乳腺癌钼靶影像学特征分析

乳腺癌钼靶影像学特征分析

【摘要】目的探讨钼靶在乳腺癌的诊断中的应用价值。方法搜集2009年4月至2012年5月，在我院检查、治疗，并经手术证实的50例乳腺癌患者的临床及影像学资料，与病理结果相对照，分析乳腺癌的钼靶影像学特点。结果钼靶发现单纯性圆形或类圆形结节、肿块者3例；不规则形肿块20例；肿块边缘伴分叶或毛刺者17例；伴有不规则钙化者14例；乳头内陷者8例；皮肤增厚致密者5例。影像学诊断：bi-rads分级：ⅴ级者12例；ⅳ-ⅴ级者19例；ⅳ级者9例，ⅲ-ⅳ级者8例；ⅲ级者2例。结论钼靶诊断乳腺癌正确率高，正确认识乳腺癌在钼靶上的直接、间接征象，对提高乳腺癌的诊断正确率具有重要意义。

【关键词】乳腺钼靶；影像学征象；乳腺肿瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.670 文章编号：1004-7484（2012）-08-2954-01

乳腺癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤之一。目前占我国女性恶性肿瘤发病率的第二位，以绝经后妇女多见。近年来，我国乳腺癌发生率明显提高，并有逐步年轻化的趋势[1]。乳腺钼靶检查是乳腺常规检查手段之一，其操作简便、价格低廉、无明显禁忌症，临床适用范围广，在乳腺癌诊断中具有不可或缺的地位[2-3]。笔者搜集2009年4月至2012年5月，在我院检查、治疗，并经手术证实的50例乳腺癌患者的临床及影像学资料，与病理结果相对照，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集2009年4月至2012年5月，在我院经手术证实的50例乳腺癌患者。所有患者均为已婚女性，年龄29-74岁，平均年龄39.8±

2.7岁；来院就诊时主要临床表现包括：乳头内陷、溢液，发现乳腺包块等；体格检查：发现包块位于左侧外上象限者18例，左侧内上象限者5例；左侧外下象限者2例；右侧外上象限者19例；右侧内上象限者7例；右侧外下象限者3例；右侧乳晕后方者1例。50例患者中，有42例同时经超声检查发现包块。所有患者均在钼靶检查后2周内行手术治疗。

1.2 方法采用安科asr-3000高频乳腺钼靶机，22-35kv，

100-160mas。所有患者均行钼靶头尾位（cc）和内外斜位（mlo）摄影，个别病灶显示欠佳的，加照局部加压患侧90°侧位。所得图像由两名高年资放射科医师采用双盲法阅片，意见不一致者由全放射科读片统一诊断。诊断采用美国放射协会推荐的乳腺影像报告和数据系统（bi-rads分级）分级诊断。

2 结果

2.1 影像学表现及诊断钼靶发现单纯性圆形或类圆形结节、肿块者3例；不规则形肿块20例；肿块边缘伴分叶或毛刺者17例；伴有不规则钙化者14例；乳头内陷者8例；皮肤增厚致密者5例；以上上述征象，可在同一病例上重复存在。影像学诊断：bi-rads 分级：ⅴ级者12例；ⅳ-ⅴ级者19例；ⅳ级者9例，ⅲ-ⅳ级者8例；ⅲ级者2例。

2.2 病理结果 50例患者中发现乳腺浸润癌的17例；导管内癌者4例；小叶原位癌者5例；髓样癌6例，单纯癌9例，粉刺癌3例，硬癌2例，黏液腺癌2例，派杰氏病1例，乳头状腺癌1例。

3 讨论

随着乳腺癌发病率的逐渐增高，及其逐渐年轻化的趋势。我国对乳腺癌的重视程度也在逐渐加强。目前为止，乳腺的影像学检查手段主要包括：钼靶、超声、mr等。而钼靶以其价格低廉、操作简便，能够提供较为充分的影像学资料，而成为目前乳腺检查的主要手段。笔者根据本研究结果，并翻阅以往文献报道资料，发现乳腺癌钼靶的影像学表现可以分为两大类：主要征象及次要征象。

主要征象包括：①结节、肿块：乳腺癌多位于外上象限，边缘规则或不规则结节、肿块样病变，边缘可伴有分叶、毛刺。本组病例中发现结节、肿块者23例，占46%；与体格检查触诊相比，钼靶可以发现微小结节灶，另外触诊时，常将包块周围的水肿、纤维化等病灶一并包括，故钼靶发现的病灶尺寸多小于触诊时对病灶大小的估计。病灶边缘毛刺是肿瘤细胞向周围组织浸润的表现，也可以是小导管和周围结缔组织的增生，或肿瘤供应血管增多等造成；肿块分叶可以是由多个病灶重叠所致，也可能是由于瘤体各部生长速度不均所致，瘤体周围水肿带则是由于瘤体周围炎性渗出造成。②钙化：可以表现为泥沙样钙化、针尖状、分叉状钙化，恶性的微小钙化灶是乳腺癌比较常见的特征性征象，发生率相对较高，本组14例，占28%。泥沙样钙化可以在单位面积内成簇状分布于肿块的边缘或

内部。针尖状钙化常常长短不一，边缘模糊。乳腺癌早期，钙化的数量可能非常少，但如果在一簇钙化中出现此种针尖状钙化，即要高度怀疑为恶性可能，这种钙化多见于乳腺导管癌。③结构改变：这种病例常见表现为，无明确肿块，但正常乳腺结构呈现扭曲或局部收缩、紊乱，对于这种病例，应对照观察双侧乳腺，并结合临床触诊，体征等，有利于发现病灶，避免漏诊。

钼靶上乳腺癌的次要征象主要包括：出现病灶后，由于病灶内癌细胞生长排列紧密，导致病灶密度常常高于临近腺体。皮肤增厚、局部内陷、乳头内陷等等，此为肿瘤侵犯淋巴管，或淋巴管堵塞致肿瘤表面的小区域皮肤水肿，同时皮下脂肪层的浸润牵拉使皮肤内陷。邻近cooper氏韧带增厚，短缩甚至反方向走行，又称为cooper 氏韧带牛角征。异常血管征，钼靶片病灶区域血管异常增多或与健侧血管直径之比>1.4，即为异常血管征，常见于中晚期乳腺癌。乳腺钼靶检查作为一种无创检查，操作简便，无明显禁忌症，患者容易接受，且诊断正确率高。在实际工作中，我们应正确认识乳腺癌钼靶影像学表现的各种直接、间接征象，同时结合触诊、临床症状等，提高乳腺癌的认识，避免漏诊，耽误患者就诊。

参考文献

[1] 李雯雯.中国女性乳腺癌发病年龄比欧美年轻10岁——应重视乳腺癌的内分泌治疗[j].康复，2011，（5）：13.

[2] 于千乐.乳腺钼靶摄影和超声对乳腺癌的诊断分析[j].临床合理用药杂志，2012，5（12）：94-95.

[3] 梁丽杏.乳腺钼靶在乳腺癌中的诊断价值[j].国际医药卫生导报，2011，17（23）：2891-2893.