食管贲门失弛缓症的诊断与治疗

食管贲门失弛缓症的诊断与治疗

发表时间：2012-04-17T10:06:30.467Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：周振宇

[导读] 吞咽困难是贲门失弛缓症最常见的症状，但有些患者仅有模糊的胸骨后不适感，常易被忽视或误诊为“癔球”。

周振宇（黑龙江省五常市向阳中心卫生院 150236）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0227-02

【关键词】食管贲门失弛缓症诊断治疗

食管贲门失弛缓症是食管神经功能障碍性疾病。其主要特征是食管下端括约肌(LES)持续高压状态，食管缺乏蠕动，并在吞咽时LES不能正常地松弛，以致食物不能顺利地进入胃腔。临床亦被称为“巨大食管”、“贲门痉挛”或“食管扩张运动异常综合征”。本病为一种少见病，可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。儿童很少发病，男女发病率大致相等。

1 临床资料

1.1一般资料

2010年2月～2011年9月我院共收治食管贲门失弛缓症患者60例，其中男39例，女21例，年龄最小18岁，最大60岁，病史最短半年，最长一年，出现吞咽困难、食物反流以及下段胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻甚至营养不良，严重影响患者的生活质量。

1.2诊断

1.2.1吞咽困难：无痛性咽下困难是本病最常见及最早出现的症状，占80%～90%以上。发病较急，但通常逐渐发生，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感。咽下困难多呈间歇性发作。常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期转为持续性。

1.2.2疼痛：疼痛性质不一，可表现为闷痛、灼痛、针刺痛、刀割或锥刺样痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部、右侧胸部、左胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛。约占40%～90%，其发病机制是由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留引起食管炎。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。

1.2.3食物反流：随着吞咽困难的加重，食管扩张，相当量的内容物可滞留在食管内数小时或数日之久，可在体位改变时发生反流。发生率可高达90%，从食管反流出来的内容物因未进入胃内，故无胃内呕出物的特点，常混有大量黏液和唾液。当并发食管炎和食管溃疡时，反流物中可夹有血液。

1.2.4体重减轻：多因咽下困难影响食物的摄取所致，病程长期反复发作还常表现有维生素缺乏性贫血等。

1.2.5其他症状：在后期，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。

1.3辅助检查

1.3.1乙酰甲胆碱试验：患者皮下注射乙酰甲胆碱5～10mg后1～2min，即可产生食管强力的收缩，食管内压力骤增，从而诱发剧烈疼痛和呕吐。此时食管的静止压升高20cmH2O左右，可持续5～10min，最长可达30min。正常人注射此药后则无明显反应。

1.3.2X线检查

(1)钡餐检查：钡餐检查时，钡剂常难以通过贲门部，因而潴留在食管下端，并显示为1～3cm长、对称、黏膜纹理正常的漏斗形狭窄，其上段食管呈现不同程度的扩张、延长和弯曲，无蠕动波。如此时给予热饮或舌下含服硝酸甘油、吸入亚硝酸异戊酯，可见食管贲门口弛缓。因潴留的食物残渣可在钡餐造影时呈充盈缺损，故检查前应作食管引流与灌洗。

(2)胸部平片：本病初期，胸片无异常。随着食管扩张，可在后前位胸片见到纵隔右上边缘膨出。在食管高度扩张、伸延和弯曲时，可见纵隔增宽，超过心脏右缘，有时可被误诊为纵隔肿瘤。当食管内潴留大量食物和气体时，食管内可见液面，大部分病例可见胃泡消失。

1.3.3食管内压测定：通过导入灌注法可测出食管内压。病人的LES压力比正常人有明显升高，时间延长。吞咽时的压力曲线，正常人可出现蠕动波，病人由于食管高度扩张，食管中上段看不到蠕动波或波形低平，而在LES处呈完全无凹陷的线条。

1.3.4内镜检查：检查前用较粗的吸引管将潴留食物吸净。选用细型内窥镜，操作要轻巧。可见食管中上段有不同程度扩张，黏膜呈红色，反光增强，可见糜烂和溃疡。镜端到达LES部偶可见该处黏膜呈息肉样外观，脆性增强，触之易出血。必须取活检以排除肿瘤。

2 治疗

2.1一般治疗

早期病人应解除其情绪紧张，可给予心理治疗和必要的镇静剂。进食易消化、热量丰富的食物，避免过冷过热的饮食刺激。以少食多餐为宜，饮食宜细嚼。

2.2药物治疗

(1)普鲁卡因：多用于情绪紧张者，具有较好的镇静作用。口服1%普鲁卡因溶液，每次10mL，每天3～4次，饭后服。

(2)普鲁本辛：多用于食管扩张、食物潴留的患者。普鲁本辛20～40mg静脉注射可促使食管排空。

(3)缓解疼痛：发生胸骨后疼痛时可舌下含服硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯，可缓解或减轻疼痛。治疗旨在降低LES压力并使之吞咽后松弛和恢复食管正常蠕动。药物治疗目前不能完全达到上述目的。常用药物有：①硝酸甘油类，如消心痛(5～10mg，3次/d)；②抗胆碱能药，如静脉注射解痉灵10～20mg，可松弛平滑肌，减轻症状；③镇静或安定药，安定、多虑平；④钙通道阻滞剂，如心痛定10～20mg，3次，d，可明显减低食管收缩平均幅值，胸痛的频率及严重性也有所好转。

2.3食管引流

适用于食管极度扩张患者。每晚睡前进行食管引流冲洗。主要是缓解食物对食管壁的压力，同时也可避免由于食物潴留引起的食管炎等并发症。在引流治疗的患者应配合禁食、输液，并配合纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等措施。

2.4扩张疗法

应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得以松弛。在透视下经口插入以探条为前导的气囊，使探条进入胃内，而气囊固定于食管与胃的连接处，注气或注液，出现胸痛时停止注气和注液，留置5～10min后拔出，有效率可达60%～80%，有效标准为咽下困难消失，可恢复正常饮食。治疗后LES压力是临床治疗反应的最可靠预测因素。压力低者，缓解率高，持续时间长。重复扩张治疗可明显降低LES压