病例分析题目及答案-内科学

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内科学病例分析试题及答案

内科学病例分析试题及答案Case 1：病史：患者，女性，50岁，主诉发热、咳嗽和呼吸困难一周。

患者没有其他症状，无乏力、咳痰、腹泻或呕吐。

病例分析题库内科

病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某,46岁,女性,对称性多关节肿痛1年,加重3月入院;患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续>1小时,自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转,未规律治疗;近3月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重,并出现双肘、枕部皮下结节;为进一步诊治来我院;起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差;既往史、个人史、月经婚育史无特殊;家族史中其母患有类风湿关节炎;体格检查：血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征;双肘、枕部皮肤可触及皮下结节;,质硬,无压痛;左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀,左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀,压痛+,双肘关节活动受限,左足第二跖趾关节肿胀,双下肢无水肿;辅助检查：血常规：白细胞×109/L,血红蛋白96g/L,血小板538×109/L；尿常规：蛋白-,葡萄糖-,尿胆原-,红细胞-,白细胞-；血液生化检查：mmol/L,Cr μmmol/L,UA μmm ol/L,ALT38U/L,TP g/L,L ,L；血沉76mm/hr ,CRPdl；免疫系列：RF1：1280+,AKA+,ANA 1：80斑点型；Ads-DNA -;诊断类风湿关节炎病情活动期诊断依据:1.为中年女性,病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节,包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节,时间>6周；4.>3个关节区,时间>6周；5.晨僵>1小时,时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性;根据RA的诊断标准,该病例符合6条,并排除其他结缔组织疾病,可以诊断为RA;下一步需要做的检查1.双手X线片;2.抗ENA多肽谱,以及唾液流率、眼三项;3.胸片;鉴别诊断及鉴别要点1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病,累及中轴关节,如骶髂关节、脊柱,也可有外周关节的表现,外周关节的炎症往往不遗留关节畸形,且多以下肢大关节为主要受累关节;最初可表现为骶髂关节的破坏,后出现脊柱的活动受限,该病往往有家族聚集现象,并与HLA-B27相关,也可有关节外的表现,如眼炎、心脏的表现;2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛,但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征,如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在;类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征,可行抗ENA多肽谱,以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确;治疗措施1.一般治疗：1活动期应注意休息,症状缓解后行关节的功能锻炼;2注意建立患者长期治疗的观念,定期去医院检查,及时治疗;2.药物治疗：1可使用小剂量的皮质类固醇,如强的松15mg/日;2应用非甾体抗炎药,如美洛昔康、赛来昔布等;3应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效,但注意副作用;病例分析二病例摘要患者杨某,26岁,女性,面部红斑,关节痛半年,水肿,双下肢紫癜、咳嗽2月入院;患者半年前分娩后出现面部红斑,有光过敏,同时出现全身关节疼痛,并有肿胀,能自行缓解;近2月来,无明显诱因出现双下肢水肿,尿量减少,夜尿2-3次,双下肢出现紫癜及淤斑,间有牙龈出血;于当地检查发现蛋白尿及血小板减少,为进一步诊治来我院;既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊;体格检查：血压150/96mmHg,头发稀少,干枯,颜面部及唇周红斑,轻度贫血貌,口腔内可见3个溃疡,心肺听诊正常,肝脾不大,双手可见红斑,双腕关节稍肿胀,双下肢中度凹陷性水肿,可见紫癜及淤斑;辅助检查：血常规：白细胞×109/L,血红蛋白96g/L,血小板28×109/L；尿常规：蛋白4+,葡萄糖-,尿胆原-,红细胞+-++/HP,白细胞3-5/HP；血液生化检查：BUN mmol/L,Cr μmmol/L,UA μmmol/L,ALT38U/L,TP g/L,L,Glo L,L,Cho mmol/L；血沉86mm/hr,CRP dl；IgG L；免疫系列：RF-,ANA 1：320周边型；Ads-DNA +；诊断系统性红斑狼疮狼疮性肾炎病情活动期诊断依据:1.为生育期女性,病程半年；2.面部蝶形红斑；3.非侵蚀性关节炎; 关节肿痛；4.口腔溃疡；5.全血细胞减少；6.大量蛋白尿,血尿；7.补体 C3低,ANA阳性；8.免疫学检查Ads-DNA阳性;根据SLE的诊断标准,该病例符合7条,并排除其他结缔组织疾病,感染性疾病,血液系统肿瘤,可以诊断为SLE;1982年ARA诊断标准：1.面部蝶形红斑2.盘状红斑3.日光过敏4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡5.非侵蚀性关节炎,有2个或2个以上的关节肿胀或积液6.浆膜炎,心包或胸膜出现摩擦音或渗液7.肾脏病变,蛋白尿>天,细胞管型8.神经系统异常,有神经精神症状或癫痫9. 血液系统异常,溶血性贫血、白细胞减少<4×109/L,淋巴细胞减少<×109/L,血小板减少<100×109/L10. 免疫学异常,LE细胞阳性,或抗dsDNA阳性,或抗Sm抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续6个月11. 抗核抗体阳性下一步需要做的检查小时尿蛋白定量；2.补体：C3、C4；3.胸片;鉴别诊断及鉴别要点1.类风湿关节炎：RA的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节,腕关节为主,同时伴有关节肿胀,晨僵,晚期可以出现关节畸形、僵直,典型的为鹅颈样改变;一般无肾脏损害,Ad-DNA多为阴性,补体一般正常,活动期血小板往往升高;而SLE患者的关节疼痛多无畸形,无关节破坏;2.