预防多重耐药菌院内传播

诊疗处置
设 备 拖 抹 设 布 布 施 表 固定 用后消毒悬挂 面 干燥
先处置普通患者， 宿州市立医院 刘玉岭 最后处置多重耐药菌者 2014.5 床边换药

患者
护士电话通知、医师在检查单上标注
宿州市立医院 刘玉岭 接诊科室在患者离开后，及时消毒患者接触的物表
2014.5
常见耐药菌病人的隔离措施（一）
临床症状好转 或治愈
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（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作 规程 。 1.特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉 置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置 引流管等操作时； 2.有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导 管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院 感染。
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“在后抗生素时代，即使是普通感染和轻 伤也有可能致命。而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事，这种情况很可能就 在21世纪发生。”
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“应该像保护土地或者水资源一样保 护抗生素资源，才能给我们的子孙后 代留下更多的财富。”
大环内脂类
安莎霉素类
喹诺酮类
氨基苷类
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MDRO
磺胺类
大环内脂类 β-内酰胺类
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我院2014年1-5月检出多重耐药菌
多重耐药菌 检出例数 3 医院感染例数 0 社区感染例数 2 定植例数 1
大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌
2
1
1
0
洛非氏不动杆菌 产气肠杆菌
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提示性药物
即细菌对此种药物耐药可提示对同 类药物均耐药。 如葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示 对所有β-内酰胺类抗生素均耐药。

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提示性药物 ＭＲＳＡ
ＶＲＳＡ
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ＭＲＳＡ
磺胺类 林可酰胺类
β-内酰胺类
2014.5
常见耐药菌病人的隔离措施（三）
类别 MRSA VRSA 其他多重耐药菌
用消毒液浸湿抹 用消毒液浸湿抹 布擦拭，抹布 用消毒液浸湿抹 物体表面 布擦拭 布擦拭 专用 终末消毒 床单位清洁消毒 终末消毒 防渗漏密闭容器 运送，外包装污 染时加套袋 床单位清洁消毒
标本运送
密闭容器
密闭容器
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接触隔离

患者
限 制
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接触隔离
宣教
为 了 自 己 和 他 人 的 安 全
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接触隔离

固定专用
器械 仪器
患者
环境
空气、物表 消毒液擦拭 1000mg/L 2次/日
患 者 经 常 接 触 的 物 体 表 面、
防护用品
可能接触血液体液时戴手套； 预计与病人或其环境如床栏杆 有明显接触时，需要加穿隔离衣。
多重耐药菌的诊断与报告


诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临 床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌 株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防 扩散、流行。 临床微生物室报告 病区医护人员发现 医院感染管理专职人员发现
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微生物实验室每季度至少向全院公布一次临床常 见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出 率或发病趋势。 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、 VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率
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5、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过 程中产生的生活垃圾和医疗垃圾，均应按 照医疗废物进行处理。
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加强手卫生
减少耐药菌的传播
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（四）严格执行《医务人员手卫生 规范》（WS/T313－2009）：
三类以上 (每类中至少1种或1种以上) 结构不同、作用 机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药），必须 剔除天然耐药的抗菌药物。
三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环
素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类， 而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、 青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。
肺炎克雷伯菌
2 1
1
0 0
1
2 1
0
0 0
0
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预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
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一、建立健全多重耐药菌感染和定植病 例的监测与报告制度


完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐 药菌感染或定植高危因素 --长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本， 确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。
多重耐药菌的来源
抗生素选择压力(20%-25%) 耐药菌传播（75%-80%） 20-25%是抗菌药物的选择压力 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人 员携带）

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常见多重耐药菌：

洗手
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手消液擦手的优点




比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品 洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾
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二、加强抗菌药物的合理应用，以减少 多重耐药菌的诱导产生

严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、 合理地实施抗菌药物给药方案。
根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。


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规范围手术期 抗菌药物的合理应用
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耐药菌是如何传播 的？
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呼吸道定植 肺部感染
皮肤的定植
尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染
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何谓多重耐药菌？
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多重耐药菌 （ MDRO）: 是指细菌同时对三类或
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临床微生物实验室 当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制 人员和临床科室。并在检验报告单上注明。

