ， 脑脊 液细菌学 检查 已经被 看做是诊 断
颅 内感染的首要标 准之一 ， 不过 ， 患 者若处 于颅 内感 染早期 ， 脑脊液细菌学检查 阳性率 则 比较 低。但 ｌ 临床实践 中 ， 如果只 根据脑脊液 细菌学培养结 果确诊患 者是否 为颅 内感染 ， 容易
意义 （ 见表 ２ ） 。
３ 讨 论 手术后颅 内感 染是 神 经外 科 手术 比较 常 见 的并 发症 之
一， 有统计 结果 显示 ， 开 颅术 后 患者 出现颅 内感染 的几 率 高达 １ ８ ％， 病死率则高达 ４ ０ ％， 而重 型颅 内感染 的死亡 率已
・
１ ３ｌ・
海 峡药 学
万古霉 素是糖肽类抗生素 ， 抗菌谱 比较窄 ， 但 可以很好 的 覆盖革兰 阳性球 菌 ， 它 是神经外科 手术后颅 内感染 的主要 病
（ ３ ］ 孙超 ， 徐保锋 ， 鲁质成 ， 黄海 燕 ， 邬 巍 ．鞘 内 注 射 万 古 霉 索 治 疗 开
颅术后颅 内感染疗效分析 ［ Ｊ ］ ．吉林大 学学报 （ 医学版 ） ， ２ ｏ １ ２， ８
各项指标的 变化。结 果 观察 组治疗效果明显优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异有统计学意义。 治疗前 ， 两组脑 脊液各项指标无 统计 学差异， 无可
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
颅内感染治疗方案
颅内感染治疗方案颅内感染治疗方案引言颅内感染是指病原体侵入颅腔和脑组织引起的感染性疾病。
由于颅内感染的严重性和复杂性，治疗方案的选择和执行在颅内感染的管理中占据着重要的地位。
本文将介绍颅内感染的常用治疗方案，包括抗生素治疗、手术治疗、辅助治疗等内容。
抗生素治疗抗生素在颅内感染的治疗中起着重要的作用。
根据药敏试验结果选择合适的抗生素，能够有效抑制病原体的生长和复制，并防止感染的进一步扩散。
常用的抗生素包括头孢菌素、氨基糖苷类药物、喷他必利等。
抗生素治疗的原则包括以下几点：- 在进行静脉抗生素治疗时，应根据病原体的药敏试验结果进行药物的选择，尽量使用高效抗生素。
- 治疗开始后应密切监测患者的病情和治疗效果，必要时调整抗生素的剂量和种类。
- 抗生素治疗的时间一般为2-4周，治疗期间应坚持按时、按量用药，避免漏药或过量用药。
手术治疗手术治疗在颅内感染的管理中扮演着重要的角色。
手术能够清除颅内感染的病原体，减少病原体的负荷，并且可以通过打开颅骨减轻脑脊液的积聚，降低颅内压力，改善颅内环境。
常见的手术治疗方式包括以下几种：- 脑脓肿引流术：对于出现脓肿的患者，及时进行手术排脓是非常重要的。
常用的手术方式包括开颅引流术和经皮穿刺引流术。
- 颅内感染灌注治疗：通过颅内灌注冲洗，将抗生素溶液直接注入脑室或脑组织，以达到高浓度抗生素的目的。
- 颅内引流术：对于伴有脑积水的患者，可以通过颅内引流管将多余的脑脊液引流出来，降低颅内压力。
辅助治疗除了抗生素治疗和手术治疗，颅内感染的治疗还需辅助其他治疗措施，以提高治疗效果。
常见的辅助治疗包括：- 血管活性药物应用：通过调节血管张力，改善颅内循环，减少颅内压力。
- 免疫调节治疗：对于免疫功能不良的患者，可使用免疫增强剂或免疫抑制剂来调节免疫系统功能，增强抵抗力。
- 营养支持：通过静脉输液或胃肠道喂养维持患者的营养状态，增加患者的免疫力和抵抗力。
