水泥、砂、石物理性能检验委托单
委托单
混凝土配合比试配申请单经办人：技术负责人：委托日期：年月日砂浆配合比试配申请单经办人：技术负责人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日混凝土（施工）配合比申请单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砂浆（施工）配合比申请单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日混凝土试块（试件）试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日砂浆试块（试件）试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日钢筋试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日RTS/C水泥水泥试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砂子试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日碎（卵）石试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年 B 月日焊接接头试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期： B 年月日收件人：接收日期： B 年月日钢材焊接试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日回填土（砂）试验委托单NO：见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________砖试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日外加剂试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________抗渗试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日__________抗冻试验委托单NO:见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日材料试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日沥青试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日沥青胶结材料试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日防水卷材试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日粉煤灰试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日耐酸胶泥试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日灌浆料试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日钢筋机械连接件试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日钢材试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砌块试验委托单见证单位：见证人：取样人：送样人：委托日期：年月日。
送检委托单填写范例
送检委托单
送样日期：年月日检测报告编号：
委托单位
送样人签字或盖章
建设单位建设单位见证人签字或盖章
监理单位监理单位见证人签字或盖章
产品名称工程名称品种工程部位型号规格等级生产日期取样日期
产品出厂日期
或编号
生产厂家取样数量取样基数样品状态
检测标准
检测项目
其它要求
注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
钢筋送检委托单
检测单位：样品接收人：
钢材焊接送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土外加剂送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土/砂浆试件送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砂浆配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砖送检委托单
检测单位：样品接收人：
砌块送检委托单
检测单位：样品接收人：
防水卷材送检委托单
检测单位：样品接收人：
门／窗送检委托单
检测单位：样品接收人：。
最新砂子检验委托书
最新砂子检验委托书委托方（甲方）：__________受托方（乙方）：__________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方委托乙方进行砂子检验事宜，经协商一致，签订本委托书。
一、检验目的甲方为了确保建筑工程质量，需对使用的砂子进行质量检验，以符合建筑施工标准和规范要求。
二、检验内容1. 砂子的颗粒级配、粒径分布。
2. 砂子的含泥量、泥块含量。
3. 砂子的坚固性指标。
4. 砂子的有害物质含量，如云母、有机物等。
