食管贲门失弛缓症PPT课件

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病因
目前认为食管-贲门失弛缓症是一种神经源性疾病。 ①调节蠕动的肠肌丛神经节细胞缺失 ②调节LES松弛的抑制性迷走神经支配的障碍。
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病理
食管-贲门失弛缓症基本损害是肠肌丛即Auerbach神经丛的神 经节细胞和迷走神经运动核细胞的变性。上述损害的程度 各异且与失弛缓对运动障碍的持续时间和严重程度有相关 性。此外，食管丛的迷走神经纤维和肠肌丛相连，壁内神 经纤维亦有变性损害。
左外侧开胸，进胸肋间选择以能充分暴露下端食管、胃食 管连接部和食管裂孔为宜。切开食管裂孔，确认胃食管连 接部并通过食管裂口送入胸腔。纵行肌层切开，向远处延 伸至胃表面1.0~1.5cm，近端延伸至扩张而肌层变薄的食管 ，总共切开肌层约10cm。最后行胃底折叠术，将食管胃连 接处和部分胃底折叠通过食管裂孔还纳入腹腔。
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3，胸腔镜食管肌层切开术
左侧卧位，通常扩张的食管不用环绕带绳，术中通过纤维 食管镜找到食管远端并将它牵拉向术者。肌层切开仅达胃 部，不影响食管裂孔。
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4，腹腔镜下食管肌层切开术
5，食管切除置换术
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临床表现
3.1 咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。 3.2 胸痛 部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸脊部、右侧胸部
，右胸骨缘以及左季肋部呈闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥 痛 3.3 食物反流 多于餐后出现。 3.4 胃灼热 通常因食管对极少量酸反流的清除能力下降，细菌 在残留的食物中繁殖而造成。 3.5 出血贫血 患者常有出血，偶有食管炎所致贫血。
食管贲门失弛 缓症
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食管贲门失弛缓症
食管-贲门失弛缓症（Esophageal achalasia）是由于食管神经肌 肉功能障碍所致的疾病 其主要特征是食管体部缺乏蠕动， 食管下端括约肌（lower esophageal sphincter， LES）松弛障 碍。本病发病率约1.0/10万，发病年龄 13～77岁，最常见 于20～39岁的年龄组，男女发病相近，占食管疾病的4%～ 7.0%。
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临床表现 3.6 其他症状 一些患者出现嗳气困难。由于LES张力的增高，
故患者很少发生呃逆，为本病的重要特征。食管内存留的 食物或药物刺激黏膜可能引起食管炎，有的为真菌性食管 炎，长期食管残留食物时约3%～7%的病例合并食管癌。 反流的食物呼入气道可引起支气管和肺部感染，约1/3者可 出现夜间阵发性的呛咳或反复呼吸道感染。病程长者可有 体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者 罕见。
6.3 介入治疗 肉毒素A注射治疗 食管镜下置入舒缓型扩张器 ， 球囊导管成形术 贲门支架成形术
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手术治疗
1，Heller肌层切开术
左侧开胸入路，单侧肺压缩后，牵拉肺以暴露远端食管 ，并将其绕线，食管裂孔不被切开，纵行肌层切开至胃（ 1cm或以内），总的肌层切开约为7cm
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2，改良Heller手术（食管肌层切开加抗反流手术）
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辅助检查
X线检查对本现的诊断和鉴别诊断最为重 要。
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诊断
本病的诊断主要根据病史结合临床检查。咽下困难食物反流和 胸骨后疼痛为本病的典型临床表现，再经食管吞钡X线检查 发现具有本病的典型征象可做出诊断。
4.1 钡餐检查 是诊断本病最有效手段。钡餐诊断阳性率为68% 。
4.2 食管测压 。 4.3 乙酰甲胆碱试验 4.4 饮水试验 4.5 内镜检查
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治疗
6.1 一般治疗 少食多餐，饮食细嚼，避免进食过快、过冷和刺 激性食物。解除精神紧张，必要时给予心理治疗和镇静剂 ，可针刺内关、足三里，上腹部公孔等穴位。食管极度扩 张者应每晚睡前行食管插管吸引。
6.2 药物治疗 主要有钙通道阻滞剂、硝酸酯类或抗胆碱能药物 。能有效地降低LES压力并可暂时缓解吞咽困难，但不能改 善食管蠕动。药物治疗适用于病程早期食管还未出现扩张 者。