结论颅内感染的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用抗生素治疗、手术治疗和辅助治疗等多种治疗措施。
颅内感染抗生素选择
21
第三代头孢原则
1.对β-内酰胺酶高度稳定 2.对大部分肠细菌有效
3.对绿脓杆菌有高效
4.低浓度杀菌力强
22
第三代头孢原则
5. 较易经过BBB CSF 中浓度 >10μg / ml
6. 广谱:变形杆菌、 厌氧菌
7. 弥散性好
23
第三代头孢
3.洁霉素 2.4g i/v gtts BID
38
葡萄球菌脑膜炎(2)
4.磷霉素FM:广谱、稳定、高效
经过BBB(25.7%)、弥散性好、 分子构造特殊、不与血清蛋白结合
MIC: 6-8 μg/ ml 剂量: 8-12 g/d i/v gtts 分次
小朋友 100-200 mg/kg/d 分次
血清浓度 58 μg/ml
剂量:成人: 4 —12 g / d 小朋友:100-300mg / kg / d 分
11
萘啶青霉素Apalcillin
(Elumota)
广谱:Gram(+) 、Gram(—)
MIC 2μg/ml
剂量: 2-3 g / d
12
呋苄青霉素 广谱:绿脓杆菌、
奇异变形中效
易被β-内酰胺酶破坏 对绿脓杆菌、厌氧菌无效
5
一.青霉素族
1967′羧苄青霉素
(Carbenicillin)
窄谱:仅对绿脓杆菌有效
MIC: 50-100 μg / ml
大剂量(30g/d) 难达CSF内
有效浓度
6
一.青霉素族
1968ˊ磺苄青霉素(Sulbenicillin)
不优于羧苄青霉素
18
第二代头孢(3)
头孢羟唑Cefamandole CMD
颅底骨折脑脊液漏继发颅内感染患者抗生素的选择
１ 临床 资料
１ ． １ 一般情况
本 组患 者共 ２ ６例 ， 其 中 男 １ ５例 ， 女 １ １例 ；年 龄 ３ ５ ８ ０岁 （平 均 ４ ８ ． ６岁 ） 。 患 者 受 伤 至 人 院 时 间 为 ｌ ｈ～ １ ｄ， 平均 （ ４ ． ５ １ ±０ ． ６ ０ ｈ） ； 受 伤原 因 ： 交通 事故伤 １ ６例 ， 高 空坠 落伤 ２例 ， 斗 殴伤 ５例 ，跌倒 伤 ３例 ； 前颅 窝骨 折患 者 １ ０例 ，颅 中窝 骨折 患者 ７例 ，后 颅 窝骨 折 患者 ６例 ，同 时存 在前 、 中颅窝 骨折 患者 ３例 ； 鼻漏 者 １ ５例 ， 耳漏 者 ７例 ， 同时 有耳鼻 漏者 ４例 。 １ ． ２ 纳入 及 排 除 标 准 脑脊液 漏判定标 准 ： 漏液 葡萄糖定 量 ＞ １ ． ６ ５ ｍｍｏ ｌ ， Ｌ （ ３ ０ ｍｇ ／ Ｌ ） 】 。对 患者 的颅 骨实施 ｘ线检查 ，对头颅行 Ｃ Ｔ诊断 。 颅 内感 染 诊 断 标 准 ： ① 临 床 上 有 高 热 、 头 痛 、 喷 射 性 呕 吐 、颈 项 强 直 等 颅 内 感 染 的 症 状 和 体 征 ；② 脑 脊 液 中 ＷＢ Ｃ ＞ １ ０ ｘ １ ０ ／ Ｌ ， 其 中多 核 白细 胞 ＞ ５ ０ ％。 血 中 ｗＢ Ｃ ＞ １ ０ ． ０ ｘ ｌ ０ ／ Ｌ 。脑脊 液 中糖定 量 ＜ ４ ０ ０ ｍｇ ／ Ｌ ， 蛋 白 定 量 ＞ ４ ５ ０ ｍｇ ／ Ｌ；③再 次 外科 手 术 证 实脓 肿 ； ④ 脑 脊 液 细菌 培 养 结 果 阳性 。具 备第 三条 者 可确 诊 ，但 脑 脊 液 细菌 的检 出 率 不 高 ，在 临 床 工作 中多 结 合患 者 的症状 、体 征及 生 化检 查 作 出诊 断 。 纳入标 准 ： 该 时 间段 神经外 科 收治 的所有 颅底 骨折 合并 脑 脊 液漏 患者 ， 并符 合颅 内感 染 诊断 标 准。排 除标 准 ： 不符 合 上述要 求者 。
颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite)
国际社会应加强合作，共同推进新型抗生素的研究和开发，应对全 球性的抗生素耐药性问题。
确保新型抗生素的可及性
政府应制定相关政策，确保新型抗生素的可及性和公平分配，使所 有患者都能够获得高质量的医疗服务。
07
结论
颅内感染抗生素选择的重要性和挑战
重要性
颅内感染是一种严重的疾病，抗生素 选择是治疗的关键。正确的抗生素选 择可以有效控制感染，降低并发症和 死亡率。
抗生素穿透血脑屏障的能力是选择抗 生素的重要因素之一，不同抗生素对 血脑屏障的穿透能力不同。
临床医生需要根据患者的病情、病原 体类型和药敏试验结果等因素综合考 虑，选择最合适的抗生素。
02
颅内感染的病因和分类
病因
外伤
手术
邻近部位感染
颅脑外伤导致头皮、颅 骨、硬脑膜和脑组织受
损，进而引发感染。
开颅手术或脑室引流等 手术操作增加感染风险。
挑战
颅内感染的抗生素选择面临诸多挑战 ，包括病菌耐药性的增加、药物穿透 脑组织的难度以及缺乏特异性靶向的 治疗方法。
需要进一步研究和改进的领域
耐药性研究
深入研究病菌的耐药机制，发 现新的抗生素作用靶点，以提
高现有抗生素的有效性。
药物递送系统
开发新型药物递送系统，提高 抗生素在脑组织中的浓度，降 低副作用。
联合治疗策略
研究联合治疗策略，结合抗生 素与其他治疗方法，以提高颅 内感染的治疗效果。
临床试验
开展大规模的临床试验，验证 新型抗生素和治疗方法在颅内
感染中的疗效和安全性。
THANKS
03
氨基糖苷类抗生素
这类抗生素主要通过与核糖体30S亚单位结合，影响细菌蛋白质合成过
1例外伤术后伴颅内感染抗菌药物选择分析
进入脑脊液 的能力受 多种 因素影响 ， 药物 向脑内转运 的膜扩 散速度取决于该药 在体液 ｐ ． Ｈ ７ ４时 的分 配 系数 和解 离度 ；
一
如颅脑外伤 、 重大手术后 ， 多伴 有免疫力功 能低 下 、 多器官衰
竭 、 种 侵 袭 性 操 作 等 ， 感 因 素 较 多 ， 疗 药 物 复 杂 ， 别 各 易 治 特
糖 定 量 １４ｍ ｏ ・ 一 ， 化 物 １７ ７ｍ ｏ ・ ～ ， 白量 ３２ ． ｍ ］ Ｌ 氯 １． ｍ ｌ Ｌ 蛋 ． ｇ・ ～， 脊 液 细 菌 培 养 结 果 为 鲍 氏不 动 杆 菌 ， 对 头 孢 哌 Ｌ 脑 仅 酮 ／ 巴坦 、 诺 环 素 敏感 。 舒 米 针 对 细 菌培 养 结 果 给 予患 者用 药情 况 ：．％ 氯 化 钠 １０ ０９ ０ ｍＬ＋头 孢 曲松 （ 氏 芬 ） ． ， 日 １次 静 脉 滴 注 （ ） 罗 ２ ０ｇ 每 ９ｄ ；
＋颅内血肿清除术 ， 后转入 ＩＵ治疗 ， 术 Ｃ 给予 呼吸机辅 助 呼 吸， 血液 滤过清 除降炎性 介质 ， 脱水 降颅压 ， 营养脑 细胞 ， 预
防应激性溃疡 ， 感染 ， 痰 ， 养支持及对症治疗 。 抗 化 营
脑 脊液细胞 学和生化检查 ： 腺苷脱 氢酶 ２ ．３ ｕ・ ～， １９ Ｌ
一
个用于临床 的 Ｂ一内酰胺酶抑制 剂 ， 较其 他二种 酶抑制作
