外伤性脾破裂临床分析
外伤性脾破裂60例临床诊疗分析①
外伤性脾破裂60例临床诊疗分析①目的探讨外伤性脾破裂的早期诊断及治疗方法,提高外伤性脾破裂的临床手术治疗效果。
方法对我院2006年5月至2010年7月收治的60例外伤性脾破裂的临床诊断及治疗资料进行回顾性分析。
结果本组患者中行非手术治疗5例,手术治疗55例,手术治疗患者中保脾治疗15例,脾切除术40例。
1例患者死于脾破裂合并肝破裂及脑干出血,1例患者死于失血性休克,余患者均痊愈出院,随访5个月～4年,无继发性出血及暴发性感染发生,临床疗效满意。
结论明确在外伤性脾破裂的治疗中应遵循“救命第一,保脾第二”的原则,处理外伤性脾破裂时可以酌情采取手术治疗保留脾脏,以尽量保留脾脏的正常功能。
标签：外伤性脾破裂脾切除术脾脏是一个血液丰富的实质性器官,质地较脆,且位置固定,易破裂损伤而致大出血,威胁患者生命。
本文对我院2006年5月至2010年7月收治的60例脾破裂患者的临床资料进行分析,现总结分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者60例,男45例,女15例,年龄15～68岁,平均38.4岁。
致伤原因:车祸伤35例,其他物体撞击伤5例,坠落伤10例,刀刺伤10例。
单纯性脾损伤23例;复合伤37例,其中合并四肢骨折22例,血气胸8例,肠管破裂7例,肝破裂7例,肾损伤6例,脑外伤5例。
就诊时间最短为30min,最长达7d(为脾破裂延迟性内出血患者)。
出血量在800mL以下9例,800～l000mL5例,1000～1500mL30例,2000～3000mL6例。
入院后均行超声检查,55例行CT检查,5例行诊断性腹腔穿刺,1次穿刺阳性4例,2次穿刺阳性1例。
脾损伤部位和程度:脾上极24例,脾下极22例,脾门损伤l4例,上、下极均损伤12例。
损伤程度:根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准[1],I级脾破裂13例,Ⅱ级脾破裂15例,Ⅲ级脾破裂30例,Ⅳ级脾破裂2例。
1.2治疗方法保守治疗5例,采用禁食、胃肠减压、输血,补液、应用止血药物和抗生素预防感染、监测生命体征、绝对卧床休息等治疗措施。
外伤性脾破裂临床护理分析
外伤性脾破裂临床护理分析【摘要】外伤性脾破裂是一种严重的外伤性损伤，其临床表现包括腹痛、腹部压痛和腹部肌紧张等症状。
对外伤性脾破裂的护理至关重要，早期的诊断和评估能够减少患者的并发症发生。
护理措施包括手术治疗、密切观察患者情况、确保患者安全等。
护理过程中需要注意减少患者的活动、定期监测血压和血常规等指标。
护理的评估和观察能够及时发现患者病情的变化，从而提供更好的护理措施。
护理对于外伤性脾破裂的重要性不容忽视，有效的护理能够减少患者的痛苦和并发症发生。
展望未来，护理人员需要不断提升自身的专业水平，以更好地服务于外伤性脾破裂患者。
【关键词】外伤性脾破裂、临床护理、诊断、评估、护理措施、注意事项、并发症、护理评估、护理总结、未来发展、重要性1. 引言1.1 定义外伤性脾破裂外伤性脾破裂是指由外伤引起的脾脏组织破裂或破坏的情况。
脾脏是人体最大的淋巴器官，位于腹膜后左上腹，具有多种重要的生理功能。
外伤性脾破裂通常是由腹部创伤或直接外伤引起的，例如车祸、跌倒、打击等。
脾脏组织破裂后会引起出血，可能会导致严重的失血性休克甚至危及患者生命。
外伤性脾破裂的特点是起病急骤，出现腹部急性剧痛，伴有腹膜刺激征象等临床表现。
脾破裂后患者常出现恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，需要及时进行诊断和治疗，以避免出现严重后果。
在护理工作中，对外伤性脾破裂患者的护理十分重要。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时采取有效的护理措施，防止出现感染、出血等并发症。
了解外伤性脾破裂的定义及其临床表现对于护理工作的开展具有重要意义。
护理人员应当具备丰富的临床经验和专业知识，以提供安全、高效的护理服务，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
1.2 外伤性脾破裂的临床表现1. 突发性剧烈上腹痛：外伤性脾破裂时，脾脏组织破裂引起内出血，造成腹腔内压力升高，患者会出现剧烈上腹痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
2. 腹膜炎征象：脾破裂后血液流入腹膜腔，导致腹膜刺激性炎症反应，患者可出现腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎征象。
外伤性脾破裂的临床分析
医
学 Leabharlann Ｃｌ ０Ｅ Ｎ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ Ｒ ｌ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