5. 其他甲方要求的检验项目。
三、检验标准所有检验项目将严格按照国家或行业相关标准执行，包括但不限于《建筑用砂》（GB/T 14684-2011）等。
四、样品提供甲方负责提供需检验的砂子样品，并确保样品的代表性和足够的数量。
样品的采集、包装和运输应符合相关技术规范，以保证样品的真实性和完整性。
五、检验时间乙方在接受样品后，将在约定的时间内完成检验工作，并出具检验报告。
具体时间由双方另行协商确定。
六、费用支付甲方应按照双方协商确定的费用支付给乙方。
费用包括检验费、报告编制费等。
甲方应在收到检验报告后的规定时间内支付相应费用。
七、报告交付乙方完成检验后，将向甲方提供书面检验报告。
报告一式两份，甲乙双方各执一份。
报告的电子版也将通过电子邮件或其他电子方式提供给甲方。
八、保密条款乙方应对甲方提供的样品信息、检验结果等进行保密，未经甲方书面同意，不得向第三方透露。
九、法律适用与争议解决本委托书的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
如双方在本委托书履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
十、其他本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
未尽事宜，可由双方另行协商补充。
甲方代表（签字）：__________乙方代表（签字）：__________日期：____年__月__日请注意，以上内容仅为模板，具体条款需根据实际情况调整，并建议在签订前由法律专业人士进行审核。
主要检测项目、参数、取样方法及委托单填写
主要检测项目、参数、取样方法及委托单填写要求一、检测合同的办理程序：1、施工单位带重庆市建设工程中标通知书复印件和施工单位公章到检测所办理检测合同。
2、检测所按中标通知书或招标办确定的中标金额收取检测费用并开具收费联系单，收费标准以物价部门核定的收费标准为依据。
3、施工单位缴纳费用后到检测所签订检测合同。
合同一式两份，双方各持一份双方经手人签字并盖上单位的公章后生效。
二、送检流程送检人将样品送至收样大厅外，将样品送检委托单送至收样大厅，委托单内容应清楚、详细，不得进行涂改，收样人在收取送检样品委托单时，如发现送检委托单有涂改现象，可不予接收（例：有涂改取样、送样日期的，涂改取样部位的，甚至有代见证人签字的等等）；收样人核对委托单和送检样品是否一致后进行登记编号，送样人协助检测所辅助员将送检样品运输至待检室进行编号（辅助员，协助收样员收取核对试件、协助检测员进行检测），此时送检人可以离开。
一般常规检测报告自检测之日起三天内可领取检测报告。
三、试验室主要检测参数、取样方法及送检时委托单上需要填写的内容（加黑字体为强制检测参数）砌块、建筑用钢材、钢筋焊接接头、钢筋机械连接接头、混凝土、砌筑砂浆、防水卷材、防水涂料、天然石材、岩石、土工、混凝土预制构件，共18个项目）1、水泥（检测参数：细度、标准稠度用水量、凝结时间、安定性、胶砂流动度、胶砂强度）取样方法：a 袋装水泥对同一水泥厂生产同期出厂的同品种、同强度等级、同一出厂编号的水泥不超过200T为一验收批，从20个以上袋中等量取样后混匀，取样数量不少于12kg/组。
b散装水泥对同一水泥厂生产同期出厂的同品种、同强度等级、同一出厂编号的水泥不超过400T为一验收批，从3车罐中等量取样后混匀，取样数量不少于12kg/组。
送检时需提供：检测样品、委托单，注：检测参数2、建筑用砂（检测项目：颗粒级配、含泥量、表观密度、堆积密度、空隙率、人工砂坚固性（压碎指标法）、含水率、吸水率、石粉含量、泥块含量）检验批次：以同产地、同规格，每400m3或600T为一验收批，不足亦以一批计。
送样和填写委托单须知
送样和填写委托单须知水泥：每组送12公斤，每张委托单可以填写数组，委托单上需填写，名称、检测项目（常规）、品种、等级、备案证编号、生产厂家、出厂编号、代表数量（袋装为200t 散装为500t）、工程部位。
细骨料（黄砂）：每组送25公斤，每张委托单可以填数组，委托单上需填写，检测项目（常规）、名称、备案证编号、生产厂家、代表数量（土建为600t、市政为400t）、工程部位。
粗骨料（碎石）：每组送45公斤，每张委托单可以填数组，委托单上需填写，检测项目（常规）、名称、规格、备案证编号、生产厂家、代表数量（土建为600t、市政为400t）、工程部位。
墙体材料：烧结普通砖（代表数量为15万），烧结多孔砖（代表数量为5万），蒸压灰砂砖（代表数量为10万），粉煤灰砖（代表数量为10万），混凝土实心砖（代表数量为10万），每组送15块。
规格小于200 mm 送25块.普通混凝土小型空心砌块规格是长390mm（代表数量为1 万），每组送5块。
蒸压加气混凝土砌块（代表数量为1 万），每组送6块（无须加工就送原样）。
检测项目为：密度和强度。
相同品种、相同规格、相同等级每张委托单可以填数组，委托单上需填写，检测项目、名称、规格、等级、备案证编号、生产厂家、代表数量、工程部位。
蒸压灰砂砖和粉煤灰砖检测项目为抗压和抗折。
干粉砂浆：每组送20公斤。
相同品种每张委托单可以填数组，委托单上需填写，检测项目、名称、品种、等级、备案证编号、生产厂家、代表数量(500t)、工程部位。
砌筑干粉砂浆（DM）检测项目为保水率、抗压强度。
抹灰干粉砂浆（DP）检测项目为保水率、抗压强度、拉伸粘结强度。
地面砂浆：保水率、抗压强度砼砖干混砂浆（Mb）密度、保水性、凝结时间、抗压强度、稠度。
钢筋原材：代表数量为60t，每组送15根，长度为大于等于50cm但不超过60cm，每张委托单可填多组，委托单上需填写，检测项目（抗拉、抗弯、重量偏差）、名称、牌号、规格、许可证号、表面标识（带肋钢筋）、生产厂家、炉批号、代表数量、工程部位。
