常见症状评估---抽搐与惊厥

[相关护理诊断] 1、有受伤的危险 与抽搐发作有 关 2、照顾者角色紧张 与病人健康 不稳定有关 3、潜在并发症 窒息
dongxu818@163.com
3．评估发作的危险因素 常见有高热、缺氧，饮 食过度，强光、噪音等外界刺激，过劳，情绪激动、 紧张等。如小儿惊厥多与发热有关，癔症性惊厥常由 情绪波动引起。 4．伴随症状 惊厥伴发热，多见于感染性疾病； 惊厥伴高血压见于高血压脑病、子痼、肾功能不全； 惊厥伴脑膜刺激征，见于颅内感染、蛛网膜下腔出血； 惊厥伴意识障碍者多为脑部器质性病变；惊厥伴瞳孔 散大和对光反射消失见于各种原因引起的癫痼大发作。 5．既往史 有无颅脑外伤、脑炎、脑膜炎及寄 生虫病等病史，服药史，狗咬伤史等。
对抗被动运动 持续时间及终止方式
常为阳性
无
约1～2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰 及暗示治疗
[护理评估要点] 1．观测生命体征 尤其注意呼吸频率、节律、 深度；检查有无惊厥发作所致跌伤、舌咬伤、二便失 禁；注意病人发作后有无下列心理变化，如震惊、焦 虑或因发作失态而致的窘迫、难堪等。 2．分析惊厥的病因 询问发作前有无发作先兆， 发作时有无意识丧失，大、小便失禁，发作时姿态， 面色，肢体抽搐顺序，抽搐形式，持续时间，对环境 刺激的反应及发作后的表现。不同病因所致惊厥在上 述各方面可有所不同，其鉴别详见“第四章第十节神 经系统的评估”。
3．低钙惊厥 多见于未成熟儿及佝偻病，也可见于 甲状旁腺功能减退与肾功能衰竭。婴幼儿期发作以全 身抽搐为主要表现，可暂失去知觉，抽搐停止后精神 如常。低钙所致手足抽搐，发作时肘、腕及手掌指关 节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈助产士手； 踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。 4．破伤风 破伤风所致惊厥，表现为牙关紧闭，张 口及下咽困难，呈苦笑面容，有排尿困难、角弓反张 及呼吸困难等。光、声、轻触等刺激可诱发强烈的阵 发性痉挛，神志始终清醒。
第16节 抽搐与惊厥
惊厥
惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌不自 主的强直性或阵挛性抽搐，常为全身性、对称 性，伴有或不伴有意识障碍。 惊厥与癫痫并非等同，癫痫的多种发作 类型中，只有癫痫大发作与惊厥的概念相同。 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的 抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。
[临床表现] 不同病因引起的惊厥，临床表现各有其特征，常 见者如下： 1．癫痫大发作 为最常见和最有代表性的惊厥发 作。典型的临床表现为病人突然意识模糊或丧失，全 身强直，呼吸暂停，面色发绀，两眼上翻，瞳孔扩大， 光反射消失，病理反射阳性，继而四肢发生阵挛性抽 搐。此时呼吸恢复，但不规则，可伴大、小便失禁。 2．高热惊厥 为小儿惊厥最常见的原因。典型 的高热惊厥一般发生于4个月至3岁的儿童，多见于骤 起高热至39—40°C以上的初期，以全身阵挛性发作 最常见，伴意识丧失。惊厥持续数秒至几分钟(不超 过15min)，发作后很快清醒。
痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别点
特点 发作场合和特点 眼位 面色 癫痫发作 癔症性抽搐 任何情况下，突然及刻 有精神诱因及有人在场 板式发作 时发作形式多样 上睑抬起眼球上串或转 眼睑紧闭 向一侧 发绀 苍白或发红
瞳孔
散大，对光反射消失
正常，对光反射存在 无 阴性
有
摔伤，舌咬伤，尿失禁 可有 Babinski征
百度文库
5．子痫 发作时先出现意识模糊，面部及颈项 肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔扩大，口角 及面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲， 呼吸暂停，面色发绀，历时1—2min后抽搐渐停，全 身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。 6．癔症性惊厥 多见于青年女性。发作时突然倒 在床上或椅上，双目紧闭，呼之不应，但非真正意识 丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动，无大、小 便失禁，无病理征阳性。一次发作可持续10-20min， 或1-2h，可一日多次发作。