颈椎间盘水平性撕裂伤的诊断及治疗

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颈椎病鉴别诊断

平片显示椎体常向前呈楔形、后凸畸形；压缩性骨折时仅有椎体前半受累。
肌酶（例如 CK）水平升高，常常伴有 ANA 滴度阳性。 EMG 特征性变化包括：电极针插入活动增强、自发性纤颤、低幅度短时多相运动电位及复杂重复放电。肌肉活检显示免疫细胞浸润和肌纤维破坏可确诊。
臂部血管造影可能显示血管狭窄， EMG/NCV 可显示与胸廓出口综合征相一致的近端臂丛神经改变。
类风湿性关节炎 (RA)
可见较为罕见的关节外特征，例如在伸肌肌腱表面可见类风湿结节或者血管炎累及皮肤。胸膜炎、心包炎及炎症性眼部疾病等临床体征主要见于临床表现更严重的患者。
主要依据临床病史诊断。最重要的病史因素包
括：头痛频率，发作的持续时间，发作的严重
程度，头痛是持续性还是间歇性，单侧还是双
通常是椎间盘炎通过脊柱静脉播散的进展，导致严重颈部痛。在一些晚期病例中，可能导致因脊髓受压引起的脊髓压迫症。
颈椎骨或关节不稳定
更为严重的自发性颈部疼痛或者进行性神经功能丧失。存在潜在的躯体疾病，例如类风湿性关节炎（即，C1/C2）、既往外伤、既往手术史、先天性异常（颅底）、自发性退行性脊柱滑脱等潜在病变。
颈部 X 线检查可发现椎骨异常、颈部或第一肋、锁骨畸形、肺疾病或者 Pancoast 肿瘤。
上肢彩色血流双向扫描、动脉造影及静脉造影可显示血管性胸廓出口综合征。
颈椎间盘疾病或脊髓疾病的颈髓造影、CT 扫描或 MRI 检查结果正常。
依据 EMG/NCV，能够很容易区分下运动神经元还是上运动神经元的改变。
脊柱压迫性骨折
尽管不能总是回忆起急性事件，但通常有创伤病史；休息时或夜间痛、中线叩击痛、后凸加重；除非有骨向后突出入神经结构（例如爆裂性骨折等），否则神经系统查体一般正常。

颈椎病的分类及治

6、颈椎先天发育

专家指出，颈椎病的发生不仅还有这些外在因素，这种病和颈椎先天发育也有一些关系，如先天性小椎管、颈椎退变等，是常见颈椎病发生的因素之一。

力平衡失调某些肌、腱、韧带、关节囊等软组织的异常高应力，是颈椎病最重要的病理。研究证明，软组织在异常高应力的持续作用下，软组织内部的血管被挤压而缺血，导致肌纤维的部分撕裂、出血，最后机化，形成粘连、瘢痕、挛缩，甚至骨赘增生

。 4.手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。 5.理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。 6.温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。 7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗

1.神经根型：项背颈部疼痛，多为单侧性。疼痛向前臂、手指放射，并伴有手臂麻木、肢端发凉、感觉异常、握力减弱，甚至肌肉萎缩等。 2.脊髓型：单侧或双下肢发麻、发紧、无力，步态笨拙不稳，上肢麻木，手臂肌力减弱，抓、握不住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪，大小便困难等。 3.椎动脉型：因椎动脉受压而出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等症状。当头转动、颈部后伸或侧弯到一定位置时，头晕突然加重，甚至摔倒。 4.交感神经型：多与其他型并发，也可单独表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等症状。 5.混合型：有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现。颈部X线片可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及项韧带钙化等病变。 6.颈型：即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限。

颈椎病康复治疗

体征
神经系统表现 C6 ：拇指痛觉减退 , 肱二头肌力减弱，腱反射减
弱或消失 C7 或 C8 ：中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱
，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失 C5 ：肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱
颈椎病分型
分型
临床表现
注意
颈型
项背疼痛， X 片示颈椎生理弯曲变症状最轻
五 . 药物治疗：配合应用消炎、镇痛药如芬必得、鲁南贝特等，鲁南贝特含有肌松剂，适用于伴有肌肉痉挛的颈椎病。
配合神经营养药物可促进损伤神经功能的恢复。应用中草药，如筋骨痛消丸等可舒筋活血、止痛，加强效果，巩固疗效。
六 . 运动治疗
主要是做医疗体操练习
举臂转身动作。