建筑材料送检委托单
水 泥 检 验 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称工程部位检测项目□常规检测 □快速强度检测 □细度 □密度 □比表面积 □胶砂流动度 □烧失量□三氧化硫 □不溶物 □其他样品处理 □客户回收 □实验室处理检测标准□通用硅酸盐水泥GB 175-2007 □道路硅酸盐水泥GB 13693-2005 □水泥强度快速检验方法JC/T738-2004□其他水泥品种 □P·O 普通硅酸盐水泥 □P·S 矿渣硅酸盐水泥 □P·I硅酸盐水泥 □P·P 火山灰水泥 □P·F 粉煤灰水泥 □白色硅酸盐水泥 □P·C 复合硅酸盐水泥 □P·R 道路硅酸盐水泥 □P·II硅酸盐水泥 □其他强度等级 □32.5 □32.5R □42.5 □42.5R □52.5 □52.5R □62.5 □62.5R □其他 样品编号取样部位产地 厂名 牌号 出厂编号备 注样品状态□正常 □异常领报告日期快速 常规试验费合计（小写）￥：混 凝 土 配 合 比 设 计 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称设计依据□JGJ55-2011 □其他 混 凝 土 配 合 比 设 计样品处理 □客户回收 □实验室处理设 计 要 求工 程 部 位强度等级塌落度mm 抗折强度抗渗等级序号 原材料 样品编号产地牌号 品种规格型号1水泥2 砂3 石4 水5 掺和料6外加剂备 注样品状态□正常 □异常领报告日期快速 常规试验费 合计（小写）￥：石 子 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称 工程部位 产地规格mm样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□公路工程集料试验规程 JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006 □公路工程岩石试验规程JTG E41-2005□建筑用卵石、碎石GB/T 14685-2011 □公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他检测项目普通混凝土用碎石： □常规检测（颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量、表观密度、堆积密度）非常规检测：□压碎指标 □岩石抗压强度 □其他沥青混凝土或道路基层用碎石： □颗粒级配 □水洗法<0.075mm 颗粒含量 □毛体积密度 □视密度 □吸水率/含水率 □对沥青的粘附性□压碎指标 □针片状颗粒含量 □洛杉矶磨耗损失 □磨耗值 □磨光值 □堆积密度及孔隙率 □含泥量 □泥块含量 □坚固性 □软石含量 □有机物含量 □碱活性 □其他做压碎指标时确认岩石种类□水成岩，如石灰岩， □砂岩变质岩或深成火成岩，如花岗石 □火成岩石备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写￥）：砂 浆 配 合 比 设 计 委 托 单样品编号： 委托编号：监理单位 见证人签名 联系电话委托类别 □普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名 联系电话工程名称 设计依据砂浆配合比设计 样品处理 □客户回收 □实验室处理设计要求工程部位 强度等级 稠度 砂浆种类 序号 原材料 委托单编号 产地牌号 品种规格型号□水泥砂浆□水泥混合砂浆1 水泥□水泥砂浆□水泥混合砂浆2 砂□水泥砂浆□水泥混合砂浆3 水□水泥砂浆□水泥混合砂浆4 外加剂备 注样品状态 □正常 □异常 领报告日期 试验费 合计（小写）￥：砂 子（石 屑） 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称工程部位生产厂家品种□河砂 □山砂 □海砂 □其他 样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□建筑用砂GB/T 14684-2011 □公路工程集料试验规程JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006□公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他样 品用 途□普通混凝土用砂□沥青混合料或道路基层用细集料□其他检测项目□常规检测（颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度）□常规检测（颗粒级配、水洗法<0.075mm 颗粒含量、视密度、堆积密度、含泥量、泥块含量、紧装密度）非常规检测： □砂当量 □有机物含量 □云母含量 □碱活性 □含水量/吸水率□轻物质 □氯离子含量 □贝壳含量 □坚固性 □轻物质含量 □硫化物及硫酸盐含量 □其他备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写）￥：金 属 材 料（原 材） 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称检测项目□拉伸 □弯曲 □其他检测标准□1、热轧带肋钢筋GB1499.2-2007 5、□碳素结构钢GB/T700-2006□2、热轧光圆钢筋GB1499.1-2008 6、□建筑结构用钢板GB/T19879-2005□3、冷轧带肋钢筋GB13788-2008 7、□其他 □4、低合金高强度结构钢GB/T1591-2008 抗震要求 □是□否 检测类别 □初检 □复检 □重检屈服点 样品处理 □客户回收 □实验室处理 样品编号 规格 等级牌号 生产厂家使用部位批号 代表数量 样品编号 规格 等级牌号 产地 使用部位批号代表数量 1 6 2 7 3 8 4 9 510备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写）￥：。
