颅内感染抗生素选择
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。
方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。
结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。
经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。
结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。
神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。
所以抗生素的运用治疗不可避免。
目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。
根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。
笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。
脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。
采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
颅内感染
·系列讲座之二·颅内感染（药剂科陈龙英）在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。
且病情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院费用增加，平均住院日增加，病死率高，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。
一、脑神经外科病房常见的病原菌医院内CNS感染2/3为革兰阴性杆菌,1/3为革兰阳性球菌。
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌2种细菌混合感染者，例如铜绿假单胞菌+结核分枝杆菌、肺炎克雷伯杆菌+金黄色葡萄球菌、G-杆菌+真菌。
有报道：神经外科术后脑膜炎：69%由G-杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。
不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见）。
19%由葡萄球菌属引起。
脑室分流术后感染：75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由G-杆菌引起。
对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、G-杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的CNS感染，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。
二、传染源及传播途径可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。
1．颅脑外伤2．侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的正常菌丛，空气中的细菌和无菌物品污染的细菌可在操作和手术过程中进入CNS。
3．CNS感染还来源于CNS周围病灶和菌血症、败血症，以及其他炎症病灶扩散使病原菌移行进入CNS。
三、实验室检查1. CSF常规2. CSF涂片CSF涂片染色是确诊颅内感染病原体的简便而有效的方法，但约有半数CSF涂片染色找不到细菌，真菌则需取CSF离心沉淀物涂片多次检查，累加阳性率可达59.6%。
颅内感染抗生素的选用
常见致病菌
Gram(-)杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 变形杆菌
治疗—抗生素的选择
正常脑膜 抗生素不能通过血脑屏障（BBB）
脑膜炎时：
细菌酸性代谢产物
脑脊液pH(7.3)↓
血/脑脊液 pH梯度↓
抗生素——→脑脊液
抗生素通过BBB的因素
抗生素方面
机体方面
脂溶性
高＞低
离解率
低＞高
蛋白结合率 高＞低
——中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）
疗效评判标准
1~2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。 1、脑脊液细菌培养阴性； 2、脑脊液常规白细胞数量符合正常标准； 3、脑脊液生化糖含量正常； 4、临床体征消失； 5、体温正常； 6、血液白细胞及中性粒细胞正常。