外 伤 性 脾 破 裂 的 临 床 分 析
叶宏伟
（ 南省 湘 乡市 中 医 院外科 湖 湖 南湘 乡 ４ １０ １ ４ ０）
【 要】 摘 目的 探 讨不 同情 况 下脾破 裂 的最 佳 治疗方 案 。 法 回顾 性分 析近 ６ 方 年来 我 院收 治的５ 例外 伤性 脾破 裂 的治 疗 。 ４ 结果 保 守 治疗 １ 例 ， 治愈 ， ３ 均 手术 治疗４ 例 ， １ 手术 成功 治愈 出院 。 结论 脾 切除仍 为外 伤性脾 破裂 的主要 方 法 ， 在确保 伤 者生命 安全 的前提 下 ， 应尽 可能保 留脾脏形 态及功 能 ， 严格 掌握 非手术 治疗指征 ， 不轻 易切除 ， 不能 盲 目 脾 ， 以患者 的实际情 况选 择最 佳治 疗手法 。 也 保 应 【 关键 词 】 伤性 脾破 裂 脾保 留 手术 外 【 图分 类 号 ］ ７ ６ 中 Ｂ６ ． ５ 【文 献 标 识 码 Ｉ Ａ 外伤性 脾破 裂为 目前腹腔 脏器损 伤 中常见 的疾病 ， 发病率 占腹 部 损伤 的２％－４％， ０ ０ 常并发失血性 休克 、 多脏器损 伤 ， 如处理 不 当可 危及 生命 ， 应引起临床 医师高 度重视 。 今年 来随着我 国交通运输 业及建 筑行 业的发 展 ， 外伤性 脾破裂 的并 发率有 逐年增加 的趋 势 。 脾脏 是个实 质性
数 例伤 者 有 ３ 处脏 器 伤 。 １ 伴 不 同程 度休 克 。 伤 程 度２０年 全 国 ３例 损 ００
第六 届脾脏外科学 研讨制 定的 Ⅳ分级 法 ： Ｉ级 ， 包膜下破 裂或被膜 及 脾
实 质轻度 损伤 ， 手术 见脾 裂伤长 度 ≤５ ０ｍ， 度 ≤１ ０ｍ ； 级 ， ．ｃ 深 ．ｃ １ 脾裂 Ｉ 伤 总长度 ＞５ ０ｍ ， ．ｃ 深度 ＞１０ｍ， 脾 段血管 受损 ； ．ｃ 但 Ⅲ级 ， 脾破 裂伤及 脾 门部 或脾 脏部 分离断 ， 脾叶血 管受 损 ； 或 Ⅳ级 ， 脾广 泛破裂 ， 脾蒂 、 或 脾动静脉 主干受损 ； Ｖ级 ， 全破例 或脾蒂严 重受损 伤。 完 本组 Ｉ １ 例 ， 级 ３ Ⅱ １例 ， 级 ６ Ⅲ级 １ 例 ， ９ Ⅳ级６ ， 例 Ｖ级 嗍 。 者均 有 不 同程 度的腹 部 压 患 痛、 反跳痛 ， 左上腹 为主 。 以
非手术治疗外伤性脾破裂20例临床分析
众 所周 知 ，脾脏 是人 体腹 部实 质脏 器 ，其损 伤是 外科 急诊 的
要特点 ，患者往往在很短时间内进入休克状态 ，故临床上能够及
早 的对 脾 破裂 做 出正确 诊 断 ，并 及 时 给予治 疗是 提 高脾 破裂 患者
常见病和多发病。脾脏在腹部闭合性和开放性损伤中期破裂的发 生率比较高，在腹部开放性损伤中，脾破裂约 占１％，传统方法 ０
保证。在非手术治疗中，本组非手术治疗戚功的病例均为局限左
上腹的钝性伤 ， 损伤分级为１ ２ ～ 级 无合并其他脏器损伤，且无
休克 、血液动力学稳定 。对脾破裂合并多脏器损伤患者应综合分 析 ，对老年人脾破裂一般不宜采用非手术治疗【 ３ 】 。 治疗过程 中，应适 当使用抗生素，禁食时间较长者可适当使 用营养支持 ，并注意水 、电解质及酸碱平衡和肝 、肾功能。脾外 伤 中，腹部体征只能作为参考 ，应结合实际情况和相关检查决定
是否能保守治疗 ；非手术治疗外伤性脾破裂必须贯彻脾损伤处理
的金标准，即 “ 抢救生命第一、保留脾脏第二”。严密观察疾病 进展情况，尤其加强血液动力学指标检查结果 的审核及腹部体征 的改变［。总之 ，对于外伤性脾破裂来说 ，要根据体格检查和仪 ４ 】 器辅助检查及早做 出诊断，及时给予手术或保守治疗Ｅ。大量的 ｑ
第４ 天突然腹痛加剧 ，血压下降，Ｂ 超示腹腔积液增加 ，中转开 腹行脾部分切除术。住院时间为３ ４ｄ —９ ，平均１． ｄ ７ 。无死亡病 ５
例 ，出院后２ 例 获随访 ３ ２ 月 ，未发 现并 发症 。 Ｏ ～１个
［】 ３ 廖芝伟， 田发琳， 皖， 脾外伤非手术治疗３ 例报告［ ． 翁 等． ８ Ｊ 中国 】
外伤性脾破裂96例临床分析
３ １ 非 手术 治 疗 ．
近 ２ Ｏ年 来 ， 破 裂 的 非 手 术 治 疗 日益 引 脾
起 重 视 。非 手 术 治 疗 能 否 成 功 的关 键 在 于 病 例 指 征 的选 择 ， 但
目前 尚 无 统 一 标 准 。本 组 １ １例 患 者 中 ， 休 克 表 现 或 有 容 易 无 纠正的一过性休克 ， Ｃ 经 Ｔ和 （ ） 或 Ｂ超 检 查 证 实 脾 裂 伤 比较 局
１３ 治疗方法 ．
早 期 诊 断 是 治 疗 外 伤 性 脾 破 裂 的首 要 环 节 ，
除 仔 细 询 问 病 史 和 查 体 外 ， 像 学 检 查 如 Ｂ超 、 Ｔ、 共 振 显 影 Ｃ 磁 像 等 检 查 无 创 伤 ， 断 率 较 高 。本 组 病 例 中 ， 手 术 治 疗 ¨ 例 诊 非
手术组 ８ Ｏ例 ， 愈 ７ 治 ８例 ， 亡 ２例 ； 死 术后 未 发 生 脾 切 除 后 凶 险 感 染等 严 重 并 发 症 。 结 论 外 伤 性 脾 破 裂 的 治 疗 应