试验委托单填写内容
拉伸强度、弯曲
60t为一批
钢筋焊接
《钢筋焊接及验收规程》 JGJ18-2003 《钢筋焊接接头试验方法标准》 JGJ/T27-2001 《钢筋机械连接技术规程》JGJ107-2010 《室温拉伸试验方法》GB/T 228-2002 《滚扎直螺纹钢筋连接接头》JGJ 163-2004
钢筋级别。型号，代表数 量，焊接种类 钢筋级别，型号，代表数量
试块
普通混凝土力学性能试验方法标准（GB/T500812002），混凝土强度检验评定标准（GB/T501072010）
规格型号，取样日期，标同 样，标养或同条件天数
抗压强度
100m³为一组
水泥
水泥密度测定方法（GB/T208-1994),水泥比表面积 测定法（GB/T8074-2008），水泥标准稠度用水量， 包装种类，厂名牌号，出厂 比表面积、凝结时间 散装500为一批， 凝结时间，安定性检测方法（GB/T1346-2001），水 编号，品种等级。代表数 、安定性、强度 袋装200t一批 泥胶砂强度检测方法（GB/T17671-1999)，通用硅酸 量，合格证，材质单 盐水泥（GB175-2007） 《建筑用砂》GB/T 14684-2011；《铁路混凝土工程 样品产地，，代表数量（单 施工质量验收标准》TB 10424-2010；《普通混凝土 位方或吨），规格种类 用砂、石质量及检验方法标准》 JGJ52-2006 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》 JGJ52-2006、《建筑用卵石碎石》GB14685-2011、 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB 104242010
查规范或设计 10000块为一批
外观尺寸、抗压强度 3万-15万为一批
粉煤灰
《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB/T1596-2005、 样品产地，规格种类，代表 细度、需水比、烧失 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424数量，合格证，材质单 量 2010
见证送检委托单样本
见证送检委托单样本见证送检委托单（砂）合同号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业园林绿化工程有限公司委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目庭院绿化工程取样时间使用部位铺装工程样品名称砂产地代表批量400m3来样数量10kg 项目编号检测项目项目编号检测项目1 筛分析 6注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
2紧装密度和堆积密度7 3 表观密度 8 4 含泥量 9 5 泥块含量 10备注：监理单位全称： 取样员联系电话：监理单位（章）： 见证员（签字/盖章）： 见证员编号： 日期： 委托单位（章）： 取样员（签字/盖章）： 取样员编号： 日期：检测单位（章）： 接样员（签字）：日期：见证送检委托单（灌砂筒）合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业园林绿化工程有限公司委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目庭院绿化工程取样时间使用部位庭院绿化工程样品名称灌砂筒、标准砂产地代表批量来样数量1组项目编号检测项目项目编号检测项目1 灌砂筒标定 62 73 84 95 10注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
见证送检委托单（环刀）备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）： 见证员（签字/盖章）： 见证员编号： 日期： 委托单位（章）： 取样员（签字/盖章）： 取样员编号： 日期：检测单位（章）： 接样员（签字）：日期：合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业园林绿化工程有限公司委托时间√工程名称哈尔滨市民大厦项目庭院绿化工程取样时间√使用部位庭院绿化工程样品名称环刀产地代表批量来样数量1组项目编号检测项目项目编号检测项目1 环刀标定 62 73 84 95 10注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
送检委托单填写范例(1)