谢谢！
用药原则：
1、怀疑颅内感染时，及时开始经验性抗菌药物治疗。 2、选择易透过血脑屏障的抗菌药物，推荐首选杀菌剂。 如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素及 甲硝唑等。（推荐采用静脉途径） 3、中枢神经系统感染建议使用说明书允许的最大药物剂量以及可 能的长疗程治疗。 4、经验性抗菌药物治疗＞72h无疗效或疗效不佳者，考虑调整治 疗方案。
颅内感染抗生素的选用
2019-04-17 沈秋月
病例：
• 患者陈xx，男，50岁，脑出血，脑室置管引流术 后1周，发热2天，最高体温38.9℃，脑脊液常规 提示白细胞及中性粒细胞高，血象提示感染指标 正常，考虑颅内感染，脑脊液培养结果待回报， 如何选择抗生素进行经验性用药？
研究表明，早期的抗菌药物治疗与患者的 良好预后呈显著的正相关性
分子结构 简＞复
分子量
小＞大
脑膜炎
有＞无
颅内感染治疗方案
颅内感染治疗方案颅内感染治疗方案引言颅内感染是指病原体侵入颅腔和脑组织引起的感染性疾病。
由于颅内感染的严重性和复杂性，治疗方案的选择和执行在颅内感染的管理中占据着重要的地位。
本文将介绍颅内感染的常用治疗方案，包括抗生素治疗、手术治疗、辅助治疗等内容。
抗生素治疗抗生素在颅内感染的治疗中起着重要的作用。
根据药敏试验结果选择合适的抗生素，能够有效抑制病原体的生长和复制，并防止感染的进一步扩散。
常用的抗生素包括头孢菌素、氨基糖苷类药物、喷他必利等。
抗生素治疗的原则包括以下几点：- 在进行静脉抗生素治疗时，应根据病原体的药敏试验结果进行药物的选择，尽量使用高效抗生素。
- 治疗开始后应密切监测患者的病情和治疗效果，必要时调整抗生素的剂量和种类。
- 抗生素治疗的时间一般为2-4周，治疗期间应坚持按时、按量用药，避免漏药或过量用药。
手术治疗手术治疗在颅内感染的管理中扮演着重要的角色。
手术能够清除颅内感染的病原体，减少病原体的负荷，并且可以通过打开颅骨减轻脑脊液的积聚，降低颅内压力，改善颅内环境。
常见的手术治疗方式包括以下几种：- 脑脓肿引流术：对于出现脓肿的患者，及时进行手术排脓是非常重要的。
常用的手术方式包括开颅引流术和经皮穿刺引流术。
- 颅内感染灌注治疗：通过颅内灌注冲洗，将抗生素溶液直接注入脑室或脑组织，以达到高浓度抗生素的目的。
- 颅内引流术：对于伴有脑积水的患者，可以通过颅内引流管将多余的脑脊液引流出来，降低颅内压力。
辅助治疗除了抗生素治疗和手术治疗，颅内感染的治疗还需辅助其他治疗措施，以提高治疗效果。
常见的辅助治疗包括：- 血管活性药物应用：通过调节血管张力，改善颅内循环，减少颅内压力。
- 免疫调节治疗：对于免疫功能不良的患者，可使用免疫增强剂或免疫抑制剂来调节免疫系统功能，增强抵抗力。
- 营养支持：通过静脉输液或胃肠道喂养维持患者的营养状态，增加患者的免疫力和抵抗力。
结论颅内感染的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用抗生素治疗、手术治疗和辅助治疗等多种治疗措施。
颅内感染抗生素选择
21
第三代头孢原则
1.对β-内酰胺酶高度稳定 2.对大部分肠细菌有效
3.对绿脓杆菌有高效
4.低浓度杀菌力强
22
第三代头孢原则
5. 较易经过BBB CSF 中浓度 >10μg / ml
6. 广谱:变形杆菌、 厌氧菌
7. 弥散性好
23
第三代头孢
3.洁霉素 2.4g i/v gtts BID
38
葡萄球菌脑膜炎(2)
4.磷霉素FM:广谱、稳定、高效
经过BBB(25.7%)、弥散性好、 分子构造特殊、不与血清蛋白结合
MIC: 6-8 μg/ ml 剂量: 8-12 g/d i/v gtts 分次
小朋友 100-200 mg/kg/d 分次
血清浓度 58 μg/ml
剂量:成人: 4 —12 g / d 小朋友:100-300mg / kg / d 分
11
萘啶青霉素Apalcillin
(Elumota)
广谱:Gram(+) 、Gram(—)
MIC 2μg/ml
剂量: 2-3 g / d
12
呋苄青霉素 广谱:绿脓杆菌、
奇异变形中效
易被β-内酰胺酶破坏 对绿脓杆菌、厌氧菌无效
5
一.青霉素族
1967′羧苄青霉素
(Carbenicillin)
窄谱:仅对绿脓杆菌有效
MIC: 50-100 μg / ml
大剂量(30g/d) 难达CSF内
有效浓度
6
一.青霉素族
1968ˊ磺苄青霉素(Sulbenicillin)
不优于羧苄青霉素
18
第二代头孢(3)
头孢羟唑Cefamandole CMD
颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite)