左右旋转
病因
颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化
另外发育性颈椎椎管狭窄、头颈部的慢性劳损、颈椎的先天性畸形、头颈部外伤与咽喉部炎症等为颈椎病的诱发因素
发病机制
1. 早期椎间盘变性及椎节位移阶段椎间盘退变 →髓核突出或脱出→ 刺激局部窦椎神经（出现颈部症状）→刺激或压迫脊神经根和 / 或脊髓→ 后纵韧带和骨膜撕裂→ 韧带椎间盘间隙→ 局部创伤性反应及血肿形成。 2 、后期---- 骨刺形成（骨质增生）阶段骨刺的形成是椎间盘退变到一定程度时的必然产物，表明颈椎的退变已经达到难以逆转的阶段。此期病理变化特点如下：韧带—椎间盘间隙血肿（骨膜下血肿）→ 机化、钙化、骨化 → 形成骨赘（骨刺）两侧钩突、椎体后上缘→引起一系列继发改变
纠正与改变工作、生活中的不良体位长时间工作时应定时改变头颈部体位，定期向远方平视，注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时应将物体放置于平视或略低于平视处，避免床上屈颈看书、看电视。

小针刀治疗颈椎病.

针刀疗法是根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医手术疗法的优点，利用小针刀兼有针灸针及手术刀作用的独特的综合作用，既加强了针灸针的针刺感应效果，又避免了手术刀较大的创伤性，对于某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症的治疗有着独到之处。

这是一种新型的中西医结合疗法，以该疗法治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病有着较好的疗效。

一、小针刀治疗机理颈椎间盘的退变是引起颈椎病的根本原因，是内在因素，既有动力学异常，也有器质性改变，是一个与年龄老化相关的自然退变过程，而生物力学的失衡加速这一变化，使退变更加严重。

颈椎在急性损伤、慢性劳损、畸形及咽部炎症等多种因素作用下，造成颈部肌肉、韧带、筋膜功能减弱，动力失衡，导致动力平衡的破坏，进一步破坏静力平衡，形成恶性循环，造成整个颈椎生物力学平衡的破坏。

在颈椎间盘的退变过程中，颈椎的肌肉、韧带组织的积累性损伤导致肌肉纤维及韧带轻微、少量撕裂、断裂和出血，在不断的损伤和修复过程中，肌肉和韧带、肌肉、肌肉之间或肌肉、韧带之间发生粘连结疤，造成微循环障碍并影响运动功能，而出现一系列症状。

小针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。

利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变。

总之，小针刀应用于颈椎病，主要是针对脊柱的软组织损伤，针对由于颈椎病的发生，导致的外源性动力的失衡。

研究证实通过小针刀的剥离和疏通作用，一方面使局部血循环得以改善，或重新恢复，降低局部致痛物质的含量，另一方面由于小针刀刺激穴位产生的刺激量比针灸针大，体内生成的抗痛物质增加明显，疏通经络作出强，提高局部组织的氧分压，可以使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡。

具体地讲，其治疗机理无非是以下两个方面的效应：（一）剥离粘连组织软组织损伤后，所产生的粘连、疤痕使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生改变。

颈椎骨折脱位

第二章颈椎骨折脱位颈椎损伤系指因直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤,并常伴有脊髓和脊神经根损伤。

