护心(护理工作中的应激问题)

4．与社会对护士的认可度有关的应激源 人们对护士寄予厚望，但在实 际工作中面对饱受疾病折磨、心理状态不同、文化层次不同的病人， 护士并不能满足所有病人的每一个期望，此时，有的护士难免会感到 工作有压力或有所失望。抢救病人时，一方面需要护士克制个人的情 感，理智地去抢救病人；另一方面，在抢救中必须有一定的情感投入 和情绪表现，两方面须保持恰当的平衡，才能为病人、家属和同事所 接受。护士期望自己能成为人们心目中真正的“白衣天使"，所以工作 勤奋、努力。然而人们对护理工作的重要性认识不足，独尊医疗，不 承认护士的价值，为病人付出辛苦劳动，不能得到充分肯定和补偿， 再加上自身发展机会少，职称晋升、进修深造、福利待遇等问题上的 不合理，造成护士心理失落感、压抑、不平衡，直接影响护士的心身 健康。
主要有： ①升华：将各种不为意识和社会认可的冲动及欲望加以改变，使之导向被 社会广泛认同和接受的目标和方向上去。 ②幽默：是通过幽默的语言或行为来应付紧张、尴尬的局面。处于尴尬境 地时，人们常会以发笑、说俏皮话等幽默的方式进行自我解嘲，既无伤 大雅又可解除难堪的局面，使自己摆脱困境。 ③理智化：是以理智的方式对待紧张的情境，借以将自己超然于情绪烦扰 之外。这种机制对于经常与痛苦和死亡打交道的医护人员尤为重要。
5．工作与家庭中的应激源 目前在岗的护士已婚者占83％，年龄3 5岁 以下者占87％，88％工作在临床第一线，她们肩负工作与家庭的双重 压力。工作中的负面感受有时会影响家庭生活的和谐气氛，同时，因 家庭的责任和家务琐事则会消耗护士部分精力。有一定工作经验的护 士的压力多与工作负荷过重、责任过大、工作与家庭的矛盾等因素有 关。如果二者不能维持良好的平衡，就会形成矛盾，成为应激源。但 是，良好的家庭关系是护士缓解工作中应激的主要社会支持来源，工 作成就又是维持良好家庭生活的重要因素。因此工作与家庭的关系既 是一种潜在的应激源，又是应激反应的重要调节因素。
3．与工作负荷有关的应激源
在市场经济体制下，人们对医疗卫生服务的需求日益增加，而护士明显不足，致使 护士频繁倒班，搅乱人的正常生理节律，脑力和体力支出超过自身的承受能力。尤其是 急诊科、ICU和心血管病房等特殊科室，护理任务重，实施抢救多。既要独自完成繁重 的工作，又担心病人出意外，造成心理高度紧张和身体疲乏，护士的病假率亦随之增高 ，使在岗护士数量短缺，工作量更为加重。社会竞争带来的紧迫感，人们对护理工作的 要求越来越多、越来越重。医院的医疗仪器不断更新，各种新的检查和治疗手段层出不 穷，迫使护士在完成了紧张的工作之余，还要努力学习，更新知识，这些都给护士造成 智能上的压力，给人一种筋疲力尽、喘不过气的感觉，会加重护士心理负荷。
第二节 应对与危机干预
一、应对 （一）应对的概念 应对是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段又 称应对策略。应对方法可以分为两大类：第一类是改变个体对应激事 件的反应，称为情绪集中性应对，此法不影响应激源；第二类是直接 指向应激源，称为问题集中性应对。
（二）应对方法
1.情绪集中性应对 改变个体对应激事件的情绪反应，不影响应激源。 包括采用心理防御机制、重新评价应激情境和缓解紧张等。 （1）心理防御机制：心理防御机制是弗洛伊德精神分析理论的核心成 分之一，是个体为了应对应激状态下的紧张情境，通过潜意识活动 ，去解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情绪平衡与稳定的适应性心 理反应。
同时应帮助护士建立工作的最佳心身状态，防止或减轻护理工作的应 激反应。可采用以下措施： 1．正确对待工作压力，掌握放松技巧，保持愉悦的心情，合理地 宣泄消极情绪，升华积极情感是减轻工作压力的关键。护士应学会 经常监护是否有个人的紧张状态，一旦发生应积极采取适合自己的 放松技巧：①可与有类似经历的人及亲属、朋友倾诉，使自己的苦 恼通过谈话得到宣泄。②培养业余爱好，多参加娱乐、学习、体育 活动，使在工作中得不到的满足可部分由活动来补偿，使自己的苦 恼得到宣泄、疏导。③保证足够的睡眠，倒休日应合理安排，以利 心身状态的调整，有利于健康的恢复。④适当调整饮食或改变一种 发型、装束对某些人也是十分有效的一种调整方式。
三、护理工作应激的处理
针对护理工作中的一些特殊应激源，可采用以下处理程序，以预防护理工 作应激的发生。 1．在进行某项护理工作之前，要明确护理的目的、目标，做到心中有数 2．充分了解工作的困难、问题，认真分析自己的能力及完成的可能性 3．提出解决问题的具体方法。 4．在实施的过程中，及时分析和比较行为效果，不断总结经验。 5．选择能带来最佳效果的方法进行护理工作。ห้องสมุดไป่ตู้
（2）改变认知评价：就是换一个角度去审视生活事件，而且尽可能的 从积极的角度去思考问题，这样做可以分散人对消极面的过分注意 ，减轻或防止应激反应。面对应激情景，要冷静的分析原因，总结 经验教训，改变消极认识，以乐观、豁达的心态对待应激源。 (3)学会放松技术：放松是应对应激的有效方法，应激反应必然会引起 紧张，并伴随生理唤起。放松则有助于控制与应激有关的不良心身 反应，包括降低皮层的紧张度，从而减轻焦虑和抑郁等心理症状。 减轻紧张可通过倾诉、散步、体育锻炼、放松训练等方式，或抗焦 虑药物的应用，从而达到缓解应激反应和提高个体应对应激的能力 。