国际社会应加强合作，共同推进新型抗生素的研究和开发，应对全 球性的抗生素耐药性问题。
确保新型抗生素的可及性
政府应制定相关政策，确保新型抗生素的可及性和公平分配，使所 有患者都能够获得高质量的医疗服务。
07
结论
颅内感染抗生素选择的重要性和挑战
重要性
颅内感染是一种严重的疾病，抗生素 选择是治疗的关键。正确的抗生素选 择可以有效控制感染，降低并发症和 死亡率。
抗生素穿透血脑屏障的能力是选择抗 生素的重要因素之一，不同抗生素对 血脑屏障的穿透能力不同。
临床医生需要根据患者的病情、病原 体类型和药敏试验结果等因素综合考 虑，选择最合适的抗生素。
02
颅内感染的病因和分类
病因
外伤
手术
邻近部位感染
颅脑外伤导致头皮、颅 骨、硬脑膜和脑组织受
损，进而引发感染。
开颅手术或脑室引流等 手术操作增加感染风险。
挑战
颅内感染的抗生素选择面临诸多挑战 ，包括病菌耐药性的增加、药物穿透 脑组织的难度以及缺乏特异性靶向的 治疗方法。
需要进一步研究和改进的领域
耐药性研究
深入研究病菌的耐药机制，发 现新的抗生素作用靶点，以提
高现有抗生素的有效性。
药物递送系统
开发新型药物递送系统，提高 抗生素在脑组织中的浓度，降 低副作用。
联合治疗策略
研究联合治疗策略，结合抗生 素与其他治疗方法，以提高颅 内感染的治疗效果。
临床试验
开展大规模的临床试验，验证 新型抗生素和治疗方法在颅内
感染中的疗效和安全性。
THANKS
03
氨基糖苷类抗生素
这类抗生素主要通过与核糖体30S亚单位结合，影响细菌蛋白质合成过
1例外伤术后伴颅内感染抗菌药物选择分析
进入脑脊液 的能力受 多种 因素影响 ， 药物 向脑内转运 的膜扩 散速度取决于该药 在体液 ｐ ． Ｈ ７ ４时 的分 配 系数 和解 离度 ；
一
如颅脑外伤 、 重大手术后 ， 多伴 有免疫力功 能低 下 、 多器官衰
竭 、 种 侵 袭 性 操 作 等 ， 感 因 素 较 多 ， 疗 药 物 复 杂 ， 别 各 易 治 特
糖 定 量 １４ｍ ｏ ・ 一 ， 化 物 １７ ７ｍ ｏ ・ ～ ， 白量 ３２ ． ｍ ］ Ｌ 氯 １． ｍ ｌ Ｌ 蛋 ． ｇ・ ～， 脊 液 细 菌 培 养 结 果 为 鲍 氏不 动 杆 菌 ， 对 头 孢 哌 Ｌ 脑 仅 酮 ／ 巴坦 、 诺 环 素 敏感 。 舒 米 针 对 细 菌培 养 结 果 给 予患 者用 药情 况 ：．％ 氯 化 钠 １０ ０９ ０ ｍＬ＋头 孢 曲松 （ 氏 芬 ） ． ， 日 １次 静 脉 滴 注 （ ） 罗 ２ ０ｇ 每 ９ｄ ；
＋颅内血肿清除术 ， 后转入 ＩＵ治疗 ， 术 Ｃ 给予 呼吸机辅 助 呼 吸， 血液 滤过清 除降炎性 介质 ， 脱水 降颅压 ， 营养脑 细胞 ， 预
防应激性溃疡 ， 感染 ， 痰 ， 养支持及对症治疗 。 抗 化 营
脑 脊液细胞 学和生化检查 ： 腺苷脱 氢酶 ２ ．３ ｕ・ ～， １９ Ｌ
一
个用于临床 的 Ｂ一内酰胺酶抑制 剂 ， 较其 他二种 酶抑制作
用 弱 ， 不 易 透 过 血 脑 屏 障 … 。舒 巴 坦 与 大 多 数 １一内酰 胺 且 ３
０９ ． ％氯 化钠 ２ Ｌ＋头孢哌Ｎ／ 巴坦 （ ０ｍ 舒 舒普深 ） ． ， ２０ｇ 每隔 ６ｈ静脉 推注（ ）０ ９ ３ｄ ；． ％氯化钠 ４ Ｌ＋哌拉 西 他 唑 巴 ０ｍ
逆性竞争型 １一内酰胺酶抑制剂 ， ３ 他唑 巴坦是新 型青霉烷砜
颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施
颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施颅脑手术是一种对脑组织进行操作的重要医疗过程，但这也使得患者容易受到颅内感染的风险。
颅内感染是指手术后颅内脑组织或者导管、脑室等部位发生的感染。
此类感染严重威胁患者的生命健康，因此预防和治疗颅内感染是非常重要的。
本文将讨论颅脑手术中预防和治疗颅内感染的措施。
一、预防措施预防颅内感染的关键在于减少术中和术后的感染风险。
下面是一些常用的措施：1. 术前准备：在手术前，患者需要接受一系列的检查以评估颅部感染的风险。
术前的合理洗净和消毒是预防感染的第一步。
此外，确保手术器械的无菌以及手术室的无菌环境也是至关重要的。
2. 使用抗生素：术前和术后的适当使用抗生素可以有效预防颅内感染。
抗生素的选择应根据患者的情况以及手术类型来确定。
并且，应根据相关研究和临床指南的建议进行使用。
3. 术中措施：手术中的严格无菌操作对于防止感染至关重要。
包括使用无菌手套、巡视手术部位，保持手术器械的无菌和手术部位的湿润等。
4. 根据情况使用抗生素软膏：根据术后伤口情况，可能需要使用抗生素软膏，以防止感染。
5. 患者护理：术后几天，密切监测患者的情况，观察是否出现感染的迹象。
