常见症状评估---抽搐与惊厥
常见症状鉴别之抽搐
抽搐，中医称为“瘛疭”。
筋急引缩为“瘛”，筋缓纵伸为“疭”。
凡筋脉拘急，⼿⾜时缩时伸，抽动不⽌者，称“瘛疭”。
抽搐的病因，临床当辨别寒热虚实的不同。
1）抽搐，甚则⾓⼸反张，⼝噤，伴头痛项强，发热，恶寒，⽆汗，苔⽩，脉浮紧者，是刚痉。
为感受风寒之邪，筋脉受邪，⽓⾎运⾏不利，筋脉失养，则抽搐，甚则⾓⼸反张。
2）抽搐，甚则⾓⼸反张，⼝噤，伴头痛项强，发热，恶寒，汗出，苔⽩，脉浮缓者，是柔痉。
为感受风寒之邪，卫阳不固，营不内守⽽外泄，筋脉失养所致。
3）抽搐，项背强，甚则卧不着席，⼝噤龄齿，⼿脚挛急，发热，腹满，⼤便不通，⼩便短⾚，苔黄腻，脉沉实有⼒者，实热结聚之抽搐。
⾥热炽盛津伤，熏灼筋脉，筋脉失养，则抽搐，项背强，甚则卧不着席。
4）四肢抽搐，项背强急，⾓⼸反张，⽛关紧闭，⾆强，⼝噤流涎，或⾯部肌⾁抽搐，脉弦者，是破伤风病。
为外伤或外邪侵袭，筋脉受邪，⽓⾎不利，筋脉失养所致。
5）四肢抽搐，颈项强直，伴⾼热，神昏，头痛剧烈，呕吐，躯体灼热，四肢⽋温，⾆红，苔黄，脉洪或实者，是热极动风之抽搐。
为⾥热炽盛，津液受损，筋脉失养所致。
6）四肢抽搐表现为⼿⾜颤动，伴眩晕欲仆，项强语謇，⼿⾜⿇⽊，步履不正，甚则昏倒，不省⼈事，半⾝不遂，⼝眼喝斜，⾆红，苔⽩或腻，脉弦有⼒者，是肝风内动之抽搐。
为肝阳上亢，肝风内动，筋脉失养所致。
7）四肢抽搐表现为⼿⾜蠕动，伴腰痛，腿膝酸软，胁肋疼痛，午后潮热，⼼烦，梦遗，⾆红，苔少，脉细数者，是肝肾阴虚之抽搐。
肝肾阴虚，精⾎不⾜，不能滋考试，⼤站收，集润儒养筋脉所致。
8）四肢抽搐轻微，伴头昏头晕，⾯⾊晄⽩或萎黄，神疲乏⼒，⾷欲不振，动则汗出，唇甲淡⽩，⾆淡，脉虚者，是⽓⾎虚之抽搐。
⽓⾎不⾜，不能濡养筋脉，故抽搐。
9）四肢抽搐，颈项强直，头痛如针刺，伴形体消瘦，神疲乏⼒，腰膝酸软，⾆质暗或紫，或有瘀斑，脉沉涩者，是瘀⾎之抽搐。
是瘀⾎内阻，筋脉失养，运⾏不利，故抽搐。
10）四肢抽搐，颈项强直，⽛关紧闭，时发时⽌，发⽣于⼩⼉者，是惊风证。
抽搐与惊厥的定义、临床表现、相关护理诊断
SXT4
如癔症性抽搐和惊厥。
2018年健康评估系列课件 7
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三、临床表现
1.全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作 （癫痫）。
其典型表现：
①意识突然丧失或模糊，全身肌肉强直，牙关紧闭，呼吸暂停，面色 苍白，进而出现四肢阵挛性抽搐SX、T4呼吸不规则、二便失禁、眼球上 翻瞳孔散大等。
5、寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫病等。
6、其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。
2018年健康评估系列课件 5
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（二）全身性疾病
1、感染：如中毒型菌痢、破伤风、急性感染所致的小儿高热惊厥等。
2、心血管疾病：如高血压脑病、阿一斯综合症等。
四、护理评估要点
有无与抽搐与惊厥相关的疾病病史或精神刺激、高热、缺氧、 疲劳、饥饿、饮酒、情绪激动、睡眠、环境等诱发因素
发作严重程度、频率、持续和间隔的时间，发作时的意识状 态，有无跌伤、舌咬伤等发作意外
有无血压增高、脑膜刺激征、SXT剧4 烈头痛等提示危重急症的伴 随症状
抽搐与惊厥对人体功能性健康型态的影响
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3.惊厥发作
可造成跌伤、舌咬伤和排便、排尿失禁；伴有意识障碍者 可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道引起
8年健康评估系列课件 11
