取内固定临床路径标准住院流程与表单完全版
髌骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程
嵌骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程一、骸骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为骰骨骨折内固定取出（ICD-10：Z47.004）行单处内固定取出术（ICD-9-CM-3:78.690）。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：有明确的骨折手术史；2.体格检查：患肢功能可，局部皮肤无明显异常，无压痛；3.辅助检查：X线片显示骸骨骨折术后，骨折线消失。
三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.无严重的合并症；2.术前生活质量及活动水平较好；3.全身状况允许手术。
四、标准住院日数：5T0天。
五、入径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47.004骰骨骨折内固定取出疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.行单处(骰骨)骨内固定取出；4.骨折已骨性愈合。
六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)血常规+血型、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)患侧膝关节正侧位X片；(6)胸部X片、心电图。
2.可选项目(1)双下肢血管彩色超声；(2)血气分析;(3)超声心动图;(4)肺功能(高龄或既往有心、肺病史者)。
七、选择用药1.必选项目(1)术前半小时用药：阿托品、鲁米那钠；(2)止痛治疗：高乌甲素或曲马多针；(3)H2受体拮抗剂：西米替丁；(4)麻醉药品：利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，50%葡萄糖注射液；(5)术中补液：生理盐水，琥珀酰明胶500ml,复方氯化钠。
2.可选项目(1)止血药：血凝酶；(2)麻醉药品：咪达嗖仑；(3)镇痛泵：曲马多、舒芬太尼。
骨折术后骨性愈合日间手术临床路径+表单(2020年版)
二、骨折术后骨性愈合日间手术临床路径表单
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2. 伤口愈 合 好:引 流 管 拔 除,伤 口 无 感 染 征 象 (或 可 在 门 诊处理的伤口情况)。
3. 术后 X 线片证实内固定物已取出。 4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (十 一 ) 变 异 及 原 因 分 析 。 1. 并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。 术中发生神经损伤;部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗, 如合并骨折尚未愈合等。 2. 合并症:老年 患 者 易 有 合 并 症,如 糖 尿 病、心 脑 血 管 疾 病等,骨折后合并症可能加重,需同时治疗,住院时间延长。 3. 内固定物 取 出 器 械 选 择:根 据 骨 折 内 固 定 物 类 型 选 择 适 当的内固定物取出器械。
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内固定取出临床路径
21.91
404.56
291.01
第五天
386.51
第六天
260.01
第七天
260.01
第八 护理315、液体1979.28、材料45.81 十六天 手术费
23231、腰麻433、腰硬481、全麻672、检测2小时77-96 术中用 高频电刀145、护理耗材136、液体等51、麻醉用药500（全麻1000）、呼吸回路130 药 、臂丛包33（腰硬包99、全麻包264） 其他 打印病历9、诊断书1、健康咨询9、疾病健康教育4、材料（一次性床单4.29、鼻导 管5.94、电极片7.15）、一次性导尿包29.7、医用脱脂绑带25.96
768
1061
96.04
合计
7249.14
内固定取出临床路径
住院天 数 （天） 收费项目（元） 金额 （元） 688
护理35（租赁床、床位、二级护理、住院诊查费、陪床费）、检验462（血、尿常 第一天 规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、输血前检查）、胸片70.5、心电图23、 X片97.5 第二天 备皮10、留置尿条10、皮试1.91 第三天 护理37（一级护理）、心电监测96、吸氧84、液体181.56（氯化钾12.8、泮托拉唑 （手术 34、骨肽72.76、薄纸糖肽62、输液费）、材料6（输液器2.36、注射器3.64） 日） 第四天 护理37、液体219.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、薄纸糖肽62、输液费）、材料 5.09（输液器2.36、注射器2.73）、换药29 护理35、液体219.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、薄纸糖肽62、输液费）、材料 5.09（输液器2.36、注射器2.73）、换药29、复查X片97.5 护理35、液体219.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、薄纸糖肽62、输液费）、材料 5.09（输液器2.36、注射器2.73） 护理35、液体219.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、薄纸糖肽62、输液费）、材料 5.09（输液器2.36、注射器2.73）
临床路径标准住院流程中华医学会
慢性阻塞性肺疾病临床路径一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10:J44.001或J44.101）（二）诊断依据。
根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。
1.有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史；2.出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础COPD的常规用药者；3.通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重,痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择.根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。
1.一般治疗:吸氧，休息;2.对症:止咳化痰、平喘；3.抗生素；4.呼吸支持。
（四）标准住院日为10—22天。
(五）进入路径标准.1. 第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码（ICD10 J44.101 或ICD10 J44.001）;2。
