踝关节脱位临床X线分析

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踝关节脱位临床X线分析
踝关节脱位临床 X 线分析韩雪盈（新疆克拉玛依市人民医院
医学影像科834000）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752
（2019）17-0024-01 踝部损伤以韧带撕裂、内外踝骨折多
见，踝关节脱位少见，偶有骨折并脱位，特别是半脱位，常易漏诊，
贻误治疗，造成踝关节畸形及功能障碍。

现将12 例资料完整的踝部骨折并脱位进行分析。

1 临床资料 14 例中男 8 例，女 4 例。

年龄 6－56 岁。

右踝 8 例，左踝 4 例，均有明确的踝部损伤史。

临床有肿、痛及功能障碍。

均摄有踝关节正侧位片。

其中 5例尚有双侧对比照片，4 例加强迫内翻位片，3 例摄强迫
外翻位片，2 例摄踝关节 60。

全部病例除踝关节脱位外，均伴有踝部骨折。

2 X 线表现踝关节外脱位：
8 例。

4 例合并外踝骨折，3 例合并内、外踝骨折，1例合并内、外、
后三踝骨折。

正位片示：
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胫骨内移，胫腓骨关节分离，踝关节内踝、距间隙增宽，胫骨中轴线延长不能通过距骨中心，且该线与距骨的垂直轴线不相接续而相交向外成角。

踝关节内脱位：
2 例。

均合并内、外踝骨折。

正位片示：
胫骨内移，踝关节外踝、距间隙增宽。

胫骨中轴线与胫骨垂直轴线不相接续而相交向内成角。

踝关节前脱位：
1 例。

伴外踝及胫骨下端前缘骨折。

侧位片示：
距骨同其它附骨一起向前移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其后方。

胫距关节面相等的连续性弧线失常踝关节后脱位：
1 例。

合并内、外、后三踝骨折。

侧位示距骨同足部其它骨一起向后移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其前方。

胫、距关节面相等的连续性弧线失常。

踝关节侧方脱位，正位片显示较好，侧位片虽能补充
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 正位片不能显示骨折，但对侧脱位的诊断帮助不大，踝关节前后脱位，侧位片显示较好，正位片仅见关节间隙变窄或双重关节间隙影，能发现侧位不能显示的分析，但对前后脱位的诊断帮助不大。

3 讨论 3.1 踝关节的解剖特点踝关节由胫骨和腓骨下端与距骨构成，胫骨下端前后呈凹形，与胫骨滑车相对。

其内侧有向下呈钝锥状的内踝，三角韧带起于内踝下部附着于距骨、跟骨、舟骨，主要作用是限制过度外翻，该韧带坚强有力，胫骨外侧有一腓骨切迹，与腓骨下端形成胫腓骨关节，由胫腓韧带紧密连接，对踝关节的稳固性有重要作用，胫骨前后缘呈唇样突出，以后侧较著，称后踝。

腓骨下端即外踝，较内踝低。

外侧副韧带连接于外踝与距、跟骨之间，主要作用是限制过度内翻，该韧带较薄弱。

胫骨下端的关节面与内、外、后踝构成踝穴，与距骨滑车构成关节。

构成关节的各骨较紧密砌合①，距骨滑车又为内、外踝侧方加紧，还有坚强的韧带固定，借以防止侧方运动。

滑车关节面前宽后窄，故背屈时较宽的前部进入踝穴，呈交锁状态，较少左右摆动，比较稳固。

但在跖屈内翻时，由于较窄的后部进入踝穴内，能做轻微侧方运
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动，稳固性较差。