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抽搐与惊厥
疾病名：抽搐与惊厥英文名：hyperspasmia and convulsion缩写：别名：ICD号：R56.8分类：神经内科概述：抽搐是指全身或局部骨骼肌群异常的不自主收缩，并引起关节运动，多为全身、对称性。
其同义词为痉挛(spasm),若伴有意识丧失者则称为惊厥(convulsion)。
其表现形式可以是强直性(持续肌肉收缩)、阵挛性(断续肌肉收缩)和混合性(先后出现强直性和阵挛性肌肉收缩)。
抽搐可起自肌肉、周围神经和中枢神经任何部位的障碍。
流行病学：目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。
病因：病因可概括为以下4类： 1.颅内疾病导致抽搐与惊厥(1)脑先天性疾病：如脑穿通畸形、小头畸形、脑积水、胎儿感染、各种遗传性代谢病，以及母亲妊娠期药物毒性反应及放射线照射等，引起的获得性发育缺陷。
(2)颅脑外伤：颅脑产伤是新生儿或婴儿期抽搐的最常见病因。
成人闭合性颅脑外伤的抽搐发生率为0.5%～5%，开放性损伤为20%～50%。
绝大多数病例在外伤后2年内出现。
(3)脑部感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病。
(4)脑血管病：脑血管畸形、脑蛛网膜下隙出血、脑栓塞、脑动脉硬化、脑血栓形成、颅内静脉窦及静脉血栓形成。
(5)颅内肿瘤：常见于小脑幕上肿瘤，尤以少突胶质细胞瘤最多见(60%C D D C D D C D D C DD以上)，其次为脑膜瘤和星形细胞瘤。
各种转移瘤也可导致抽搐。
(6)脑部变性疾病：如结节性硬化症、Alzheimer病和Pick病等。
(7)中枢脱髓鞘疾病：如Schilder病、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等。
2.颅外疾病导致抽搐与惊厥(1)脑缺氧：如窒息、休克、急性大出血、一氧化碳中毒、吸入麻醉等。
(2)代谢内分泌疾病：①氨基酸代谢异常，如苯丙酮尿症等。
②脂质代谢障碍，如脂质累积症。
③糖代谢病，如低血糖、半乳糖血症。
④水、电解质紊乱，如低钠血症、高钠血症、水中毒、低血钾、低血镁、高碳酸血症等。
惊厥与抽搐的区别
惊厥与抽搐的区别关于《惊厥与抽搐的区别》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
惊厥的问题大多数产生在小朋友的身上，也就是我们常说的被吓着，是一种精神上的损伤。
而惊厥与抽搐的差别也是大伙儿要留意的，抽动指的是神经肌肉的病理学状况。
惊厥的问题多发性于脑系病症，或是小儿惊风也较为普遍。
此外，假如发烧的度数过高，还要留意产生抽动的状况。
抽动和惊厥的差别是啥抽动就是指全身或部分成群结队肌肉非独立的抽搐或明显收拢熟客造成关节运动和强直性;惊厥就是指肌肉群收拢主要表现为强直性和经挛。
抽动不是随便健身运动的主要表现，是神经-肌肉病症的病理学状况，主要表现为横纹肌的不随便收拢。
临床医学上普遍的有以下几类：惊厥，强直性筋挛，肌阵挛，震颠，民族舞蹈样姿势，手脚徐动，扭曲筋挛，肌束颤动，下意识抽动。
中医学觉得造成抽动的发病原因辨证论治关键有热毒内热，风阳振荡、风毒窜络、阴血亏本等层面。
多见于脑系病症、传染性疾病、中毒了、头部影响、厥病类病症、子痫、生完孩子痉病、小儿惊风、破伤风、狂犬病等病中。
惊厥是小孩普遍的危症，尤常见于婴儿。
因为多种多样原因使中枢神经神经功能紊乱引发。
主要表现为忽然的全身或部分肌肉群呈强直性和肌阵挛抽动，常伴随意识障碍。
小儿惊厥的患病率很高，5%～6%的小孩曾经历一次或数次惊厥。
惊厥经常发病或持续情况严重危害性命或可使患者遗留下比较严重的并发症，影响小孩大脑发育和身心健康。
抽动要如何预防成效显著呢1.留意优质蛋白质的补充：在青春发育期生长发育迅速的环节，优质蛋白质会相对性较欠缺，较非常容易造成腿抽筋。
2.晚上睡觉留意两小腿肚的防寒保暖也可降低夜里抽动的产生。