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA) 多重耐药结核分枝杆菌等。
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获得性耐药


获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由 质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不 被抗生素杀灭。 如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而耐药。 细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失， 也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相 传，成为固有耐药。
1、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染 最经济、最有效的方法。
2、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操 作前、接触病人使用的物品或处理其分泌 物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干 手消毒剂擦手。消耗量应达到每床日20ml 以上。
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耐药菌传播途径
• 接触传播：最主要的传播 途径,直接、间接、物体表 面 • 空气传播 (研究较少) • 飞沫传播 (传播距离1m) • 虫媒传播？ • 通过交通工具包括旅游远 距离传播
固有耐药


固有耐药也叫天然耐药， 是指某一病原微生物对 某种抗微生物药物的天然耐药性。 这种耐药性代代相传。 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体 上，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会 改变的。 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药； 肠道G-杆菌对青霉素天然耐药； 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。
预防多重耐药菌院内传播
细菌耐药是如何发 生的？
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目前，我国农业、养殖业中使用抗生素现 象非常普遍，我们吃的粮食、蔬菜、肉类、 乳品，都充满了抗生素和耐药菌。
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农业和医疗上的抗生素滥用使耐药性菌株快 速增殖，随后这些耐药菌随着人类的迁移而 广泛传播。 这些耐药菌通过饮食、呼吸进入了我们的身 体，人一旦发生细菌感染，即使从来没有使 用过抗生素药物的人，同样可能面临抗生素 治疗束手无策的局面。
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（三）加强清洁消毒工作
1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境 的清洁、消毒工作。
2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，采取适 宜的消毒剂进行擦拭、消毒； 3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加 清洁、消毒频次。 4、被患者血液、体液污染之处应立即消毒。
常见耐药菌病人的隔离措施（二）
类别 MRSA VRSA 其他多重耐药 菌
眼、口、鼻 防护
接触ຫໍສະໝຸດ Baidu人戴口 罩
进入病室戴口 罩，近距离操 作戴防护镜 （吸痰、插管 等）
必须穿一次性 隔离衣
接触病人 戴口罩
隔离衣
可能污染工作 服时穿隔离衣
可能污染工作 服时穿隔离衣
仪器设备
仪器设备专用， 用后严格清洁、 用后严格清洁、 用后严格清洁 消毒/灭菌 消毒/灭菌 与灭菌 宿州市立医院 刘玉岭
类别 MRSA 单间或者同种 同源病人同室 隔离 减少不必要的 人员出入病室 VRSA
其他多重耐药 菌
床旁隔离
病人安置
单间隔离 医护人员相对 固定，专人诊 疗护理。 出入病室带手 套，脱手套后 洗手和手消毒
人员限制
减少不必要的 人员接触病人
手部卫生
接触污物时戴 手套，脱手套 后洗手
接触病人后 洗手
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减少抗菌药物的使用 降低细菌耐药性的产生
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三、强化预防与控制措施

（一）严格实施隔离措施 1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执行 有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、 插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病 人时医务人员应使用口罩。 2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预 防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标 多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、 CR-AB。
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接触隔离：
控制多重耐药菌的关键！
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接触隔离

患者
单 间 床 边
隔离
Company Logo
两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播
接触隔离

患者
隔离标识
接 触 隔 离
病房门、床边 病历夹
一览表夹
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泛耐药菌 （ XDR ）:对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种或1 种以上）不敏感（包括中敏和耐药）。也就是 只对1~2类抗菌药物敏感。 全耐药（ PDR ）：对所有抗菌药物种类中的 所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。
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手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！
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手易被细菌污染
某位护士的 手印 培养24小 时后
培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 宿州市立医院 刘玉岭

2014.5
控制医院感染 最简单,最有效,最方便,最经济的方法
常见耐药菌病人的隔离措施（四）
类别 MRSA VRSA 清洁、消毒后 方可带出污染 环境 双层污物袋， 防渗漏密闭容 器运送，利器 放入利器盒
其他多重耐药 菌 无特殊处理
生活物品
无特殊处理
医疗废物
防渗漏密闭容 器运送
防渗漏密闭容 器运送
解除隔离
临床症状好转 或治愈
临床症状好转 或治愈，连续 两次培养阴性