定期更换伤口敷料和保持伤口清洁干燥是预防感染的重要措施。
二、治疗措施尽管采取了预防措施，仍然有可能发生颅内感染。
及早的治疗是保证患者生命健康的关键。
1. 切口感染的处理：一旦发现切口感染，要及时清洗切口并使用适当的抗生素进行治疗。
对于严重的感染情况，可能需要进行切口引流或者重新缝合。
2. 脑脓肿的处理：脑脓肿是颅内感染的严重并发症之一。
对于脑脓肿的治疗，常规做法是通过手术切开头盖骨，将脓肿排出，并使用抗生素进行治疗。
3. 抗生素治疗：在诊断颅内感染后，医生会根据细菌培养结果和抗生素敏感性进行合理的抗生素治疗。
抗生素的选择和使用剂量应该根据患者个体情况而定。
4. 导管相关感染的处理：对于颅脑手术中常用的导管，如引流管或者脑室分流管，一旦发现感染，应及时拔除导管并进行适当的抗生素治疗。
神经系统感染病症的抗生素应用指南
神经系统感染病症的抗生素应用指南神经系统感染病症是指由细菌、病毒或其他微生物引起的感染性疾病，如脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
抗生素在治疗神经系统感染病症中发挥着重要的作用，本文将为您介绍神经系统感染病症的抗生素应用指南。
一、脑膜炎的抗生素治疗1. 青霉素类抗生素：青霉素类药物是治疗脑膜炎的一线选择，如青霉素G和氨苄西林。
这些药物可通过穿过血脑屏障进入脑脊液，抑制感染的细菌生长。
通常，对于青霉素敏感的细菌菌株，青霉素仍然是最有效的治疗药物。
2. 第三代头孢菌素：对于对青霉素敏感的细菌株产生耐药性的患者，第三代头孢菌素是一种有效的替代治疗选择。
这些药物能够更好地穿透并进入脑脊液，对抗感染的细菌。
3. 氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类药物可用于治疗革兰阴性细菌感染引起的脑膜炎，如肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。
尽管氨基糖苷类药物对于这些细菌菌株非常有效，但它们可能引起耳毒性和肾毒性。
二、脑炎的抗生素治疗1. 抗病毒药物：由于大多数脑炎由病毒感染引起，因此使用抗病毒药物是治疗脑炎的主要方法。
例如，在进行脑炎病毒检测后，如果发现是单纯疱疹病毒感染，应及时使用抗病毒药物，如阿昔洛韦。
2. 其他抗生素治疗：在某些情况下，如细菌性脑炎的同时感染，抗生素可以作为辅助治疗。
在选择抗生素时，应根据病原体的敏感性进行选择，如青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素。
三、脊髓炎的抗生素治疗1. 抗生素联合治疗：脊髓炎的抗生素治疗一般采用联合用药，以提高疗效并减少细菌耐药性的发生。
常见的联合治疗方案包括青霉素加头孢菌素或氨基糖苷类抗生素，具体用药方案需根据病原菌的敏感性进行个体化选择。
2. 治疗时间和剂量：在进行脊髓炎抗生素治疗时，根据病情和临床反应，使用足够的剂量和合理的时间进行治疗。
通常情况下，治疗时间至少为10天，有时可能需要更长的疗程。
四、抗生素应用注意事项1. 抗生素的使用应严格按照医生的嘱托进行，不可随意中断或更改剂量。
2. 注意过敏反应：抗生素使用过程中，有些患者可能会出现过敏反应。
颅内感染
漏的时间越长, 感染机会越大。
愈合的影响因素：
(1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈合 。
(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度 快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊 液本身重力相关。
(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐 位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止
1. 静脉抗生素的选用。 2. 脑脊液的引流与置换。 3. 鞘内或脑室内抗生素应用。
静脉抗生素的选用
选用抗菌药物时考虑两点： 一是根据药物的抗菌谱和细菌的药敏结果； 二是根据药物透过血-脑和血-脑脊液屏障能力。 脂溶性好、非离子化以及分子质量较小的药物。 如三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛） ，美罗培南，拉氧头孢以及某些氟喹诺酮类药物 易透过血-脑屏障。
术中受污染部位的手术区域需彻底消毒;接触污染区域 后的手术器械与清洁区域的器械需分开。关颅前常 规用大量生理盐水冲洗。
尽量缩短手术时间。
严格按照规范使用显微镜。
二次手术打开硬脑膜前可用稀释的聚维酮碘冲洗术野。
是否为后颅窝手术？
