橡胶和塑料制品大气污染物资料

（企业名称）填表信息汇总：

□表1 企业常规信息表

□表2 原、辅材料及产品信息表——主要原材料及产品信息

□表3 储罐信息登记表

□表4 原、辅材料及产品信息表——含有机溶剂原料及有机溶剂使用信息□表5 锅炉与窑炉信息表

（在填写过相关信息的调查表前打“√”）

统计时段：年

表1：企业常规信息表

（1）工厂名称：

（2）工厂地址：区/县路号邮编：（3）联系人信息

（4）工厂经纬度位置：

东经：北纬：

企业盖章

表2. 原、辅材料及产品信息表——主要原材料及产品信息

本表统计对象为相对独立的生产线工段。有机溶剂原料使用工艺、锅炉和炉窑分别在表5、表6和表7中填写，不在本表中填写。

1、工段编号：使用两个字母GD（代表生产工段）加一个流水号，如GD1,作为一个相对独立的生产线工段的编号。

2、工艺描述：包括工段的名称、主要设备名称及型号、主要原料及主要产品名称。

4、主要设备名称及型号：指本工段中使用的主要设备。

5、主要原料：指本工段中消耗的三种主要原辅材料。

8、单位：指原料消耗量的计量单位，使用本行业中通用的计量单位。

9、主要产品名称：指在本工段生产的在上年总产值和总利润中所占比重最大的主要产品名称。

10、正常工作频率：包括工段的每天运行的小时数、每星期运行的天数及上年度运行的总天数。

11、产量信息：指本表中9.主要产品的产量信息，包括工段的设计年产量及上年度每月实际产量。

14、单位：使用本行业中通用的计量单位。

表3 储罐信息登记表

表4. 原、辅材料及产品信息表——含有机溶剂原料及有机溶剂使用信息

本表统计对象为所有使用含有有机溶剂原料的原料（如所有涂料）和有机溶剂的生产工段。

1、溶剂使用工段编号：用一个英文字母R（代表溶剂使用工艺）和一个流水号数字组成，每一个工艺单元使用一个编号。如果同一工艺单元使用不同溶剂，必须根据溶剂种类分开填写。

2、含有机溶剂原料及有机溶剂名称：含有机溶剂原料名称应使用本行业中的通用名称，必

须在备注中填写此原料的型号。溶剂名称应为化合物名称，如果是混合溶剂，请在备注栏内填写各主要化合物在混合溶剂中的体积百分比如果同一工艺单元使用不同溶剂，必须根据溶剂种类分开填写。

3、物料衡算信息：包括溶剂原料的上年度的消耗量、产品中残留量、进入废水收集系统的

总量和回收处理总量（后三项可以根据本工艺的特性通过估算获得）。

4、年度总消耗量：指上年度的实际总消耗量。

5、产品中残留总量：指上年度本工段生产的产品中残留的溶剂原料的总和。

8、正常工作频率：包括工段的每天运行的小时数、每星期运行的天数及上年度运行的总天

数

9、每月实际消耗量：指上年度每月的实际消耗量。

表5 锅炉与窑炉信息表