随着工业、交通和体育事业的进展,意外事故的发生率不断上升,颈椎损伤患者的数量有增加趋势。

颈椎损伤往往可造成严峻后果,给患者及其家庭和社会带来繁重负担。

脊柱脊髓损伤后,其功能的恢复有赖于及时正确的现场救助、急症处置及有效、持续的专科医治。

颈椎损伤的分类对颈脊柱和脊髓损伤的急救医治及预后的判定有重要意义。

第一节颈椎损伤的分类1、依照损伤病程分类由于损伤后病程长短不同处置方式有异，故临床上将其分为:<1)急性颈椎损伤。

颈椎损伤3周内均属于急性损伤，但与损伤初期有区别。

<2)陈腐性颈椎损伤。

颈推损伤3周以上，软组织已获初步愈合，属于陈腐性损伤。

2依照损伤部位和类型分类2．1上颈椎损伤指枕一寰一枢椎复合体任何结构损伤。

常见以下类型:(1)寰枕关节脱位;(2)寰枢关节半脱位;(3)寰椎爆裂性骨折((Jcffcrson骨折);<4)寰椎前弓撕脱骨折;(5)寰推后弓骨折;(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折);(7)枢椎椎休骨折;(8>齿状突骨折;(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。

由于损伤机制不同，能够多种损伤类型并存。

2. 2下颈椎损伤指C3-C7的损伤，亦包括颈胸连接(C7/Tl)处损伤。

常见类型:(1)颈椎半脱位(前脱位或后脱位);(2)椎体单纯紧缩性骨折;(3)单纯关节突关节脱位或交锁;(4)双侧关节脱位或交锁:(5)推体爆裂骨折;(6)椎体前下缘撕脱骨折;(7)椎体矢状骨折;(8)椎体水平骨折;(9)椎弓骨折;(10)椎板骨折;(11)关节突骨折(单侧或双侧);(12)棘突骨折;(13)钩椎关节(钩状突)骨折。

二、按脊柱损伤机制分类以Allen等提出的分类方式为基础。

屈曲紧缩型(compressiveflexion,CF)度这种损伤包括椎体前上缘变钝,轮廓显现为圆形,没有明显的后方韧带复合结构损伤。

临床经验分享：颈椎病中医中药治疗心得体会

一、内因
• (一)先天畸形 • 各种先天性畸形虽出生时即已存在，但生后多无症状，一般到40岁以后发病。说明先天畸形引起颈椎病症状常与年龄，劳损、风寒等各种因素有关。例如先天性的骨性椎管狭窄，青年时代并无症状，中年以后继发骨质增生。黄韧带肥厚时，就诱发或加重了椎管狭窄的症状。 • (二)肝肾亏虚，筋骨衰退 • 此为本病的重要原因。肾藏精、主骨。肝藏血，主筋。《素问· 上古天真论》“六八肾气衰”，*七八肝气衰，筋不能动”，‘身体重，行步不正’状。
• 3.下肢的检查。凡有下肢症状而无腰椎病变者，均提示颈段脊髓受到侵犯，这类病例则属于脊髓型颈椎病了。 • （1）有无感觉障碍：主要是下肢有无麻木、疼痛及其他感觉异常（例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指发热或发冷等）。由于腰椎病多先发生在腰4~5、腰5~骶1,因此主要观察小腿外侧和足背的情况。 • （2）有无运动障碍：腰椎脊神经受压可出现下肢无力和肌肉萎缩。颈椎的病变也可引起下肢的运动功能障碍。如果颈段脊髓中管运动的锥体束神经纤维受压，可出现下肢逐渐向上肢延伸的运动障碍。 • （3）有无反射异常：主要检查膝反射和跟腱反射，后者又称做踝反射。膝反射：反射中枢位于腰髓2~4节段，相当于腰椎1椎节处，由股神经传导。跟腱反射：反射中枢位于骶1~2节段，相当于腰椎1~2椎节处，经胫神经传导。
检查
• 正常人颈部的活动范围仰伸是 35°~45°，低头35°~45°，左右旋转各 60°~80°，侧弯45°。腰部的活动范围是前曲90°，后伸30°，左右旋转各30°，侧曲30°，随着年龄增加，脊椎活动范围减小。
•
• 1.活动检查。（1）活动范围是否突然较往日减少，则提示脊椎椎节本身或是颈椎旁的肌肉、韧带有无问题（大多为肌肉痉挛之故）。（2）活动时有无疼痛：活动时感到脊椎疼痛也是脊椎病变的发病信号之一。疼痛的部位大多在椎节后方中央处。不妨用手指压一下棘突（即脊椎后方中央骨性突起处），如疼痛加剧，则提示是脊椎病所引起的。（3）脊椎有无僵直（发硬）：除非急性椎间盘脱出，一般脊椎病患者只是脊椎活动度减小，而不是僵直；如果一点都不能动，更可能是强直性脊柱炎。