当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院1-3天检查项目：1．必需的检查项目:(1）血、尿、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体(D—dimer)、红细胞沉降率、c反应蛋白（CRP);术前免疫八项；（3）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养+药敏试验，支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体，军团菌抗体；（4)胸部正侧位X线片、心电图、肺功能（通气+支气管舒张试验）。
2．根据患者病情选择：（1)超声心动图；（2）肺CT;(3）腹部超声；(4）下肢超声。
（七）治疗方案。
1. 评估病情严重程度；2. 控制性氧疗；3。
抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗；4. 机械通气（病情需要时）;5. 其他治疗措施。
（八)出院标准.1. 吸入支气管舒张剂不超过4h一次；2. 患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒；3. 患者能在室内活动；4。
骨折术后内固定取出临床路径及表单
骨折术后内固定取出临床路径一、骨折术后内固定取出临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社1.病史外伤史手术史。
2.体格检查患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。
3.辅助检查X线检查发现骨折骨性愈合。
（三）治疗方案选择的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社1.年龄在16岁以上。
（这条是否必要？）2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）疾病编码。
2.骨折骨性愈合。
3.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。
（六）术前准备术前评估1-2天。
1、必需的检查项目：血常规、血型、尿常规+镜检、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；胸部X光片、心电图；患处X光片。
2.根据患者病情可选择检查项目：如腹部超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者；对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者：每次0.75g，一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青霉素类药有过敏性休克史者禁用，肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
临床路径标准住院流程
社区获得性肺炎临床路径一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程(一）适用对象:第一诊断为社区获得性肺炎（非重症)（二)诊断依据:根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会,人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1.临床表现：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2.发热；3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移；5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可建立临床诊断(三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社)《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1.支持、对症治疗；2.经验性抗菌治疗；3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
(四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD社区获得性肺炎疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.3.根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，满足入住普通病房治疗标准(见下)，无重症肺炎表现者，进入路径。
满足下列标准之一,尤其是两种或两种以上条件并存时，建议进入普通病房：（1）年龄≥65岁。
（2）存在以下基础疾病或相关因素之一:慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全;恶性实体肿瘤或血液病；获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；近１年内曾因CAP住院；精神状态异常；脾切除术后;器官移植术后;慢性酗酒或营养不良；长期应用免疫抑制剂。
(3)存在以下异常体征之一:呼吸频率≥30次/min；脉搏≥120次/min；动脉收缩压〈90mmHg（1mmHg＝0。
取除骨折内固定装置临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)
取除骨折内固定装置临床路径标准住院流程及表单一、取除骨折内固定装置临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为取除骨折内固定装置（Z47.001）行骨折内固定装置取出术(Z47.001)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤手术史。
2.体格检查：患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折骨性愈合。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全省状况允许手术。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合Z47.001锁骨骨折内固定取出疾病编码。
2.骨折骨性愈合。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑啉钠肌内或静脉注射：1）成人：0.5g-1g/次，1日2-3次；2）对本药或其他头孢菌素类药物过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；3）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：颈丛麻醉加局部麻醉。
2.手术方式：骨折内固定装置取出术。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。
（九）治疗后住院恢复3-10天。
1.必须复查的检查项目：血常规、X光检查。
2.必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能。