手术体位复杂。 开颅时间长。 手术显微镜辅助。 术区蛛网膜易粘连,后颅窝手术一般不缝合硬脑膜。 肌肉和头皮间缝合不严,易形成储液囊腔,致脑脊液循环障 碍,为细菌繁殖提供机会。 可能打开乳突气房。
鞘内或脑室内抗生素应用
无论采取何种用药途径,都必须与静脉用药 相结合。 用药的选择以对中枢神经系统刺激小的药 物为宜,否则会造成一定的不良影响,如过敏 反应、癫痫发作等。
鞘内注药早期常用庆大霉素,目前多用头孢三嗪( 菌必治2 mg/ml)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松钠 （罗氏芬5 mg/ml）等三代头孢、二性霉素、万古 霉素等.近期亦有使用泰能者。
颅内感染诊疗策略
颅内感染诊疗策略感染是指由病原体侵入人体内并导致疾病的过程。
颅内感染是指感染病原体侵入头颅内，引起脑部感染的情况。
颅内感染严重威胁人们的生命健康，因此及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将重点阐述颅内感染的诊疗策略。
一、诊断1. 病史采集：医生首先应该详细询问患者和患者家属的病史，特别是头颅手术、外伤史、过去的感染史等。
病史的详细采集有助于医生初步判断病情严重程度。
2. 体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别是头部、颈部的检查。
如有迹象表明颅内感染，医生应进一步进行神经系统的详细检查，包括意识状态、瞳孔反应、肢体运动等。
3. 实验室检查：在颅内感染的诊断中，实验室检查是至关重要的一步。
常见的实验室指标包括血常规、脑脊液检查、血培养等。
这些检查可以帮助医生确定感染的病原体以及炎症的程度。
4. 影像学检查：颅内感染的影像学检查主要包括脑部CT或MRI扫描。
这些检查可以直观地显示脑部的异常情况，如脑脓肿、脑炎的位置和范围。
二、治疗1. 抗生素治疗：根据病原菌的培养和药敏结果，选择适当的抗生素进行治疗。
对于合并颅内感染的患者，常常需要联合应用多种抗生素以增加治疗效果。
2. 抗病毒治疗：对于病毒引起的颅内感染，抗病毒治疗是必不可少的。
抗病毒药物的选择和使用时间要根据不同的病毒类型和感染程度进行。
3. 抗真菌治疗：对于真菌引起的颅内感染，抗真菌药物可以有效地控制病情。
然而，真菌感染的起因通常与基础疾病和免疫功能有关，治疗过程需要全面评估。
4. 外科手术治疗：对于颅内感染严重或合并有脑脓肿等病变的患者，外科手术治疗是必要的。
手术的方式和范围根据感染的严重性和局部情况而定，可以包括脑脓肿引流、脑膜切除等。
5. 对症治疗：颅内感染患者还需要接受其他对症治疗，包括控制体温、补液、纠正电解质紊乱等。
这些治疗可以减轻患者的症状，促进康复。
三、预防1. 加强卫生教育：普及正确的个人卫生习惯，特别是洗手卫生，可以有效预防感染的发生。
鞘内注射抗生素治疗颅内感染的观察及护理对策
搏异 常 ， 现异 常及 时提 示 医生 ， 患者情 况决定 发 视 是否继 续进 行操 作 ； 中患者 如有 咳嗽时 ， 术 先通知 医生暂 停 操作 ， 免 损 伤 组 织 或 移 动穿 刺 位 置 。 避 密切观 察有 无 因为鞘 内注 射药 物而 引起 的脊髓损 伤 、 经 肌 肉接 头 阻 滞 、 痹 而 出现 的不 良反 应 ， 神 麻 如排尿 困难 、 尿潴 留、 二便 失禁 、 反射消失 、 腱 双下 肢肌力 下 降 、 双下 肢截 瘫 、 四肢瘫 软 、 吸抑 制等 。 呼
刺过程 中 ， 注意 观察 患者 有无 面色 苍 白及 呼吸 、 脉
② 脑脊 液 中 自细 胞数 ＞ １１０×１ Ｌ 脑 脊 液 中 ８ ０／ 、 糖定 量 ＜１９ｍ ｌＬ， 白定 量 ＞２２０ｍｇ Ｌ ． ｍｏ／ 蛋 ０ ／ ；
③ 脑脊 液或颅 内引 流管 头细菌 培 养 阳性 。
作持续 腰大池 引流 感染 的脑 脊 液 ， 流速 度 控 制 引 ４ ～６滴 ／ ｒ ， 流量 １０ ３ ０ｍＬ ｄ ｍｉ 引 ａ ５ － ０ ／。
素 的种 类 、 浓度 、 度 、 速 累积 剂 量 等有 关 ； 外 另 少数 与药 物所致 的局 部蛛 网膜 炎和 神经根 刺激征 有关 。术程 中发 现上 述不 良反应应 立 即与 医生沟
腔分流术 ５例 。
１２ 入 组条件 ．
２ 护
理
２ １ 术 中观 察 及 护 理 ．
符合 Ｈａｒｏ 内感染 诊 断标 准 标 准【 ：① ｒｉ ｎ颅 ｓ ｌ Ｊ
临床表 现有 高 热 、 痛 、 吐 、 膜 刺 激 征 阳 性 ； 头 呕 脑
术 中嘱患者 与 医生配 合好 ， 保持 体位 固定 ， 穿
常用抗生素