老年患者颈部挥鞭伤的手术治疗探讨

病变椎体前缘及椎间隙，用腰椎穿刺针头插入间隙，Ｃ型臂确认其为病变椎间盘无误后，按常规用环锯取出病变椎间
盘及其上下少许椎体。再用直径大一号环锯取自体髂骨，修
属机动车事故所致１，８例属跌倒摔伤所致４例，属坠落伤所致４例，属头颈部砸伤所致２。外伤至手术时间３— 例１ｄ平均１．。全部患者均为不完全性瘫痪。８，２７ｄ
者，取得了良好疗效。现报告如下。
１临床资料
１．常规处理．１５
所有患者均经急诊和住院急救支持治
疗，即行颈托制动，颈部Ｘ线及ＭＲ检查，Ｉ常规使用地塞米松、甘露醇，给予快速临床评价、生命支持、影像学评价和脊
髓保护。
１．手术方法．２５
老年患者颈部挥鞭伤的手术治疗探讨
金照峰
（抚顺市中医院骨科，辽宁抚顺，１０８１３０）
【摘要】目的：探讨老年颈髓挥鞭样损伤的加重因素的诊治。方法：２例颈髓挥鞭样损伤伴颈椎间盘退变的老年患者对８
行颈前路手术治疗。结果：手术优良率为８．％，总有效率为９．％。５１手术７２５结论：８采用颈前路手术治疗伴有颈椎间盘退变的颈
１５治疗方法．
退变是颈髓挥鞭样损伤症状加重原因之一，而以往较难发现【】３。年长患者往往已有椎间盘陧性退变，较小的外力即可导致间盘突出，继发颈部椎管矢状径变小，挥鞭样损伤的症状加重，单一的保守治疗难以获得满意治疗效果。我科从１９～０６诊治了２挥鞭样损伤伴有颈间盘退变的患９９２０８例

颈椎病分型及鉴别诊断

病因及症状：肌萎缩侧索硬化的病因至今不明。早期症状轻微，易与其他疾病混淆。患者可能只是感到有一些无力、肉跳、容易疲劳等一些症状，渐渐进展为全身肌肉萎缩和吞咽困难。最后产生呼吸衰竭。症状：1.肢体起病型：症状首先是四肢肌肉进行性萎缩、无力，最后才产生呼吸衰竭。2.延髓起病型：先期出现吞咽、讲话困难，很快进展为呼吸衰竭鉴别：要早期诊断肌萎缩侧索硬化，除了神经内科临床检查外，还需做肌电图、神经传导速度检测、血清特殊抗体检查、腰穿脑脊液检查、影像学检查，甚至肌肉活检，靠神经内科医生了
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
慢性多发性周围神经病
定义：
多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征
病因及症状：引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。表现为1.肢体远端对称性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指（趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。鉴别： 1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速度（MCV）减慢。 2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
肺尖部肿瘤
定义：肺尖癌，又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳 (Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。鉴别：肺部X线，CT等可以明确

颈椎病的诊断和治疗程序

一、定义：因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。

通过对颈椎病全程的分析与全面观察，已经表明本病主要起源于颈椎间盘的退行性变。

二、颈椎病的发病机制概述（一）发病因素（主要因素和次要因素）颈椎病的发生与发展主要取决于在先天性发育性椎管狭窄条件下的退行性变，其他因素包括劳损、畸形、外伤与炎症等则可视为诱发因素或称为次要因素。

