贲门失弛缓症的中医药治疗

作者单位：116001 大连市友谊医院 （谭俐 李波） 大连市金州区中医医院 （于鸿逸）
贲门失弛缓症的中医药治疗
谭俐 于鸿逸 李波
贲门失弛缓症（AC）又称贲门痉挛、食管蠕动停止、巨食管
症，是因食管神经肌肉运动功能障碍，主要是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱,呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。

主要症状为吞咽困难、呕吐及未消化的食物反流，一部分病人可有胸骨后或上腹痛；反流重者可出现夜间睡眠时呛咳，误吸后可引起肺内感染。

可因长期食物储留于食管下端腐败，刺激诱发食管癌。

典型的X线钡剂造影可见不同程度的食管扩张，下段食管狭窄呈“鸟嘴样”，贲门开放迟
缓，钡餐潴留。

贲门失弛症发病率约为十万分之一［1］
，在国内，贲门迟缓症占同期食管疾病的1.9%～5.5%，以20～40岁的青壮年患者较多。

西医治疗不佳，现就中医治疗食管贲门失弛缓症的进展介绍如下。

1 病因病机学根据食管贲门失弛缓症的临床特征，该病应该属于中医学“噎证”、“反胃”、“胃痛”等范畴。

中医称食管为脘管，食管贲门失弛缓症病位在食道，属胃气所主，但与肝、脾、肾等脏的功能失调有密切关系。

其基本病机是气机郁滞，气逆于上，脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。

本病初起以标实为主，后期以本虚为主。

《灵枢•四时气》曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘。

”《医学心悟•噎膈》指出：“凡噎膈症，不出胃脘干稿四字。

”忧思郁怒，痰气交阻：忧思伤脾，脾
伤则气结，以致运化失调，津液不布，聚而成痰。

恼怒伤肝，肝伤则
气郁，使疏泄失职，血行不畅，积而成瘀。

痰瘀阻寒食道。

饮食难以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通而发病，或饮食不节，痰热瘀结：饮酒过多，或恣食辛躁之品，久而积热消阴，津伤血少，痰热瘀结，致使食管干涩，食道狭窄而发。

《医碥•反胃噎膈》说：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。

”又如《临证指南医案•噎膈反胃》有：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物”，并提出：“脘管窄隘”。

病变补起，损伤胃津，继而则肾阴受损，且可由阴损而致阳衰，成为气虚阳微之证。

初起以邪实为主，随着病情发展，气结、痰阻、血瘀愈显，食管、贲门狭窄更甚，邪实有加；又因胃津亏耗，进而损及肾阴，以致精血虚衰，虚者愈虚，两种因素相合，而成噎膈重证。

部分病人病情继续发展，由阴损以致阳衰，则肾之精气并耗，脾之化源告竭，终成不救。

2 中医临床研究 2.1 常见证型分类
2.1.1 肝郁气滞 因情志不畅，肝气不舒犯胃，胃气失降，上逆食管而致。

症见吞咽梗噎，食入吐出，胸膈痞闷，遇怒更甚，舌淡红，苔薄，脉象弦细。

治宜疏肝理气，利膈宽胸，金铃逍遥汤或柴胡疏肝汤加减。

2.1.2 痰气交阻 因忧思伤脾，脾运化失职，水湿内停，痰浊内生，气机不畅，交阻食管而致。

症见吞咽困难，食后复出，呕吐痰涎，吐后觉舒，胸膈痞满，时有疼痛。

舌质淡，苔白腻，脉象弦滑。

治宜理气化痰，和胃降逆，四七调气汤或半夏厚朴汤加减。

2.1.3 湿热中阻 湿热阻于中焦，胃失和降，气机不畅而
认为本病为“泄泻”之症[5]，认为小儿的脏腑娇嫩，容易损伤脾胃，易导致水谷精微不化混杂而下，认为小儿脾胃薄弱肾气未定，应
以调养为主，辅以少量的药物治疗，中医治疗覆盖面较广，但是治疗效果较慢，故我院在予以中药治疗的基础上，同时辅以西医，给予中西医结合治疗。

中西医结合治疗主要有：①补充营养及液体，小儿腹泻频繁的腹泻容易导致急性脱水，体内营养急剧丢失，所以应给予流质、半流质补充营养和水分，适用于轻度腹泻的患儿，较严重的患儿常伴有呕吐等症状，必要时给予西医静脉输生理盐水或者葡萄糖补充体液；②药物治疗，小儿腹泻常给予思密达等肠黏膜保护剂，抗生素的应用应谨慎，仅适用于含有黏液、脓血便等侵袭性细菌感染的患儿，避免滥用抗生素导致患儿肠道菌群失调而易引发其他的感染；③中医治疗，采用吴茱萸、肉桂、小茴香、丁香、苍术等碾成粉末，以醋调匀敷于脐周。

