十八、抽搐与惊厥
抽搐与惊厥的定义、临床表现、相关护理诊断
SXT4
如癔症性抽搐和惊厥。
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三、临床表现
1.全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作 （癫痫）。
其典型表现：
①意识突然丧失或模糊，全身肌肉强直，牙关紧闭，呼吸暂停，面色 苍白，进而出现四肢阵挛性抽搐SX、T4呼吸不规则、二便失禁、眼球上 翻瞳孔散大等。
5、寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫病等。
6、其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。
2018年健康评估系列课件 5
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（二）全身性疾病
1、感染：如中毒型菌痢、破伤风、急性感染所致的小儿高热惊厥等。
2、心血管疾病：如高血压脑病、阿一斯综合症等。
四、护理评估要点
有无与抽搐与惊厥相关的疾病病史或精神刺激、高热、缺氧、 疲劳、饥饿、饮酒、情绪激动、睡眠、环境等诱发因素
发作严重程度、频率、持续和间隔的时间，发作时的意识状 态，有无跌伤、舌咬伤等发作意外
有无血压增高、脑膜刺激征、SXT剧4 烈头痛等提示危重急症的伴 随症状
抽搐与惊厥对人体功能性健康型态的影响
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3.惊厥发作
可造成跌伤、舌咬伤和排便、排尿失禁；伴有意识障碍者 可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道引起
8年健康评估系列课件 11
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抽搐与惊厥
问诊要点 1.有无与抽搐和惊厥相关的疾病病史或精神刺激、 1.有无与抽搐和惊厥相关的疾病病史或精神刺激、 有无与抽搐和惊厥相关的疾病病史或精神刺激 高热等诱发因素。 高热等诱发因素。 2.抽搐与惊厥发作频率 时间和间隔的时间， 抽搐与惊厥发作频率、 2.抽搐与惊厥发作频率、时间和间隔的时间，抽 搐是全身还是局部， 搐是全身还是局部，性质是持续强直性还是间歇 阵挛性，发作时意识状态、有无跌伤、 阵挛性，发作时意识状态、有无跌伤、舌咬伤等 发作意外。 发作意外。 3.有无血压增高 脑膜刺激征、 有无血压增高、 3.有无血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛等提示 危重急症的伴随症状和体征。 危重急症的伴随症状和体征。 4、抽搐与惊厥对功能性健康形态的影响
病因和发生机制 发生机制：目前发生机制尚为明了， 发生机制：目前发生机制尚为明了，可能系大脑 运动神经元异常放电所致。病因： 运动神经元异常放电所致。病因： 1.脑部疾病 1.脑部疾病 ⑴ 感染 ⑵ 外伤 ⑶ 肿瘤 ⑷ 血管疾病 ⑸ 寄生虫病 ⑹ 其他
病因和发生机制 2.全身性疾病 2.全身性疾病 ⑴ 感染 ⑵ 心血管疾病 ⑶ 中毒 ⑷ 代谢障碍 ⑸ 风湿病 ⑹ 其他 3.神经官能症 3.神经官能症 如癔病性抽搐与惊厥
抽搐与惊厥
辽东学院医学院 刘铁
教学目标 1.抽搐与惊厥的临床表现及其个体的反应。 1.抽搐与惊厥的临床表现及其个体的反应。 抽搐与惊厥的临床表现及其个体的反应 2.抽搐与惊厥的问诊要点 抽搐与惊厥的问诊要点。 2.抽搐与惊厥的问诊要点。 3.意识障碍的临床表现及其个体的反应 意识障碍的临床表现及其个体的反应。 3.意识障碍的临床表现及其个体的反应。 4.意识障碍的问诊要点。 4.意识障碍的问诊要点。 意识障碍的问诊要点
相关护理诊断 1.有受伤的危险： 1.有受伤的危险：与惊厥发作所致的不受控制的 有受伤的危险 肌肉强直收缩和意识丧失有关。 肌肉强直收缩和意识丧失有关。 2.有窒息的危险 有窒息的危险： 2.有窒息的危险： 3.完全性尿失禁和排便失禁 完全性尿失禁和排便失禁： 3.完全性尿失禁和排便失禁： 4.恐惧 恐惧： 4.恐惧：与不可预知的惊厥发作和发作后困窘有 关。 5.照顾者角色紧张 照顾者角色紧张： 5.照顾者角色紧张：与照顾接受者的健康不稳定 性及照顾情景的不可预测性有关。 性及照顾情景的不可预测性有关。
抽搐与惊厥病人护理常规
抽搐与惊厥病人护理常规
一、概述
抽搐与惊厥均属于不随意运动。
抽搐是指局部或全身成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。
当肌群收缩表现为强直和阵挛性时，称为惊厥。
惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。
二、护理常规
1.抽搐发作时，立即将患者平卧或侧卧，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物与呕吐物，移除可能损伤患者的物品，上下齿之间放开口器、压舌板或毛巾、筷子等，防舌咬伤。
如有义齿应取出，解开衣扣、裤带。
2.加床档，必要时约束保护，氧气吸入。
3.遵医嘱给予镇静药物，观察并记录用药效果及副作用。