（二）发病机制本病的主要发病原因就是椎间盘的退行性变。

依据椎间盘的退变过程及以后的发展，可将其发病过程分为两个阶段分述。

1、早期椎间盘变性及椎节位移阶段椎间盘退变→髓核突出或脱出→刺激局部窦椎神经（出现颈部症状）→刺激或压迫脊神经根和/或脊髓→后纵韧带和骨膜撕裂→韧带椎间盘间隙→局部创伤性反应及血肿形成。

2、后期----骨刺形成（骨质增生）阶段（1）骨刺的形成是椎间盘退变到一定程度时的必然产物，表明颈椎的退变已经达到难以逆转的阶段。

此期病理变化特点如下：韧带—椎间盘间隙血肿（骨膜下血肿）→机化、钙化、骨化→形成骨赘（骨刺）两侧钩突、椎体后上缘→引起一系列继发改变（2）此期治疗原则是：①无症状者应注意预防各种可增加退变及诱发疾病的因素。

②有症状者则必须设法积极治疗、以使其停止进展及消除对邻近组织的压迫与刺激。

（3）外科手术仅仅可以切除骨刺以促使局部建立新的平衡关系，但不能彻底改变患节退变所造成的病理结果。

三、颈椎病的分型和诊疗程序（一）颈型颈椎病1、诊断标准：1)临床特点：主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状。

2)影像学改变：X线侧位片上颈椎曲度变直或轻度梯形变，MR成像显示椎间盘变性或后突征。

3)除外其它疾患：主要是除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛。

2、治疗原则：1)避免与消除各种诱发因素：应注意睡眠及工作体位，避免长期曲颈、头颈部外伤、劳损及寒冷刺激。

2)以非手术疗法为主，理疗、按摩、颈围外用、轻重量（1-1.5kg）的牵引疗法等均可使症状缓解。

颈部筋伤

颈椎病的中医认识
1、颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，外伤气滞血瘀等原因引起。 2、分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。 3、分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部，而且将肝、脾、肾等脏腑的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，有机地联系脏腑、经络、气血等进

锥体束的神经纤维在脊髓内的排列从外层到内层，依次是下肢、腰部、胸部和上肢，负责上肢活动的神经纤维在脊髓中央处，即深层，而负责下肢运动的神经纤维在脊髓外周。产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛,病理征及肌肉萎缩等典型的锥体束症状，腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落( 表示锥体束深部已受累)，最后呈现为痉挛性瘫痪。
颈椎病
颈椎病病理（1）
颈椎退行性改变
颈椎间盘弹性减退、变薄，向后突出
椎管、神经管狭窄，椎间孔变窄，神经受压
关节突增生椎间孔周围增生
颈椎病
颈椎病病理（2）
颈椎退行性改变
后纵韧带肥厚
椎管狭窄脊髓受压
黄纵韧带肥厚
颈椎病
颈椎病病理（3）
颈椎退行性改变
勾椎关节增生、椎动脉孔增生，致椎动脉扭曲变形而引起供血不足
经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合
征。主要表现为颈肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳等。

医学知识之颈椎病

颈椎病【病因】一、颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。

(一)椎间盘变性由髓核、纤维环和椎体上、下软骨板三者构成的椎间盘为一个完整的解剖形态，使上、下两节椎体紧密相连结，在维持颈椎正常解剖状态的前提下，保证颈椎生理功能的正常进行。

当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。

因此，我们将颈椎间盘的退行性变视为颈椎病发生与发展的主要因素。

1.纤维环其退变多始于20岁以后，早期为纤维组织的透明变性、纤维增粗和排列紊乱，渐而出现裂纹甚至完全断裂形成肉眼可见的裂隙。

其病变程度和纤维断裂的方向与深度常和髓核的变性程度、压力的方向及强度相一致。

纤维环断裂一般以后侧为多见，此除与该纤维环组织在前方较厚和髓核中心点位置偏后有关外，还与职业特点有关，有些工作常需要埋头于屈颈位，尤其是持续时间较长者，以致髓核被挤向后方而增加该处的压应力。