送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：水泥送检委托单送样日期：****年**月**日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砂子送检委托单送样日期：****年**月**日检测报告编号：检测单位：样品接收人：石子送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：钢筋送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：钢材焊接送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：混凝土外加剂送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：混凝土/砂浆试件送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：混凝土配合比送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砂浆配合比送检委托单送样日期： 年 月 日 检测报告编号：检测单位：样品接收人：砖送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砌块送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：防水卷材送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。
2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。
检测单位：样品接收人：门／窗送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：。
水利工程检测委托单
□150×150×150□100×100×100□150×150×550
见证单位
检测标准
□SL352-2006《水工混凝土试验规程》
□GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》
□其它：
见证人签字：
单位盖章：
委托人
委托日期
受理人
受理日期
注：该委托单需经业主或监理见证后方可办理。
********检测有限公司
钢筋焊接力学试验委托单
委托编号：对应的报告编号：
样品描述
□有效□无效
样品处理方式
□取回□报损
建设单位
钢筋牌号
□HPB235□HRB335□
委托单位
表面形状
□月牙肋□光圆
工程名称
使用部位
公称直径（mm）
焊接方式
□闪光对焊
□单面搭接焊
代表批量
□双面搭接焊
□电渣压力焊
样品来源
□见证取样□委托送样
□GB/T50080-2002《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》
□DL/T5330-2005《水工混凝土配合比设计规程》
□其它：
见证单位
见证人签字
单位盖章：
委托人
委托日期
受理人
受理日期
注：该委托单需经业主或监理见证后方可办理。
********检测有限公司
砂浆配比设计与拌合物性能试验委托单
委托编号：对应的报告编号：
检测标准
□SL352-2006《水工混凝土试验规程》
□GB/T14685-2001《建筑用卵石、碎石》
□DL/T5151-2001《水工混凝土砂石骨料试验规程》
□其它：
试验委托单
水泥试验委托单委托编号：工程名称委托单位委托人及电话委托日期使用部位试样编号品种及等级样品数量/kg 生产厂家代表数量/t 出厂编号出厂日期检测项目口凝结时间口水泥胶砂强度口标准稠度用水量口胶砂流动度口安定性口比表面积（硅酸盐类水泥）口细度（其他水泥）检测依据GB175-2007《通用硅酸盐水泥》样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人样品状态和特征口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他：委托人确认签名：说明口三天报告填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字；2 各种材料的取样方法、数量、必须按现行标准规范及有关规定执行;3 携带产品合格证,据实填写表格中的所有项目,字迹清楚,不应涂改。
钢材接头试验委托单工程名称委托单位委托人及电话委托日期使用部位委托编号试样编号钢材种类直径(mm)接头类型接头等级代表数量（个）样品数量（根）操作人及证号检测项目口抗拉强度口弯曲口其他检测依据口JGJ107-2010 钢筋机械连接通用技术规程口JGJ18-2012钢筋焊接机技术规程其他：样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人样品状态和特征口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他：委托人确认签名：说明填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字；2 各种材料的取样方法、数量、检测依据必须按现行标准规范及有关规定执行; 3携带产品合格证,据实填写表格中的所有项目,字迹清楚,不应涂改。