3.有些人觉得足板过多松驰(往脚底方位垂)也会引起小腿肚的抽动。
仰睡时防止让太重的被压在在足板上，趴睡时让足板垂出床缘皆可防止让足板过多松驰。
4.健身运动前最少须作15-20分钟以上的暖身健身运动，尤其是小腿肚部分的拉筋动作一定不能少，充足的压筋才可以使小腿肚子的柔软性提升，防止挫伤，另外，血液循环系统也会改进，以防健身运动中造成的很多新陈代谢废弃物不容易清除，而造成小腿肉抽动。
惊厥应急预案
惊厥应急预案引言概述：惊厥是一种常见的急性癫痫发作，常见于儿童和青少年，但也可能发生在成年人身上。
惊厥发作时，患者会出现突然的抽搐、意识丧失等症状，给患者及其周围人员带来一定的困扰和危险。
为了能够及时有效地处理惊厥紧急情况，制定一份完善的惊厥应急预案是非常重要的。
一、了解惊厥的症状和原因1.1 惊厥的症状- 抽搐：患者会突然出现肢体抽动、口吐白沫等症状。
- 意识丧失：患者在发作期间会完全失去意识，无法与他人交流。
- 口吐白沫：患者在发作期间可能会有大量的唾液分泌，形成白色泡沫。
1.2 惊厥的原因- 高热：高热是儿童惊厥的常见原因，体温超过39摄氏度时容易引发发作。
- 低血糖：血糖过低时，大脑供能不足，容易发生惊厥。
- 脑部异常：脑部肿瘤、脑出血等疾病会增加惊厥的发生风险。
二、建立惊厥应急预案2.1 预先准备- 了解患者的个人信息：包括患者的姓名、年龄、联系方式等，以便及时通知家属或医生。
- 了解患者的病史：了解患者是否有其他疾病，是否有过往的惊厥病史等。
- 学习急救知识：学习基本的急救技能，包括如何处理抽搐、保持呼吸道通畅等。
2.2 发作时的处理- 保持安全：将患者转移到安全的地方，避免其受伤。
- 保护头部：将软物垫在患者头下，避免头部受到伤害。
- 保持呼吸道通畅：侧身位将患者头部转向一侧，保持呼吸道通畅。
2.3 寻求医疗救助- 及时通知家属：将患者的状况及时告知家属，以便他们能够提供必要的支持和协助。
- 拨打急救电话：如情况严重，应立即拨打当地的急救电话，寻求医疗救助。
三、预防惊厥的措施3.1 控制高热- 适时退热：当患者出现高热时，应及时采取降温措施，如使用退热药物、冷敷等。
- 注意环境温度：保持室内温度适宜，避免患者过度受热。
3.2 确保充足的休息和睡眠- 合理安排作息时间：确保患者有充足的休息时间，避免过度疲劳。
- 良好的睡眠质量：创造良好的睡眠环境，保证患者有足够的睡眠。
3.3 避免诱发因素- 控制情绪波动：避免患者过度激动、紧张等情绪波动。
《抽搐与惊厥》PPT课件
三、不能分类的癫痫发作
儿科的发热惊厥分为单纯性热惊厥和复杂性热惊厥
鉴别要点
发病率 惊厥发作形式 惊厥发作时间 惊厥发作的次数 热性惊厥复发总次数
单纯性热性惊厥
复杂性热性惊厥
在热性惊厥中约占80% 在热性惊厥中约占20%
全身性发作
局限性或不对称
短暂发作，大多数在5-10 分钟内
2．发作时意识状态，有无大小便失禁、 舌咬伤、肌痛等。
3．有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、 毒物接触、外伤等病史及相关症状。
4．病儿应询问分娩史、生长发育异常史
平衡觉等） 自主神经症状发作 精神发作 2、复杂部分（通常有意识变化，开始可为单纯部分发作）
性发作 包括识别、记忆、精神运动、精神感觉（错觉、结构性幻
觉、情感）等障碍性发作 3、部分性发作转为全身发作
全面性发作（通常两对称、无局部表现）
1、强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发作。 2、小发作 3、单纯失神发作 复杂小发作——有短暂强直、阵挛，或
抽搐与惊厥
重症监护室
概念
惊厥是癫痫发作常见形式，以强直或痉挛 等骨骼运动性发作为主要表现，常伴意识 障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在 小儿许多急性疾病过程中出现，他们因急 性原发病而出现，又随原发病结束而消失， 因而此类不应诊断为癫痫，成为癫痫发作。 只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。 惊厥通常有2种临床表现形式，癫痫发作； 发热惊厥。