肾脏疾病：患者24小时尿蛋白,有低白蛋白血症,高脂血症,水肿,符合肾病综合征的诊断,结合患者多系统损害,考虑为SLE,狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征;应该与原发性肾病综合征,紫癜性肾炎等疾病相鉴别;3.血液系统疾病：患者全血细胞减少,应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别;SLE 患者发生慢性贫血,少部分为溶血性贫血,粒细胞减少发生率为40%;有20%的表现为血小板减少,与血浆中存在抗血小板抗体有关;并与狼疮活动有关;而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害,且自身抗体往往为阴性;治疗措施1.一般治疗1活动期应卧床休息;2平时注意避免日光紫外线照射,夏天穿长袖衣服,外出打伞;3育龄妇女采用工具避孕,避免口服避孕药;4病情变化应去医院检查,及时治疗;2.药物治疗使用大剂量的皮质类固醇,如甲基强的松龙120mg/日,连续使用3-5天后改为1mg/kg/日；因为有肾脏损害,加用免疫抑制剂如环磷酰胺,月,连续6-8月;因为有明显的血小板减少,还可以使用雄激素、长春新碱;如血小板显着减少,可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白,或者考虑血浆置换;病例分析三病例摘要：患者,女性, 52岁;乏力、多尿伴体重减轻2年余;2年前开始,无明显诱因出现全身无力,排尿增多排尿量约2000~3000ml/24h,无明显心悸、多汗症状;发病以来,食欲佳,睡眠尚可,体重减轻5千克;既往无服用特殊药物史;查体：℃ ,P76次/分,R16次/分,BP135/85mmHg,身高160ｃｍ,体重７０ｋｇ;神志清,营养中等,浅表淋巴结未触及;甲状腺不大,未闻及血管杂音;心肺检查未见异常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音 4次/分,双下肢不肿;实验室检查：空腹血糖 L, 餐后2小时血糖L ;诊断2型糖尿病诊断依据1.中年,女性,慢性病程;2.典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻;3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过L,L;进一步检查1.尿糖和酮体;2.Ｃ肽释放试验、ＧＡＤ、ＩＡＡ,糖化血红蛋白;3.血FT3 、FT4、TSH;4.眼底检查;5.尿微量蛋白及血脂检测;鉴别诊断疾病及鉴别要点型糖尿病：多见于儿童青少年,起病急,三多一少症状明显,有自发酮症倾向,自身抗体阳性,胰岛素分泌绝对缺乏;2.甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等 ; 化验 T3、T4增高,TSH,甲状腺摄碘增多;治疗原则1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症;2.饮食治疗;3.体育锻炼;4.降糖药物治疗,首选双胍类;5.病情的自我监测;病例分析四病例摘要：患者,女,15岁,160cm,48kg;近二月来乏力明显,体重减轻5kg,伴有多尿,多饮,多食症状,二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐,一天来症状加重,神志异常,2小时前出现神志不清,被送急诊;体检：T36℃,BP 80/60mmHg,P 104次/分,R 30次/分,浅昏迷状,潮氏呼吸,有烂萍果味,无紫绀,皮肤不花,不苍白,心率104次/分,律齐,双肺呼吸音正常,未闻罗音;腹平坦、软,上腹部压痛反映±,肠鸣低下,四肢软,皮肤冷;实验室检查：即刻血糖L,Na 145mmol/L,K L,BUN L,mol/L,血,CO2CP L;常规导尿查：尿糖++++,尿酮+++;诊断型糖尿病业2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $3.不除外肾前性急性肾功能衰竭急性肾功能不全诊断依据 ww型糖尿病：青少年女性,起病急,发展迅速,三多一少症状明显, 随机血糖大于L,尿糖++++;2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮++++ , PH ,CO2CP L,神志不清 ;3.高渗状态：渗透压=2145+5++= 毫渗量;4.肾功能不全：BUN L、Cr 202.２mol/L;急诊治疗第一步：将血糖降至L：1.补液 % NS;小时;3.补钾;第二步：当血糖降至L时：1补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS;2RI,按液体中的糖给,糖：RI=3-4g：1u ;3补钾 ;急症抢救成功后,进一步检查1.血糖即刻、尿糖、尿酮;2.电解质、CO2CP;Cr;肽释放曲线+OGTT 镘头餐;抗体 ;鉴别诊断疾病及鉴别要点2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型,起病隐袭,可无明显三多一少症状,不易发生酮症,自身抗体阴性,胰岛素分泌相对不足,随病情发展渐出现胰岛功能衰竭;病例分析五病例摘要患者,女,28岁,近6月出现心悸、怕热多汗,食欲亢进,消瘦无力,体重减轻,来院就诊;体格检查：T37℃ ,P104次/分,R20次/分,BP136/75mmHg,皮肤温暖潮湿,眼球突出,睑裂增宽,双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛;心率104次/分,律齐;肺腹无阳性体征;双手平举细震颤阳性;辅助检查：T3、T4水平升高,TSH 低;诊断Graves病诊断依据1.症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进,消瘦无力,体重减轻等甲状腺毒症表现;2.甲状腺弥漫性对称性肿大;3.突眼;和T4升高、TSH低;鉴别诊断疾病及鉴别要点1.桥本甲状腺炎：多见于中年女性,颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现;部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现,最终可发展为甲状腺功能减低;甲状腺摄碘功能减低,TMA、TGA、TPO增高;2.单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发,除颈前部甲状腺区无痛性肿大外,无其它表现;T3、T4、TSH均正常;进一步检查1.甲状腺摄131I率;、TGA、TPO;3.血常规、肝功;4.心电图;治疗原则1.一般治疗：忌碘饮食,注意休息;2.抗甲状腺药物治疗;初治期：甲巯咪唑／丙基硫氧嘧啶30-45mg/300-450mg,分３次口服；减量期：复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg,共2-3月；维持期：减至5-10mg/50-100mg维持年;3.也可考虑行放射性碘治疗;病例分析六病例摘要患者,女,38岁,主因“产后闭经无乳7年、间断呕吐3年、意识不清1天”入院;7年前有产后大出血史,之后闭经无乳、未再怀孕;平素怕冷乏力、体质虚弱,3年来间断恶心、呕吐;劳累受寒后于入院前1天出现意识不清;查体：℃ ,P76次/分,R16次/分,BP90/60mmHg;呈浅昏迷状,眉毛稀疏、腋毛阴毛脱落,甲状腺不大,皮肤色白、乳晕色淡;心肺检查未见异常;腹平软,肝脾肋下未触及;双下肢不肿;实验室检查：即刻血糖L,血钠 L,钾 L;诊断1.