脐在胚胎发育中是腹壁最后闭合的地方，与全身其他处皮肤相比较，皮下脂肪较少，表皮角质层比较薄，无较强的屏障功能，药物易于渗透入内[6]，因此以中药敷脐治疗方法简便，安全性高，无明显副作用。

因此中西医结合治疗小儿腹泻病疗效明显，且对于患儿而言较为容易接受。

综上所述，本研究结果表明，对于小儿腹泻病，中西医结合
治疗的总有效率为94.17％，明显高于单纯的西医治疗组的总有效率81.66％。

中西医结合治疗小儿腹泻病，既避免单纯用药造成小儿胃肠消化系统难以耐受，又能避免中医疗程较长、疗效不显著等弊端，可以达到互补的作用，缩短了患儿住院时间，提高了治疗效果，参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2006：l290-1299．
[2] 乔小平，张青春.双歧三联活菌联合思密达治疗小儿腹泻临床对比研究[J].当代医学，2011，17（24）：128-129.
[3] 刘冠军．小儿腹泻诊疗[M]．济南：山东人民出版社，2009：101．[4] 刘祖强．中西医结合治疗小儿腹泻36例[J]．中国中医急症，2011，19（7）：1170．
[5] 李玉，冯鹏远．中西医结合治疗小儿腹泻80例疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2011，4（6）：66-68．
[6] 徐莉．中西医结合治疗小儿腹泻140例[J]．辽宁中医杂志，2006，33(5)：582．
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.2.120
致。

症见胸脘疼痛，口苦咽干，恶心反胃，神疲体倦，舌苔黄腻，脉滑数。

治宜辛开苦降，半夏泻心汤加减。

2.1.4 脾胃阴虚 因素体虚弱，偏嗜辛燥而伤及脾胃，阴津耗竭，食管失养，而难以下咽。

症见下咽不利，食后即吐，胸胁疼痛，胃脘灼热，口干唇燥，大便干结。

舌红少津，脉象细数。

治宜养阴清热，益胃生津，益胃汤或沙参麦门冬汤加减。

2.2 各家论治2.2.1 中药治疗（1）补正以破坚，行气而开结，用消补法治疗 颜德馨教授认为食管贲门失弛缓症与《金匮要略•水气病》篇“心下坚，大如盘，边如旋盘”之心下气坚凝证极其相似。

古人心下疾大多系胃脘病，胃上脘包括解剖上的食管、贲门区，脾胃受损，则饮入之滞而不消，痞结为坚，必强其胃气，坚凝可望消解。

用白术60g，枳实大者5枚切片，水煎7剂后改日服枳术丸2次，每次6g，未逾月即平安如
初，经年未作[2]。

（2）治以疏肝理气，开郁化痰，养阴清热 梁乃津教授认为食管贲门失弛缓症以气滞痰阻为标，气阴不足为本，脉症可分为气郁不舒，痰气交阻，津伤热结3型，辨治方法有辛开苦泄，降逆止呕，升阳降浊，祛风解痉4种。

其中祛风解痉法，一般医家是极少使
用的[3]。

（3）降逆化痰、益气和胃 叶琳用旋覆代赭汤加味配合拔火罐治愈了一例久病胃气因虚而上逆，痰湿不化致水气食物痞结于中焦患者。

处方：旋覆花15g，代赭石（先煎）20g，党参15g，茯苓15g，白术10g，半夏10g，大枣6g，生姜3片，丝瓜络10g，柿蒂6g，枳壳10g，竹茹5g，甘草5g。

每日1剂，同时选用期门配肝俞、中脘配胃俞、章门配脾俞；日月配胆俞等穴位拔火罐，隔2日1次，每次拔15～20min。

通过经络、腧穴、药物三者的共同作用，使经络疏通、全身气血、阴阳及脏腑机能得以调整，从而达到胃气复，痰浊消，
气逆平，使该病获得痊愈。

[4]
（4）行气为主,兼以活血,祛湿除痰 陈积慧[5]用越鞠丸加味配合针刺治疗食管贲门失弛缓症，治疗11例其中治愈8例,好转2例,无效1例(伴萎缩性胃炎)。

（5）平冲降逆，滋阴润燥，理气活血 孙长岗，于金源，潘光辉自1996年以来应用自拟弛贲汤治疗食管贲门失弛缓症50例，治愈29例，显效9例，好转6例，无效6例，总有效率88%。