4.抽搐时勿按压肢体，以防骨折。
5.评估抽搐发生时有无意识及瞳孔改变、大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。
6.观察抽搐发生的部位（全身性或局限性）、性质（持续强直性或间歇阵挛性）、持续时间及缓解时间。
7.避免强光、声音刺激，护理操作尽量集中。
8.抽搐后观察患者意识、瞳孔、血压的变化及有无脑水肿征象；伴高热、意识障碍者，见发热、意识障碍护理。
9.做好心理护理。
三、健康指导
1.向患者及家属讲解抽搐发生时的处理措施，以防意外受伤及窒息。
2.告知患者及家属抽搐的相关知识，寻找并避免诱因。
3.告知患者避免危险的活动或职业。
4.患者外出应带随身卡，卡片上注明姓名、诊断、家庭住址、联系电话等。
5.遵医嘱服药，切勿自行停药或减药。
惊厥与抽搐的区别
惊厥与抽搐的区别关于《惊厥与抽搐的区别》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
惊厥的问题大多数产生在小朋友的身上，也就是我们常说的被吓着，是一种精神上的损伤。
而惊厥与抽搐的差别也是大伙儿要留意的，抽动指的是神经肌肉的病理学状况。
惊厥的问题多发性于脑系病症，或是小儿惊风也较为普遍。
此外，假如发烧的度数过高，还要留意产生抽动的状况。
抽动和惊厥的差别是啥抽动就是指全身或部分成群结队肌肉非独立的抽搐或明显收拢熟客造成关节运动和强直性;惊厥就是指肌肉群收拢主要表现为强直性和经挛。
抽动不是随便健身运动的主要表现，是神经-肌肉病症的病理学状况，主要表现为横纹肌的不随便收拢。
临床医学上普遍的有以下几类：惊厥，强直性筋挛，肌阵挛，震颠，民族舞蹈样姿势，手脚徐动，扭曲筋挛，肌束颤动，下意识抽动。
中医学觉得造成抽动的发病原因辨证论治关键有热毒内热，风阳振荡、风毒窜络、阴血亏本等层面。
多见于脑系病症、传染性疾病、中毒了、头部影响、厥病类病症、子痫、生完孩子痉病、小儿惊风、破伤风、狂犬病等病中。
惊厥是小孩普遍的危症，尤常见于婴儿。
因为多种多样原因使中枢神经神经功能紊乱引发。
主要表现为忽然的全身或部分肌肉群呈强直性和肌阵挛抽动，常伴随意识障碍。
小儿惊厥的患病率很高，5%～6%的小孩曾经历一次或数次惊厥。
惊厥经常发病或持续情况严重危害性命或可使患者遗留下比较严重的并发症，影响小孩大脑发育和身心健康。
抽动要如何预防成效显著呢1.留意优质蛋白质的补充：在青春发育期生长发育迅速的环节，优质蛋白质会相对性较欠缺，较非常容易造成腿抽筋。
2.晚上睡觉留意两小腿肚的防寒保暖也可降低夜里抽动的产生。
3.有些人觉得足板过多松驰(往脚底方位垂)也会引起小腿肚的抽动。
仰睡时防止让太重的被压在在足板上，趴睡时让足板垂出床缘皆可防止让足板过多松驰。
4.健身运动前最少须作15-20分钟以上的暖身健身运动，尤其是小腿肚部分的拉筋动作一定不能少，充足的压筋才可以使小腿肚子的柔软性提升，防止挫伤，另外，血液循环系统也会改进，以防健身运动中造成的很多新陈代谢废弃物不容易清除，而造成小腿肉抽动。
常见症状评估---抽搐与惊厥
[相关护理诊断] 1、有受伤的危险 与抽搐发作有 关 2、照顾者角色紧张 与病人健康 不稳定有关 3、潜在并发症 窒息
dongxu818@
对抗被动运动 持续时间及终止方式
常为阳性
无
约1～2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰 及暗示治疗
[护理评估要点] 1．观测生命体征 尤其注意呼吸频率、节律、 深度；检查有无惊厥发作所致跌伤、舌咬伤、二便失 禁；注意病人发作后有无下列心理变化，如震惊、焦 虑或因发作失态而致的窘迫、难堪等。 2．分析惊厥的病因 询问发作前有无发作先兆， 发作时有无意识丧失，大、小便失禁，发作时姿态， 面色，肢体抽搐顺序，抽搐形式，持续时间，对环境 刺激的反应及发作后的表现。不同病因所致惊厥在上 述各方面可有所不同，其鉴别详见“第四章第十节神 经系统的评估”。
第16节 抽搐与惊厥
惊厥
惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌不自 主的强直性或阵挛性抽搐，常为全身性、对称 性，伴有或不伴有意识障碍。 惊厥与癫痫并非等同，癫痫的多种发作 类型中，只有癫痫大发作与惊厥的概念相同。 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的 抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。
[临床表现] 不同病因引起的惊厥，临床表现各有其特征，常 见者如下： 1．癫痫大发作 为最常见和最有代表性的惊厥发 作。典型的临床表现为病人突然意识模糊或丧失，全 身强直，呼吸暂停，面色发绀，两眼上翻，瞳孔扩大， 光反射消失，病理反射阳性，继而四肢发生阵挛性抽 搐。此时呼吸恢复，但不规则，可伴大、小便失禁。 2．高热惊厥 为小儿惊厥最常见的原因。典型 的高热惊厥一般发生于4个月至3岁的儿童，多见于骤 起高热至39—40°C以上的初期，以全身阵挛性发作 最常见，伴意识丧失。惊厥持续数秒至几分钟(不超 过15min)，发作后很快清醒。
惊厥和抽搐的名词解释
惊厥和抽搐的名词解释惊厥和抽搐是两种与神经系统相关的症状，通常与脑部异常活动有关。
在医学中，这两个名词常被混用，但它们实际上有一些不同之处。