根 据 患 者 个 体 情 况 及 脾 破 裂 的 类 型 而 定 。手 术仍 是 治 疗 脾 损 伤 的主 要 方 法 ， 手 术 治疗 应 严 格 掌握 适 应 证 。 非
并 胸 外 伤 、 气 胸 、 环 衰 竭 死 亡 。术 后 未 发 生 凶 险 感 染 （ — 血 循 ＯＰ Ｓ） 严 重 并 发 症 。 Ｉ等
３ 讨 论
６ 岁， 均 ３ ４ 平 ８岁 。伤 后 就 诊 时 间 １ ｎ至 ４ｄ ０ｍｉ 。其 中 车 祸 伤
３ 例 ， 打伤 ３ 例 ， 处坠 落伤 ２ ９ 殴 ２ 高 ３例 ， 刺 伤 ２例 。 单 纯 脾 刀
ｐｌ Ｈ ｏ ｐｉａｌ， ｅ ｓ ｔ Ｃｈｏ ｎｇｑ ｎｇ ４ ０５ Ｃｈｉ ａ ｉ ００ ０， ｎ
外伤性脾破裂76例临床治疗分析
【 关键词 】 外伤性脾破裂
非手术
手术
外伤性脾破裂是 临床上较常见 的损伤性疾病 ， 约占腹腔脏器 保脾第二” 的原则 ， 不影响抢 救生命 的前 提下 ， 考虑 尽量保 在 要
损伤 的 ３ ％ ｜ 。无论何种 原因 引起的脾破 裂 ， ０ 】 应根据 其损 伤病 留脾 。由于脾脏储存血小板 的量可达全血 的 Ｉ３ 加之脾破 裂 ／， 史、 腹腔 内出血的表现和临床体征 的严重程 度 ， 择手术或 者非 后血管断端收缩和脾 脏本身 的收缩 ， 选 以及凝血 块的压迫 ， 脾损 伤 手术治疗 。我 院外科 ２ ０ ４月至 ２０ ０ ４年 ０ ７年 ｌ ０月收治７ ６例外伤 大多为脾轴呈垂 直的段间破裂 ， 门大血管损 伤较少见 ， 脾 大多不 性脾破裂患者 ， 现总结 报道如下。
均 １． 。３ ０ ５ｄ ９例术后早期发生并发症 ９例 ， 中发热 ３例 ， 下 其 膈
总之 ， 在处理外伤性脾破裂时 ， 须坚持 “ 抢救生命 第一 ， 留 保
脓肿 ２例 ， 粘连性肠梗 阻 ２例 ， 窝积脓 １ ， 脾 例 左肺 肺炎 １例 ， 均 脾脏第二 ” 的原则。在符合条件情 况下 ， 以酌情 采取非手术 治 可 经对症治疗后获得治愈 。１例 Ⅳ级脾 破裂 合并肝 破裂及腹 膜后 疗 和手术治疗保 留脾脏 ， 年龄越小 越应争取 保脾 ， 留脾脏至 少 保 血肿 ， 后 ２ｈ因多器官 功能衰 竭死亡 。手 术治 疗者 ４ 术 ０例获 随 应 占脾 体积 的 １３ 以尽量保 留脾脏 的正常功能。 ／，
纯脾切除术 ８例， 脾部 分切除术 ４例 ， 单纯修补 ９例 ， 修补 ＋ 落伤 、 脾 脾 车祸伤 、 挤压伤 等所致 的脾破裂往往合并其他损伤 ， 易发生 脾动脉结扎 １ 例 ， １ 脾切除 ＋自体脾组织大网膜移植术 ８例。
外伤性脾破裂48例临床疗效分析
外伤性脾破裂48例临床疗效分析【关键词】河北省滦平县医院，河北滦平 068250外伤性脾破裂是临床上常见创伤外科疾病，国内脾切除术是传统经典手术方式。
随着免疫学对脾脏的进一步研究，认为脾脏在机体免疫方面起着不可忽视的作用，故保脾治疗越来越受到重视。
我院自1991年以来，收治外伤性脾破裂48例，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组共48例，男36例，女12例，男女之比为3：1。
年龄3～68岁，平均38.5岁，均为闭合伤，其中高处坠落伤8例，交通事故伤24例，直接暴力伤6例。
1.2 就诊时间及是否有休克：1～2h28例，其中合并休克12例；6～24h14例，合并休克6例；＞24h3例；3～10d3例，未合并休克。
1.3 损伤程度及处理：Ⅰ度破裂13例，Ⅱ度破裂22例，Ⅲ度破裂9例，Ⅳ度破裂4例。
腹腔内积血100～2400ml不等，平均900ml。
非手术治疗4周。
其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修补术，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用脾部分切除术或脾切除术。
2 结果全组无死亡病例，其中47例均一次手术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血，而第2次行脾切除术治愈。
随访1～5年，随访率达76%，合并肠粘连梗阻6例，无脾切除术后凶险感染(OPSI)合并症。
3 讨论3.1 脾破裂治疗观点的演变：近年来，外伤性脾破裂的发生率有明显增加倾向，脾破裂占腹腔内损伤的30%～70%，居首位。
其中20%～30%的脾破裂合并其他内脏伤，对外伤性脾破裂的处理直接关系到病人的生存率及生存质量。
近百年来，采用脾切除术作为脾破裂的经典手术，其手术死亡率降低到1%～5%之间，而死亡病例多是由于治疗不及时或合并严重多发伤者。
由此可见脾切除术作为脾破裂的标准术式是勿庸置疑的。
近年来，由于免疫学对脾脏的进一步研究，发现脾脏在机体免疫方面具有重要作用。
临床上发现脾切除后，可诱发许多并发症，其中以凶险性感染(OPSI)最为严重。
故许多学者认为脾破裂者应尽可能保留脾脏。
外伤性脾破裂临床分析87例
外伤性脾破裂临床分析87例【摘要】目的探讨外伤性脾破裂的临床特点和治疗效果。
方法回顾性分析87例脾破裂患者临床资料。
