心衰合并肾衰讲述
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入院诊断
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 冠心病 陈旧性心肌梗塞 心脏扩大 心功能III级 高血压 3级 很高危组 慢支炎 肺部感染 慢性肾功能不全 CKD3b期 肾性贫血 慢性胃炎 高尿酸血症 高同型半胱氨酸血症 前列腺增生 失眠症
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入院治疗
一般治疗:给予低盐低脂饮食、卧床休息、吸氧、心
电监护、记24小时尿量。
针对心衰:硝酸甘油泵入、静推联合口服呋塞米; 针对肾衰:优质低蛋白饮食(酮酸片)、避免肾毒性
药物、积极治疗原发病;
针对冠心病:硫酸氢氯吡格雷片75mg qd,瑞舒伐他
汀钙片10mg qn,复合辅酶200单位 ivgtt qd
源自文库• •
个人史:有吸烟嗜好,吸烟50年,20支/日,无戒烟,余无 家族史:否认遗传及传染病史。
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特殊。
体温:36.5℃ 脉搏:76次/min 呼吸:20次/min 血压:120/80mmHg
体型肥胖,慢性痛苦面容,神清,自动体位,扶入病房。高枕卧位,眼 睑浮肿,结膜稍苍白,口唇无紫绀,颈软,颈静脉怒张,气管居中,甲 状腺无肿大;胸廓无畸形,双肺呼吸运动平稳,呼吸音清晰,双肺可闻 及干湿性罗音;心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内 0.5cm,未触及震颤,心界扩大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻 及杂音;腹平软,全腹无压痛和反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊 音,双肾区无叩痛,肠鸣音正常;双下肢轻度浮肿。
心电图:1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞 泌尿系彩超:无明显异常;
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病史特点
• 患者老年男性,起病缓,病程长,既往有长期高血压病 史,并且未规律控制血压; • 既往冠心病病史,但因患者高龄以及患者肾功能受损, 未予溶栓及冠脉造影及支架植入等检查和治疗。给予了 规律的抗凝、抗血小板聚集、降脂稳定斑块,控制心室 率等治疗; • 既往慢性肾衰竭病史,2016年1月15日肾功:尿素氮 9.8↑ mmol/L 肌酐 145↑ umol/L 尿酸681↑ umol/L 胱抑素C 2.5↑ mg/L。 • 血常规: 血红蛋白 84 g/l 小便常规:隐血 3+ 10.0 尿蛋白 1+ 0.3。 • 肾内科会诊后在心内科治疗基础上给与了肾衰宁治疗;
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• 既往史:既往有高血压病史20余年,自诉最高180+/? mmHg,未规律服用降压药,平日血压不详、慢性肾功不全20+ 天,口服肾衰宁治疗,有睡眠障碍,间断口服右佐匹克隆帮助 睡眠,有贫血、胃炎、高尿酸血症、慢支炎、维生素B12减少 病史,既往否认“糖尿病”病史,否认“肝炎、结核、伤寒” 等传染病史,否认外伤手术及输血献血史,否认有药物食物过 敏史,预防接种史不详。
降压等其他治疗治疗措施:苯磺酸左旋氨氯地平片
5mgqd,哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g ivgtt q12h,雷贝 拉唑肠溶片20mg qd,非那雄胺5mgqd,坦洛新0.2mgqn
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入院后心衰病情变化
日 期
2.2
N型脑钠肽 血肌酐 胱抑素C 治疗方案 (pg/ml ) (umol/L)(mg/L)
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病史特点 既往患者慢性心力衰竭病史,此次患者突发心衰 加重(停服用呋塞米;受凉感冒); 查体:颈静脉怒张,双肺可闻及干湿性罗音,心 界扩大,双下肢轻度浮肿; 辅查:N型脑钠肽30735 pg/ml,肌酐 183.3↑ umol/L
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30735 183.3 2.3 呋塞米20mg qd 螺内 酯10mgqd 氯化钾缓 释片1.0gtid 呋塞米注 射液2ml iv 硝酸甘油 持续泵入 呋塞米20mg bid 呋 塞米注射液4ml iv (9:50)托拉塞米 20mg iv(18:27) 余同上 呋塞米20mg bid 螺 内酯10mgqd 氯化钾 缓释片1.0gtid托拉塞 米20mg iv 硝甘泵入
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入院辅助检查
腹部彩超:(2016年1月21日我院):双 肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异 常。
胸片:1、双下肺感染 2、双侧肋膈角区 胸膜增厚。
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辅助检查
心脏彩超:(2016年1月21日我院): EF 51% 左房增大、左室稍大(LV54 LA43) 二尖瓣、主动脉瓣轻度返流 左室壁运动不协调 左室舒张顺应性 降低
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入院实验室检查
血常规:中性粒细胞率 83.6 ↑ %,红细胞计数 3.09 ↓ 10^12/L 3.50-5.50 13 HGB 血红蛋白 89 ↓ g/L 脑钠肽示:30735 pg/ml 心肌损伤标志物:肌钙蛋白T(高敏) 0.166 ↑ ng/ml 肾功:尿素氮 14.2 ↑ mmol/L,肌酐 183.3↑ umol/L, 尿酸 695 ↑ umol/L,胱抑素C 2.3 ↑ mg/L 尿常规示:红细胞 266 ↑ ul 隐血 3+ 10.0 尿蛋白 1+ 0.3 叶酸、维生素B12、肝功、电解质、 甲功三项、凝血未见 明显异常。
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入院情况
• 患者吕某,老年男性,84岁,退休工人,南充市人
• 主诉:反复活动后心累、气促半年,加重3天 • 现病史:患者于入院前半年,无明显诱因出现活动后心累、气促,曾于
我院门诊就诊,行心脏彩超检查提示LV49,EF68%,院外服药治疗(具体治疗 不详),病程中患者活动上述症状反复发作,活动耐量减低,伴间断双下肢 水肿,夜间高枕位,服用利尿剂后症状可缓解;20天前患者因胸痛入住我院 心血管内科,诊断“急性心肌梗死”,未行冠脉造影及支架植入术,行药物 保守治疗,住院期间复查心脏彩超EF 51% ,LV54,LA43,肾功:肌酐 183.3↑ umol/L,经治疗好转出院。出院后患者未坚持服用利尿剂,3天前因 受凉感冒后出现阵发性气促、呼吸困难,伴咳嗽、咳白色泡沫痰,无明显胸 痛、胸闷,无畏寒、发热,今为进一步诊治入院。自患病以来,患者精神饮 食差,小便量少,大便正常,体重未监测。