基本方药组成：生代赭石(研末布包)40g，旋覆花20g，半夏l2g，生地黄20g，当归20g，天冬20g，沙参15g，肉苁蓉15g，桃仁10g，白芍30g，延胡索15g [6]。

（6）清热化痰，降逆止呕，行气解郁 车宇光等[7]用中药自拟方配合针灸治疗食管贲门失弛缓症30例，治愈21例，好转6例，无效3例，有效率90%。

自拟方为：半夏20g,黄连9g,瓜蒌15g,旋复花20g,代赭石40g,白芍25g,郁金20g,生姜9,砂仁6g。

用药同时针刺膻中与天突，均以提插捻转补法，得气后留针30min，每十分钟行针一次，每日一次。

2.2.2 平衡针灸治疗 程志华等[8]采用平衡针刺治疗食管贲门失弛缓症，针刺：胃痛穴、便秘穴、腹痛穴；传统经络穴：天突、檀中、下脘、天枢、气海、内关、太渊、四缝、足三里、三阴交、太溪、太冲、大椎、背腧穴(膈腧、肝腧、胆腧、胃腧、脾腧、肾腧)以上诸穴隔日交替使用。

针灸30天后该患者正常作息，体重增加，病愈。

2.2.3 整脊疗法 高月等采用整脊法治疗贲门失弛缓症
10例，治愈7例，好转2例，无效1例。

高月发现该10例患者X光片在颈胸交界部位出现侧弯，并伴有小关节紊乱（主要在C 6～T 6之间，
尤以T 2，
T 3，T 4错位明显），故用轻柔的按、摩、滚法等放松手法在腰背部治疗10分钟后，再根据患者病情进行具体的C 6～T 6错位矫正，从而扩大椎间孔，解除或改善对交感神经的牵张或压迫，让植物神经达到新的平衡从而缓解贲门括约肌的痉挛失弛缓状态，让
其全部或部分恢复其功能［9］。

2.2.4 推拿为主辅以针刺治疗 王永泉治疗食管贲门失弛缓症32例,分为痰气郁结和脾胃虚弱2型，治疗方法:推拿:用指推法由膻中至鸠尾1min，再按揉上脘、中脘、下脘5min；患者俯卧位，指揉第5～12胸椎棘突两侧，后用虛掌轻叩該處该处3～6次；患者坐位，拇指揉内关3min，缺盆1min，最后拿肩井，搓胁肋。

再针刺双侧内关，足三里，得气后5分钟出针。

治愈24例，好转5例，无
效3例，总有效率90.6%［10］。

3 小结食管贲门失弛缓症一种原发性食管神经肌肉功能障碍性疾病，病程较长,难以治愈，现代医学上，其发病机制不明，有神经源性、肌源性和先天性等学说，西药治疗效果不佳，多主张气囊扩张或手术治疗，但远期疗效，难以肯定，时常复发，无法根治。

中医临证治疗多以顺气开郁，化痰散结，活血化瘀，滋阴润燥，启膈开胃等法为主，再结合辨证化裁，进行针对性治疗，配合针灸推拿，取得了很好的疗效。

同时，平素注意少食多餐，饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食，保持情志舒畅，对预防病情复发、加重也有重参考文献
[1] 潘国宗.现代胃肠学[M].北京:科学出版社,1994:715-723.
[2] 颜乾麟.国医大师颜德馨[M].北京:中国医药出版社出版,2011：297-298.
[3] 黄穗平.梁乃津治疗食管贲门失弛缓症的经验[J ].新中医,1996，28(2)：12-13 .
[4] 叶琳.旋覆代赭汤配合拔火罐治疗贲门失弛缓症1例[J].中华现代中医学杂志,2007,3(2):182-183.
[5] 陈积慧.越鞠丸加味配合针刺治疗食管贲门失弛缓症[J].陕西中医,1997,7:46.
[6] 孙长岗,于金源,潘光辉.弛贲汤治疗食管贲门失弛缓症50例[J].山东中医杂志, 2001(9):7.
[7] 车宇光，孙敏娴，舒敏.中药自拟方配合针刺治疗贲门失弛缓症30例[J].中国中医急症,2008，17（10）：1459-1460. [8] 程志华,曾兰花,单吉伟, 等.平衡针灸治疗贲门失弛缓症1例[J].中国社区医师,2009, 21(11) :201.
［9］ 高月，高明.整脊法治疗贲门失弛缓症10例[J].按摩与导引,2007,24（2）：14-15.
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