18例采用非手术治疗，69例行手术治疗，其中单纯脾切除45例，脾脏部分切除或缝合修补术24例。
结果87例患者中，1例由于合并严重肝破裂和胸部外伤而死亡，单纯缝合修补术后1例出现脾血肿，经非手术治疗后治愈，其余均痊愈，无严重并发症发生。
结论在脾破裂诊断时要详细询问外伤史、行全面的体格检查、行B超和（或）CT检查、腹腔穿刺等；要根据患者具体临床情况行手术治疗和非手术治疗；非手术治疗时要严密观察患者临床体征变化，做好中转手术准备；手术治疗时要尽量保留脾脏。
【关键词】脾破裂；手术治疗；非手术治疗脾脏是血供丰富且质脆的实质性器官，所以外伤性脾破裂是普外科的常见急腹症。
由于脾脏在人体的免疫功能中的重要作用，脾切除术后发生各种感染的危险性明显增加［1］。
所以应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能的采用不同的手术方式，全部或部分的保留脾脏［2］。
本组选择自2006年10月至2010年10月收治的87例脾破裂患者，回顾性分析并总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者87例，其中男53例，女34例，年龄8～69岁，平均32.3岁，车祸伤38例，跌伤、摔伤、坠落伤20例，挤压伤、打击伤21例，刀刺伤8例。
根据1994年美国创伤外科学会制定的分级标准分级，Ⅰ级16例，Ⅱ级26例，Ⅲ级30例，Ⅳ级15例。
合并左肾挫裂伤8例，轻度肝脏挫裂伤3例，肠破裂4例，左侧肋骨骨折28例，胸腔积液4例。
1.2 检查方法87例患者均行B超检查，发现腹腔积液及脾破裂，被膜下血肿表现为局部隆起，被膜完整，连续，脾表面与脾被膜之问低或无回声区，腹腔内积血。
脾中央型破裂少见。
本组病例仅4例，表现为脾脏轮廓完整，脾实质内低回声区。
真性破裂多见，B超显示脾脏被膜不完整。
连续性中断，脾脏形态不规则，出血量少时仅表现为脾周、脾肾间隙或膀胱直肠陷凹少量积液，出血量多时可见腹腔及盆腔大片液性暗区。
外伤性脾破裂的手术治疗的临床分析
外伤性脾破裂71例临床分析
生 教授 的分 级法 较 为 实 用 ， 外伤 性 脾 破 裂 分 为 ４级 。认 为脾 外 将 伤 分 级 的关 键 在 于 断 裂血 管 的 识 别 ： １级 ： 伤 仅有 包 膜 撕 裂 ， 损 可 用 各种 凝 固 或 粘合 法 ； ２级 ： 质撕 裂 ， 段 或其 下 属分 支 离 断 ， 实 脾 可
１ ２ 伤情 分析 和 术式 选择 ． 本组 ７ 例 脾 外伤 中 ， １ 非手 术 治疗 ９例 ， 其余 ６ ２例 均经 手 术治
疗 。按 照夏 氏分 级 法 及术 式 选择 ： １级 ： 包 膜小 范 羽撕 裂 或 外周 脾 区的浅 裂伤 ， 用脾 缝 合止血 或 电凝 及生 物胶 粘 全止血 ， 采 ２级 ： 的 浅 脾实 质破 裂 ， 不 延及 脾 门 ， 宜缝 合 的修 补 止血 、大 网膜 填 塞或 但 适 粘合止 血法 ； 级 ： 实 质破裂 已涉及 脾 门或脾 已部 分 离断 ， 行脾 ３ 脾 施
性休 克 １ 。我 们 回顾性 的根据 夏 穗生 提 出的脾 破 裂分 组 法 ， ６例 将 本组 损 伤 程 度根 据 Ｂ 超 检 查结 果 和 术 中 探查 情 况 大 致分 为 ： １级
损伤 １ ２例 ， ２级损伤 ２ ３例 ， 级 损伤 ２ 例 ， 级 损伤 ９ 。 ３ ７ ４ 例
部 分切 除 ； ： ４级 脾动 、静脉 主 干 离断 或脾 严重 、广泛 碎裂 ， 合度 常
胰 腺 等 重要 脏 器损 伤 者 ， 脾 全切 除或 次 全 切 除 术 。 脾 脏保 留部 行
用单纯缝合或粘合法（ 如应用安可胶） ３ ： ； 级 实质撕裂 ， 脾叶血管离
断， 则施 行 部分 脾切 除（ 则性 或 非规 则 性） ４级 ： 脉 主干 或 全分 规 动 叶 动脉 离 断 ， 施行 脾 切 除 ， 同做 脾组 织 薄 片 网膜 内移植 ， 则 但 总体 积 不少 于 原 脾 １ ／３， 望 能 恢 复 脾功 能 。儿 童 比成 人 有 较 好 的 出 可
外伤性脾破裂临床分析
外伤性脾破裂临床分析【摘要】目的:分析外伤性脾破裂在基层医院的治疗方法和疗效。
方法:收集2009年6月～2010年6月经我院收治的27例外伤性脾破裂病例，并对治疗方案与治疗效果进行回顾性分析。
结果:全部60例均恢复良好，1例术后出现发热，经抗感染治疗后体温恢复正常。
1例并发左侧胸腔积液，后吸收，无死亡病例。
结论:早期诊断，及时处理，多能挽救患者生命，降低死亡率。
【关键词】外伤性;肝脾破裂; 临床分析【中图分类号】r156.3 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0201-02外伤性脾破裂在在交通事业发达、现代工业飞速发展的今天较为多见。
单纯性脾破裂死亡率约为10％，若合并破裂，死亡率则达70％以上［1］，因此，早期诊断，及时处理，多能挽救患者生命，降低死亡率。