席恩综合征2.垂体危象3.电解质紊乱诊断依据1.席恩综合征：有产后大出血史；有无乳的性激素、催乳素缺乏表现；有闭经、丧失生育能力、毛发脱落的性激素缺乏表现；有怕冷乏力、体质虚弱、间断恶心呕吐、皮肤色素变浅的甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表现;2.垂体危象：有劳累受寒诱发,病情加重,意识不清;3.电解质紊乱：血钠、钾均低;鉴别诊断疾病及鉴别要点多发性内分泌腺功能减退症：有多个腺体功能减退表现,靶腺激素水平低,但促激素水平高;进一步检查1.促激素测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH2.靶腺功能测定1性腺功能测定：雌激素、孕激素;2肾上腺皮质功能测定：尿17-羟、17-酮、皮质醇;3甲状腺功能测定：T3、T4;治疗原则1.静推50%GS40ml;2.静脉滴注糖皮质激素：氢化考的松;3.鼻饲甲状腺激素;4.保暖;5.禁用或慎用麻醉剂、镇静药,催眠药或降血糖药等;病例分析七病例摘要男,58岁;因主诉“发现血压高12年,间断下肢水肿6年,再发加重半年”就诊;患者12年前发现血压增高,不正规服用降压药,6年前发现双下肢水肿,在某县医院查尿常规示尿蛋白＋,按“慢性肾炎”治疗无效;2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月,偏瘫、不全失语恢复正常,仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素强的松30mg/d及雷公藤等治疗;半年前水肿加重,尿蛋白＋＋;体格检查：T：℃,P：82次/分,R：22次/分,BP：160/100mmHg,心率：82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢轻度可凹性水肿;尿常规：尿蛋白2＋,24小时尿蛋白定量,红细胞1—3/HP,血常规：Hb110g/L,×1012/L,×109/L,N ,L ,E ,血L;诊断高血压性肾损害诊断依据1.有原发性高血压病史,病程＞5年,程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化,其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1.眼底检查;2.有条件者可行肾穿刺活检;主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先,高血压在后,尿蛋白较多＋＋＋～＋＋＋＋,脑血管意外少见,肾性贫血相对重,病程进展较快,与本例不符;治疗措施1.有效控制系统性高血压①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入,纠正异常脂质血症;②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素ⅡAⅡ受体拮抗剂和受体阻滞剂,或几类药物联合应用,使血压控制到靶目标值125-130／80-85mmHg;2.抑制肾组织纤维化硬化,延缓肾功能不全进展①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象,保护残存肾单位;常用药物：福辛普利和苯那普利等;②AT１RA：作用类似ACEI,常用药物：氯沙坦等;病例分析八病例摘要患者,女,47岁;主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐1年余,加重1月入院;患者1年前开始感觉全身乏累、面黄,随后出现恶心、呕吐,在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗,并给与“庆大霉素”8万U,口服;3次/天,治疗10天后症状有所好转,但随后恶心、呕吐症状更加频繁; 当地医院检查曾发现患者贫血血色素95g/L、血尿素氮增高,但未引起医生重视;患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”,曾在当地医院治疗,但效果不佳,此后一直未进行治疗,但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家;1月前患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻,血压骤降至60/40mmHg,经抢救脱险后,血压可维持平稳,但恶心、呕吐症状却不能缓解,既给与“庆大霉素”24万U,静脉注射15天,但病情仍逐渐加重,并出现烦躁不安,神志模糊等表现,进一步检查发现患者血尿素氮16mmol/L,尿常规检查示尿蛋白++,诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院;入院检查发现患者明显贫血貌,生命体征正常,心肺检查无明显异常,全身未见明显浮肿;实验室检查：血常规：Hb56g/L,×109/L,血L,Scr475μmmol/L,L,B超检查发现双肾体积均明显缩小;诊断慢性肾衰竭肾衰竭期诊断依据1.临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱；2.出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者；3.有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常；4.双肾体积缩小;下一步需作检查凝血系列、输血系列、电解质;主要鉴别诊断急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和／或肾中毒病史;短期内代谢产物进行性积聚,血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱,临床出现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大,结构基本正常;治疗措施1.避免对残存肾功能的不良影响例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等代谢异常,镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用;2.延缓慢性肾功能不全的进展1严格控制血压,对于高血压患者联合用药,缓慢降压,尽量选择长效制剂;2限制食物蛋白的摄入3限制磷及脂肪的摄入;3.避免出现多器官损害1纠正酸中毒2补充钙剂3增加饮食中纤维成分的摄入;4.减轻尿毒症症状1纠正贫血,可使用促红细胞生成素治疗,同时注意补充铁及叶酸2纠正水及电解质紊乱,主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒3纠正恶心、呕吐等胃肠道症状,主要是进行充分透析4及时控制感染,重视心理治疗,提高患者生活质量;5.