本文将对这两个症状进行解释，帮助读者更好地理解它们的含义。
首先，让我们先来了解一下惊厥的定义。
惊厥，又称为癫痫发作，是一种突发的、短暂的、非自愿的、以躯体痉挛为主要表现的症状。
它是由脑部神经元异常放电引起的，可以分为两种类型：部分性惊厥和全身性惊厥。
部分性惊厥通常只涉及身体的一部分，如手臂或腿部的抽动。
而全身性惊厥则涉及到整个身体，表现为全身痉挛和意识丧失。
抽搐，又称为肌阵挛，是一种短暂且不可控的肌肉收缩。
它是由神经元异常传导引起的，可以是全身性的或部分性的。
抽搐经常与惊厥联系在一起，但是抽搐并不一定意味着存在惊厥。
抽搐可以由多种原因引起，包括脑部损伤、电解质紊乱、药物过量等。
不同于惊厥，抽搐通常不伴随意识丧失。
惊厥和抽搐的诱发因素和症状各有不同。
惊厥常见的诱发因素包括脑部感染、发热、低血糖、脑血管疾病等。
而抽搐则可能由于脑震荡、中毒、药物副作用等多种原因引起。
当发生惊厥时，常常会有全身或部分肌肉抽动、口吐白沫、意识丧失等症状。
而抽搐的症状则主要表现为肌肉的不自主收缩和疼痛。
在日常生活中，遇到症状时如何应对也是关键。
当见到有人发生惊厥或抽搐时，我们应该首先确保患者的安全，将他们移动到平坦的地面上，并保护头部和四肢。
不要试图阻止或控制他们的肢体动作，因为这可能会造成伤害。
如果抽搐持续时间过长或发生多次，应该尽快就医，以避免潜在的严重后果。
总结来说，惊厥和抽搐是与神经系统异常活动相关的症状。
惊厥是神经元异常放电引起的，分为部分性和全身性；而抽搐是肌肉的不自主收缩，可以是全身性的或部分性的。
了解这两个症状的定义和特征，可以帮助我们更好地理解和应对这些情况。
在遇到这些症状时，正确的应对可以保护患者的安全，避免进一步的伤害。
因此，对于这些常见但令人不安的症状，我们应该时刻保持冷静并寻求专业医生的帮助。
《抽搐与惊厥》PPT课件
三、不能分类的癫痫发作
儿科的发热惊厥分为单纯性热惊厥和复杂性热惊厥
鉴别要点
发病率 惊厥发作形式 惊厥发作时间 惊厥发作的次数 热性惊厥复发总次数
单纯性热性惊厥
复杂性热性惊厥
在热性惊厥中约占80% 在热性惊厥中约占20%
全身性发作
局限性或不对称
短暂发作，大多数在5-10 分钟内
2．发作时意识状态，有无大小便失禁、 舌咬伤、肌痛等。
3．有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、 毒物接触、外伤等病史及相关症状。
4．病儿应询问分娩史、生长发育异常史
平衡觉等） 自主神经症状发作 精神发作 2、复杂部分（通常有意识变化，开始可为单纯部分发作）
性发作 包括识别、记忆、精神运动、精神感觉（错觉、结构性幻
觉、情感）等障碍性发作 3、部分性发作转为全身发作
全面性发作（通常两对称、无局部表现）
1、强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发作。 2、小发作 3、单纯失神发作 复杂小发作——有短暂强直、阵挛，或
抽搐与惊厥
重症监护室
概念
惊厥是癫痫发作常见形式，以强直或痉挛 等骨骼运动性发作为主要表现，常伴意识 障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在 小儿许多急性疾病过程中出现，他们因急 性原发病而出现，又随原发病结束而消失， 因而此类不应诊断为癫痫，成为癫痫发作。 只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。 惊厥通常有2种临床表现形式，癫痫发作； 发热惊厥。
2、心源性缺血：如高血压脑病、阿一斯综合症等。 3、外因中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒、
尿毒病、肝性脑病等。
4、风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑 脉管炎等。
5、代谢、营养及内分泌疾病：如低血糖状态、低 钙血症、低镁血症、水电解质平衡紊乱等。
抽搐与惊厥PPT课件
儿童憋气综合征
breath-holding syndrome • 大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白
甚至面色青紫 • 意识丧失并呈角弓反张体位 • 一般1～2分钟自然终止
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局限性抽搐
• 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要 表现
• 常见部位：口角，眼睑，手足等
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癫痫部分性发作
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手足搐搦症 tetany
• 手部最典型——“助产士”手
手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲
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伴随症状