用 弱 ， 不 易 透 过 血 脑 屏 障 … 。舒 巴 坦 与 大 多 数 １一内酰 胺 且 ３
０９ ． ％氯 化钠 ２ Ｌ＋头孢哌Ｎ／ 巴坦 （ ０ｍ 舒 舒普深 ） ． ， ２０ｇ 每隔 ６ｈ静脉 推注（ ）０ ９ ３ｄ ；． ％氯化钠 ４ Ｌ＋哌拉 西 他 唑 巴 ０ｍ
逆性竞争型 １一内酰胺酶抑制剂 ， ３ 他唑 巴坦是新 型青霉烷砜
颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施
颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施颅脑手术是一种对脑组织进行操作的重要医疗过程，但这也使得患者容易受到颅内感染的风险。
颅内感染是指手术后颅内脑组织或者导管、脑室等部位发生的感染。
此类感染严重威胁患者的生命健康，因此预防和治疗颅内感染是非常重要的。
本文将讨论颅脑手术中预防和治疗颅内感染的措施。
一、预防措施预防颅内感染的关键在于减少术中和术后的感染风险。
下面是一些常用的措施：1. 术前准备：在手术前，患者需要接受一系列的检查以评估颅部感染的风险。
术前的合理洗净和消毒是预防感染的第一步。
此外，确保手术器械的无菌以及手术室的无菌环境也是至关重要的。
2. 使用抗生素：术前和术后的适当使用抗生素可以有效预防颅内感染。
抗生素的选择应根据患者的情况以及手术类型来确定。
并且，应根据相关研究和临床指南的建议进行使用。
3. 术中措施：手术中的严格无菌操作对于防止感染至关重要。
包括使用无菌手套、巡视手术部位，保持手术器械的无菌和手术部位的湿润等。
4. 根据情况使用抗生素软膏：根据术后伤口情况，可能需要使用抗生素软膏，以防止感染。
5. 患者护理：术后几天，密切监测患者的情况，观察是否出现感染的迹象。
定期更换伤口敷料和保持伤口清洁干燥是预防感染的重要措施。
二、治疗措施尽管采取了预防措施，仍然有可能发生颅内感染。
及早的治疗是保证患者生命健康的关键。
1. 切口感染的处理：一旦发现切口感染，要及时清洗切口并使用适当的抗生素进行治疗。
对于严重的感染情况，可能需要进行切口引流或者重新缝合。
2. 脑脓肿的处理：脑脓肿是颅内感染的严重并发症之一。
对于脑脓肿的治疗，常规做法是通过手术切开头盖骨，将脓肿排出，并使用抗生素进行治疗。
3. 抗生素治疗：在诊断颅内感染后，医生会根据细菌培养结果和抗生素敏感性进行合理的抗生素治疗。
抗生素的选择和使用剂量应该根据患者个体情况而定。
4. 导管相关感染的处理：对于颅脑手术中常用的导管，如引流管或者脑室分流管，一旦发现感染，应及时拔除导管并进行适当的抗生素治疗。
利奈唑胺与万古霉素应用于颅内感染治疗的效果比较
利奈唑胺与万古霉素应用于颅内感染治疗的效果比较发表时间：2019-08-07T10:34:02.500Z 来源：《中国蒙医药》2019年第4期作者：吴洁[导读] 目的：比较分析利奈唑胺与万古霉素应用于颅内感染治疗的临床效果。
吴洁娄底市中心医院 417000【摘要】目的：比较分析利奈唑胺与万古霉素应用于颅内感染治疗的临床效果。
方法：择取我院在2017年1月至2019年1月收治的颅内感染患者70例，对其临床资料进行整理和分析，按照患者入院的先后顺序，进行平均分组。
对照组为先行入院的35例患者，采取万古霉素治疗；试验组为后行入院的35例患者，采取利奈唑胺治疗。