常用抗生素青霉素：颅内感染20-40万U/Kg*d bid哌拉西林舒巴坦益宏 1.25 特灭菌0.75 100-200mg/Kg*d bid哌拉西林三唑巴坦邦达0.5625 100-200mg/Kg*d bid美罗西林舒巴坦同真0.625 150mg/Kg*d bid阿莫西林舒巴坦威奇达0.375 倍舒林 1.5 来切利0.75 60-70mg/Kg*d bid替卡西林克拉维酸钾1.6g阿莫西林克拉维酸钾强力阿莫仙0.6 100mg/Kg*d bid头孢硫咪仙力素0.5 50-100mg/Kg*d bid头孢噻吩塞峰欣0.5 50-100mg/Kg*d bid头孢替唑益替欣 1.0 20-80mg/Kg*d bid头孢孟多力援0.5 二叶莫0.5 50-150mg/Kg*d bid头孢西丁达力叮 1.0 50-100mg/Kg*d bid头孢呋辛西力欣0.75 50-100mg/Kg*d bid头孢唑肟那兰欣0.75 100mg/Kg*d bid头孢甲肟帅新舒0.5 40-80mg/Kg*d bid严重可至160mg/Kg*d，脑膜炎可致200mg/Kg/d,可分3-4次头孢他啶复达欣 1.0 新天欣0.75 泰得欣 1.0 30-100mg/Kg*d bid严重可至150-200mg/Kg/d tid 头孢哌酮舒巴坦澳必健0.75 40-80mg/Kg*d bid严重可至160mg/kg/d头孢米诺奥维新0.25 60-80mg/Kg*d bid头孢曲松20-80mg/Kg*d bid 头孢匹胺立泰欣0.5 30-80mg/Kg*d bid严重可至150mg/kg/d头孢吡肟信力威0.560-80mg/Kg*d bid美罗培南倍能0.2510-20mg/kg*次分3次，可透过脑脊液亚胺培南西司他丁泰能0.5齐佩能60-80mg/Kg*d tid帕尼培南倍他米隆克贝宁0.530-60mg/Kg*d tid阿奇霉素+等量水+VB6（5-7d）8-10mg/kg qd氨曲南30mg/Kg*次q8h营养心肌药澳平舒皇隆20mg（环磷腺苷）君亮5mg唯嘉能纳斯达欣（磷酸肌酸）左佳（三磷酸胞苷二钠）20mg抗病毒药利巴韦林100mg 雾化运德素（干扰素）（3-5天）1vg/kg 10-20vg/kg*次qd炎琥宁8-10mg/kg*次qd柯卡莱（单磷酸阿糖腺苷）8-10mg/kg*次qd更昔洛韦（5天）5mg/kg*次q12h 浓度<=10mg/ml保肝药还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）肌酐注射液口服药氨溴特罗（易坦静）<8月 2.5ml q12h8月-1岁5ml2岁-3岁7.5ml4-5岁10ml6-12岁15ml福尔可定（奥特斯）<30月 2.5ml tid30月-6岁5ml>6岁10ml金双歧（双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联）0.5g/片1岁1次1片，1-5岁1次2片妈咪爱（枯草杆菌二联）思连康（双歧杆菌四联）米雅思密达1g/岁tid 消旋犬多曲颗粒（杜拉宝）10mg tid宝乐安0.5-1.0g tid奥瑞德（鞣酸蛋白酵母散）止泻羚羊角退热tid <1岁半包>1岁1包强诺世褔素、彼优素（头孢克肟）1.5-3mg/kg*次bid希能（头孢丙烯）15mg/kg*次bid施博纯迪（头孢泊肟）10mg/kg*次bid 1ml/kg*次bid希刻劳、优克洛（头孢克洛）20mg/kg* d芙露饮、谱乐益（匹多莫德）瑞安吉（果糖二磷酸钠）谓葆（喉头菌颗粒）5g tid 颠茄合剂1ml/岁多抗胶囊5mg/kg qd 地榆生白片10mg/kg bid参芪十一味颗粒镇静止惊药水合氯醛0.3-0.5ml/kg*次安定0.3-0.5ml/kg*次鲁米那（苯巴比妥）5-8mg/kg*次谷维素1-3片tid（神经官能症）非那根（异丙嗪）0.5-1mg/kg*次退热药美林（布洛芬）0.3-0.5ml/kg*次对乙酰氨基酚0.15ml/kg*次艾比西（赖安匹林）15-20mg/kg*次（<3月禁用）阿司匹林10-15mg/kg*次（<3月禁用）3月以下不用易坦静，用甘草合剂6月以下不用炎琥宁1岁以下不用阿奇霉素传单不用阿莫西林，容易致皮疹。
颅内感染的护理措施
颅内感染的护理措施导言颅内感染是一种严重的疾病，常常导致严重的健康问题。
护理措施在颅内感染的治疗过程中起着非常重要的作用。
本文将讨论颅内感染的护理措施，旨在提供护理人员在护理过程中遵循的指南和建议。
护理措施1. 观察病情颅内感染具有严重的潜在危险，因此护理人员应密切观察患者的病情。
观察的要点包括体温、意识状态、神经系统表现、局部症状等。
及时发现病情的变化，可以采取相应的治疗措施，避免病情进展。
2. 给予抗生素治疗颅内感染一般由细菌、病毒或真菌引起，因此抗生素通常是治疗的首选。
在给予抗生素治疗时，应根据细菌培养和药敏试验的结果来选择合适的抗生素，同时注意抗生素的使用方法和剂量。
3. 控制颅内压力颅内感染引起的颅内压力升高是一种常见并且严重的并发症。