3.术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）预防下肢静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，根据患者病情酌情使用；（3）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。
湖南省临床路径表单及临床路径标准住院流程
湖南省临床路径表单及临床路径标准住院流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程
224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程在医疗领域，临床路径是一种按时间顺序规划的疾病诊断和治疗过程，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、缩短患者住院时间和提高患者满意度。
而224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程，则是对特定病种的临床路径在标准化流程上的汇总，进一步细化了病种诊断和治疗的具体步骤，以期提供更加全面细致、高效快捷的医疗服务。
本文将从不同角度对224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程进行深入探讨，旨在让读者对该主题有全面深入的理解。
一、224个病种临床路径表单的概念1. 224个病种临床路径表单的定义在医疗管理中，临床路径表单是对每种病种的临床路径进行规范和总结，记录了特定病种在诊断和治疗过程中的每一个关键步骤，包括检查、检验、诊断、治疗、护理等各个环节。
2. 224个病种临床路径表单的编制标准为了使临床路径表单能够真正发挥作用，需要按照一定的标准进行编制，确保其中的每一个步骤都是科学合理、符合临床实践规范的。
二、临床路径标准住院流程的意义和作用1. 提高医疗质量通过临床路径标准住院流程，可以统一诊疗方案，提高医疗质量，降低医疗风险。
2. 降低医疗成本临床路径标准住院流程可以避免不必要的检查和治疗，降低医疗成本，提高医疗资源利用率。
3. 缩短患者住院时间通过临床路径标准住院流程，可以合理安排诊疗时间，缩短患者住院时间，减少患者住院期间的不良影响。
4. 提高患者满意度临床路径标准住院流程可以提高患者对医疗过程的了解和参与，增强患者对医疗过程的信任，提高患者满意度。
三、224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程的应用1. 临床路径表单的应用范围224个病种临床路径表单适用于各种医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
2. 临床路径标准住院流程的应用方法在实际应用中，医疗机构可以根据224个病种临床路径表单结合实际情况，制定相应的临床路径标准住院流程。
也需要根据患者个体差异进行灵活调整，以满足不同患者的实际需求。
临床路径标准住院流程
临床路径标准住院流程在医院住院治疗是许多患者都会经历的过程，而临床路径标准住院流程则是医院为了提高患者治疗效果和医疗服务质量而制定的一种管理方法。
临床路径是指在一定的时间内，根据疾病的特点和治疗的规范，确定患者在医院住院期间的医疗行为和相关服务的一种规范化管理模式。
下面将为您详细介绍临床路径标准住院流程的相关内容。
首先，患者入院后需要进行病情评估和初步诊断。
医护人员会对患者的病情进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定患者的病情和治疗方案。
在这个阶段，医生会与患者及家属进行沟通，详细了解患者的病情和治疗意愿，制定个性化的治疗方案。
接下来是治疗方案的制定和执行。
医生会根据患者的病情和诊断结果，制定详细的治疗方案，包括用药、手术、护理等内容。
在执行治疗方案的过程中，医护人员需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
除了治疗方案的执行，患者在住院期间还需要得到全面的护理和关怀。
医院会为患者提供24小时的护理服务，包括生活护理、心理护理、营养护理等方面。
同时，医院还会为患者提供相关的健康教育和康复指导，帮助患者更好地理解疾病和治疗过程，提高自我管理能力。
在住院期间，医院还会对患者的病情和治疗效果进行定期评估。
医护人员会根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者得到最合理的治疗。
最后，患者出院后，医院会对患者进行随访和复诊。
医护人员会与患者保持联系，了解患者的康复情况，及时发现并解决患者出院后可能出现的问题，确保患者得到持续的治疗和关怀。
总之，临床路径标准住院流程是医院为了提高患者治疗效果和医疗服务质量而制定的一种管理方法，通过规范化的管理，确保患者在住院期间得到全面的治疗和护理，提高患者的治疗效果和生活质量。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读！。
湖南省临床路径表单及临床路径标准住院流程
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取内固定临床路径方案
取内固定中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为骨折内固定术后患者一、适用对象中医诊断：第一诊断为骨折病【编码：000】西医诊断：第一诊断为骨折内固定术后（1047.003）二、诊断依据1.疾病诊断：1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行标准【中医病症诊断疗效标准】2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病依据1）病史: 明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；2）主要症状及体征：患者患处无明显症状，局部见明显手术疤痕，无红肿、溃疡及窦道形成，局部无压痛叩击痛。
3）X线摄片检查可见：钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。
3.分型：1）骨折骨性愈合内置物完好型2）骨折骨性愈合内置物断裂型4.中医证候诊断1）肝肾不足证：患者术前，断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
2）瘀血凝滞证：术后1周内。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3）血瘀气滞证：术后2周以内。
术后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，气滞血瘀。
局部压痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
三、标准住院日≤16天。
四、进入路径标准。
1.第一诊断必须符合编码：000、骨折内固定术后（1047.003）；2.明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；3.钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。
4.除外以下情况：1）并发严重感染骨髓炎形成者；2）内置物因外院器械不和或时间久远不能取出者；3）合并其他的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等严重影响第一诊断导致住院时间延长者。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