对纤维环的早期变性如能及早去除致病因素，则有可能使其中止发展或恢复。

反之，在压力持续作用下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而难以恢复，从而为髓核的后突或脱出提供病理解剖基础。

2.髓核此种富有水分与弹性的粘蛋白组织多在前者变性的基础上而继发变性。

一般多在24岁以后出现，亦有早发者。

由于粘蛋白减少和椎间盘内水份含量之间具有线性关系，以致引起水分脱失和吸水功能减退，并使其体积相应减少，渐而其正常组织为纤维组织所取代，此时髓核变得僵硬，并进一步导致其生物力学性能的改变。

在局部负荷大、外伤多和劳损的情况下，由于椎间隙内压力的增高而使其变性速度加快。

如此，一方面促使纤维环的裂隙加深;另一方面，变性的髓核有可能沿着纤维环所形成的裂隙而突向边缘。

此时，如果纤维环完全断裂，则髓核可抵达后纵韧带或前纵韧带下方，并可形成韧带下骨膜分离、出血等一系列过程。

不同颈椎损伤的分级管理

表浅提示喉头水肿可能，应及时作相应处理。定时观察创口敷料的渗血情况，发现血肿压迫，应及时清除血肿。
（2）保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流
管扭曲、受压、打折，观察引流颜色、性质、量。
（3）气道湿化护理：术后给予患者雾化吸入，稀释痰液，有利于痰液排出。
（4）控制呼吸道感染，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸、肺部能够锻炼。
颈椎骨折并脊髓损伤患者术后呼吸道管理
颈椎骨折引起的脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍。颈椎骨折并发颈髓损伤后呼吸功能常受到影响，呼吸自主节律和深度不能控制。患者多数存在呼吸肌麻痹、无力的症状且呼吸道分泌物增多易潴留，因此呼吸道的护理不容忽视。
和感觉的功能障碍。
2.反射功能
（1）、躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射
（2）、内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、排便
四、脊髓损伤（SCI）
定义：是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面一下脊髓功能的障碍。
脊髓损伤的常见原因
创伤车祸伤、高坠伤、运动损伤、枪伤、刀伤挥鞭样损伤
脊髓损伤分类
1.脊髓震荡 2.脊髓休克 3.脊髓半横断 4. 脊髓不完全损伤 5.完全性脊髓损伤 6.特殊类型：中央索综合征、半切综合征、
前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征
1.脊髓震荡功能性损害，脊髓实质无明显改变或少量渗出甚
至出血。伤后为不完全性截瘫，24小时内开始恢复， 3-6周完全恢复。
寰枢关节脱位
常见于过伸位损伤，如向前滑倒；儿童多见于成人；通常有生命危险。
寰椎后弓骨折
是C1常见的骨折；常由于过伸位损伤造成；不伴有神经损伤；可伴有先天畸形。

MRI在颈椎损伤诊断中的应用及评价

２结果
从表中可以看出：颈椎脱位方面，三者显示率一致；椎体骨折方面，Ｘ线片显示明显差于ＣＴ和ＭＲＩ（Ｐ＜０．０５），ＣＴ和ＭＲＩ无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；附件骨折方面，ＣＴ优于ＭＲＩ，ＭＲＩ优于Ｘ线片，三者差异有统计学意义（尸＜０．０５）；脊髓损伤，ＭＲＩ明显优于ＣＴ和ｘ线片（Ｐ＜０．０５）；软组织损伤：ＭＲＩ优于ＣＴ，ＣＴ优于Ｘ线片＜０．Ｏ５１。
骑车摔伤２例；重物击伤３例。所有患者在损伤后１ｈ一３ｄ进行检查并收入院。
１．２检查方法ｘ线检查
行颈椎正侧位片检查。ＣＴ检查：东芝１６排螺旋ＣＴ，扫描参数：层厚、间距均为３ｍｍ，１２０ｋＶ，２５０ｍＡ。常规矢状定位像，行横轴位扫描。ＭＲＩ：飞利浦１．５Ｔ磁共振机，头颈联合线圈，行常规Ｔ１ＷＩＴＳＥ，Ｔ２ＷＩＴＳＥ，Ｔ２ＷＩＳＴＩＲ，层厚５ｍｍ，间距５ｍｍ扫描。
一
３讨论
３．１颈椎的解剖及损伤机制
过伸性颈椎损伤多见于中老年人，颈椎退变导致的椎管狭窄，在同样过伸暴力作用下，颈椎极易造成损伤。颈椎下颈段因为活动度大，是损伤的易发生部位。颈椎损伤按受力方向多分为屈伸损伤和过伸性损伤。从后方来的暴力迫使颈椎向前屈伸引起过屈性损伤，通常引起椎体前部压缩或粉碎性骨折，后部韧带损伤，椎体脱位，关节突骨折等。颈椎过伸性损伤是受自前向后下的推力，椎间盘及前纵韧带常可引起撕裂，脊髓被椎管黄韧带与突出的椎间盘相互挤压，导致脊髓损伤。