护理人员应密切监测患者的颅内压力，并采取相应的措施来控制压力。
这包括提高床头高度、控制液体摄入量、给予利尿剂等。
4. 维持水电解质平衡颅内感染患者往往会出现水电解质失衡的情况，因此护理人员需要密切监测患者的水电解质情况，并及时进行干预。
这包括给予补液、调整输入输出比例等。
5. 保持气道通畅颅内感染患者可能由于水肿或其他原因导致气道受阻，因此护理人员需要定期检查患者的气道通畅情况，并采取措施保持气道畅通。
这包括翻身、清洁口腔等。
6. 注意感染控制颅内感染患者的感染控制非常重要。
护理人员需要采取措施防止感染的扩散，包括正确使用个人防护装备、严格执行手卫生和消毒措施、定期更换患者的床上用品等。
7. 提供心理支持颅内感染患者常常需要长期的治疗和护理，这对患者和家属的心理造成了很大的压力。
护理人员应提供积极的心理支持，关心患者的情绪变化，并提供相应的帮助和咨询。
结语颅内感染是一种严重的疾病，护理措施在颅内感染的治疗中起着至关重要的作用。
护理人员应密切观察病情、给予抗生素治疗、控制颅内压力、维持水电解质平衡、保持气道通畅、注意感染控制并提供心理支持。
通过规范的护理措施，可以提高颅内感染患者的治疗效果，减轻病情的进展和并发症的发生。
性应用抗生素抗生素选择易透过血脑屏障的药物
文章编号 :1003 - 1383 (2003) 06 - 0560 - 02 中图分类号 : R 656. 8 文献标识码 :B
4. 结果 本组 29 例均痊愈出院 。术后手术切口感染 5 例 ,其中麦氏点切口 3 例 ,经右腹直肌切口 2 例 ,无一例残余 脓肿发生 。术后流产 1 例 ,死胎 1 例 ,4 例晚期妊娠中有 1 例 因早期出现中毒性休克而急行剖宫产再行阑尾切除 ,术后母 婴均平安出院 。
讨 论
1. 关于临床表现 妊娠期急性阑尾炎为妊娠期常见的 急腹症之一 ,其主要临床特点 : ①妊娠期中 ,盲肠与阑尾随着 子宫的增大而改变位置 ,常向上外方推移 ,并呈反时针旋转 。 因子宫的逐渐胀大 ,阑尾也随之被胀大的子宫所覆盖 ,因而 给诊断带来困难 。 ②妊娠期中 ,由于阑尾受胀大的子宫压 迫 ,盲肠及升结肠亦受压 ,使盲肠及阑尾血循环障碍 ,蠕动减 低 ,粪便易于存积 ,故一旦发生阑尾梗阻 ,不易自行缓解 。妊 娠后期盆腔充血 ,阑尾炎症发展较快 ,故穿孔及坏死率较高 , 国内报告[2 ]约 33. 3 %左右 ,本组占 44. 8 % (13/ 29) 。 ③由于 胀大的子宫将大网膜及肠管推向腹腔一侧 ,以及胎儿的活动 使子宫位置改变 ,故于妊娠中后期 ,阑尾穿孔后 ,炎症不易被 局限而在上腹部扩散 。
参考文献
[ 1 ]王忠诚. 神经外科学[ M ] . 武汉 :湖北科学技术出版社 ,1998 ,37∶ 763.
[ 2 ]司福祥 ,齐福钧 ,郝高楼. 氯霉素在神经外科的应用观察[J ] . 中华 神经外科杂志 ,1997 ,13 (4) ∶233 - 234.
抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果比较
抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果比较引言重型颅脑损伤是一种常见但严重的疾病，是指外伤后引起的严重颅内损伤。
颅内感染是重型颅脑损伤的一种常见并发症，严重影响患者的生存率和预后。
目前，抗生素是治疗颅内感染最常用的药物之一。
在不同的用药途径下，抗生素的治疗效果也会有所不同。
本文将对抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果进行比较，并探讨其临床应用意义。
1. 抗生素的用药途径抗生素的用药途径包括口服、静脉注射和颅内给药。
口服抗生素主要适用于轻度感染和患者能够正常进食且胃肠道吸收功能正常的情况。
静脉注射抗生素适用于病情较重且需要迅速控制感染的患者。
而颅内给药是将抗生素直接注入颅内脑脊液中，特别适用于颅内感染等需要在局部施药的情况。
2. 抗生素不同用药途径的效果比较口服抗生素治疗继发颅内感染的优势在于患者可在家中进行长期治疗，无需住院。
口服抗生素的局限性在于药物在肠道吸收后需要经过肝脏代谢，使得给药量不稳定，药效不佳，在临床实践中并不常见。
静脉注射抗生素能够迅速达到治疗浓度，对严重感染有较好疗效。
静脉注射抗生素的局限性在于需要患者住院治疗，增加了医疗成本和患者的痛苦，同时易出现静脉炎、药物过敏等不良反应，给患者带来不便和风险。
颅内给药是一种新兴的治疗手段，特别适用于颅内感染等需要在局部施药的情况。
颅内给药直接将抗生素注入颅内脑脊液中，能够直接作用于感染灶，达到较高的局部治疗浓度，从而能够有效地控制感染病变的发展，并减少对全身的影响，因此在治疗效果上有独特的优势。
抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染在临床应用上各有优劣。