• 发热: 小儿的急性感染 • 血压增高:高血压病、子痫 • 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 • 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 • 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 • 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病
抗癫痫药
• 中毒： 内源性 ：尿毒症 等 外源性：酒精、苯等
• 心血管疾病：高血压
• 代谢障碍：低血糖、 尿毒症、低血钙
• 其他：热射病、窒息、 触电
脑病
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诱因
• 发热 • 饮酒 • 疲劳、缺眠 • 药物，如苯妥英钠、苯巴比妥可诱发失神
发作，乙琥胺可诱发全身强直阵孪发作 • 精神因素
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发病机制
缩，可出现呼吸暂停 • 继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵
挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸 • 数分钟或更长时间恢复意识
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癫痫大发作
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经官能症
(癔症性抽搐)
• 发作前有精神因素， • 多于他人在场时发病 • 不规则的手足舞动 • 无跌伤及二便失禁等 • 无意识丧失（检查眼睛时紧闭） • 握拳时大拇指在掌外
4
抽搐与惊厥
抽搐与惊厥一、定义抽搐和惊厥均属于不随意运动，抽搐是指全身或局部成群骨骼非自主的抽动或强烈的收缩，常可引起关节运动和强直。
当肌群收缩表现为强直和阵挛性时，称为惊厥。
惊厥表现的抽搐一般全身性、对称性、伴或不伴有意识丧失。
惊厥的要领与癫痫有相同也有不同点，癫痫大发作与惊厥的要领相同，而癫痫的小发作不应称为惊厥。
二、病因抽搐与惊厥的病因可分为特发性和症状性。
特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。
症状性病因有：（一）脑部疾病1、感染：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。
2、外伤：如产伤、颅外伤等。
3、肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。
4、血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压病、脑拴塞、脑血拴形成、脑缺氧等。
5、寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。
6、其它：如先天性脑发育障碍，原因未明的大脑变性，如结节硬化扩散性硬化、核黄疸等。
（二）全身性疾病1、感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。
小儿惊厥主要由急性感染所致。
2、中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病;外源性：如酒精、铅、砷、汞、氦喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷中毒等。
3、心血管疾病：常见于高血压脑病和A—S综合征。
4、代谢疾病：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉、子痫、VitB6缺乏症，其中低钙可表现为典型的手足抽搐症等。
5、风湿病：发SLE、脑血管炎等。
6、其它：如突然撤停眼药、癫痫等，还可见于坐射病，溺水、窒息、触电等。
（三）神经症如癔症性抽搐和惊厥。
此外，尚有一些重要类型，即小儿惊厥（部分为特发性，部分由于脑引起）高热惊厥多见于小孩。
三、发病机制1、抽搐与惊厥发生的机制尚未完全明了，目前认为可能由于运动神经元的异常放电所致，这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定性引起，并与多种因素有关，可由代谢、营养、脑皮质、肿瘤、瘢痕等致发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。
抽 搐 与 惊 厥解析