钢筋原材试验委托单工程名称委托单位委托人及电话委托日期使用部位委托编号试样编号钢筋种类直径(mm)批号代表数量(t)样品数量（根）钢筋是否采用延伸功能的机械设备调直口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否产地检测项目口抗拉强度口弯曲试验口重量偏差检测依据口GB1499.2-2007钢筋混凝土用钢第二部分：热轧带肋钢筋口GB1499.1-2008钢筋混凝土用钢第一部分：热轧光圆钢筋口GB50204-2002混凝土结构工程施工质量验收规范（2011版）口其他：样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人样品状态和特征口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他：委托人确认签名：说明填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字；独山子石化工程质量检测中心混凝土试块试验委托单工程名称委托单位委托人委托日期试块制作人联系电话委托编号试样编号配合比编号试件尺寸mm×mm强度等级 C C C C C 成型日期要求龄期要求试验日期养护方法口标准养护口同条件口标准养护口同条件口标准养护口同条件口标准养护口同条件口标准养护口同条件养护情况样品数量（块）使用部位检测项目口抗压强度口抗渗试验口抗冻试验检测依据□GB/T50081-2002□GB/T50082-2009 □其他：样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人样品状态和特征口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他：委托人确认签名：说明填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字；2 各种材料的取样方法、数量、检测依据必须按现行标准规范及有关规定执行; 3携带产品合格证,据实填写表格中的所有项目,字迹清楚,不应涂改。
试验室委托单将如何填写
实验室委托单需要填写内容1、钢筋物理性能试验：生产厂家、供货单位、批量、批号、规格2、钢筋焊接性能试验：工艺形成、接头批量、抽样日期、抽样地点、施焊人、上岗证号3、水泥安定性及复检：生产厂家、水泥品种、出厂编号、出厂日期、代表批量、取样地点4、烧结多孔砖及普通砖：生产厂家、代表批量、取样地点、产品规格型号5、石子检验：石子种类、产地、取样地点、代表批量、取样数量6、砂子检验：生产厂家、产品规格型号、代表批量、取样地点7、混凝土抗压试验：石子规格及产地、取样地点、代表批量、取样数量、制作日期、试件规格、设计强度等级8、混凝土配合比试验：强度等级、抗渗等级、坍落度、水泥品种标号及生产厂家、批量、出厂编号日期、砂品种规格及产地、石子品种规格及产地、外加剂名称及生产厂家、掺合料名称及生产厂家9、混凝土抗渗试验：混凝土配合比编号、试件制作日期、强度等级、抗渗等级、代表批量10、混凝土砌块试验：产品名称、产品规格、生产厂家、取样地点、代表批量、强度等级11、砂浆抗压试验：砂浆品种、强度等级、代表批量（砌体）、成型日期12、砂浆配合比试验：水泥品种标号及生产厂家、强度等级、出厂编号日期、批量（砂浆）、灰膏品种规格及生产厂家、外加剂名称及生产厂家、掺合料名称及生产厂家13、素土击实试验：供料单位、材料来源、委托实验内容、样品数量。
试验检测项目一、建筑用砂：1、颗粒级配2、含泥量3、泥块含量4、细度模数5、堆积密度二、卵石、碎石：1、颗粒级配2、含泥量3、泥块含量4、堆积密度表观密度空隙率5、针片状颗粒含量三、砼配合比设计：1、普通砼配合比设计2、抗渗配合比设计四、砼力学性能：1、抗压强度2、抗渗等级五、砌筑砂浆配合比设计及基本性能：1、配合比设计2、稠度3、分层度4、抗压强度六、水泥：1、细度2、凝结时间3、安定性4、抗压强度5、抗折强度6、标准稠度七、烧结砖：1、抗压强度烧结多孔砖：1、抗压强度2、抗折荷重烧结空心砖和空心砌块：大面和条面的抗压强度混凝土小心空心砌块：抗压强度八、土击实试验：1、最大干密度2、最佳含水率九、钢材（焊接、机械连接）：1、屈服强度2、拉伸强度3、伸长率4、冷弯性能5、反复弯曲十、防水材料试验：沥青复合胎柔性防水卷材塑性体改性沥防水卷材弹性体改性沥青防水卷材十一、蒸压加气砼砌块：1、抗压强度2、体积密度3、含水率4、吸水率。
建材材料试验委托单
材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：混凝土配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 13 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：粒级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人：收样人：砂浆配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 14 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆种类：设计强度等级：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：掺和料名称：水种类：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:稠度要求：搅拌方法：送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：孔道压浆强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 水泥强度等级：水泥产地：取样地点：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：。
委托单样本
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单
ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单
ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1。
委托单填写
