第25节抽搐与惊厥

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临床表现

1、全身性抽搐：主要表现为全身性骨骼肌痉挛。


癫痫大发作（惊厥）：患者突然意识丧失或模糊，全身 强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规 则，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行停止，也有 反复发作或持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射 消失或迟钝、病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。 破伤风：持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈的疼痛。
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问诊要点




1、抽搐与惊厥发作的年龄、病程、诱因、是 否孕妇。部位是全身性的还是局限性的、性 质呈持续性还是间歇阵挛性 。 2、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬 伤、肌痛等； 3、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物 接触、外伤、等病史及相关症状。 4、病儿应询问分娩史、生长发育异常史。
第二十五节 抽搐与惊厥 P66
Tic & convulsion
http://en.wikipedia.org/wiki/Convulsion
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概念

抽搐与惊厥均属不随意运动。

抽搐（抽筋）：是指全身或局部成群骨骼肌肉非自主的 抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥。 其表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意 识消失。
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2、全身性疾病：


3、神经官能症：癔症等。 4、小儿惊厥（部分为特发性，部分由于脑损害引起）。
发生机制

可能是由于运动神经元的异常放电所致； 根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不 同可分为两种情况：

1. 大脑功能障碍：癫痫； 2. 非大脑功能障碍：破伤风、士的宁中毒、低钙 血症性抽搐等。

强直性(持续肌肉收缩)、阵挛性(断续肌肉Байду номын сангаас缩)
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病 因

可分为：特发性和症状性。

特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性病因：

1、脑部疾病：



感染：结核、脓肿、炎症； 外伤： 肿瘤： 血管疾病： 寄生虫：血吸虫病、包虫病、囊虫病； 其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等。 感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢等； 中毒：有内源性尿毒症肝脑和外源性酒精； 心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等； 代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态； 风湿病：SLE、脑血管病； 其他：触电、热射病、突然撤停安眠药等；
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QUIZ

癫痫大发作的临床表现？ 患者突然意识丧失或模糊，全身强直，呼吸 暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规 则，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行 停止，也有反复发作或持续状态。发作时可 有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反 射阳性等。停止后不久意识恢复。
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临床表现

2、局限性抽搐：


身体某一局部连续性肌 肉收缩，多见于口角、 眼睑、手足等； 手足搐搦症：间歇性双 侧强直性肌阵挛，以上 肢手部最为典型，呈 “助产士手”。
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伴随症状




1、发热：多见于小儿的急性感染，或胃肠功 能紊乱、重度失水 2、血压增高：高血压病、肾炎 3、脑膜刺激征：脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜 下腔出血 4、瞳孔扩大与舌咬伤：癫痫大发作 5、惊厥发作前剧烈头痛：高血压、急性感染 6、意识丧失：癫痫大发作