抽搐与惊厥一、选择题Al型题1．惊厥伴脑功能障碍见于A．破伤风 B．士的宁中毒 C．癫痫 D．低钙血症 E．低镁血症2．惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于A．癫痫 B．破伤风 C．蛛网膜下腔出血 D．高血压脑病 E．脑肿瘤3．1岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈“助产手”，最可能为A．小儿癫痫 B．婴儿痉挛 C．低钙血症 D．高热惊厥 E．重症感染4．先有发热后出现惊厥常见于A．重症感染 B．高血压脑病 C．蛛网膜下腔出血 D．有机磷中毒 E．脑肿瘤5．惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于A．高血压脑病 B．核黄疸 C．癔症 D．蛛网膜下腔出血 E．低血糖状态6．高热惊厥多见于A．脑转移瘤 B．脑外伤 C．小儿急性感染 D．高血压脑病 E．低钙血症7．抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于A．癔症 B．癫痫大发作 C．癫痫小发作 D．低钙血症 E．低镁血症A2型题1．新生儿，生后7天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最可能的疾病是A．新生儿颅内出血 B．低钙血症 C．破伤风 D．低血糖症 E．癫痫大发作2．38岁，男性，突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐，查体：体温、血压正常，脑膜刺激征（＋），最可能的诊断为A．脑膜炎 B．高血压脑病 C．蛛网膜下腔出血 D．脑血栓形成 E．低血糖症3．患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛性抽搐，大、小便失禁，发作约半分钟可自行停止或呈持续状态，最可能的诊断为A.癫痫大发作 B. 癫痫小发作 C. 癔症性抽搐 D．低钙血症 E．高血压脑病A3型题(1～3题共用题干）女性患者38岁，近5年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。
患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常。
1．该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是A．双侧瞳孔扩大 B．呼吸性碱中毒 C．意识丧失 D．手足麻木 E.颜面苍白2．该患者最可能的诊断为A．癫痫大发作 B．晕厥 C．癔症 D．癫痫小发作 E．短暂性脑缺血发作3．该患者最适宜的治疗方法为A．首选静注安定 B．暗示治疗 C．口服苯妥英钠 D．口服丙戊酸钠 E．应用麦角胺A4型题 (1～5题共用题干）患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。
儿童抽搐惊厥与高热惊厥讲课文档
至心跳停止。注射时最好有EKG监护。
第三十七页，共62页。
抽搐的治疗：急救
副醛（5%）
本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼吸抑 制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性，婴儿或 肺炎患儿慎用。用法：
１、肌注0.2ml/kg，或1ml/岁，1次不超过5ml 。２、灌肠， 0.3-0.4ml/kg·次，最大量8ml，用 花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀释后灌肠，最 好在肠内保留20-30分钟，以求安全吸收，必要时 1小时可重复1次。本药与塑料管可发生反应并产生毒
１、发病高峰年龄：３－７月，男多于女２倍 2、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，
发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。 3、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前
屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲， 偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连 续或有节律性成串发作（每次持续１-２秒，然后间歇 １-4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上 4、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。 ９０％左右患儿会出现智力低下
第十八页，共62页。
抽搐的诊断与鉴别诊断：CNS感染
化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎
真菌性脑膜炎
表现：意识障碍、惊厥、局灶 性NS体征、脑膜刺激征（+ ）、病理征（+）、脑脊液检 查、影像学检查
第十九页，共62页。
抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症
血清镁< 0.75mmol/L 临床特点：
20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg 静推，如15分钟未 能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持量
抽搐与惊厥
作业与思考： 一.名词解释 １.抽搐 ２.惊厥 二.试述全身性抽搐的临床表现。
他头上的肿瘤长了7年
高血压脑出血
狂犬病患者
系统红斑狼疮
歇斯底里（Hysteria）又称癔病。