颈椎病中医康复治疗与护理

(六)、临症护理
• 3、教育患者保护颈部的方法：不能长时间保持一种姿势，避免猛烈转头，平卧时枕头不可过高，侧卧时枕头不宜过低，枕高应与一肩宽相等，日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如“米”字操、耸肩、扩胸运动等。
钩椎关节
常见颈椎病X线片表现
• 3、特殊检查：常用特殊检查方法：
压顶试验
叩顶试验
臂丛神经牵拉试验
五、治疗：
.1 西医临床治疗： • u非手术治疗：原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。
• 颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。方法：坐或卧位，牵引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小时，无不适可牵 6-8小时，2周一疗程
4、椎动脉型：——较严重
由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者。
多首先表现为单侧或双侧的上下肢症状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。
精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。
体征：（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）（2）肌张力增高（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性
常用的方法有：
直流电离子导入疗法低中频电疗、高频电疗法、磁疗、
六、护理：非手术护理
多数病人在门诊或家中治疗。应告知病人非手术治疗的目的和方法，使其能按照医嘱接受规范治疗。此外，尚需指导病人做好自我保健，如选择合适的枕头、纠正不良姿势、进行颈肩部锻炼等。
护理
• （1）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧位，头微屈，牵引重量为2～6 kg，每日1～2次，每次1 小时。若无不适，也可行持续牵引，每日6～8小时，2 周为一疗程。

颈椎损伤

齿状突骨折
1）枢椎骨折占颈椎骨折27%
齿状突骨折占枢椎骨折47% 枢椎骨折时高度注意是否有齿状突骨折
2）齿状突骨折的分型：
I型：齿状突腰部以上骨折。由韧带撕脱引起 II型：齿状突腰部骨折。容易漏诊，不易愈合。需CT ＋矢状面、冠状面重建才能显示 III型：经枢椎椎体骨折
创伤性枢椎前脱位—绞刑骨折
Hangman骨折
1）占枢椎骨折第二位（38%）颈椎侧位X光可诊断 2）创伤性枢椎前脱位的分型 I型：无移位骨折，轴向量力引起（稳定性） II型：轻度移位，轴向+屈曲量力引起（不稳定） III型：移位加重，伴C2-3脱位（非常不稳定）

I型骨折：包括所有的无移位骨折以及侧位X线示无成角和移位小于3mm的骨折，作者对这类无神经损伤、神智完全清醒的病人在医生的严密观察下行屈伸动力位片检查,发现I型都是稳定的，无额外的移位发生。在屈曲状态，伸展状态下骨折有不同程度的复位。
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• • •
L2 L3 L4 L5
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大腿前中部股骨内髁内踝足背第3跖趾关节
足跟外侧腘窝中点坐骨结节肛门周围
S1 S2 S3 S4、5
5、反射功能检查
上肢：肱二头肌（C5）肱桡肌（C6）肱三头肌（C7）下肢：膝反射（L4）腱反射（S1）骶神经反射：尿道球海棉体反射肛门反射
寰枢椎脱位
A型：旋转不稳定型:
开口位X光片：齿状突和环椎侧块间距＞2mm 最佳诊断方法：CT寰枢椎薄层扫描
B型: 前后直向不稳定。
横韧带已断裂属不稳定性损伤
儿童环齿间距＞5mm
可确诊寰椎横韧带损伤成人环齿间距＞3mm
成属不稳定损伤
C型: 寰枢椎上下直向不稳。由纵向牵引力造