我院2009年6月至2010年6月间共收治外伤性脾破裂27例，其中闭合性损伤20例，开放性损伤7例，保守治疗1例，手术治疗26例，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:我院2009年6月至2010年6月间共收治外伤性脾破裂27例，其中男18例，女9例，年龄16-59岁，平均年龄41.2岁。
受伤原因为车祸撞击伤、高处坠落损伤以及刀刺伤。
其中开放性损伤7例，闭合性损伤20例。
伤后距明确做出诊断最短30分钟，最长14小时。
合并肋骨骨折4例，肾挫伤1例，股骨干、骨盆骨折5例，后腹膜巨大血肿11例，无一例死亡。
1.2 临床表现: 入院时脉搏100次/分以上者22例，血压120-90/90-60mmhg者12例，90-50／60-0mmhg15例。
血红蛋白6-10g/l者12例，5g/l以下者无，11g/l以上者15例。
全部病例都有肝区或脾区叩击痛，移动性浊音2例可疑，25例阳性，肠鸣音消失1例。
均行腹腔穿刺并抽得不凝血液，施行紧急剖腹探查术。
1.3 治疗:27例患者，保守治疗1例，手术治疗26例。
采用非手术治疗，严密监测血压、心率、红细胞压积等指标和腹部体征，维持心率＜100次/min；绝对卧床休息；禁食、胃肠减压、止血、合并伤相应处理、床旁b型超声动态观察等。
外伤性脾破裂临床分析
穿透伤等 。伤后 出现腹 痛、 胀 、 腹 移动性 浊音 ； 度压 痛 、 轻 反
跳痛等症状及体 征 。伤后 血压 下降 、 克 ； 腔穿 刺抽 出不 休 腹
凝 血 等 。Ｂ超 发 现 脾破 裂 、 区增 大 或 积 血 、 腔 积 液 等 ； 脾 腹
穿刺仍为 阴性 时 ， 以从穿 刺针 注入等 渗盐 水 １０ ｍ ， 可 ０ ｌ冲洗
分 切 除 术 ４例 ， 切 除 术 ２ 脾 ４例 ， 补 术 ５例 ， 中见 腹 腔 内 修 术 积 血 １０ 以 下 者 ２ ００ｍｌ ３例 ，００～ ０ ０ｍ ８例 ，００ｍｌ １０ ２ ０ ｌ ２ ２ ０ 以
术治疗包括术前准备 、 手术缝合修补 、 脾部分 切除、 脾切除加
上者 １ ， 中见破 裂呈 星状 、 ４例 术 撕脱 、 伤 、 裂 粉碎 、 门撕 裂 脾
后进行。
脾破裂治疗要 先保命 ， 后保 脾。在紧 急情 况下 ， 时 只 有 有切除脾脏 ， 才能达到立即止血 、 住生命 的 目的 ； 保 如果条件
允许 ， 可同时进行 脾片移 植 。如果 患者 的情 况允许 ， 先进 应 行脾破裂修补 、 动脉结 扎或 脾部 分切 除术 。对 于单纯 、 脾 轻 度脾损伤 、 无腹 内脏器合并伤 、 经治 疗后血 流动力学稳定 、 生 命体征 平稳 者 ， 行非 手术 治疗 ， 可 持续 胃肠 减压 、 充 血容 补
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的外伤性脾破裂 ６ 患者进行 临床分析 。 ８例
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资料 ．
收集 ２ ０ ０ ８年 ２月至 ２０ ０ ９年 ｌ ２月收治的外
伤性脾破裂患者 ６ 。男 ６ 例 ， ７例 ， ８例 １ 女 年龄 ４～５ 。坠 ３岁 落伤 ｌ ， ７例 交通 事 故 １ ３例 ， 工作 时 重物 击伤 ２ ８例 ， 伤 ４ 跌 例， 殴斗 ６例 。伤后到 明确做 出诊 断最短 ３ ｎ 最长 ２ 。 ０ｍｉ， ０ｈ １２ 诊断 ． 查是否有外伤史 ， 左季肋 、 左后 背部挤压 、 撞击 、
外伤性脾破裂40例临床疗效分析
外伤性脾破裂40例临床疗效分析目的研究分析外伤性脾破裂患者的临床治疗措施和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据。
方法回顾性分析2011年3月-2013年5月期间，我院收治的40例外伤性脾破裂患者的临床资料，根据患者在院治疗期间采用的不同临床治疗方案，将40例患者分为两组，对照组患者20例，临床给予全脾切除术治疗，观察组患者20例，临床期间采用保脾手术治疗。
比较两组患者的临床疗效以及术后并发症的发生情况。
结果治疗后观察组患者的治愈率为90.0%，对照组患者的治愈率为75.0%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）；且观察组患者的住院时间较短，并发症发生率低，与对照组比较存在明显差异，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
结论对于外伤性脾破裂患者进行选择性的保脾手术治疗能够有效的缩短患者的住院时间和保证手术的安全，临床疗效满意，安全性高，值得临床重视。
标签：外伤性脾破裂；保脾手术；脾切除术；住院时间；并发症外伤性脾破裂是临床中比较常见的损伤病症，据统计，在在腹部损伤患者汇总，大约有20%的患者为皮损伤患者。
近年来，随着交通事业的发展以及建筑事业的进步，因交通事故和工伤导致的外伤性脾破裂逐渐增加。
传统治疗外伤性脾破裂的当时是脾切除手术，随着医疗结束的进步以及对脾功能的重新认识，保脾手术在临床中的应用逐渐广泛。