如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗;病例分析九病例摘要患者,女性,17岁,主因“皮肤脓疱疹3周,浮肿,肉眼血尿1周”入院;患者3周前与患脓疱疹的姐姐共寝后,右肘部出现单个水泡,抓破后出现周围群集性水泡,自用“外用药”后,脓疱渐干燥、结痂;1周前,患者出现颜面浮肿,肉眼血尿,无尿少、发热、恶心、腹痛、黑便等症;体格检查：BP:140/90mmHg,余生命体征无异常,颜面浮肿,心、肺、腹无异常;实验室检查：血×109/L,Hb130g/L血补体,尿常规：RBC2＋,尿蛋白＋;诊断急性肾小球肾炎诊断依据1.起病前1-3周有链球菌或其他细菌感染的病史;2.表现为急性肾炎综合症;3.血清C3下降;下一步需作检查肾功能、ASO、ANA、抗dsDNA、双肾B超;主要鉴别诊断病情于1-2月不见好转,应及时作肾活检除外下列疾病：1.系膜增生性肾炎：有急性肾炎综合症表现,血清C3正常,感染后数小时至三天内出现血尿,部分病例血清IgA升高;2.新月体肾炎：急性肾炎综合症临床表现,短期内出现少尿、无尿,肾功能急剧恶化;3.系膜毛细血管增生性肾炎：临床出表现为肾炎综合症外,常伴肾病综合症；病情持续进展无自愈倾向；血清C3持续降低,8周内不能恢复;4.系统性红斑狼疮肾炎：可以有前驱感染,潜伏期不定；病情持续进展,病变累计全身多系统；抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性;5.过敏性紫癜肾炎：可以有前驱感染,潜伏期不定；可反复发作,可有自限性；肾外病变可累及皮肤、胃肠、关节；无低补体血症;治疗措施1.休息：急性起病时必须基本卧床休息;2.饮食：富含维生素的低盐饮食,肾功能异常时限制蛋白质摄入,并给予优质蛋白;3.对症治疗：1利尿2降压：利尿后血压仍控制不理想者可选用降压药;4.感染灶治疗：有感染史者,或者病灶细菌培养阳性时,应积极使用青霉素;5.透析治疗指征：1少尿性急性肾功能衰竭2高学钾3严重水钠潴留,引起急性左心衰竭者;病例分析十病例摘要男性,52岁;主因腹泻3天,嗜睡1天入院;3天前患者因进食肉食后出现腹泻,呈黄色水样便,每日6～8次,无脓血便及腹痛、发热,2天后出现意识淡漠、嗜睡,唤醒后很快又入睡;症状持续加重;发病以来未曾服药物治疗;既往3年前在我院诊为肝炎后肝硬化肝功能失代偿期,腹水形成,经治疗好转;3年间病情较稳定体格检查：℃,P75次/分,R14次/分,BP120/70mmHg;嗜睡状,唤醒时尚可应答问话;面色灰暗,巩膜轻度黄染,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大;腹轻度膨隆,无腹壁静脉曲张,全腹无腹压痛及反跳痛,腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音可疑,肠鸣音活跃;神经系统检查：肌张力略增加,四肢被动运动有抵抗,锥体束征阳性,扑翼样震颤不典型;辅助检查：一个月前门诊B超示肝硬化,腹水少量;诊断肝炎后肝硬化肝功能失代偿期肝性脑病昏睡期诊断依据1.中老年男性;2.进肉食后出现腹泻3天,嗜睡;3.体检嗜睡状,唤醒时尚可应答问话;面色灰暗,巩膜轻度黄染,腹轻度膨隆,无腹壁静脉曲张,移动性浊音可疑,肠鸣音活跃;肌张力略增加,四肢被动运动有抵抗,锥体束征阳性,扑翼样震颤不典型;4.一个月前门诊B超示肝硬化,腹水少量;5.肝硬化病史3年;下一步需做的检查血常规、肝功、血氨、血电解质、便常规及潜血、便培养;主要鉴别诊断疾病及鉴别要点以精神症状为唯—突出表现的肝性脑病,需与器质性精神病相鉴别;肝性昏迷应与可引起昏迷的其他疾病如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别;进一步追问肝病病史、检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等,有助于诊断和鉴别诊断;治疗措施1.祛除诱因：纠正水电失衡,视化验情况明确有无肠道感染,酌情使用抗生素;2.饮食治疗：无蛋白、高热量和高维生素饮食,病情恢复后,慢慢恢复蛋白供给量,防止负氮平衡;3.药物治疗：1防止肠氨的产生：抗菌素;2改变肠内酸碱环境：弱酸灌肠;3纠正肠内菌群失调;4清除已经吸收入血的血氨：谷氨酸盐和精氨酸盐;5纠正氨基酸代谢失衡；补充支链氨基酸;病例分析十一病例摘要男性,32岁,主因间断上腹隐痛,纳差8年,黑便伴头晕6小时入院;患者8年前出现间断上腹部不适,进食不当则隐痛,曾在当地以“胃炎”治疗,时轻时重,有时见下肢轻度浮肿,休息后好转;入院前6小时胃部不适、恶心,排暗红色血便约500g,便后头晕、乏力入院;既往无明确肝病史,无酗酒、服药史;体格检查：℃,P82次/分,R16次/分,BP110/60mmHg;神清,面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,胸前见数枚蜘蛛痣,浅表淋巴结不大;腹轻度膨隆,轻度腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝肋下未触及,脾大肋下5cm,质地硬,移动性浊音+,肠鸣音3-4次/分;双下肢轻度浮肿;神经系统检查无异常;辅助检查：109/L,血红蛋白95g/L,血小板68109/L,ALT110U/L,AST98U/L,总胆红素μmol/L,直接胆红素μmol/L ,A/G=28/34,AFP-,HBSAg+,HbeAg-,抗HBC+,抗HCV-;B超：肝轮廓欠规整,表面不平,右肝轻度缩小,回声粗糙,,脾厚,肋4 cm,腹部无回声区6cm;诊断肝硬化肝功能失代偿期上消化道出血诊断依据1.青中年男性,32岁;2.间断上腹隐痛,纳差8年,黑便伴头晕6小时;3.体格检查：面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,蜘蛛痣;轻度腹壁静脉曲张,脾大肋下5cm,移动性浊音+,双下肢轻度浮肿;4.辅助检查：实验室及B超检查符合肝硬化门脉高压;下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因;主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点,应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸,蜘蛛痣,脾大,门脉高压,腹水,很可能存在食管静脉曲张;2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8年,可能存在消化性溃疡,应做胃镜明确出血部位;3.急性胃黏膜病变：急性胃黏膜损伤造成出血性胃炎,可见黑便;治疗措施1.一般治疗：饮食治疗,药物可包括维生素类及消化酶药等,必要时输液、输血、血浆、人血白蛋白等;2.腹水治疗：一般疗法,中医治疗,利尿剂的合理应用,自体腹水浓缩回输,放腹水等;3.并发症治疗：参阅专章;4.外科治疗：主要针对门脉高压;病例分析十二病例摘要男性,57岁,因腹痛、纳差一月余,呕血5小时入院;患者入院前一月余开始出现胸骨下端及剑突下疼痛,并由进食后发生逐渐转为持续隐痛,伴腹胀、纳差,体重一个月内下降3mg,未曾诊治;入院5小时前突感恶心,既吐出暗红色及鲜红色液体3次,每次约200ml,伴头晕、心慌,遂来就诊;既往3年前因柏油样便在我院诊断急性糜烂性胃炎;体格检查：℃,P92次/分,R18次/分,BP130/60mmHg;神情清,皮肤黏膜无出血点或黄疸,浅表淋巴结不大;腹平坦,上腹压痛+,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音-,肠鸣音活跃;辅助检查：胃镜示胃角葡萄珠样黏膜改变,病理：低分化腺癌;诊断。

