水肿中医护理查房ppt课件
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2 局限性水肿
栓塞性静脉炎、 丝虫病的橡皮肿、 偏瘫的一侧肢体。 。 局部炎症、 过敏。
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【病因 病 机】
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一.正常生理
肺通调水道,下输膀胱,若肺气不降,通调 失利,可导致水液潴留,而发为小便不利,水肿。
脾主运化,输布水谷精微,若脾虚失运,生 湿聚水,泛滥肌肤。
肾主水液,司开合之权,蒸腾气化,升清降 浊,肾虚则气化无权,开合失司,水无所主,泛 滥为害 。
水肿
周龙梅
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概述
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一 、 定义
指体内水液潴留,泛滥肌肤,引 起眼睑、头面、四肢、腹背甚至 全身浮肿,严重者还可伴有胸水 、腹水。
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二、历史沿革
《内经》: 肾为水脏,在水肿证中起关键作用。 基本治则:去菀陈莝……开鬼门,洁
净府。
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《金匮要略》 制定临床有效方剂:
越脾加术汤、越脾加术汤、 防己黄芪汤、防己茯苓汤、 甘草麻黄汤等。
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——辨寒热虚实
阳水:多为热证实证 阴水:多为寒证虚证 往往寒热夹杂,虚实互见
实证:年轻,新感,病程短,正气无虚 虚证:年老,久病,病程长,正气已亏
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——辨外感内伤
一.水肿的病因
由外感引起的水肿,初起为实证。 脏腑亏损引起的水肿,初起即为虚证。
二.病程中某一阶段兼有外感。
兼恶寒发热头痛身疼等表症,多为本虚标实。
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类证鉴别诊断
臌胀
水肿
部位 先腹部胀大,再延及下肢 先下肢水肿,再出现腹水
病因 酒食不节,情志内伤
风邪,疮毒,水湿
血吸虫,它病影响
饮食,劳倦
主症 腹胀如鼓,腹部皮色苍黄 四肢浮肿,有腹水者亦无
青筋暴露
皮色苍黄,青筋暴露
脏腑 肝脾肾
肺脾肾
ห้องสมุดไป่ตู้
病机 气滞,血瘀,水停腹中
水湿壅盛,泛滥肌肤
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2 湿毒浸淫
病机: 湿毒之邪,内归肺脾。(肺失宣降,不能通调 水道,脾失健运,不能运化水湿)
主症: 眼睑浮肿,延及全身(由四肢延及全身), 小便不利。
伴随症: 常先有身发疮痍,甚则溃烂,或最近有类似病 史,或伴恶风发热。
苔脉: 舌红,苔薄黄或腻,脉浮数或滑数。 治法: 宣肺解毒,利湿消肿。 处方: 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减: 若脓毒内陷者,重用生黄芪托毒排脓。
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《千金方》提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》提出水肿与肺脾肾三脏相关。
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《景岳全书·肿胀篇》所论精彩, 指出水肿之主要病机。
“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病, 盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其 标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则 气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克, 肾虚则水无所主而妄行。”
中焦脾胃 下焦肾元
脾阳不振,失于转输, 无以治水 肾阳衰微,不能化气行水 开合不利。
水肿 水肿
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四.互相影响
肺
脾
肾
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风邪袭表 疮毒内归 感受水湿 饮食不节 劳倦体虚
二、病因病理
肺失通调
风水泛滥
脾失运化
湿毒浸淫 水
湿
湿热蕴结 潴 水
留肿
水湿浸渍 泛 溢
脾阳虚衰
肌 肤
肾失蒸化
肾阳衰微
血行水亦行,血不利则为水,临床上,治疗水肿
时,灵活的结合活血化瘀法,确能增加疗效。
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五. 分型治疗
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阳水 ——1 风水泛滥
病机:风水袭表,肺失宣降,不能通调水道。 主症:眼睑浮肿,迅则四肢及全身浮肿,小便不利,来
势迅速。 注意:小便短少,小便不利应为主症之一,各型水肿皆
如此。 伴随症:风寒或风热表症。 苔脉:与风寒、风热表症有关。 治法:散风清热,宣肺利水,或疏散风寒,宣肺利水。 处方:越脾加术汤。
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二.治疗要点
基本治则:发汗、利尿、攻下逐水。
几点注意:宣肺开窍,提壶揭盖。 水阻气滞,气行水行。 水瘀相兼,活血利水。 攻逐为权,稍佐气药。
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阳水,祛邪为主,结合发汗、利尿、攻逐等法。 阴水,健脾温肾为主,结合利尿、降浊等法。
近年重视活血化瘀法,《血证论》讲到:“ 淤 血
化水,亦发水肿,是血病而兼水也。” 所以认 为
鼓胀兼水肿 消渴兼水肿 中风兼水肿 ……兼水肿
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临床检查
一般检查:血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。
心性水肿:心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。
肾性水肿:24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白 电泳、各项免疫指标、肾穿刺。 女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。
其 它:怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。 怀疑营养不良性水肿可查肝功能。 怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验
2痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调,脾失转输
水肿
3湿热内盛 脾胃三焦
脾失转输,不能升清降浊 下肢先肿 三焦气滞,水道不通
4瘀血内停 脉络瘀阻 血瘀则水行不畅 精选版
下肢水肿 13
病因病邪 部位脏腑 功能失调
临床症候
4 外感内伤 脾胃中焦 脾失健运,聚湿为水
水肿
水湿之邪
5 饮食劳倦 禀赋薄弱 房劳过度 它病影响
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二.病因影响
或外邪侵犯,或脏腑亏损,或它 病影响,均可导致肺不通调,脾失转 输,肾失开合,终致膀胱气化无权, 三焦水道失畅,水液潴留,泛滥肌肤 而成水肿。
单一脏器病变
多脏器病变
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三.病机演变
病因病邪
1寒热风邪
部位脏腑
肺卫体表
功能失调
肺失宣降,不能 通调水道下输膀胱
临床症候
头面先肿
以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏。
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三、范围 ——1 全身性水肿
心源性:右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。
肾源性:急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、 肾病综合症。
肝源性:肝硬化(先腹水再水肿)。
营养性:慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、 重度烧伤。
其它:粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物 影响。
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【 辨 证 论 治】
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一.辨证要点——辨阴水阳水
临床治疗以阴阳为纲,即首先区分阴水阳水。
阳水,起病较快,病程较短,病因多为风邪、 湿毒、水气、湿热,病人一般情况可,无正气大亏 之象。
阴水,起病较慢,病程较长,病因多为饮食劳 倦,先天或后天因素所致的脏腑亏损,病人一般情 况较差,脏腑功能明显受损。
二者关系:多次外感,损伤正气,加重病情。
正虚之体,容易外感。
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——辨病位病势
病位在肺:头面水肿,迅及全身。恶风发热,肢节
酸楚,或见咳喘。
病位在脾:全身水肿,腰以下甚。身体困重,脘腹
满闷食少。
病位在肾:面浮身肿,腰以下甚。腰膝酸软。 心 肝
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——辨病之兼夹
水肿兼喘证, 兼心悸, 兼感冒, 兼癃闭, 兼……