抽动——秽语综合征
（二）局限性抽搐： 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于:
◇口角 ◇眼睑 ◇手足
而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛， 以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。
四、伴随症状 ◇发热 ◇血压增高 ◇脑膜刺激征 ◇瞳孔扩大 ◇舌咬伤 ◇剧烈头痛 ◇意识丧失
五、问诊要点 :问诊时应注意患者: 抽搐与惊厥发生的年龄 病程 发作的诱因 是否孕妇 抽搐是全身性还是局限性 性质 有无脑部疾病 癔病 毒物接触、外伤等病史 病儿应询问分娩、生长发育异常史
在幼儿园，老师以为他故意顽皮而责骂他，小朋 友觉得他行为特别而拿他寻开心。每次回到家， 明明都是气呼呼的，有时连幼儿园也不愿去。虽 然前前后后带他去了好几家医院，做了不少检查， 吃了很多药，但一点效果也没有。
儿童憋气综合征： 小儿憋气发作是由于宝宝受到情绪刺激或要求得 不到满足以及疼痛等物理因素的刺激而出现的一 种现象。 最初宝宝会哭叫，随即因过度换气之后屏气、呼 吸暂停，因为没有氧气的吸入，二氧化碳在体积 堆积，宝宝的口唇由红色变为青色最后转成为紫 色。同时出现四肢强直，有的宝宝甚至出现四肢 抽动，全过程短则十几秒钟，长达2－3分钟， 然后重新开始呼吸，全身肌肉放松，神态逐渐恢 复。
◇感染:中毒型菌痢、破伤风、狂犬病：图片 ◇中毒：肝性脑病、有机磷农药中毒
◇心血管疾病： ①高血压脑病 ②阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源 性脑缺血综合征: 是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速 性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产 生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。 ◇代谢障碍:低钙、低镁、低血糖 ◇风湿病：系统红斑狼疮：图片 惊厥
15.抽搐与惊厥
抽搐与惊厥目录1.抽搐与惊厥的定义2.抽搐与惊厥的发生机制3.抽搐与惊厥的病因4.抽搐与惊厥的典型临床表现5.抽搐与惊厥对患者的影响6.抽搐与惊厥的问诊要点与内容7.相关护理诊断与合作性问题复习思考题1.抽搐与惊厥的定义抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩所致的关节运动和强直。
惊厥：肌群强直性和阵挛性抽搐多为全身性、对称性，伴有或不伴有意识障碍。
2.抽搐与惊厥的发生机制抽搐与惊厥的发生机制可能与大脑运动神经元异常放电有关。
由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发。
与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。
3.抽搐与惊厥的病因1.脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、寄生虫、脑血管病、其他。
2.全身性疾病:感染、心血管疾病、中毒、代谢障碍、风湿性疾病.3.神经官能症:癔症性抽搐和惊厥。
4.抽搐与惊厥的典型临床表现（一）全身性抽搐：特点：以全身性骨骼肌痉挛为主要表现。
起病：意识突然丧失。
部位和性质：全身肌肉强直，呼吸暂停继而四肢阵挛性抽搐。
伴：呼吸不规则，两便失禁，发绀瞳孔散大，对光反射迟钝，病理反射阳性。
时间：持续半分钟自行停止也可反复发作或呈持续状态。
破伤风引起者持续性的强直性抽搐，伴肌肉剧烈疼痛。
（二）局限性抽搐：特点：以身体某一局部肌肉收缩为主要表现多见于手足、口角、眼睑。
以低钙抽搐为例助产士手芭蕾舞足。
5.抽搐与惊厥对患者的影响1.惊厥发作可致跌伤、舌咬伤、排便与排尿失禁及肌肉酸痛。
2.短期内频繁发作可致高热。
3.伴意识障碍者可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠引起窒息。
4.严重惊厥由于骨骼肌强烈收缩，机体氧耗量显著增加，加之惊厥所致呼吸改变，可引起缺氧。
5.惊厥发作后患者可因发作失态而致困窘。
6.惊厥发作伴血压增高、脑膜剌激征、剧烈头痛、意识丧失等多见于危重急症。
7.患者健康不稳定性及照顾情景的不可预测性可导致患者亲属应对能力失调。
6.抽搐与惊厥的问诊要点与内容（一）临床表现特点抽搐与惊厥是什么时候开始的？什么情况下发生的？全身性的还是局限性的？持续强直性还是阵挛性的？多长时间发作一次？持续与间隔的时间是多少？发作时意识状态是否清醒？有无排便排尿失禁、舌咬伤、跌伤、窒息等意外？是否伴有血压增高、脑膜剌激征、剧烈头痛哪些情况可使抽搐与惊厥加重或减轻？（二）抽搐与惊厥对患者的影响有无排便排尿失禁、咬伤、跌伤、窒息等发作意外？有无全身无力、肌肉酸痛等发作后反应？持续发作者有无高热？有无困窘等发作后心理反应？有无患者亲属应对能力失调？（三）相关疾病史或诱因有无脑部疾病、全身性疾病、神经症、毒物接触和外伤等病史？有无精神刺激等诱因？（四）诊断、治疗与护理经过已接受过哪些诊断性检查及结果怎样？采用过哪些治疗措施？效果如何？7.相关护理诊断与合作性问题1．有受伤的危险与惊厥发作所致的不受控制的强直性肌肉收缩和意识丧失有关2．潜在并发症: 窒息3．潜在并发症：高热4．排尿障碍/排便失禁与抽搐与惊厥发作所致短暂意识丧失有关5．恐惧与不可预知的惊厥发作有关。