内科病例分析试题及答案

内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。

病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。

ECG检查结果显示有ST段压低。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。

建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。

病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。

X 光片显示右尺骨远端骨折。

请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。

答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。

建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。

病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。

病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。

建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。

病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。

体温测量结果显示体温超过39摄氏度。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。

建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。

病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。

患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。

建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。

病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。

内科案例分析及答案

内科案例分析及答案案例描述请描述具体的内科案例，并包括以下信息：- 患者的基本信息，例如年龄、性别等；- 主要症状，如头痛、发热等；- 与患者相关的病史，如过往疾病、手术等；- 任何其他值得注意的临床表现。

问题分析在分析案例时，请回答以下问题：1. 根据患者的症状和病史，我们可以疑似患者患有哪些疾病？2. 您认为这些疾病可能的病因是什么？3. 通过什么样的实验室检查或医学影像学检查可以对这些疾病进行诊断和筛查？4. 根据患者的症状和病史，您会采取怎样的治疗方案？答案1. 根据患者的症状和病史，我们疑似患者可能患有以下疾病：- 头痛：可能是偏头痛、紧张性头痛或颅内压增高等疾病。

- 发热：可能是感染性疾病，如上呼吸道感染、尿路感染或其他全身感染。

2. 这些疾病可能的病因包括：- 头痛：可能由于血管扩张、神经兴奋或颅内压增高等原因导致。

- 发热：可能是由细菌、病毒或其他病原体引起的感染。

3. 对于头痛疾病的诊断和筛查，可以进行以下实验室检查或医学影像学检查：- 头部CT或MRI扫描：可排除颅内病变导致的头痛。

- 血常规和炎症指标检查：可筛查感染性疾病。

- 其他特定疾病的进一步检查，如脑脊液检查、血管造影等。

对于发热疾病的诊断和筛查，可以进行以下实验室检查：- 血常规和炎症指标检查：可初步判断感染性疾病。

- 常见病原体的检查，如细菌培养、病毒核酸检测等。

4. 根据患者的症状和病史，治疗方案可能包括：- 头痛：根据具体原因采取相应的治疗，如按摩、药物治疗、手术等。

- 发热：根据感染的种类和严重程度，采取抗生素治疗、抗病毒治疗、对症治疗等。

结论通过对患者的症状和病史进行分析，并结合相关检查，我们可以初步疑似患者可能患有头痛和发热等疾病。

进一步的检查和治疗需要根据具体情况和医生的判断来确定。

及时诊断和治疗将有助于提高患者的生活质量和健康状况。

内科病例分析题

内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。

患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。

他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。

前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。

听诊不出明显异常。

根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。

检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。

讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。

其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。

在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。

患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。

病例分析内科、全科答案

病例分析内科、全科答案精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

化验：Hb60g/L,XXX,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,XXX,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞 1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断：1.缺铁性贫血月颠末多而至2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色生性贫血3.3.血清铁低2、辨别诊断1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则1.去除病因：治疗妇科病2.弥补铁剂备注可修改编辑精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明明诱因发烧达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲消退、恶心、右上腹部不适，偶然吐逆，曾按上感和胃病医治无好转。

1周前皮肤呈现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明明变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区打仗史。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发觉皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性2、辨别诊断1.辨别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸三、进一步检查1.肝功用（包括血胆红素）2.肝炎病毒学目标3.腹部B超4、医治原则1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒医治：包括滋扰素、XXX等3.护肝药物4.中医药备注可修改编辑精选材料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：003病例摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。

内科病例分析

南京医科大学附属无锡人民医院八年制内科学统考试题（病例分析）病例分析题一：病史摘要：女性患者，30岁，因面部红斑伴发热2年，关节疼痛5月来诊。

患者自1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。

两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。

5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。

于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。

此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。

1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。

查体：查体：舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。

实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、ESR 87mm/h；抗DNA 抗体、放射免疫结合率(+)86%、蛋白尿(++)题目：请分析该患者的诊断、鉴别及进一步诊治措施及原则。

参考答案：一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。

2．狼疮肾炎。

（二）诊断依据1．育龄期女性。

2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、光过敏）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿）；。

