异位妊娠诊疗规范

版本号2019-03 更新周期 3 年

1.异位妊娠定义和诊断

1.1.定义：受精卵子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称“宫外孕”。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见

（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠。以输卵管妊娠为例建立异位妊娠诊疗规范。

1.2.输卵管妊娠的诊断：

1.2.1.超声检查经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。异位妊娠的声像特点：宫腔内

未探及妊娠囊。若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊为异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，

也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假孕囊”。临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊娠囊区分开来。单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。超声检查发现盆腔游离液区不能诊断异位妊娠。超声检查与血hCG 测定结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。

1.2.2.hCG 测定血或尿hCG 对早期诊断异位妊娠至关重要。超过99%的异位妊娠患者的hCG

阳性。若阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠（PUL），需警惕异位妊娠可能。若≥3500U/L，则应会怀疑异位妊娠存在，若＜3500U/L，则需要继续观察hCG 的变化；如果hCG 持续上升，复查经阴道超声明确妊娠部位；如果hCG 没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜做病理检查。

1.2.3.血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。

1.2.4.腹腔镜检查腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。

1.2.5.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，后穹窿穿刺适用于疑盆腔内出血者。当

无内出血或内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

1.2.6.诊断性刮宫很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠鉴别诊断和超声检查不能明确妊娠部

位者。切片中有绒毛，诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

2.异位妊娠的治疗

2.1.异位妊娠的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治疗。

2.2.期待治疗

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2.2.1.期待治疗适用于病情稳定、血清β-hCG 水平低下（＜1500U/L）或者呈下降趋势，且愿意

并且能够进行随访的患者。期待治疗必须向患者说明病情及征得同意。

2.3.药物治疗

2.3.1.药物治疗适应症①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径＜

4cm；④血β-hCG<2000U/L；⑤无明显内出血。

2.3.2.药物治疗禁忌症①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm

伴胎心搏动；④药物过敏、慢性肝病、血液系统疾病、活动性肺部疾病、免疫缺陷、消化性溃疡等。

2.3.3.药物治疗的方案全身用药常用甲氨蝶呤（MTX）①单次肌肉注射用药：按50mg/m2，

治疗第4 日和第7 日测血清HCG，若下降<15%，重复剂量治疗。②：0.4mg/(kg.d)，肌内注射，5 日一疗程。单剂量与多剂量方案治疗成功率相似，多剂量方案的副反应明显增加。

2.3.4.MTX 的副反应包括：骨髓抑制、肺纤维化、非特异性肺炎、肝硬化、肾功能衰竭和胃溃

疡。最常见的副反应是胃肠胀气、肝酶短暂轻微的升高和口腔炎。

2.3.5.用药期间注意事项避免服用降低MTX 疗效的食品及药物（酒精、叶酸补充剂、含有

叶酸的食品和非甾体抗炎药）。专家建议，女性在MTX 治疗的最后1 次剂量后至少3 个月再妊娠。

2.4.手术治疗

2.4.1.①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②异位妊娠有进展者（如血β-hCG＞3000U/L 或持

续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；③随诊不可靠者；④药物治疗禁忌者或无效者；

⑤持续性异位妊娠者。

2.4.2.手术方式：分为保守手术和根治手术。

2.4.2.1.保守治疗：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。警

惕持续性异位妊娠，发生率约3.9%-11.0%，若术后血hCG 不降或升高、术后1 日血

hCG 未下降至术前的50%以下、或术后12 日未下降至术前的10%以下，均可诊断为持

续性异位妊娠，可给予甲氨蝶呤治疗，必要时再次手术。

2.4.2.2.根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。目前循证医

版本号2019-03 更新周期 3 年学证据支持对对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除术更合适。在积极纠正休克同时，手

术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。对输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，避免可能威胁生命的大量出血。手术应做子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子

宫。

2.4.

3.异位妊娠手术通常在腹腔镜下完成，具有住院日更短、术后康复更快等优点。

3.异位妊娠治疗后的随访

3.1.监测血HCG 变化，一般根据出院时病情嘱患者3-7 日首次复查血HCG，并根据情况告知

下次复查时间，直至血值下降至正常。

4.参考文件

4.1.《妇产科学》第9 版教材

4.2.《2018 年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南》解读

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