抽搐与惊厥PPT课件
急救护理措施
• 支持治疗： • 保证供氧，供能，维持水电解质酸碱平衡 • 避免缺氧及缺血性脑损害
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注意事项：
• 怀疑头、颈背部损伤，做好颈椎、脊柱保 护 • 发作时不可强压肢体，以免造成外伤 • 如患者自己感觉将要抽搐或失去自控能力， 协助患者平卧于地上，移开可能撞上的物 品、家具等，防止患者进一步受伤。
• 尚未完全明了
• 可能是大脑神经元异常放电所致。 • 这种病理性放电主要因神经元膜电位不稳 定而引起，并与遗传、免疫、内分泌、微 量元素、精神因素等多因素，可由代谢、 免疫、 营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发。
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（二）病因
• 脑部疾病 • 全身性疾病 • 神经症
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脑部疾病
–感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜 炎、脑脓肿等。 –外伤：如产伤、颅脑外伤等。 –颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿等。 –脑血管疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔 出血等 –寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫 病等。 –其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。
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（四）相关护理诊断
• 有受伤的危险：与惊厥发作所致的不收控制的强 直性肌肉收缩和意识丧失有关。 • 有窒息的危险：与惊厥和抽搐伴意识障碍所致呼 吸道误吸有关；与舌后坠有关。 • 完全性尿失禁/排便失禁：与意识丧失有关。 • 恐惧：与不可预知的发作及发作后的困窘有关 • 照顾者角色紧张：与病人的健康不稳定性及照顾 情景不可预测性有关。
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全身性疾病
–感染：如中毒型菌痢、狂犬病、破伤风、急性感染 所致的小儿高热惊厥等 –心血管疾病：如高血压脑病、阿一斯综合症等 –中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒；尿毒病、 肝性脑病等 –风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑脉管 炎 –内分泌代谢性疾病：如低血糖状态、低钙血症、低 镁血症、子痫等 –其他：中暑、溺水、触电、突然停用安眠药、抗癫 8 痫药等 。
抽搐与惊厥
于热射病、溺水、窒息、触电等。 3. 神经症 如癔症性抽搐。
各年龄组抽搐的常见原因
鉴别诊断:假性抽搐
假性抽搐 类似抽搐发作
•反常躯体运动/意识障 碍 •EEG一般无异常 •无神经定位体征
常见于： •癔症 •晕厥 •精神性疾病
抽搐与惊厥
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一、定 义
❖ 抽搐 —— 全身性或局部成群骨骼肌 非自主抽动或强烈收缩， 可引起关节不自主运动和强直,多不伴有 意识障碍。
❖ 惊厥 —— 肌群收缩为强直性或阵挛性时称之， 特点：全身性、对称性，常有意识障碍。
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二、抽搐的类型
❖全身性抽搐 —— 典型者为癫痫大发作
先是强直性持续性收缩，后为阵挛性收缩。 破伤风是强直性痉挛。
❖ 使用以上药物时应注意进行呼吸及血流动力学监 测，经上述处理发作控制后，可使用苯巴比妥钠 0.1-0.2肌注 Q12h巩固和维持疗效
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一般支持治疗
❖ 保持呼吸道通畅，给氧 ❖ 建立静脉通道 ❖ 调控血压 ❖ 体温监测 ❖ 血糖控制
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一般治疗
❖ 处理诱发因素：如酒精滥用、维生素B1缺乏等 ❖ 纠正电解质紊乱：常伴低钠血症，应进行电解质
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉 痉挛， 典型者－－“助产士手”
低钙性抽搐
1
• 10%葡萄糖酸 钙 /5%氯化钙 静注
• >10min • 可以8-12h重复 • 防止心律失常 • ＜50mg/min
2
补钙 • 乳酸钙 • 枸橼酸