在选择治疗方案时，应根据患者的具体情况、病情严重程度和合理用药原则进行综合考虑。
还需要加强对抗生素用药的科学管理和合理应用，以提高治疗效果，减少不良反应，降低医疗费用，从而更好地服务于患者的康复和健康。
抗生素与脑膜炎脑膜炎的抗生素治疗指南
抗生素与脑膜炎脑膜炎的抗生素治疗指南脑膜炎是指脑膜的炎症，是一种严重的中枢神经系统感染。
脑膜炎的治疗需要采用抗生素药物进行干预，以减轻症状、控制感染，并预防并发症的发生。
本文将详细介绍脑膜炎的抗生素治疗指南。
一、抗生素的选择1. 根据致病菌特点选择抗生素脑膜炎可以由细菌、病毒、真菌等多种病原体引起，不同的病原体对抗生素的敏感性不同。
因此，在选择抗生素时，应根据患者的病情和致病菌特点进行判断。
对于细菌性脑膜炎，常见致病菌包括肺炎链球菌、骨髓炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
对于病毒性脑膜炎，常见的病毒有腮腺炎病毒、埃可病毒、脑膜炎病毒等。
在实施抗生素治疗前，必须进行适当的病原学检测以确定致病菌类型，从而选择有效的抗生素。
2. 优先选择广谱抗生素针对脑膜炎的治疗，通常首选广谱抗生素，以保证较好的疗效。
广谱抗生素能够同时抑制多种细菌，对多种致病菌的敏感性相对较高。
常见的广谱抗生素包括第三代头孢菌素、青霉素类药物等。
广谱抗生素的使用可以在细菌病原体未确定的情况下迅速发挥治疗作用，并且可以覆盖多种致病菌，减少并发症的风险。
二、抗生素的使用注意事项1. 药物剂量的选择在使用抗生素治疗脑膜炎时，应遵循合适的药物剂量。
剂量的选择应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行个体化调整。
通常情况下，对于成年患者，药物剂量的选择为每日3-4次，每次给药剂量为标准剂量的1/4到1/3。
对于儿童和老年患者，应注意降低药物剂量以避免药物的毒副作用。
2. 抗生素疗程的控制在使用抗生素治疗脑膜炎时，抗生素的疗程应根据患者的病情进行合理的调整。
通常情况下，抗生素的疗程为7-14天。
在病情好转后，应逐渐减少抗生素的使用，以避免抗生素的滥用导致细菌耐药性的发展。
同时，应密切监测患者的病情，及时调整抗生素的使用。
3. 药物的不良反应监测使用抗生素治疗脑膜炎时，应密切关注患者的药物不良反应。
常见的不良反应包括过敏反应、肝功能损害等。
如果出现明显的不良反应，应立即停止使用抗生素，采取相应的治疗措施，并及时报告医生。
抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果比较
抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果比较随着医疗水平的不断提高，抗生素的应用范围也越来越广泛，包括在重型颅脑损伤继发颅内感染的治疗中也发挥着重要作用。
在治疗过程中，医生们经常面临着抗生素不同用药途径选择的困扰，究竟哪种用药途径治疗效果更好呢？本文就将就抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果进行比较。
我们来看看重型颅脑损伤继发颅内感染的常见症状和危害。
重型颅脑损伤是指头部受到外力撞击等暴力性打击后引起的颅内结构和功能损伤，这种损伤不仅可能导致大脑损伤，还可能引起颅内感染，甚至危及患者的生命。
颅内感染是一种严重的感染病症，常见的症状包括头痛、发热、意识障碍等，如果不及时治疗，还可能引起脑脓肿、脑膜炎等严重后果，甚至威胁患者的生命安全。
针对重型颅脑损伤继发颅内感染的治疗，目前主要采用抗生素治疗的方法。
而在抗生素的应用过程中，抗生素的用药途径就显得尤为重要。
常见的抗生素用药途径包括口服、静脉注射和脑室内给药。
接下来我们将比较这三种用药途径的治疗效果。
首先是口服给药。
口服给药是最为常见的用药途径，它简单方便，患者可以在家中进行自我管理。
口服给药的缺点是吸收速度和率不够稳定，特别是在重型颅脑损伤患者中，受到内环境影响，口服抗生素的生物利用度可能会受到影响，因而可能影响到抗生素的治疗效果。
尤其是对于重型颅脑损伤继发颅内感染的治疗而言，口服给药的不足之处可能会影响到疗效的达成。
其次是静脉注射给药。
静脉注射给药是指将抗生素溶液注入病人的静脉中，通过血液循环迅速输送到全身各组织器官，其吸收率和生物利用度很高。
这种用药途径可以迅速提高抗生素在血液中的浓度，更容易达到治疗剂量，是应急情况下的首选途径。
静脉注射给药也有缺点，如易引起局部静脉炎、渗出和血管痉挛等并发症，对患者的心理和生理都会产生不利影响。
最后是脑室内给药。
脑室内给药是直接将抗生素通过脑室引流管或脑室穿刺引流注入患者的脑室内，使药物在脑脊液中浓度迅速升高，对脑内感染病灶起到直接杀菌和抗炎作用。