对两组患者的治疗效果与不良反应发生状况进行统计，且对患者用药后的相关指标进行观测与对比。
结果：试验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在两组患者的不良不反应发生率上比较，试验组与对照组无差异（P＞0.05）。
在试验组患者的脑脊液白细胞数、多核细胞数、蛋白质含量等指标与对照组比较上，差异具有统计学意义（P＜0.04）。
结论：利奈唑胺与万古霉素应用于颅内感染治疗时，前者的临床效果更好，且在各项指标的改善上占据明显的优势，安全性好，值得临床推广。
【关键词】利奈唑胺；万古霉素；颅内感染；效果颅内感染是近几年临床相对常见的一种脑部疾病，在诱发后患者会存在呕吐、头痛、神经功能障碍等一系列临床症状，轻者影响患者的生活质量与身体健康，重者将会危及患者的生命[1]。
且在临床治疗中，多数患者会出现治疗后残疾的现象，导致其生存质量严重降低。
从该种疾病的诱发机制来看，病原菌侵入患者的颅脑之内，并对相关组织产生破坏性，进而导致患者存在一定的功能缺失。
因此，在临床治疗中以抗感染为主。
但是随着现代医疗条件的不断优化，抗生素的使用范围逐渐扩大，抗生素滥用已经成为临床亟待解决的问题之一。
利奈唑胺与万古霉素作为临床常用的两种颅内感染治疗药物，取得了较好的临床效果，笔者结合我院收治的具体案例进行分析。
鞘内注射抗生素治疗颅内感染的观察及护理对策
搏异 常 ， 现异 常及 时提 示 医生 ， 患者情 况决定 发 视 是否继 续进 行操 作 ； 中患者 如有 咳嗽时 ， 术 先通知 医生暂 停 操作 ， 免 损 伤 组 织 或 移 动穿 刺 位 置 。 避 密切观 察有 无 因为鞘 内注 射药 物而 引起 的脊髓损 伤 、 经 肌 肉接 头 阻 滞 、 痹 而 出现 的不 良反 应 ， 神 麻 如排尿 困难 、 尿潴 留、 二便 失禁 、 反射消失 、 腱 双下 肢肌力 下 降 、 双下 肢截 瘫 、 四肢瘫 软 、 吸抑 制等 。 呼
刺过程 中 ， 注意 观察 患者 有无 面色 苍 白及 呼吸 、 脉
② 脑脊 液 中 自细 胞数 ＞ １１０×１ Ｌ 脑 脊 液 中 ８ ０／ 、 糖定 量 ＜１９ｍ ｌＬ， 白定 量 ＞２２０ｍｇ Ｌ ． ｍｏ／ 蛋 ０ ／ ；
③ 脑脊 液或颅 内引 流管 头细菌 培 养 阳性 。
作持续 腰大池 引流 感染 的脑 脊 液 ， 流速 度 控 制 引 ４ ～６滴 ／ ｒ ， 流量 １０ ３ ０ｍＬ ｄ ｍｉ 引 ａ ５ － ０ ／。
素 的种 类 、 浓度 、 度 、 速 累积 剂 量 等有 关 ； 外 另 少数 与药 物所致 的局 部蛛 网膜 炎和 神经根 刺激征 有关 。术程 中发 现上 述不 良反应应 立 即与 医生沟
腔分流术 ５例 。
１２ 入 组条件 ．
２ 护
理
２ １ 术 中观 察 及 护 理 ．
符合 Ｈａｒｏ 内感染 诊 断标 准 标 准【 ：① ｒｉ ｎ颅 ｓ ｌ Ｊ
临床表 现有 高 热 、 痛 、 吐 、 膜 刺 激 征 阳 性 ； 头 呕 脑
术 中嘱患者 与 医生配 合好 ， 保持 体位 固定 ， 穿
颅内感染的护理措施
颅内感染的护理措施导言颅内感染是一种严重的疾病，常常导致严重的健康问题。
护理措施在颅内感染的治疗过程中起着非常重要的作用。
本文将讨论颅内感染的护理措施，旨在提供护理人员在护理过程中遵循的指南和建议。
护理措施1. 观察病情颅内感染具有严重的潜在危险，因此护理人员应密切观察患者的病情。
