痔疮病人的护理业务查房课件

•痔是指直肠末端黏膜 下和肛管皮肤下的静脉 丛扩张、屈曲和瘀血形 成的静脉块。
• 据痔的部位而分为 内痔、外痔、混合 痔等（十人九痔， 内痔多见） 肛肠科 常见病，青壮年多 见。
痔疮病人的护理业务查房
一、病因
• 1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位， 血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张 。
痔疮病人的护理教学查房
肛肠科：宁小娟 2014.12
痔疮病人的护理业务查房
查房目的
组织大家进行教学查房其目的是让大家对所学理论知识进 行复习，同时结合临床实践 更深入地了解该病相关护理内容； 发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护 理服务；为今后的护理工作做好基垫。
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肛门指检
四、辅助检查
肛门镜检
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五、处理原则
• 1.非手术治疗：①一般治疗，适用于初期及无症 状痔.②注射疗法.③胶圈套扎疗法.④冷冻疗法⑤ 枯痔丁疗法⑥红外线凝固.
• 2.手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓 性外痔剥离术。
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二、分类
痔根据其所在部位不同分为3类： （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜， 常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石 位3、7、11点）
12点
9点
3点
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6点
二、分类
（二）外痔 位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。
常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性 外痔。
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二、分类
齿状线：肛管皮肤与 直肠粘膜相连合处， 可见到一条由肛瓣 和肛柱下端所围成 的一个锯齿形环形 线。
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三、临床分度和表现
• 1.内痔：便血和痔块脱出 • I度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。 • Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 • Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 • Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。
肝硬化，动脉硬化。
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痔Baidu Nhomakorabea的五大发病特点
• (1)女性比男性患者多。 • (2)患者以成人居多。 • (3)久坐、久立、活动少的人患病者多。 • (4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。 • (5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。
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四大人群痔疮高发
• 一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 • 二、是久站、久坐和长期便秘的人。 • 三、是妊娠妇女。 • 四、是生活起居没有规律的人。
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护理措施
三、知识缺乏
1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预 后，掌握基本的预防措施。
2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡 使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾 病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳 嗽等。
膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞 过多过紧，压迫尿道有关）
预期目标：术后6小时内患者排尿
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护理措施
一、疼痛
1、指导患者术后平卧6小时后可采取舒适体位,避免 局部受压加重疼痛。
2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近 的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移 注意力.
3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以 止痛药\安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛.
4、手术48小时后行中药或高锰酸钾溶液坐浴,每日2 次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进 切口愈合.
5、 保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时
的疼痛。
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护理措施
二、焦虑
1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程 度。
（三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外
静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。
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• 2.外痔 主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。发生血
栓时疼痛。
• 3.混合性痔 兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门 ，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死
• 2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水 及盆腔内巨大肿瘤 。
• 3、其他： • ① 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘） • ② 大便异常 久泻久痢，长期便秘。 • ③ 饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 • ④ 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症\高血压、
PPH（吻合器痔上粘膜环切术）
原理：在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直 肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时 对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上 悬吊和牵拉，不再脱垂
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病情介绍
患者黄欣蕾，女性，23岁，于2014年12月2日以“便后肛内物脱出，间歇 性便血1年加重半年”为主诉收入我科。查体：T 36.4℃ P 78次/分 R 19次 /分 BP 118/71mmHg, 入院后完善有关检查，诊断考虑： 1.混合痔 （三期 内痔），2肛管直肠炎。入院时情况：患者一般情况可,心肺腹未见异常肛门 外形正常，肛门口可见赘皮隆起，，肛门指检：齿状线可见多点粘膜隆起， 质软，表面糜烂，肛管直肠粘膜血管充血模糊。
2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的 理解与配合。
3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾 病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。
4、 指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人 交流等。
5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。
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护理诊断与预期目标 疼痛：与疾病的类型有关，手术创伤有关
预期目标：术后3天疼痛减轻
焦虑: 与1疾病反复发作，对治疗缺乏信心；2 病
变部位隐蔽有关
预期目标：患者焦虑减轻或消失
知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康
复知识
预期目标：对疾病知识了解
尿潴留（与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使