完整的颈椎病病因和治疗方法

2．髓核
此种富有水分与弹性的粘蛋白组织多在前者变性的基础上而继发变性。一般多在24岁以后出现，亦有早发者。由于粘蛋白减少和椎间盘内水份含量之间具有线性关系，以致引起水分脱失和吸水功能减退，并使其体积相应减少，渐而其正常组织为纤维组织所取代，此时髓核变得僵硬，并进一步导致其生物力学性能的改变。
在局部负荷大、外伤多和劳损的情况下，由于椎间隙内压力的增高而使其变性速度加快。如此，一方面促使纤维环的裂隙加深；另一方面，变性的与硬化的髓核也可穿过后纵韧带裂隙而进入椎管内。在早期，此种突出之髓核为可逆性，经有效的治疗而还纳；如一旦突入椎管并与椎骨内组织形成粘连，则难以还纳。
不良的睡眠体位人的一生大约有1/3到1/4的时间是在床上渡过的。因此不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。张力大的一侧易因疲劳而造成程度不同的劳损，并由椎管外的平衡失调而波及椎管内组织，从而加速了颈椎的退变进程。所以在临床上常可发现有不少病例的初发症状是在起床后出现的。
椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿。此血肿既可直接刺激分布于后纵韧带上的窦-椎神经末梢而引起各种症状，又升高了韧带下压力，因而可出现颈部不适、酸痛、头颈部沉重感等一系列症状。此时，如果颈椎再继续处于异常活动和不良体位，则局部的压应力更大，并构成恶性循环，使病情日益加剧，并向下一阶段发展。
（三）椎体边缘骨刺形成
颈椎其他部位的退变
颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括：小关节多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。早期为软骨浅层，渐而波及深层及软骨下，最终形成损伤性关节炎。最后由于局部的变性及其他继发的关节间隙狭窄和骨刺形成而致使椎间孔的前后径及上下径变窄，以致容易刺激或压迫脊神经根，并影响根部血管的血流及脊脑膜返回神经支，从而在临床上出现一系列症状。

骨科疾病的诊断和护理方法

倡导规律作息、均衡饮食、适量运动等健康生活方式，促进骨骼健康。
开展健康教育活动
组织专题讲座、健康咨询等活动，提高公众对骨科疾病的认识和自我保健能力。
骨密度监测及早期干预
定期进行骨密度检查
01
建议中老年人定期进行骨密度检查，以及时发现骨质疏松等骨
科疾病。
早期干预措施
02
针对骨质疏松等骨科疾病的高危人群，采取药物治疗、营养补
02
常见骨科疾病介绍
骨折
定义
分类
骨折是指骨骼的完整性和连续性中断，是骨科最常见的疾病之一。
根据骨折的程度和形态，可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的稳定程度，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
症状
治疗
骨折后会出现疼痛、肿胀、畸形、异常活动等症状。
骨折的治疗原则包括复位、固定和康复治疗，具体方法应根据骨折类型和严重程度而定。
03
诊断方法与技术应用
影像学检查
X线检查
用于骨折、关节脱位、骨质增生等初步筛查。
CT检查
提供更详细的骨骼结构信息，评估复杂骨折和关节损伤。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于诊断韧带、肌腱、关节囊等损伤。
超声检查
适用于肌肉、肌腱、韧带等浅表组织的实时动态观察。
实验室检查
血液学检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，评估炎症反应和感染状况。
02 康复锻炼
针对患者病情制定个性化康复计划，包括肌力训练、关节活动度训练等。
03 矫形器具
如矫形鞋、支具等，用于纠正姿势、减轻疼痛。
0 手术治疗 4对于严重或难治性骨科疾病，
可能需要手术治疗。
中西医结合治疗优势