观察的要点包括体温、意识状态、神经系统表现、局部症状等。
及时发现病情的变化，可以采取相应的治疗措施，避免病情进展。
2. 给予抗生素治疗颅内感染一般由细菌、病毒或真菌引起，因此抗生素通常是治疗的首选。
在给予抗生素治疗时，应根据细菌培养和药敏试验的结果来选择合适的抗生素，同时注意抗生素的使用方法和剂量。
3. 控制颅内压力颅内感染引起的颅内压力升高是一种常见并且严重的并发症。
护理人员应密切监测患者的颅内压力，并采取相应的措施来控制压力。
这包括提高床头高度、控制液体摄入量、给予利尿剂等。
4. 维持水电解质平衡颅内感染患者往往会出现水电解质失衡的情况，因此护理人员需要密切监测患者的水电解质情况，并及时进行干预。
这包括给予补液、调整输入输出比例等。
5. 保持气道通畅颅内感染患者可能由于水肿或其他原因导致气道受阻，因此护理人员需要定期检查患者的气道通畅情况，并采取措施保持气道畅通。
这包括翻身、清洁口腔等。
6. 注意感染控制颅内感染患者的感染控制非常重要。
护理人员需要采取措施防止感染的扩散，包括正确使用个人防护装备、严格执行手卫生和消毒措施、定期更换患者的床上用品等。
7. 提供心理支持颅内感染患者常常需要长期的治疗和护理，这对患者和家属的心理造成了很大的压力。
护理人员应提供积极的心理支持，关心患者的情绪变化，并提供相应的帮助和咨询。
结语颅内感染是一种严重的疾病，护理措施在颅内感染的治疗中起着至关重要的作用。
护理人员应密切观察病情、给予抗生素治疗、控制颅内压力、维持水电解质平衡、保持气道通畅、注意感染控制并提供心理支持。
通过规范的护理措施，可以提高颅内感染患者的治疗效果，减轻病情的进展和并发症的发生。
性应用抗生素抗生素选择易透过血脑屏障的药物
文章编号 :1003 - 1383 (2003) 06 - 0560 - 02 中图分类号 : R 656. 8 文献标识码 :B
4. 结果 本组 29 例均痊愈出院 。术后手术切口感染 5 例 ,其中麦氏点切口 3 例 ,经右腹直肌切口 2 例 ,无一例残余 脓肿发生 。术后流产 1 例 ,死胎 1 例 ,4 例晚期妊娠中有 1 例 因早期出现中毒性休克而急行剖宫产再行阑尾切除 ,术后母 婴均平安出院 。
讨 论
1. 关于临床表现 妊娠期急性阑尾炎为妊娠期常见的 急腹症之一 ,其主要临床特点 : ①妊娠期中 ,盲肠与阑尾随着 子宫的增大而改变位置 ,常向上外方推移 ,并呈反时针旋转 。 因子宫的逐渐胀大 ,阑尾也随之被胀大的子宫所覆盖 ,因而 给诊断带来困难 。 ②妊娠期中 ,由于阑尾受胀大的子宫压 迫 ,盲肠及升结肠亦受压 ,使盲肠及阑尾血循环障碍 ,蠕动减 低 ,粪便易于存积 ,故一旦发生阑尾梗阻 ,不易自行缓解 。妊 娠后期盆腔充血 ,阑尾炎症发展较快 ,故穿孔及坏死率较高 , 国内报告[2 ]约 33. 3 %左右 ,本组占 44. 8 % (13/ 29) 。 ③由于 胀大的子宫将大网膜及肠管推向腹腔一侧 ,以及胎儿的活动 使子宫位置改变 ,故于妊娠中后期 ,阑尾穿孔后 ,炎症不易被 局限而在上腹部扩散 。
参考文献
[ 1 ]王忠诚. 神经外科学[ M ] . 武汉 :湖北科学技术出版社 ,1998 ,37∶ 763.
[ 2 ]司福祥 ,齐福钧 ,郝高楼. 氯霉素在神经外科的应用观察[J ] . 中华 神经外科杂志 ,1997 ,13 (4) ∶233 - 234.