3．血沉显著增快；低补体血症。

4． ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。

存在蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。

二、鉴别诊断1．类风湿性关节炎。

2. 风湿性关节炎3．原发性肾炎。

三、进一步检查抗ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）、24h尿蛋白。

四、治疗原则1．免疫抑制治疗：首选大剂量皮质激素泼尼松1mg/（kg·d）。

2．联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

病例分析题二：病史摘要：女性患者，45岁，因多关节肿痛2年余来诊。

2年前出现双手近端指间关节（PIP）（2、3、4）、掌指关节（MCP）（2、3、）肿痛，晨僵30分钟。

内科学病案分析

病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。

有长期吸烟史。

近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。

体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。

神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。

腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。

PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。

问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。

体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。

请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。

5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。

体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。

高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。

内科学试题病例分析

内科学试题病例分析第一题、病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。

30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。

近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。

1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。

发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。

否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。

查体：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。

肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。

双下肢水肿（＋＋）。

辅助检查：WBC5×109，92%。

请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。

第二题、病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。

4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。

旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。

既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。

神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。

腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK 及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml(正常值<0.005ng/ml)。

病例分析试题及答案内科

病例分析试题及答案内科病例分析试题及答案病历摘要：患者，女性，60岁，主诉：头痛、肢体乏力、体重减轻和胸闷感。

患者有高血压、2型糖尿病和高脂血症的病史。

查体：血压140/90 mmHg，心率80次/分，心肺腹部未见明显异常。

神经系统检查显示：双侧上肢力量减弱、双下肢无力、双侧肌力等级0/5。

血液检查显示红细胞沉降率和C-反应蛋白升高。

颅脑核磁共振显示颞叶、额叶、顶叶、枕叶皮质萎缩。

请回答以下问题：问题1：患者可能患有什么疾病？答案1：根据患者的临床表现和检查结果，患者可能患有多发性脑梗死性小血管病。

问题2：这种疾病的机制是什么？答案2：多发性脑梗死性小血管病是一种动脉硬化的结果，主要与高血压、糖尿病和高脂血症等病理生理状态相关。

这些风险因素会导致小血管病变，进而引发多发性脑梗死。

问题3：请列举一些可以用来诊断这种疾病的检查方法。

答案3：用于诊断多发性脑梗死性小血管病的常用检查方法包括颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图。

问题4：实施哪些治疗措施可以改善患者的症状？答案4：治疗措施应包括对高血压、糖尿病和高脂血症进行有效的控制，以减少进一步的小血管病变和脑梗死的风险。

针对患者的临床表现，应通过药物治疗、物理治疗和康复训练来改善肢体乏力和无力等症状。

问题5：对于这类患者，预后如何？答案5：多发性脑梗死性小血管病的预后因个体差异而异。

严重的病例可能导致残疾或死亡，而轻度病例则可以通过药物治疗和康复训练获得较好的预后。

患者的预后还与其与病情提前就医和积极治疗的时间有关。

结论：多发性脑梗死性小血管病是一种与动脉硬化相关的疾病，常见于存在高血压、糖尿病和高脂血症风险因素的患者。

通过适当的检查，如颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图，医生可以诊断该疾病。

针对患者的临床表现，合理的治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练，可以改善症状并提高患者的生活质量。