2、心源性缺血：如高血压脑病、阿一斯综合症等。 3、外因中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒、
尿毒病、肝性脑病等。
4、风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑 脉管炎等。
5、代谢、营养及内分泌疾病：如低血糖状态、低 钙血症、低镁血症、水电解质平衡紊乱等。
抽搐与惊厥伴随症状的评估和相关的护理诊断
• 诊断与护理经过：已接受的诊断性检查及结果，以及已采用的治疗或护理措施 及效果。
七、相关护理诊断
• 有受伤的危险：与惊厥发作所致的不收控制的强直性肌肉收缩和意识丧失有 关。
四、临床表现—— 四肢强直收缩 4. 口吐白沫
5. 大小便失禁 6. 暂时性呼吸停止 7. 意识丧失
临床上如出现1、2、3其中一项，可诊断为抽搐
10
强直性与阵挛性
11
四、临床表现——抽搐的类型
❖全身性抽搐 —— 典型者为癫痫大发作
先是强直性持续性收缩，后为阵挛性收缩。 破伤风是持续性强直性痉挛。
三、病因
• 脑部疾病 • 全身性疾病 • 神经症
脑部疾病
• 感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 • 外伤：如产伤、颅脑外伤等。 • 颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿等。 • 脑血管疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等 • 寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫病等。 • 其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。
症状评估-抽搐与惊厥
学习目标
2.熟悉
抽搐与惊厥伴 随症状的评估 和相关的护理 诊断。
1.掌握
全身性抽搐与局限性抽搐 的临床表现；高热惊厥、 癔症惊厥和破伤风的临床 表现。
3.了解
抽搐与惊厥的病因和 发病机制。
一、定义
抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，
常引起关节运动与强直。
惊厥：当肌群收缩变现为强直
• 有窒息的危险：与惊厥和抽搐伴意识障碍所致呼吸道误吸有关；与舌后坠有 关。
各型抽搐与惊厥急诊处理流程
肌肉长时间痉挛 ，肌肉分解乳酸
抑制甘氨酸释放
神经兴奋性升高
自体酸中 毒
僵直、痉挛、 采食、饮水困 难，出汗—脱
水
破伤风
潜伏期：最短一天，最长可达数月，一般1-2周 早期，肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状，头
部、颈、背腰、四肢由前向后，强直收缩 后期：呼吸困难，心跳加快，心搏亢进，窒息而死，
整个病程期间，病畜对反射应激性增强，光线， 声音，抚摸，引起肌肉强烈收缩，加重病情 在整个病程中，体温一般正常，仅死前体温可升至 42℃
抽搐发作
现场评估 院前急救
转运回院 明确病因，对因治疗
实验室检查 血常规、生化、心 电图、脑电图、头 部CT、脑MRI
二、抽搐的症状
1. 肌震颤 2. 肌痉挛 3. 四肢强直收缩 4. 口吐白沫
5. 大小便失禁 6. 暂时性呼吸停止 7. 意识丧失
三、抽搐的类型
❖全身性抽搐 —— 典型者为癫痫大发作
低钙性抽搐
1
• 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注
• >10min • 可以8-12h重复 • 防止• 枸橼酸
钙 • 碳酸钙 • VitD
3