3.2 损伤机制与临床特点 3.2.1 踝关节外脱位：
本型脱位最多见，这与上述踝关节的解剖特点和人运动姿势密切相关。

多因在不平道路上行走，下坡下楼或从高处跌下，足的外侧先着地突然内翻后旋而致伤，常常合并内、外踝骨折和下胫腓韧带撕裂。

踝关节的稳固性基本丧失，达到解剖复位比较困难，而且易致关节粘连强直，在复位固定的早期即应做背屈活动，防止并发症的发生。

3.2.2 踝关节内脱位：
比外脱位少。

其损伤机制与外脱位相反，常因扭伤或从高处跌下。

足的内侧先着地，使足过度外翻前旋，这时距骨在踝穴内强迫内移，内踝受撞挤而骨折，由于旋转力的作用往往合并胫腓骨下段斜形骨折或胫腓韧带损伤。

复位固定注意事项同外脱位。

3.2.3 踝关节前脱位：
最少见。

多因从高处跌下，足背屈，足跟后部先着地，身体前倾，体重力沿小腿纵轴向后传导，致胫腓骨向后错位，形成后方踝关节前脱位，常合并胫骨前缘骨折，本型骨折脱位与韧带损伤较轻，复位也容易，复位后踝关节的稳固性也随之恢复，预后好。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3.2.4 踝关节后脱位：
足处在跖屈位，足尖或前足先着地，暴力由后方推挤胫腓骨向前，或由高处跌下，前足先着地，身体向后倾倒，胫腓骨下端向前翘起，而致踝关节后脱位。

因足处在跖屈位，距骨滑车较窄后部在踝穴内，踝关节稳固性较差，又因足跖屈时多伴有内翻后旋，所以常合并后、外踝骨折，胫腓韧带撕裂和踝关节轻度外脱位。

本型骨折脱位复位后容易继发再脱位，固定期间应注意石膏托塑形。

3.3 X 线诊断要点早期正确诊断是指导临床有效治疗和决定预后的关键。

如果只报告骨折而漏诊脱位，踝关节功能无法恢复，以后将不得不做踝关节切开复位固定术；会给病人带来痛苦。

正确诊断首先要掌踝关节的正常解剖，解剖变异挤投影假象，掌握踝关节的画线、测量及检查方法。

3.3.1 踝关节正位片：
①胫、距骨踝关节面联线互相平行。

②胫骨纵轴线与距骨纵轴线相一致，强迫内、外翻位二线夹角不大于6deg;③内、外踝与距骨间关节之对应关节面联线互相平行，强迫内、外翻位夹角小于 25deg;，这三种画线及测量方法不仅对踝关节侧方脱位的诊断有重要意义，对踝关节侧副韧带的断裂也有相当的
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诊断价值。

④强迫内、外翻位摄片患者痛甚时，可在局麻下进行。

⑤ 将双侧踝关节用绷带缚住其上方或下方强行分离摄片双侧对比片，对单纯韧带断裂或无骨折的踝关节半脱位更有重要意义。

3.3.2 踝关节侧位片：
1 距骨纵轴线延长应通过距骨踝关节面中心。

2胫、距两关节面呈距离相等的两条弧线。

踝关节前后脱位及韧带撕裂均能使上述解剖关系失常。

3.3.3 踝关节 60deg;内旋位：
即足内面与台面呈 60deg;角。

正常时胫腓骨下端间隙小于 0.3cm。

如间隙增宽，提示胫腓韧带断裂、踝关节不稳定。

3.3.4 踝关节间隙正常值（成人）：
1 胫、距骨间隙 0.3-0.4cm。

2 内踝、距骨间隙 0.3-0.4cm。

3 外踝、距骨间隙 0.2-0.4cm。

因只能在成人中应用，又受各种因素影响变化较大，所以在踝部损伤 X 线诊断中仅供参考。

3.4 鉴别诊断根据明确的外伤史及伴发的踝部骨折，不难与足部先天畸形、小儿麻痹后遗症和踝关节病理性脱位等相鉴别。

参考文献 [1]陆宸照，踝关节损伤的诊断和治疗.上海科学
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 技术文献出版社，1998. [2]踝关节脱位 30 例临床 x 线分析.张玉祥.现代中西医结合杂志.1999 年 10 期 1578－1579. [3]X 线检查与螺旋 CT 及三维重建对踝关节脱位的诊断戴康贤 2019 年10 卷21 期 164 页.
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