预后因个体差异而异，但及早就医和积极治疗是获得良好预后的重要因素。

内科病例分析题

内科病例分析题病例1：女性,67岁,反复咳嗽,咳痰伴喘20年,再发加重一周,意识障碍一天;20年来,常咳嗽、咳痰,以冬春季为甚;近几年体力减退明显,稍动即气促;一周前,受凉后咳嗽加重,咳黄痰,痰不易咳出;三天前出现双下肢浮肿,尿量减少;昨天开始嗜睡,反应迟钝;在当地处理后送至我院;查体：T36℃,R30次/分,BP120/70mmHg;意识模糊,球结膜充血、水肿;胸廓呈桶状,叩诊呈过清音,听诊双下肺细湿罗音;心无异常;腹软,肝肋下2厘米,肝颈回流征阳性;双踝凹陷性水肿;实验室检查：血×10/L,N75%;动脉血气：PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则病例1答案：1.诊断及诊断依据1诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全2诊断依据：1、慢性咳嗽病史,近一周咳嗽加重并有脓痰;2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现,且不能用其他病解释;4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持,且无定位体征;电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查1、胸片2、痰培养及药敏试验3、血电解质4、心电图4.治疗原则1、控制感染2、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管;必要时气管插管;3、氧疗4、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例2：患者男性,53岁,公务员;因劳累后心前区闷痛1周,持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院;患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛,每天发作1~3次,每次持续3~5分钟不等,休息后可缓解,未就医;6小时前,无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛,胸部紧束感,持续不缓解,且向背部放射,伴大汗、胸闷、心悸、恶心,呕吐胃内容物2次;在当地医院就诊,查心电图“正常”,尿淀粉酶“偏高”,按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院;既往史：吸烟史20多年,每日20支;发现高血压两年,无规律治疗,血压波动很大,糖尿病史8年;体格检查：T oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖,表情痛苦,神志清楚;皮肤无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结不大;巩膜无黄染,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征—;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心界不大,心率98次/分,节律整齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音;腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征—,肝脾不大,双肾区无叩痛,移动性浊音—;双下肢无水肿,神经系统检查无异常;辅助检查：血常规：Hb130g/L,RBC×1012/L,WBC×109/L,N,PLT230×109/L;尿常规：淡黄色、清亮,比重,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性;肾功能：BUNmmol/L.Cr79umol/L,K L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,GaL;血糖：L;血淀粉酶：120U,尿淀粉酶：420U;心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高~,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平;胸腹平片未见异常;问题：1．诊断及诊断依据,鉴别诊断2．下一步还需做那些检查治疗原则是什么,应注意那些事项病例2答案：1．根据患者病史特点考虑诊断为：急性冠脉综合症,急性下壁心肌梗塞;高血压病,糖尿病;诊断依据：①53岁老年患者,有20年吸烟史,高血压及糖尿病病史,肥胖等多种冠心病易患因素；②1周来心前区疼痛病史,发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；③入院前6小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛,且伴有胸闷、心悸、大汗等表现;其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞,但疼痛部位不典型,在上腹部,且伴有呕吐,但无上腹部体征;④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高~,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平;为急性心肌梗塞的心电图表现;鉴别诊断：心绞痛、急腹症,包括消化性溃疡穿孔,急性胰腺炎,胆结石等；急性心包炎；肺梗塞；主动脉夹层动脉瘤等; 2．下一步的检查：动态观察血清心肌酶谱、EKG,并加作右胸前导联和后壁导联的心电图,以观察是否有合并右室梗塞;目前需卧床休息,不易搬动;待病情稳定后再行进一步检查,如心脏彩超、胸片、长程心电图等,对心脏情况进行评价; 治疗原则及注意事项：①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测,进食不宜过饱,保持大便通畅；②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；③心肌再灌注治疗：在起病仅6小时,患者仍感胸痛,心电图还未见Q波形成,可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；④抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林,氯吡咯雷,肝素除使用rt-PA需同时使用肝素外,尿激酶等宜在12小时后使用肝素等；⑤其他治疗：对症治疗,维持水电解质平衡等;⑥患者血压较基础水平偏低,应警惕休克;下壁的心肌梗死时易合并右室梗塞,应注意是否有右室梗塞的征象,如为右室梗塞应快速补充血容量；慎用硝酸酯类、利尿剂和β受体阻滞剂;⑦溶栓过程中密切观察是否有心律失常发生;病例3：患者,男性,38岁,上腹痛6小时 ,患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛,呈持续性,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀,呕吐胆汁样液体2次,无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血;起病后,大小便无异常,精神欠佳;有十二指肠球部溃疡病史10年;体检：T℃R24次/分,P100次/分BP100/60mmHg,神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,反跳痛±,肝脾肋下未触及,Murphy征-,移动性浊音-,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿;外周血象WBC12×109N81%L17%Hb11g/LPLT157×109血生化ALT26U/LAST17U/LT-BIL15μmol/LD-BILμmol/LBUNLGLUL 血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L心电图正常范围;问题：1 该患者的诊断和诊断依据是什么2 进一步做哪些检查3 应与哪些疾病鉴别病例3答案：该患者诊断是急性胰腺炎;依据如下：①有明显诱因-饮酒;②临床表现：症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛, 阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻典型胰腺炎腹痛特点,无胸痛、胸闷和便血;体征T ℃低热心肺无异常,腹软,剑突下压痛,反跳痛±,Murphy征-,肝脾肋下未触及,,移动性浊音-;③实验室检查：血象及中性比例增高WBC 12×109 N 81%血淀粉酶增高1654U/L, 血尿素氮BUN 和血糖GLU均正常,心电图正常;进一步检查：腹部B超、CT等急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别：①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年,但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧,腹肌紧张和反跳痛,肝浊音界消失;与该病人表现不符;②急性心肌梗死常有冠心病史;少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等,血、尿淀粉酶正常,心电图有心肌梗死表现,该患者心电图正常,可排除;③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史,表现为右上腹疼痛,Murphy征+;B超可予以进一步排除;④肠梗阻表现为阵发性腹痛,腹胀、呕吐,无排气,腹部X 线平片可见液气平;病例4：患者女,20岁,学生因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院患者两月前无明显诱因开始出现怕热,多汗,多食,消瘦,两月来体重减轻约20余斤,易怒,失眠,思想不集中,记忆力减退,伴心悸、胸闷、气短,活动后明显,为进一步诊治,来我院门诊,门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院;患者自发病以来,精神、体力差,多食,消瘦,睡眠差,大便次数增多,一天三次,为不成形糊状便,小便正常,近两月未来月经; 既往史：否认有肝炎、结核病史体检：T℃P110次/分,R20次/分,BP140/60mmHg,神清,精神差,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,头颅无畸形,双侧眼球轻度突出,双眼有神,双侧甲状腺II度肿大,质软,可闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显罗音,HR110次/分,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,心界不大,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿;入院后检查：Blood-Rt:WBCⅹ109/LN56%L44%HbLPLT120ⅹ109/LUrine-Rt:正常Stool-Rt:大便稀、软,OB阴性肝功能：正常ECG:窦性心动过速胸片：心肺正常问题： 1、请给出诊断及鉴别诊断 2、请给出进一步检查内容 3、请给出治疗原则病例4答案：1、诊断：甲状腺功能亢进症白细胞减少症鉴别诊断：1、心脏疾病如：心肌病,心脏瓣膜病,风心病,先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤、糖尿病等鉴别3、血液性疾病如：再障,白血病等鉴别4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别5、神经症鉴别2 进一步检查包括：血T3、T4、TSH；甲状腺B超,ECT扫描3 治疗原则包括：1一般治疗：休息,补充热量和营养2升白细胞治疗3抗甲状腺药物治疗：肝功能正常,白细胞升高可在严密观察下使用;4β受体阻滞剂使用;病例5：男性,56岁;右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时;患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题;无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常;既往无药物过敏史,有高血压史10余年;无心脏病史;查体：T 36.8℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 200/100mmHg;嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音;右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征+ ;化验：血象正常,空腹血糖L,脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶;问题：1 诊断及诊断依据；鉴别诊断；2 进一步检查与治疗原则病例5答案:诊断1 脑血栓形成2 高血压病3级3 糖尿病 2型诊断依据1 老年患者,逐渐出现右侧偏瘫,既往有高血压病史2 查体见BP 200/100mmHg,右侧偏瘫体征3 CT左大脑半球低密度病灶鉴别诊断1.脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变进一步检查2 颅脑及颈部血管超声治疗原则1.溶栓治疗2.抗血小板聚集治疗3.对症处理控制高血压、高血糖等及早期康复治疗;。

十道内科护理病案分析(有答案)精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版病案分析1男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。

今起病情加重，测体温为39.5℃，呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病容，精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住入院。

请回答：（1）护士应该监测病人那些指征？（2）应采取哪些护理措施？答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量（2）①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20°，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖；②高流量吸氧（4～6L/min）；③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。