反复抽搐 • 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯醛
.
破伤风
又名强直症，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一 种急性中毒性人畜共患病。
实验室检查 血常规、生化、心 电图、脑电图、头 部CT、脑MRI
四、评估要点
评估现场：现场是否安全；
气
道：确保呼吸道通畅；
呼吸频率：有否呼吸过慢（＜8次/分）或过快（＞30次/分）
循
环：从P、HR、BP及末梢循环几个方面来评估；
神经系统：有无意识改变，进行GCS评分。
抽搐与惊厥PPT课件
儿童憋气综合征
breath-holding syndrome • 大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白
甚至面色青紫 • 意识丧失并呈角弓反张体位 • 一般1～2分钟自然终止
20
局限性抽搐
• 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要 表现
• 常见部位：口角，眼睑，手足等
21
癫痫部分性发作
22
手足搐搦症 tetany
• 手部最典型——“助产士”手
手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲
23
伴随症状
• 发热: 小儿的急性感染 • 血压增高:高血压病、子痫 • 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 • 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 • 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 • 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病
抗癫痫药
• 中毒： 内源性 ：尿毒症 等 外源性：酒精、苯等
• 心血管疾病：高血压
• 代谢障碍：低血糖、 尿毒症、低血钙
• 其他：热射病、窒息、 触电
脑病
9
诱因
• 发热 • 饮酒 • 疲劳、缺眠 • 药物，如苯妥英钠、苯巴比妥可诱发失神
发作，乙琥胺可诱发全身强直阵孪发作 • 精神因素
10
发病机制
缩，可出现呼吸暂停 • 继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵
挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸 • 数分钟或更长时间恢复意识
14
癫痫大发作
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经官能症
(癔症性抽搐)
• 发作前有精神因素， • 多于他人在场时发病 • 不规则的手足舞动 • 无跌伤及二便失禁等 • 无意识丧失（检查眼睛时紧闭） • 握拳时大拇指在掌外
4
抽搐与惊厥的问诊评分标准
项目（分）
具体内容及评分细则
满分 得分 （分） （分）
检查者介绍自己的姓名
1
自我介绍
说明自己的职务和作用
1
（3）
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
一般项目（5）
姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工 5
作单位（每一项 0.5 分）
主诉
主要症状
3
（5）
持续时间
2
起病情况
首次、反复发作性
2
（4）
患病时间（起病到就诊或入院的时间）
2
受凉、劳累；与睡眠、饮食和月经（女性）关系
1
病因与诱因（2）
有无发热、视觉先兆等
1
部位是全身性还是局限性
2
主要症状的特点
性质呈持续强直性还是间歇阵挛性
2
（6）
发作持续时间
2
加重及其因素
2
病 情 的 发 展 与 演 减轻及其因素
谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言
问诊结束时，谢谢患者合作
总分
裁判签名
续表 满分 得分 （分） （分） 0.5 0.5 0.5 0.5
2 2 1 1 5 5 3 4 2 2 2 2 100
精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项 0.5 分）
3
况（3）
健康状况：注意脑外伤、颅内感染等情况
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）
1
既往史
预防接种史
1
（5）
长期服药史和药物过敏史
1
输血史
1
项目（分）
具体内容及评分细则
抽搐与惊厥
作业与思考： 一.名词解释 １.抽搐 ２.惊厥 二.试述全身性抽搐的临床表现。
他头上的肿瘤长了7年
高血压脑出血
狂犬病患者
系统红斑狼疮
歇斯底里（Hysteria）又称癔病。
抽动——秽语综合征
（二）局限性抽搐： 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于:
◇口角 ◇眼睑 ◇手足
而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛， 以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。
四、伴随症状 ◇发热 ◇血压增高 ◇脑膜刺激征 ◇瞳孔扩大 ◇舌咬伤 ◇剧烈头痛 ◇意识丧失
五、问诊要点 :问诊时应注意患者: 抽搐与惊厥发生的年龄 病程 发作的诱因 是否孕妇 抽搐是全身性还是局限性 性质 有无脑部疾病 癔病 毒物接触、外伤等病史 病儿应询问分娩、生长发育异常史
在幼儿园，老师以为他故意顽皮而责骂他，小朋 友觉得他行为特别而拿他寻开心。每次回到家， 明明都是气呼呼的，有时连幼儿园也不愿去。虽 然前前后后带他去了好几家医院，做了不少检查， 吃了很多药，但一点效果也没有。
儿童憋气综合征： 小儿憋气发作是由于宝宝受到情绪刺激或要求得 不到满足以及疼痛等物理因素的刺激而出现的一 种现象。 最初宝宝会哭叫，随即因过度换气之后屏气、呼 吸暂停，因为没有氧气的吸入，二氧化碳在体积 堆积，宝宝的口唇由红色变为青色最后转成为紫 色。同时出现四肢强直，有的宝宝甚至出现四肢 抽动，全过程短则十几秒钟，长达2－3分钟， 然后重新开始呼吸，全身肌肉放松，神态逐渐恢 复。
◇感染:中毒型菌痢、破伤风、狂犬病：图片 ◇中毒：肝性脑病、有机磷农药中毒
◇心血管疾病： ①高血压脑病 ②阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源 性脑缺血综合征: 是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速 性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产 生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。 ◇代谢障碍:低钙、低镁、低血糖 ◇风湿病：系统红斑狼疮：图片 惊厥
常见的抽搐急症精选全文
临床特点
（一）抽搐发作的六大特征： 1、突然发作：典型的抽搐发作没有任何先
兆。 2、持续短暂：抽搐发作持轻微部分性抽搐发作，抽
搐均伴有意识状态改变。 4、无目的性活动：如自主性、无方向性强
直-阵挛性发作。
临床特点
5、不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但儿 童高热，成人停药戒断不在此列。
4）利多卡因：如上述药物仍不能控制发作可选。 5）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：一般应用地西泮、
苯妥英钠静脉注射不能控制时，采用此药。 6）其他药物：水合氯醛、苯巴比妥及丙戊酸钠可
酌情选择使用。
急诊处理
