心衰合并肾衰讲述

入院诊断
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 冠心病 陈旧性心肌梗塞 心脏扩大 心功能III级 高血压 3级 很高危组 慢支炎 肺部感染 慢性肾功能不全 CKD3b期 肾性贫血 慢性胃炎 高尿酸血症 高同型半胱氨酸血症 前列腺增生 失眠症
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入院治疗
一般治疗：给予低盐低脂饮食、卧床休息、吸氧、心
电监护、记24小时尿量。
针对心衰：硝酸甘油泵入、静推联合口服呋塞米； 针对肾衰：优质低蛋白饮食（酮酸片）、避免肾毒性
药物、积极治疗原发病；
针对冠心病：硫酸氢氯吡格雷片75mg qd，瑞舒伐他
汀钙片10mg qn，复合辅酶200单位 ivgtt qd
源自文库• •
个人史：有吸烟嗜好，吸烟50年,20支/日,无戒烟,余无 家族史：否认遗传及传染病史。
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特殊。
体温:36.5℃ 脉搏:76次/min 呼吸:20次/min 血压:120/80mmHg
体型肥胖，慢性痛苦面容，神清，自动体位，扶入病房。高枕卧位，眼 睑浮肿，结膜稍苍白，口唇无紫绀，颈软，颈静脉怒张，气管居中，甲 状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动平稳，呼吸音清晰，双肺可闻 及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内 0.5cm，未触及震颤，心界扩大，心率76次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻 及杂音；腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊 音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常；双下肢轻度浮肿。
心电图：1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞 泌尿系彩超：无明显异常；
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病史特点
• 患者老年男性，起病缓，病程长，既往有长期高血压病 史，并且未规律控制血压； • 既往冠心病病史，但因患者高龄以及患者肾功能受损， 未予溶栓及冠脉造影及支架植入等检查和治疗。给予了 规律的抗凝、抗血小板聚集、降脂稳定斑块，控制心室 率等治疗； • 既往慢性肾衰竭病史，2016年1月15日肾功：尿素氮 9.8↑ mmol/L 肌酐 145↑ umol/L 尿酸681↑ umol/L 胱抑素C 2.5↑ mg/L。 • 血常规： 血红蛋白 84 g/l 小便常规：隐血 3+ 10.0 尿蛋白 1+ 0.3。 • 肾内科会诊后在心内科治疗基础上给与了肾衰宁治疗；
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• 既往史：既往有高血压病史20余年，自诉最高180+/？ mmHg，未规律服用降压药，平日血压不详、慢性肾功不全20+ 天，口服肾衰宁治疗，有睡眠障碍，间断口服右佐匹克隆帮助 睡眠，有贫血、胃炎、高尿酸血症、慢支炎、维生素B12减少 病史，既往否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒” 等传染病史，否认外伤手术及输血献血史，否认有药物食物过 敏史，预防接种史不详。
降压等其他治疗治疗措施：苯磺酸左旋氨氯地平片
5mgqd，哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g ivgtt q12h，雷贝 拉唑肠溶片20mg qd，非那雄胺5mgqd，坦洛新0.2mgqn
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入院后心衰病情变化
日 期
2.2
N型脑钠肽 血肌酐 胱抑素C 治疗方案 （pg/ml ） （umol/L）（mg/L）
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病史特点 既往患者慢性心力衰竭病史，此次患者突发心衰 加重（停服用呋塞米；受凉感冒）； 查体：颈静脉怒张，双肺可闻及干湿性罗音，心 界扩大，双下肢轻度浮肿； 辅查：N型脑钠肽30735 pg/ml，肌酐 183.3↑ umol/L
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30735 183.3 2.3 呋塞米20mg qd 螺内 酯10mgqd 氯化钾缓 释片1.0gtid 呋塞米注 射液2ml iv 硝酸甘油 持续泵入 呋塞米20mg bid 呋 塞米注射液4ml iv （9:50）托拉塞米 20mg iv（18:27） 余同上 呋塞米20mg bid 螺 内酯10mgqd 氯化钾 缓释片1.0gtid托拉塞 米20mg iv 硝甘泵入
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入院辅助检查
腹部彩超：（2016年1月21日我院）：双 肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异 常。
胸片：1、双下肺感染 2、双侧肋膈角区 胸膜增厚。
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辅助检查
心脏彩超：（2016年1月21日我院）： EF 51% 左房增大、左室稍大（LV54 LA43） 二尖瓣、主动脉瓣轻度返流 左室壁运动不协调 左室舒张顺应性 降低
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入院实验室检查
血常规：中性粒细胞率 83.6 ↑ %，红细胞计数 3.09 ↓ 10＾12/L 3.50-5.50 13 HGB 血红蛋白 89 ↓ g/L 脑钠肽示：30735 pg/ml 心肌损伤标志物：肌钙蛋白T(高敏） 0.166 ↑ ng/ml 肾功：尿素氮 14.2 ↑ mmol/L，肌酐 183.3↑ umol/L， 尿酸 695 ↑ umol/L，胱抑素C 2.3 ↑ mg/L 尿常规示：红细胞 266 ↑ ul 隐血 3+ 10.0 尿蛋白 1+ 0.3 叶酸、维生素B12、肝功、电解质、 甲功三项、凝血未见 明显异常。
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入院情况
• 患者吕某，老年男性，84岁，退休工人，南充市人
• 主诉：反复活动后心累、气促半年，加重3天 • 现病史：患者于入院前半年，无明显诱因出现活动后心累、气促，曾于
我院门诊就诊，行心脏彩超检查提示LV49，EF68%，院外服药治疗（具体治疗 不详），病程中患者活动上述症状反复发作，活动耐量减低，伴间断双下肢 水肿，夜间高枕位，服用利尿剂后症状可缓解；20天前患者因胸痛入住我院 心血管内科，诊断“急性心肌梗死”，未行冠脉造影及支架植入术，行药物 保守治疗，住院期间复查心脏彩超EF 51% ，LV54，LA43，肾功：肌酐 183.3↑ umol/L，经治疗好转出院。出院后患者未坚持服用利尿剂，3天前因 受凉感冒后出现阵发性气促、呼吸困难，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无明显胸 痛、胸闷，无畏寒、发热，今为进一步诊治入院。自患病以来，患者精神饮 食差，小便量少，大便正常，体重未监测。