本文回顾性分析2011年3月-2013年5月期间，我院收治的40例外伤性脾破裂患者的临床资料，探究外伤性脾破裂患者的临床治疗措施和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据，现报告如下、1.资料与方法1.1一般资料本组研究中所涉及的研究对象是2011年3月-2013年5月期间，我院收治的40例外伤性脾破裂患者，其中男性患者27例，女性患者13例；年龄19-58岁，平均（33.25±5.21）岁；患者的致伤原因主要表现为：坠落伤6例，车祸致伤21例，挤压伤3例，刀伤4例，砸伤6例；患者临床主要表现为腹部外伤、冷汗、反跳痛、腹部压痛等。
外伤性脾破裂119例临床分析
非 手 术治疗 ３ 例 中 ２ 例 治愈 ， ４ ４ 治愈 率 ７ ． ， 死 亡 ， 术治 疗 ９ ０６ 无 手 ５ 例 ， 后 给予抗 感 染 、 术 止血 及支 持 治疗 ， 一例 死 亡 ， 出 现严 重 并 发症 ， 无 未 均 治愈 出 院 。保 脾手 术 患 者在 出院 前 进 行 Ｂ超 或 ＣＴ检 查 未 发 现 脾 梗 死 ， 脾 切除 患者 中 ２ 全 ４例 随访 两年无 凶 险性 出血 性感 染病 例 非 手术 治 愈２ ４例病 人均 随访 一年 元 出血及 腹痛 等并 发症 。
３ 讨 论
的治疗 中越来 越得 到重 视 。包 括非 手术 治疗 ， 部分 切除 术 、 脾 脾修 补 ＋脾 动 脉结扎 术 、 切除 十 自体脾 移植 术 。但 我 们 仍认 为 在 ｌ 床 工 作 中仍 应 脾 ｌ 岛 坚持 “ 抢救 生命第 一 ， 脾第 二” 原则 。我们 选 择非 手术 治疗 的标 准是 ： 保 的 ① 伤情简 单 ， 无腹 内其 它脏 器 损伤 。② 人 院 时 血液 动 力 学稳 定 或经 输 血 ４ ０ ６ ０ 后 血液 动力 学 稳 定 （ 缩 压 ＞ ９ ｒｍＨｇ 。③ 少 量或 中 等量 ０ — ０ ｍｌ 收 ０ ａ ） 腹 腔 积血 ， 估计 失血 量在 ５ ０ 以 下者 。④神 志 清楚 ， 利于 病情观 察 和 ０ ｍｌ 有 了解腹 部体 征 。⑤Ｃ Ｔ和 Ｂ超检 查 显示 脾损 伤 程度 为 Ｉ 或 Ⅱ级者 。我 级 院非 手术治 疗成 功 ２ 例 ， 明适应 症选 择得 当 。影像 学检查 证 实损 伤较 ４ 说 轻 ， 于脾 包膜 和实 质表 浅伤 无合 并其 它脏 器损 伤 ， 首先采 用非 手术 治 对 可 疗 ［ 。然 后一 旦 出现生 命体 征不 稳定 ， ¨ ． 局部 腹膜 刺 激 征持 续 加重 ， 法 无 排 除腹 内其 它脏器 损伤 等 情况 ， 及时 开腹 探查 ， 不 可因一 时武 断而 耽 应 切 误 手术 时机 。本组 １ ４例 即 因此而 改行 手术 治疗 治愈 。 脾 损伤手 术治疗 的术式 选择 应 以术 中探查 的具 体情 况而 定 。脾破 裂 修补 术 ： 般适 应 于 小 而浅 的 Ｉ级 ～ Ⅱ级 损 伤 ； 一 脾动 脉 结 扎 ＋缝 合 修 补 术 ， Ⅱ级 ～ Ⅲ级 复杂 性裂 伤及 脾 门裂伤 ， 对 出血速 度较 快 ， 野不 清 ， 术 单纯 缝 合 很难 奏效 ， 先行 脾动 脉结 扎 控制 出血 ， 行 缝 合修 补 术 ； 分 脾切 可 再 部 除术 ： 应于 Ⅲ级脾 破 裂 、 限 性 损伤 ， 留 脾脏 一 般 占整 个 脾脏 的 １ ３ 适 局 保 ／ 以上 ， 且有 良好 的血 供 ； 脾切 除术 ＋ 自体脾 移植 术适 用于 Ⅲ级 ～Ⅳ 级脾 全 损 伤 。由于 出血 猛 ， 往往 伴有 休 克 ， 迅速 控制 出血 是抢 救患 者生命 的先 决 条 件 。所 以迅速 行全 脾切 除是 最 有效 的 方 法。 如果 生 命 体 征平 稳 ， 加 可 作 自体 脾移植 术 。需强 调 的是 ， 任何 病 例都 难 以 象分 级 标 准所 述 的那 样 明确典 型 ， 切不 可教条 必须 遵循 抢救 生命 为先 的原则 ， 选择 最恰 当的 治 疗措 施 。同时 ， 们认 为在 基层 医 院对 于 全脾 切 除 ＋ 自体脾 移植 术 是一 我 个易 推广 、 果好 的术 式 。 效 ｏ ｏ －Ｎ ３ 期
外伤性脾破裂临床护理分析
外伤性脾破裂临床护理分析脾脏是人体的一个重要器官，位于腹腔左上象限。
外伤性脾破裂是指由于外力作用导致脾脏破裂出血，是比较常见的急危重症。
本文将对外伤性脾破裂的临床护理进行分析，从评估、护理干预和教育等方面，为临床护理工作者提供参考。
一、评估外伤性脾破裂患者的护理首先需要进行全面的评估，包括患者病史、外伤机制、症状和体征。
注意评估病情时要尽量减少患者的活动，避免进一步损伤。
同时，需要分辨患者的伤情严重程度，以便确定护理工作的优先级。
1．病史询问：了解患者的病史，包括既往有无相关疾病、手术史、过敏史等，以便制定个性化的护理计划。
2．外伤机制了解：详细询问患者外伤发生的经过，了解外伤力量、方式和部位，判断脾破裂的可能性。
3．症状和体征观察：重点观察腹痛、脱水、恶心、呕吐、腹胀等症状，及腹痛的程度、部位和放射区域。
体征上要注意观察腹部包块、压痛、反跳痛、肠鸣音亢进等。