2 ．工作性质中的应激源 “以病人为中心”的护理模式，使护士工作 已从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面 照顾。这种复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的劳动和精力 。护理工作对病人的健康负有重要的责任，病人病情变化多端，不确定 因素多，护士必须及时观察病情并迅速做出护理处理，同时还要满足病 人的各种合理需要，工作难度大，则应激刺激强度就高。护士还必须承 担职业的风险性，如果护士在工作中出现差错事故，将会威胁到病人的 心身健康，甚至生命，护士必须为此承担相应的法律责任。
著名病理学家杜博斯教授说过：“最健康的人是 那些在婚姻、家庭及工作上都能胜任、情绪愉 快、充满如意和满足情绪的人。如果婚姻波折 ，在人际关系方面摆脱不了烦恼，觉得自己事 业和前途渺茫，包袱重重的人，将有最大的患 病危机。”
二、应激对护士心身健康的影响
护士面对高强度和作用持久的护理工作应激源，长期不能进行积极地应对并 及时有效地控制，就可能发生应激反应。在生理方面，常见头痛、乏力、 心慌、胃肠不适、全身肌肉胀痛等多系统器官的主诉和症状。在心理方面 ，常见焦虑、沮丧、不满、厌倦、心理疲惫、不良情感、自尊性低、怨恨 、冲动、人际关系恶化、压抑及注意力难以集中等。在行为方面，则采用 无意义的、消极的应对方式，如吸烟、饮酒、滥用药物等。。
4．加强应对能力的培训 护士是特殊职业，工作中必然 有较大的压力，只有提高护士的适应能力，才能从根本上解 决问题。应加强护士自身素质培养，业务训练。注重培养对 挫折的承受能力，在心理上做好承受工作压力的准备，从而 能较好地胜任紧张状态下的工作。同时也应根据护士的不同 特点、人格及工作能力，安排在适当的岗位上，发挥其所长 ，也有利于提高工作业绩。
护士工作平凡、琐碎、繁重，如护士工作中走路太多； 领取制剂，收、送医疗消毒器械等物品需手提肩扛；稀释和 溶解药物要手摇等。当病人增多时，这种劳动强度就更大。 工作或心理负荷过重是引起护士应激的重要原因。反之，工 作负荷过轻也是一种潜在的应激源，因为个人的能力和专业 技能被忽视而得不到表现，也会引起心理应激。
3．加强心理健康教育
许多应激状态往往被护士自 己解释为职业习惯、年龄增大或劳累，而不能意识到 是心理应激行为的反应，这与护士对心理健康知识了 解的不多有关。因此应加强护士对心理卫生保健知识 的学习，提高对应激源的认知评价水平，加强语言修 养，掌握心理沟通技巧，科学地进行自我心理调节， 平衡和完善心理状态。
第九章 护理工作中的应激问题
制作人：陈晶
教学目标
列出护理工作中应激源和一般规律 。
了解护理工作中应激有关理论。 讲述护理工作中的应激因素及应对的方法 。
重点
护理工作中常见的应激源 应激对护士心身健康的影响
难点
应对与危机干预
第一节护理与应激
护理工作中，也存在着许多应激性情境影响病人的 康复和护士的健康，因此护士加深对专业领域范围 内应激的认识，掌握干预相关应激的应对技术，无 疑能从根本上提高整体护理绩效，促进病人身心康 复，具有重要的理论价值和实践指导意义。。
过度疲劳综合征，是护理工作中常见的一种表现。由于工作应激过强或过度持久，使 个体的体力和脑力消耗过度，超过了个体所能承受的限度，从而引起一系列的心身 病理反应。过度疲劳综合征主要表现为：①情绪耗竭，表现为精神上极度困乏、筋 疲力尽、面容憔悴、意志降低、情绪反应脆弱，甚至失去同情心等。②工作能力下 降，表现为注意力分散、记忆力下降、动作缓慢且精确性差、思维灵活性差、自控 能力下降，工作效率明显减退及工作差错增多，进而厌恶工作。③人格解体，是一 种自我意识障碍，表现为个体不能确认自身的真实感觉或者周围环境似乎已发生了 改变，包括现实解体、躯体解体和情感解体。这些都是因为在心理能量长期奉献给 别人的过程中被索取过多，而产生的以极度心身疲惫和感情枯竭为主的综合征。长 期处于这种状态下，护士易发生经前期紧张综合征、神经衰弱、胃肠疾病、习惯性 便秘、关节疾病、高血压病等心身疾病。
(2)社会支持：社会支持就是在个体所建立的人际关系网络中，他人所 能够提供的应对资源。在应激环境中，应激者往往寻求来自家庭、亲友 、组织等方面的帮助，包括给予信息及指导、关怀、影响和教育，提供 鼓励和保证等。或向他人诉说心中的烦恼，期望得到别人的同情、支持 和理解，心理便会感到满足，以缓解焦虑不安的心情。
二、危机干预
（一）危机干预的概念
危机是指当个体面临突然的、重大的生活事件时，既不能回避，又无法用通常解决的方 法来解决问题时所出现的一种特殊的心理失衡状态。它严重威胁到一个人的生活或其家 庭，往往有产生自杀或精神崩溃的可能，这种危机是危险的，应立即给予危机干预。
危机干预又称心理应激处理，是一种短期帮助的过程，指对处于困境或
一、护理工作中常见的应激源