④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。

病案分析22 患者，男性，70岁。

因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。

意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。

桶状胸，两肺散在干湿罗音。

心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。

血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg。

请问：（1）该病人发生了什么情况,依据是什么？（2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。

答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿（2）①持续低流量(1-2L/min)低浓度(30-35%)吸氧；②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；④密切观察氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全，避免事故的发生。

中医内科学病例分析

中医内科学病例分析2.某男，60岁，为干部。

他有10年前因受凉后咳嗽的病史。

此后，每次因起居不慎而复发，或者迁延不愈。

他感到喉咙痒，咳嗽不畅，尤其在秋冬季节更为严重，而且有逐年加重的趋势。

近两年来，他的咳嗽更为频繁，咳嗽声重且吐痰量多，痰白粘稠，感到胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄。

他的舌苔白腻，脉濡滑。

请写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

疾病诊断：咳嗽（痰湿蕴肺型）。

证候诊断与分析：由于外感后调摄不周，导致肺卫受损，卫外功能不固，容易感受外邪而反复咳嗽。

子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗。

脾不升清，则大便溏泄。

气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退。

舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。

治法：健脾燥湿，止咳化痰。

代表方名：二陈汤合三子养亲汤加减。

药物与用量：半夏7g，茯苓12g，陈皮6g，甘草3g，苏子10g，白芥子7g，莱菔子10g，苍术10g，厚朴10g，党参15g，白术10g。

煎服法：每日一剂，水煎服。

2.患者为男性，36岁，建筑工人。

他有双膝关节反复疼痛6年的病史。

今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利。

他的舌质淡红而润，苔薄白，脉弦紧。

请写出疾病诊断（1分）、证机概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

疾病诊断：痹证（痛痹）。

证机概要：由于职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛。

复感风寒之邪，寒性凝滞收引，脉络拙急，故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利。

苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。

治法：散寒通络，祛风除湿。

代表方名：乌头汤加减。

药物与用量：制川乌8g（先煎），麻黄8g，白芍15g，黄芪15g，牛膝15g，羌活10g，川芎10g，生姜10g，甘草6g。

病例分析题目及答案-内科学

1、［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。

2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)2、［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)一、诊断及诊断依据（4分）二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)参考答案第一题：一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分2.2型糖尿病 1分(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 0.5分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鉴别诊断1.支气管扩张 0.5分2.肺脓肿 0.5分3.肺癌 0.5分三、进一步检查1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分第二题一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死急性左心衰竭2.高血压病2级（极高危险组） 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 0.5分2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 0.5分3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分二、鉴别诊断(1.5分)1.心绞痛 0.5分2.高血压心脏病 0.5分3.夹层动脉瘤 0.5分三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱 0.5分2.床旁胸片、超声心动图 0.5分3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分3.溶栓和抗凝治疗 1分4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分。

中医内科病案分析题及答案

中医内科病案分析题及答案
一、病例背景
患者，男，43岁。

主因腹部不适半年，伴晨起腹胀，喜暖喜压。

平素体形肥胖，面色肥胖，面色红润，口红微干，舌质红，苔薄黄，脉数弦。

二、病史
患者半年前发现腹部隐痛，随后疼痛逐渐加重，伴有腹胀，排便次数减少，并
且排便质硬。

就诊于当地医院，诊断为便秘。

以中药治疗后，便秘稍减。

但腹部不适仍然持续存在。

三、体格检查
患者神志清楚，面容红润，眼眶黑晕，形体较肥胖，舌质红，舌苔薄黄，脉数
且略弦。

四、诊断分析
根据患者的症状和体格检查，可初步判断为痰湿阻滞型便秘。

其中，腹部隐痛、腹胀、喜暖喜压等症状表明脾胃失调，气机郁滞；面色肥胖、舌质红、舌苔薄黄、脉数弦等症状显示湿热内蕴。

综合各项症状，诊断为中医痰湿阻滞型便秘。

五、治疗方案及说明
1.调理脾胃功能
–方药
•保和丸
–生地、石斛、玄参、茯苓、泽泻、山药
2.祛湿化痰
–方药
•苍术、陈皮、泽泻、厚朴、炒苦杏仁、佛手
3.调理气机
–方药
•柴胡、青皮、枳实、郁金、生甘草、川楝子
六、疗效评估
经过一个疗程的中药治疗，患者腹部不适明显改善，腹胀减轻，排便次数增多，且不再伴有腹痛。

面色逐渐恢复正常，舌苔明显减少，舌质略有改善。

脉数略弦。

综合各项指标，患者的症状明显好转。

建议继续巩固治疗，避免食用易滋腻、生冷之品，以免导致气机不畅。

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1、［病例摘要］
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

化验：血HGB 110g/L, WBC ×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖L，尿蛋白（－），尿糖（3+）
一、诊断及诊断依据(4分)
二、鉴别诊断分)
三、进一步检查分)
四、治疗原则(3分)
2、［病例摘要］
男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

化验：HGB134g/L, ×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，
PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)
一、诊断及诊断依据（4分）
二、鉴别诊断分)
三、进一步检查分)
四、治疗原则(3分)
参考答案
第一题：
一、诊断及诊断依据（4分）
(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分
型糖尿病 1分
(二)诊断依据
年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快分
2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分
3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+）分
二、鉴别诊断
1.支气管扩张分
2.肺脓肿分
3.肺癌分
三、进一步检查
线胸片
2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定
四、治疗原则
1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能分
2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素分
第二题
一、诊断及诊断依据（4分）
(一)诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分
急性心肌梗死
急性左心衰竭
2.高血压病2级（极高危险组）分
3. 2型糖尿病分
(二)诊断依据
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效分
2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音分
3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分
二、鉴别诊断分)
1.心绞痛分
2.高血压心脏病分
3.夹层动脉瘤分
三、进一步检查分)
1.心电图、心肌酶谱分
2.床旁胸片、超声心动图分
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析分
四、治疗原则(3分)
1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等分
2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分
3.溶栓和抗凝治疗 1分
4.糖尿病治疗使用胰岛素分。

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