五、入院必须的检查项目。
1）血常规、定血型2）凝血功能3）尿常规4）大便常规5）肝肾功能、电解质6）常规（或床旁）心电图【小儿不配合者除外】7）感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝、艾滋、梅毒）8）片检查（包括术前术后复查）、(必要时)、术中C臂进行透视【必要时】9）其他根据病情需要而定六、住院日≤16天。
临床路径标准住院流程
社区获得性肺炎临床路径一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1.临床表现：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2.发热；3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可建立临床诊断（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1.支持、对症治疗；2.经验性抗菌治疗；3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD社区获得性肺炎疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，满足入住普通病房治疗标准（见下），无重症肺炎表现者，进入路径。
满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议进入普通病房：（1）年龄≥65岁。
（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；恶性实体肿瘤或血液病；获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；近１年内曾因CAP住院；精神状态异常；脾切除术后；器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免疫抑制剂。
（3）存在以下异常体征之一：呼吸频率≥30次/min；脉搏≥120次/min；动脉收缩压<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；体温≥40℃或<35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
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取内固定临床路径
路径说明：本路径适合于诊断为骨折内固定术后患者一、骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为骨折内固定术后（ICD10-Z47.003 ）
行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002）
（二）诊断依据。
参照《临床诊疗指南-- 骨科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009 年）。
1．病史: 明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；2．主要症状及体征：患者患处无明显症状，局部见明显手术疤痕，无红肿、溃疡及窦道形成，局部无压痛叩击痛。
3. X线摄片检查可见：钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见
骨折处连续性骨痂通过。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1. 术后目前生活质量及活动水平。
2. 全身状况允许手术。
3. 首选拆除内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为W 16天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合编码TCD：BGG00、0 骨折内固定术后
（ICD10-Z47.003 ）；
2. 明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；
3. 钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。
4. 除外以下情况：
1）并发严重感染骨髓炎形成者；
2）内置物因外院器械不和或时间久远不能取出者；
3）合并其他的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等严重影响第一诊断导致住院时间延长者。
5. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）w 7天。
1. 必需的检查项目：
（1 ）血常规、血型、尿常规；
（2 ）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X 线平片、心电图；
（4）骨科X 线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2. 术前30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7 天。
1. 麻醉方式：神经阻滞或/ 和全麻。
2. 手术方式：骨折内固定取出术。
3. 术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。
4. 输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-9 天。
1. 必须复查的项目：血常规、X光检查。
2. 可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。
3. 术后用药：
（1 ）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。
4. 保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1. 体温正常，常规化验检查无明显异常。
2. 伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。
3. 术后X线片证实内固定取出满意。
4. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症（十一）变异及原因分析。
1. 并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因骨折术后本身的合并症而延期治疗，如手术当中骨折，术中损伤血管神经，术后血栓形成、血肿引起体温增高。
2. 合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
、内固定取出临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨折内固定术后（ICD10-Z47.003
行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002
患者姓名： __________ 性别：年龄：住院号：___________ 门诊号：______ 住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月_日标准住院日＜16天。