钙 • 碳酸钙 • VitD
3
反复抽搐 • 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯
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（三）问诊要点
临床表现特点
对病人的影响
发作意外：跌伤、咬伤 有无全身乏力、肌肉 酸困等发作后的反应 同时注意亲属是否存在无力应对的情况。
（四）相关护理诊断
有受伤的危险：与惊厥发作所致的不收控制的 强直性肌肉收缩和意识丧失有关。 有窒息的危险：与惊厥和抽搐伴意识障碍所致 呼吸道误吸有关；与舌后坠有关。 完全性尿失禁/排便失禁：与意识丧失有关。 恐惧：与不可预知的发作及发作后的困窘有关 照顾者角色紧张：与病人的健康不稳定性及照 顾情景不可预测性有关。
其它
惊厥发作可致跌伤、舌咬伤、大小便失禁及肌 肉酸困。 短期频繁发作可致高热。
（三）临床表现
其它
伴意识障碍者因呼吸道分泌物、呕吐物吸入 或舌后坠堵塞呼吸道而引起窒息。 严重惊厥由于骨骼肌强烈收缩，机体耗氧量 增加，引起缺氧。 病人健康不稳定性及照顾情景不可预测性可 导致病人亲属应对能力失调。
（三）问诊要点
（二）病因
脑部疾病 全身性疾病 神经症
脑部疾病
感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑 膜炎、脑脓肿等。 外伤：如产伤、颅脑外伤等。 颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿等。 脑血管疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜下 腔出血等 寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊 虫病等。 其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。
全身性疾病
感染：如中毒型菌痢、狂犬病、破伤风、急性感染所 致的小儿高热惊厥等 心血管疾病：如高血压脑病、阿一斯综合症等 中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒；尿毒病、肝 性脑病等 风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑脉管炎 内分泌代谢性疾病：如低血糖状态、低钙血症、低镁 血症、子痫等 其他：中暑、溺水、触电、突然停用安眠药、抗癫痫 药等 。
全身性抽搐
发作时眼球上翻、两侧瞳孔散大，对光反应 消失、病理发射阳性，可出现心率增快，血 压升高，出汗、唾液和支气管分泌物增多等 自主神经征象。 发作不久后意识恢复，醒后有头痛、全身乏 力、肌肉酸痛。 由破伤风引起者表现为持续性的强直性抽搐， 伴肌肉剧烈疼痛。
（三）临床表现
局限性抽搐 以身体的某一局部肌肉收缩为主要表现 多见于手足、口角、眼睑部位抽搐 低钙血症所致的手足抽搐发作时呈“助产士 手”“芭蕾舞足”
有无与惊厥与抽搐相关的疾病史
有无颅脑外伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、脑肿 瘤等病史； 有无高血压病、严重心律失常等心血管疾病 有无毒物接触史及某些药物服用史 有无外伤及狗咬伤等病史 有无癫痫家族史及类似发作史 有无内分泌代谢紊乱 对病儿应询问分娩史及生长发育史等。
（三）问诊要点
有无精神刺激或诱发因素
（三）临床表现
全身性抽搐
典型发作以全身抽搐和意识障碍为特征。 以全身骨骼肌痉挛为主要表现,典型者为癫痫 大发作，表现为突发意识丧失，全身肌肉强直， 呼吸暂停，继之四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则 大小便失，也可反复发作或呈持续状态。禁、
发绀。
发作约半分钟左右自行停止，也可反复呈持续 状态。（ Nhomakorabea）临床表现
抽搐与惊厥发作频率、持续和间隔， 全身性还是局部性 性质为持续强直性还阵挛性 发作时的意识状态，以及有无血压升高、脑膜刺激 性征、剧烈头痛等。
伴随症状
伴发热多见于感染性疾病； 伴意识障碍多见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等
（三）问诊要点
伴随症状
伴瞳孔扩大、舌咬伤、大小便失禁见于癫痫大发作 而不见于癔症性惊厥 伴脑膜刺激征可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等； 伴血压增高可见于高血压脑病、尿毒症、子痫等。
十八、抽搐与惊厥
抽搐（tic）是指全身或局部骨骼肌非自主的 抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。 惊厥（convulsion）当肌肉收缩表现为强 直性或阵挛性时，称为惊厥，多呈全身性、 对称性，可伴有或不伴有意识丧失。
（一）发生机制
尚未完全明了
可能是大脑神经元异常放电所致。 这种病理性放电主要因神经元膜电位不稳定 而引起，并与遗传、免疫、内分泌、微量元 素、精神因素等多因素，可由代谢、免疫、 营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发。