一、水泥检测依据：GB175-92 硅酸盐、普通硅酸盐水泥GB1344-92 矿渣硅酸盐水泥、火山灰硅酸盐水泥、粉煤灰硅酸盐水泥 GB12958-91 复合硅酸盐水泥检测项目：3d（或7d）和28d强度、安定性、细度、稠度、凝结时间1．取样单位同品种、同标号、同编号为一取样单位，袋装和散装应分别编号和抽样，编号按水泥厂年生产能力规定；10--30万吨/年不超过400t为一编号；4--10万吨/年不超过200t为一编号。
2．取样方法和数量① 从20个以上袋中等量取样后混匀；② 从3车罐中等量取样后混匀；3．委托单的填写试验委托单必须逐项填写，如生产厂名、品种、标号、代表数量、工程名称等等。
4．废品和不合格品和标准废品：Mg0、S03、初凝时间、安定性其中任何一项不符合标准规定，均为废品。
不合格品：细度、终凝时间、不溶物和烧失量中的任一项不符合标准规定指标，为为合格品；水泥包装标志中水泥品种、标号、工厂名称和出厂编号不全者，也属于不合格品。
对于不合格品或废品水泥、由检测中心上报至监督总站，再由总站或各分站进行处理。
5．几个注意点1）.所用的水泥必须要有进沪准用证；2）.水泥检验一定要及时，只有安定性合格后方可用于工程上，最好等3d或强度报告出来后再使用；3）.若同批水泥存放超过三个月，应重新检验。
一、砼检测依据：GBJ81-85 普通砼力学性能试验方法GBJ107-87 砼强度检验评定标准检测项目：抗压、抗折、抗渗、配合比设计、和易性试验、容重、初凝测定1．取样在浇筑地点随机取样，其取样频率为：1. 抗压抗折① 每100盘，且不超过100m3的同配比的砼至少取样一次；② 每一工作班不足100盘（高精尖指同配比）其取样不得少于一次；③ 现浇楼层每层一组三块试块2）.抗渗① 水箱每个配合比为一批；② 地下室、底板、侧面各为一批；每批二组试块，一组六块2．抗压试块的制作和养护1）.每组三块试块应在同一盘中取样；2）.试模的尺寸大小与粗骨料粒径有关：石子粒径mm 试模规格•mm3≤25 1003≤40 1503＞40 20033）制作① 准备工作将试模擦干净，并在其内壁涂上机油或其他脱模剂（注意不要太多）；② 成型a．震动台成型砼拌合物一次装入试模，装料进内壁用抹刀略加插捣并高出试模上口；振动时要防止自由跳动，振动持续到砼表面出浆为止，然后用抹刀抹平。
水泥检验委托单(最新模板)
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
凝结时间
安定性
强度
细度（ 筛余
、比表面积
）
其它
GB175-2007《通用硅酸盐水泥》
报告份数
一式4份
其它要求：
备注
取样人
取样证号
电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的直实性负责，提供一切必须的合作，
并支付所需的检验费用。
联系电话：
委托方代表[签字]：
年月日
见证单位
见证人
见证证号
电话
到样日期
年月日
样品编号
检 评审意见 测
样品符合标准/规范要求 需要说明：
样品不符合标准/规范要求
机
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存
构
填 超过留样期限的样品。
写 客服热线:
传真号码:
业务受理员[签字]：
年月日
检验费
金额（大写）
仟
佰
拾
元
说明:1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
检测机构名称
水泥检验委托单（最新模板）
受控号： No:
委托单位
工程地址
工程名称
工程1
工程部位
水泥检验委托单（最新）
水泥品种
商标
强度等级
生产/出厂/包装
日期
生产/出厂编号
委
生产厂家
托
方
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3、检测单位保证检测的公正性，对委托方提供的样品及其有关资料保密。
地址：邮编：电话：（收样室）（传真）
XXX建设工程质量检测中心
水泥、砂、石物理性能检验委托单
委托编号：□有见证送检□普通送检□监督抽检
工程名称
工程部位
监督编号
委托单位
委托人
联系电话
见证单位
见证人
联系电话
监督单位
检测样品信息
种类
检验项目
样品数量
检验依据
□水泥
体积安定性、标准稠度用水量、凝结时间、胶砂强度
□胶砂流动度□细度□
12kg
□GB175-2007□GB/T 17671—2021
水泥物理性能
水泥种类及代号
①P.Ⅰ硅酸盐水泥②P.Ⅱ硅酸盐水泥③P.O普通硅酸盐水泥④P.S矿渣硅酸盐水泥
⑤P.P火山灰质硅酸盐水泥⑥P.F粉煤灰硅酸盐水泥⑦P.C复合硅酸盐水泥□_______________
序号
二维码组号
水泥生产厂家及牌名
种类/
强度等级
出厂日期
出厂编号
代表批量
样品编号
1
20年月日
□GB/T1346—2011□GB/T1345—2005
□GB/T 2419—2005
□砂
河沙（筛分析、含泥量、泥块含量、氯离子）
人工砂（筛分析、MB值、石粉含量/含泥量、泥块含量）
25kg
□JGJ52—2006
□石
筛分析、含泥量、泥块含量、针片状颗粒含量
□40kg
□
样品状态
□正常□异常
样品处理
不退样
t
SNW2023
2
砂/石物理性能
二维码组号
砂/石产地
砂类别/
石品种
级配规格
级配类型
组数
代表批量
样品编号
砂
□河砂
□人工砂
□
□中砂
□
组
□t
□m³
SHA2023
石□Βιβλιοθήκη 岗岩□卵石□□5~10
□
□连续粒径
□单粒径
组
□t
□m³
SHI2023
收款金额
组元
收样日期
20年月日
收费人
收样人
备注
说明：1、委托方确认检测项目、保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告。