（2）治疗脑水肿：癫痫反复发作引起脑水 肿，后者又会加重癫痫发作，故需应用甘 露醇或地塞米松，积极治疗脑水肿。
临床特点
2. 失神发作（小发作） 见于儿童，表现为 突然意识短暂中断，停止原来的活动，呼 之不应，双目凝视。持续30秒左右意识迅 速恢复，对发作无记忆。
临床特点
3.单纯部分性发作 不伴有意识障碍。部 分运动性发作表现为一侧口角、手指或足 趾、足部肌肉的发作性抽搐，也可扩至邻 近部位；部分感觉性发作常表现为口角、 舌部、手指或足趾的麻木感和针刺感，也 可表现为简单的幻觉；精神性发作表现为 恐惧、忧郁、各种错觉及复杂幻觉。可能 为癫痫发作先兆。
诊断标准：
（1）抽搐初期体温>39度或抽搐发生在急 骤高热开始后12小时内。
（2）过去有高热抽搐是或有家族史。 （3）无明显中毒症状。 （4）抽搐停止后神经系统无异常。 （5）退热后抽出不再发作，即可诊断为高
热抽搐。
急诊处理
1、急救原则：迅速控制抽搐，降低抽搐性 脑损伤，减少后遗症。
6、抽搐发作后状态：除部分性发作和失神性发作 外，几乎所有抽搐患者发作后均有急性意识状态 改变；不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿 和Todds麻痹（一过性偏瘫）等。
常见症状评估—惊厥症状的评估(健康评估课件)
二、病因、发生机制
(二)病因
1.脑部疾病
感染
感染
外伤
心血管疾病
肿瘤 2.全身性疾病 中毒
寄生虫病
代谢障碍Βιβλιοθήκη 血管疾病风湿其他
其他
3.神经症
三、临床表现
1.全身抽搐：病人突然意识模糊或丧失，全身肌肉
强直或四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，可出现排 便、排尿失禁发绀。每次发作可持续数秒至数分 钟，可反复发作，甚至呈持续状态。（典型者为 癫痫大发作） ●由破伤风引起者表现为持续性的强直性抽搐，
塞呼吸道引起窒息。 ●严重惊厥由于骨骼肌强烈收缩，机体耗氧量增加，引起缺
氧。 ●惊厥发作后病人可因发作失态而困窘。
四、评估要点
1.相关的疾病病史或精神刺激、高热等诱发因素。 2.发作严重程度：发作频率、时间和间隔的时间，抽搐是
全身还是局部，性质是持续强直性还是间歇阵挛性，发作 时意识状态、有无跌伤、舌咬伤等发作意外。
伴肌肉剧烈疼痛 ●发作时可有瞳孔散大、对光反射迟钝或消失、
病理反射阳性。
三、临床表现
2.局部性抽搐 以身体某一局部肌肉收缩为主
多见于手足、口角、眼睑等部位。 ●低钙血症所致手足抽搐发作时呈“助产士” 手“芭蕾舞足”
三、临床表现
３.抽搐对个体的影响：
●惊厥可致跌伤、舌咬伤、两便失禁和肌肉酸痛； ●短期频繁发作可致高热 ●伴意识障碍者可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵
抽搐与惊厥
一、定 义
抽搐：全身或局部的骨骼肌非自主的抽动
或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直
惊厥：肌群收缩表现为强直性或阵挛性。
多呈全身性和对称性，伴有或不伴有意识 的丧失。（癫痫大发作=惊厥 癫痫小发作 不是）
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[相关护理诊断] 1、有受伤的危险 与抽搐发作有 关 2、照顾者角色紧张 与病人健康 不稳定有关 3、潜在并发症 窒息
dongxu818@
对抗被动运动 持续时间及终止方式
常为阳性
无
约1～2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰 及暗示治疗
[护理评估要点] 1．观测生命体征 尤其注意呼吸频率、节律、 深度；检查有无惊厥发作所致跌伤、舌咬伤、二便失 禁；注意病人发作后有无下列心理变化，如震惊、焦 虑或因发作失态而致的窘迫、难堪等。 2．分析惊厥的病因 询问发作前有无发作先兆， 发作时有无意识丧失，大、小便失禁，发作时姿态， 面色，肢体抽搐顺序，抽搐形式，持续时间，对环境 刺激的反应及发作后的表现。不同病因所致惊厥在上 述各方面可有所不同，其鉴别详见“第四章第十节神 经系统的评估”。