二、护理干预外伤性脾破裂患者的护理干预主要包括维持生命体征、止血、疼痛控制、抗感染和改善伤口愈合等。
1．维持生命体征：监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
必要时开展血气分析、动脉血氧饱和度监测等，保持患者呼吸道通畅。
2．止血处理：脾破裂引起的大量出血是导致患者生命危险的主要原因之一。
护士在护理过程中要密切观察患者的出血情况，记录血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色等指标。
如果出现明显失血休克，应立即进行抢救，包括输血、持续心电监护、补液等。
3．疼痛控制：外伤性脾破裂患者常伴有剧烈的腹痛。
护士首先要对疼痛进行合理评估，选择适当的镇痛方法进行干预。
常见的镇痛方法包括非药物治疗、口服或静脉给药。
4．抗感染处理：外伤性脾破裂患者易并发腹腔感染、膈下感染等。
护士应密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，如有必要及时进行抗感染治疗。
5．伤口管理：外伤性脾破裂后可能需要进行手术治疗，因此护士要妥善管理患者的伤口。
注意伤口的清洁和消毒，定期更换伤口敷料。
外伤性脾破裂48例临床分析
外伤性脾破裂48例临床分析燕重远【摘要】目的：总结外伤性脾破裂的诊治体会。
方法根据48例外伤性脾脏破裂患者的全身情况及脾脏破裂分级，采取相应的手术方法。
对治疗方式及适应证进行回顾性分析。
结果本组行生物胶粘合术6例，单纯缝合修补5例，脾动脉结扎及脾部分切除术3例，脾脏切除术34例。
2例术后发生胰瘘，经引流和冲洗，2周左右胰瘘闭合。
切口感染2例，经更换敷料后愈合。
余44例未发生继发出血、发热及腹腔感染等并发症。
48例患者顺利痊愈出院。
结论以“抢救生命第一、保脾第二”为原则，根据患者的全身情况及脾破裂的分级，选择适当的手术方式，以提高外伤性脾破裂的治疗效果。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】2页(P25-26)【关键词】闭合性腹部损伤;脾破裂;临床分析【作者】燕重远【作者单位】郑州市紧急医疗救援中心郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R657.6+2脾脏血运丰富，组织脆弱，是腹腔脏器最容易受损的器官之一，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%[1]。
随着对脾脏功能认识的深化和现代脾脏外科观念的建立，在坚持“保命第一，保脾第二”的原则下，尽可能保留全部或部分脾脏已被普外科医生所接受。
2013-06—2016-06，我科共手术治疗48例外伤性脾破裂患者，现对其临床资料进行回顾性分析，以总结外伤性脾破裂的诊治经验，报道如下。
1.1 一般资料本组48例患者。
男33例，女15例；年龄16～68岁。
均为闭合性损伤，钝物打击22例，摔伤12例，车祸伤8例，坠落伤6例。
受伤到就诊时间：1～4 h。
其中8例入院时伴失血性休克。
均根据左上腹部外伤史、临床表现、术前影像学检查及诊断性腹腔穿刺和术中探查确诊。
根据我国第六届全国脾脏外科学研讨会制订的Ⅳ级分级法[2]：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。
合并小肠系膜挫伤6例，小肠破裂3例，左肾挫伤2例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备患者入院后暂禁饮食，持续胃肠减压，绝对卧床休息。
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外伤性脾破裂临床分析
发表时间：2011-05-16T17:26:02.233Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：杨德平
[导读] 60例均恢复良好，平均住院15天，腹腔引流平均量500ml。
杨德平（青海省药品不良反应监测中心 810000）
【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0179-02
【关键词】外伤性肝脾破裂临床分析
外伤性脾破裂在基层医院，尤其是在交通事业发达、现代工业飞速发展的今天更为多见。
单纯性脾破裂死亡率约为10％若合并破裂，死亡率则达70％以上，因此，早期诊断，及时处理，多能挽救患者生命，降低死亡率。
我院2009年2月至2010年2月间共收治外伤性脾破裂60例，其中闭合性损伤51例，开放性损伤9例，保守治疗6例，手术治疗54例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料我院2009年2月至2010年2月间共收治外伤性脾破裂60例，其中男48例，女12例，年龄16-59岁，平均年龄41.2岁。
受伤原因为车祸撞击伤、高处坠落损伤以及刀刺伤。