颅内感染10例的抗生素治疗
颅内感染10例的抗生素治疗
刘泽运
【期刊名称】《职业与健康》
【年(卷),期】2003(19)3
【摘要】颅内感染是严重的感染之一,在治疗上十分棘手,其愈后不良,因此如何合理应用抗生素,选择合适的给药途径及能否最大限度使感染灶内达到有效药物浓度是治疗的关键环节.今选我院重症监护病房(ICU)于2001年6月～2002年5月收治的10例颅内感染的治疗结果报告如下.
【总页数】2页(P115-116)
【关键词】脑外科手术;颅内感染;抗生素治疗
【作者】刘泽运
【作者单位】天津市第一中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R453;R651
【相关文献】
1.鞘内抗生素冲洗治疗手术后颅内感染 [J], 朱守明;蔡可胜;刘学永;董伟
2.鞘内注射抗生素与静脉滴注应用抗生素治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的临床疗效比较 [J], 徐鹏翔;李强;许琼冠;冯基高
3.抗生素鞘内给药治疗颅内感染的研究进展 [J], 刘跃琼;龚媛媛;陈世国
4.万古霉素鞘内注射联合碳青霉烯类抗生素在重症颅脑损伤术后颅内感染治疗中的
效果 [J], 杨建娇;郭亚星
5.对进行颅脑手术后并发颅内感染的患者使用抗生素联合腰大池引流进行治疗的效果评价 [J], 李镇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
易被β-内酰胺酶破坏 对绿脓杆菌、厌氧菌无效
5
一.青霉素族
1967′羧苄青霉素Biblioteka (Carbenicillin)
窄谱:仅对绿脓杆菌有效
MIC: 50-100 μg / ml
大剂量(30g/d) 难达CSF内
有效浓度
6
一.青霉素族
1968ˊ磺苄青霉素(Sulbenicillin)
脑膜炎 → 细菌酸性代谢产物
↓
CSF pH(7.3) ↓
↓
血/CSF pH梯度 ↓
↓
抗生素——————→CSF
3
抗生素通过BBB的能力
通过BBB能力 类别
能通过
部分通过
氯霉素, SMZco
β-内酰胺(青霉素、
(大剂量) 头孢菌素)、磷霉素、
洁霉素
不能通过
氨基糖甙、大环内脂 4
β-内酰胺
一.青霉素族 1961′氨苄青(ampicillin)
厌氧菌 效弱
14
二:头孢菌素族
(50年代问世)
第一代头孢
Gram(+) 、Gram(—)
易被β-内酰胺酶破坏
对绿脓杆菌无效
15
第一代孢菌
(1960’)
先锋霉素 I-VIII
Gram(+) 、Gram(—)
优于青霉素
对肠杆菌无效
不稳定
16
第二代头孢(1)
噻乙胺唑头孢
cefotiam CTM
1 g/hr i/v gtts
血清浓度 58 μg/ml
剂量:成人: 4 —12 g / d 儿童:100-300mg / kg / d 分次
11
萘啶青霉素Apalcillin
(Elumota)
广谱:Gram(+) 、Gram(—)
MIC 2μg/ml
剂量: 2-3 g / d
12
呋苄青霉素 广谱:绿脓杆菌、
噻甲羧肟头孢菌素 CAZ
Cefotazidime, Fortum
氨噻肟唑头孢菌素
Cefmenoxime, Cemix
26
第三代头孢
氨噻肟头孢菌素
claforan, CTX
广谱: Gram(+) 、Gram(—)、
吲哚(+)变形杆菌、厌氧菌
剂量: 2-4 g / d 分次
儿童 80-100 mg / kg / d 27
奇异变形中效
氧哌嗪青霉素 广谱:绿脓杆菌、 变形杆菌、Gram(—)、厌氧菌 高效。缺点:对金葡菌无效
萘啶青霉素 广谱高效:绿脓(2μg) 亚胺硫霉素 超广谱、高效、稳定,
绿脓(2μg) 、厌氧、金葡菌 13
氨噻羧甲胺菌素
(Aztreonam)
Gram(—):
绿脓杆菌等 高效
Gram(+) :
第三代头孢
先锋必素(头孢氧哌唑) CPZ