第16节 抽搐与惊厥
惊厥
惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌不自 主的强直性或阵挛性抽搐，常为全身性、对称 性，伴有或不伴有意识障碍。 惊厥与癫痫并非等同，癫痫的多种发作 类型中，只有癫痫大发作与惊厥的概念相同。 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的 抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。
[临床表现] 不同病因引起的惊厥，临床表现各有其特征，常 见者如下： 1．癫痫大发作 为最常见和最有代表性的惊厥发 作。典型的临床表现为病人突然意识模糊或丧失，全 身强直，呼吸暂停，面色发绀，两眼上翻，瞳孔扩大， 光反射消失，病理反射阳性，继而四肢发生阵挛性抽 搐。此时呼吸恢复，但不规则，可伴大、小便失禁。 2．高热惊厥 为小儿惊厥最常见的原因。典型 的高热惊厥一般发生于4个月至3岁的儿童，多见于骤 起高热至39—40°C以上的初期，以全身阵挛性发作 最常见，伴意识丧失。惊厥持续数秒至几分钟(不超 过15min)，发作后很快清醒。
5．子痫 发作时先出现意识模糊，面部及颈项 肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔扩大，口角 及面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲， 呼吸暂停，面色发绀，历时1—2min后抽搐渐停，全 身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。 6．癔症性惊厥 多见于青年女性。发作时突然倒 在床上或椅上，双目紧闭，呼之不应，但非真正意识 丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动，无大、小 便失禁，无病理征阳性。一次发作可持续10-20min， 或1-2h，可一日多次发作。
3．评估发作的危险因素 常见有高热、缺氧，饮 食过度，强光、噪音等外界刺激，过劳，情绪激动、 紧张等。如小儿惊厥多与发热有关，癔症性惊厥常由 情绪波动引起。 4．伴随症状 惊厥伴发热，多见于感染性疾病； 惊厥伴高血压见于高血压脑病、子痼、肾功能不全； 惊厥伴脑膜刺激征，见于颅内感染、蛛网膜下腔出血； 惊厥伴意识障碍者多为脑部器质性病变；惊厥伴瞳孔 散大和对光反射消失见于各种原因引起的癫痼大发作。 5．既往史 有无颅脑外伤、脑炎、脑膜炎及寄 生虫病等病史，服药史，狗咬伤史等。
痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别点
特点 发作场合和特点 眼位 面色 癫痫发作 癔症性抽搐 任何情况下，突然及刻 有精神诱因及有人在场 板式发作 时发作形式多样 上睑抬起眼球上串或转 眼睑紧闭 向一侧 发绀 苍白或发红
瞳孔
散大，对光反射消失Fra bibliotek正常，对光反射存在 无 阴性
有
摔伤，舌咬伤，尿失禁 可有 Babinski征
3．低钙惊厥 多见于未成熟儿及佝偻病，也可见于 甲状旁腺功能减退与肾功能衰竭。婴幼儿期发作以全 身抽搐为主要表现，可暂失去知觉，抽搐停止后精神 如常。低钙所致手足抽搐，发作时肘、腕及手掌指关 节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈助产士手； 踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。 4．破伤风 破伤风所致惊厥，表现为牙关紧闭，张 口及下咽困难，呈苦笑面容，有排尿困难、角弓反张 及呼吸困难等。光、声、轻触等刺激可诱发强烈的阵 发性痉挛，神志始终清醒。