其中开放性损伤9例，闭合性损伤51例。
伤后距明确做出诊断最短30分钟，最长20小时。
合并肋骨骨折9例，肾挫伤3例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血肿24例，无一例死亡。
1.2 临床表现入院时脉搏100次，分以上者42例，血压120-90/90-60mmHg者43例，90-50／60-0mmHg17例。
血红蛋白6-10g/L者19例，5g/L以下者无，11g/L以上者41例。
白细胞计数1万-2万者28例，1万以下者12例，2万-3万之间者19例。
全部病例都有肝区或脾区叩击痛，移动性浊音3例可疑，56例阳性，肠鸣音消失1例。
均行腹腔穿刺并抽得不凝血液，施行紧急剖腹探查术。
1.3 治疗
60 例患者，保守治疗6例，手术治疗54例。
采用非手术治疗，严密监测血压、心率、红细胞压积等指标和腹部体征，维持心率＜100次/min；绝对卧床休息；禁食、胃肠减压、止血、合并伤相应处理、床旁B型超声动态观察等。
术式选择：单纯脾切除术28例，脾裂修补术28例，行脾部分切除术7例，脾切除后脾组织自体移植1例，术中放置腹腔引流管32例，术后48~72 h拔管，引流出淡血性液体50～200 ml。
2 结果
60例均恢复良好，平均住院15天，腹腔引流平均量500ml。
1例术后出现发热，体温38.7℃左右，经抗感染治疗后体温恢复正常。
1例并发左侧胸腔积液，后吸收，出院前常规超声检查，均无腹腔积液或脾周脓肿，无死亡病例。
3 讨论
脾脏损伤居于腹腔脏器损伤的首位，在腹部闭合性损伤中，多发于青壮年，以20～40岁为多见，男性高于女性，男女之比达10：1，部分病人有脾肿大病史。
造成脾破裂的原因多为暴力所致，本组病例均有外伤史，但对临床症状不典型，被膜下出血，延迟破裂者，应详细追问有无外伤史，此点在诊断方面尤为重要。
根据致伤因素不同，分为开放性和闭合性两类。
开放性脾损伤多为刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤等，多见于战时，常合并其他脏器的损伤；闭合性损伤大多由上腹部或左下胸部的钝挫伤、坠落伤、挤压伤、拳击伤等直接暴力所致，多见于和平时期，也可合并其他脏器损伤。
医源性脾破裂系因手术时操作不慎或检查时医疗器械使用不当所致，属于特殊性质的损伤性破裂，约占脾损伤的8%左右。
脾破裂主要表现为腹痛和腹腔失血，病情急重，未经任何治疗死亡率达75％。
脾破裂25％患者合并腹外多发伤，好发部位最常见的是颅脑、胸部和骨骼。
有报道，单纯脾破裂未合并其他腹部外伤者仅占1／3，常见合并胃、左肾、胰腺多发伤，伴胰腺、结肠损伤者，还易招致术后感染。
一般此类病人病情紧急，且多伴有复合损伤，而容易忽视腹部症状，故应仔细询问病史。
病人均有腹痛之主拆。
有些著作指出病人有恶心、呕吐。
脾破裂预后很大程度上取决于及时诊断和果断采取治疗措施，主要包括完善的检查、密切监控和早期手术探查。
我们强调详细了解受伤过程和细致的物理检查是诊断腹部损伤的基础，对辅助性特殊检查有指导意义，能做到有的放矢、突出重点，避免重复和延误。
有时因伤情紧急，病史询问和体检无暇顾及，需与急救措施(如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等)同时进行。
休克患者的诊断力求简单、直接。
因持续慢性出血所致血液动力学不稳或可能发生延迟脾破裂者，应予留观。
在诊治过程中，保持高度警惕和完善诊疗思维是提高诊断正确率的关键。
随着现代脾脏外科观念的建立，不再一味地切除脾脏，治疗策略体现了“个体化”特点，如保留脾脏功能和选择微创的手术方案。
开放性脾外伤多为手术治疗。
重要的是闭合性外伤的治疗选择。
通常I、Ⅱ级闭合性脾外伤为保守治疗，适于具备先进影像监测、病情稳定者。
多数学者同意，血液动力学是否稳定是钝性脾外伤保守治疗的首要条件。
严重的Ⅱ级和Ⅲ级脾外伤以脾修补术疗效较好，而Ⅳ级以上者常需要部分脾切除或全脾切除。
腹部症状明显、合并多发伤、血液动力学不稳定、48小时内输血>2U才能维持Hb水平(8g／d1)者是外科手术指征。
以往治疗脾损伤的经典方法是采用脾切除术。
认为无论脾损伤的程度如何，原则上均应行全脾切除术。
保留脾脏的重要性有了更深刻的认识，因此非手术治疗、特别是保留性脾手术治疗脾损伤取得了长足进步，各种保脾术式层出不穷，但“保命第一，保脾第二”仍是脾损伤治疗的基本原则。
根据我国新的脾脏损伤程度分级标准，对脾损伤进行不同的治疗：I级可采用非手术治疗、黏合及物理止血治疗、缝合修补术；Ⅱ级可采用缝合修补术、脾部分切除术、脾破裂捆扎和脾动脉结扎术；Ⅲ级多采用脾部分切除术、脾动脉结扎术；Ⅳ级多采用全脾切除术，可同时加自体脾组织移植。
参考文献
[1] 李广华，金玉琳.脾损伤的分类及治疗方法的选择.实用外科杂志，1992，12：509.
[2] 付祥林，王惠，蒋跃光.创伤性脾破裂75例治疗分析.中华创伤杂志，1992，8：287.
[3] 李亚辉，马金生，张应洲.闭合性外伤性脾破裂65例临床治疗分析.河南外科学杂志，1995，12：200-202.。