稳定、高效、低毒、广谱: Gram(+) 、 Gram(—)、变形杆菌、厌氧菌高效、
绿脓杆菌中效、肠杆菌效弱 血清半衰期2 hr, 80%经胆、20%
经肾排出。有出血并发症。 指征:颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。 剂量:2-4g/d 儿童 25-50 mg/kg/d
7. 弥散性好
23
第三代头孢
缺点
对Gram(+)、金葡菌
无效
弥散入脑组织内能力弱
24
第三代头孢
先锋必素 Cefobid
Cefoperazone CPZ
羟羧氧酰胺菌素 MOX
Moxalactam Latamoxef Lamoxatam
25
第三代头孢
氨噻肟头孢菌素 CTX
Cefotaxime, claforan
不优于羧苄青霉素
1971ˊ羧塞吩青霉素(Ticarcillin)
比羧苄青霉素强2倍
7
一.青霉素族
羧塞吩甲氧青霉素
( Timocillin BRL 17421)
对β-内酰胺酶稳定
对Gram(—)、变形杆菌高效
广谱,血清半衰期 > 5hr
对绿脓杆菌、厌氧菌效弱
8
呋苄青霉素(Furbenicillin)
儿童 60-75 mg / kg / d
18
第二代头孢(3)
头孢羟唑Cefamandole CMD
广谱、 稳定: Gram(+) 、Gram(—)
経肾排出, 丙磺舒延缓排出
指征: 肝胆系、腹膜炎、尿路感染
剂量: 8-12 g / d
儿童 50-150 mg / kg / d
19
第二代头孢(4)
头霉素 cephamycin
较广谱、 较稳定: 肠杆菌、 变形杆菌、流感嗜血杆菌有效
绿脓杆菌 无效
17
第二代头孢(2)
头孢呋肟cefuroxime CXM
广谱、 稳定、高效:Gram(—) 、 变形杆菌、肺炎杆菌有效。
能通过BBB。绿脓杆菌无效。 指征: 脑膜炎、胆道感染
剂量 : 成人 0.75-1.5g Q8H i/v gtts
28
噻甲羧肟头孢菌素
Cefotazidime, Fortum CAZ 广谱、稳定、高效、通过BBB Gram(+) 、(—)、变形杆菌、
厌氧菌、 绿脓杆菌、肠杆菌。
血清半衰期 2 hr
指征: 颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。 剂量: 1-6g/d 儿童 30-100 mg/kg/d 29
Cefsulodine CFS, Pyocefal
对绿脓杆菌高效MIC 2μg/ml 窄谱,不稳定
21
第三代头孢标准
1.对β-内酰胺酶高度稳定 2.对大部分肠细菌有效
3.对绿脓杆菌有高效
4.低浓度杀菌力强
22
第三代头孢标准
5. 较易通过BBB CSF 中浓度 >10μg / ml
6. 广谱:变形杆菌、 厌氧菌
头霉甲氧噻吩cefoxitin CFX
逊于头孢呋肟、头孢羟唑
成人: 1g Q8H i/v gtts
噻乙胺唑头孢cefotiam CTM
广谱: Gram(+) 、Gram(—)、
奇异变形杆菌
経肾排出: 60-75%
成人 : 0.5-2 g / d i/v gtts
20
第二代头孢(5)
1976′磺苄啶头孢
广谱 2gm QID i/v
绿脓杆菌 MIC(50) 8μg/ml
MIC(90) 16 〃
奇异变形杆菌 MIC(90) 16 〃
脆弱拟杆菌 MIC 32 〃
9
氧哌嗪青霉素Piperacillin
广谱、高效
MIC
绿脓杆菌 4 μg/ml
变形杆菌 12.5 〃
10
Piperacillin
血清半衰期 1 hr
颅内感染抗生素选择
上海第二医科大学 瑞金医院神经外科
张天锡
1
抗生素通过BBB的因素
抗生素方面
脂溶性 高>低 离解率 低>高 蛋白结合率 高>低 分子结构 简>复 分子量 小>大
机体方面
脑膜炎 有>无
〞 细菌性>无 〞
〞
血浓度
重>轻 高>低
血/CSF 大>小
pH梯度
2
正常脑膜 抗生素不能通过BBB