消化道重建技术规范.pptx
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消化道重建技术规范课件
结直肠
黏膜与黏膜下层形成半月形皱襞，无绒毛；黏膜上皮由单层柱状细胞夹有杯状细胞组成 ，柱状细胞表面有纹状缘；外纵肌集合成3条粗的结肠带。
陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.
各吻合部位的组织特性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Theodor Billroth 首例胃切除 B-I式吻合
Halsted 将黏膜下层缝 合在内的消化 道单层吻合术 是安全的
美国首先推 出残端吻合 器
美国爱惜康公 司首次推出一 次性使用吻合 器普路善美
推出带切 割刀的侧 侧吻合器[2]
Ravitch 首例圆形吻 合器替代手 工缝合行胃 肠吻合术
我国研制 出的胃小凹；内表面为单层柱状上皮；黏膜下层有较粗的血 管、淋巴管和神经；肌层较厚，可分为内斜、中环和外纵三层；外膜为浆膜，外覆间皮。
陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.
各吻合部位的组织特性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
建立消化道重建 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 规范的必要性
消化道重建是消化道手术中的关键步骤 重建后并发症严重影响病人的生活质量
消化道重建技术规范
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1
《消化道重建技术规范》涵盖的术式
套入式吻合
胰腺空肠 导管对粘膜
端侧吻合
胆道 & 胰肠 重建
胆管空肠 吻合术
胆道端端 吻合术
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
黏膜与黏膜下层形成半月形皱襞，无绒毛；黏膜上皮由单层柱状细胞夹有杯状细胞组成 ，柱状细胞表面有纹状缘；外纵肌集合成3条粗的结肠带。
陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.
各吻合部位的组织特性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Theodor Billroth 首例胃切除 B-I式吻合
Halsted 将黏膜下层缝 合在内的消化 道单层吻合术 是安全的
美国首先推 出残端吻合 器
美国爱惜康公 司首次推出一 次性使用吻合 器普路善美
推出带切 割刀的侧 侧吻合器[2]
Ravitch 首例圆形吻 合器替代手 工缝合行胃 肠吻合术
我国研制 出的胃小凹；内表面为单层柱状上皮；黏膜下层有较粗的血 管、淋巴管和神经；肌层较厚，可分为内斜、中环和外纵三层；外膜为浆膜，外覆间皮。
陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.
各吻合部位的组织特性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
建立消化道重建 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 规范的必要性
消化道重建是消化道手术中的关键步骤 重建后并发症严重影响病人的生活质量
消化道重建技术规范
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1
《消化道重建技术规范》涵盖的术式
套入式吻合
胰腺空肠 导管对粘膜
端侧吻合
胆道 & 胰肠 重建
胆管空肠 吻合术
胆道端端 吻合术
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胃切除术后的消化道重建方式简介课件
•食管胃吻合的优缺点 优点：操作简单 缺点：食管反流、吻合口狭窄
•空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
胃切除术后的消化道重建方式简介
4远端胃切除术后常用消化道来自建方式• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
胃切除术后的消化道重建方式简介
9
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
胃切除术后的消化道重建方式简介
10
胃切除术后的消化道重建方式简介
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃切除术后的消化道重建方式简介
5
远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
•空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
胃切除术后的消化道重建方式简介
4远端胃切除术后常用消化道来自建方式• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
胃切除术后的消化道重建方式简介
9
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胃切除术后的消化道重建方式简介
10
胃切除术后的消化道重建方式简介
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃切除术后的消化道重建方式简介
5
远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
胃科常见术式及消化道重建方式(ppt)
缺点：胆汁胰液返流； 吻合口张力较大
远端胃大部切除----Billroth II式
优点：降低吻合口张力； 缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻
倾倒综合征
全胃切除----Roux-en-Y重建
优点：有效缓解返流症状 缺点：食物储器功能丧失
破坏肠壁神经传导和 肌肉运动功能 食物不经过十二指肠
全胃切除----功les）
适用于腹膜返折以下的直肠 癌。切除范围包括乙状结肠远端、 全部直肠、肠系膜下动脉及其区域 淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐 骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围 约5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛管括约肌，于左下腹部做永久 性结肠造口。
Hartmann
是经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭手术。适用于因全身一 般情况差，不能耐受Miles手术或 者急性梗阻不宜进行Dixon手术（ 经腹直肠癌切除术,直肠低位前切 除术）的直肠癌病人。
胃科常见术式及消 化道重建方式(ppt)
优选胃科常见术式及消化道重建方式
胃基本概念 胃常见术式 结直肠基本概念 结直肠常见术式 其它术式
胃基本概念
胃基本概念
胃癌根治术：并不意味肿瘤“治愈”。仅 代
表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻
底清扫。
根据淋巴结切除的范围，将手术分为： D0 表示第Ⅰ站淋巴结未完全清除 D1 表示第Ⅰ站淋巴结完全清除 D2 表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴结完全清除 D3 表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴结完全清除 D4 表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴结完全清除
优点： 一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管
运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎 的发生。
另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止 倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病 人的生存质量；
远端胃大部切除----Billroth II式
优点：降低吻合口张力； 缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻
倾倒综合征
全胃切除----Roux-en-Y重建
优点：有效缓解返流症状 缺点：食物储器功能丧失
破坏肠壁神经传导和 肌肉运动功能 食物不经过十二指肠
全胃切除----功les）
适用于腹膜返折以下的直肠 癌。切除范围包括乙状结肠远端、 全部直肠、肠系膜下动脉及其区域 淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐 骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围 约5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛管括约肌，于左下腹部做永久 性结肠造口。
Hartmann
是经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭手术。适用于因全身一 般情况差，不能耐受Miles手术或 者急性梗阻不宜进行Dixon手术（ 经腹直肠癌切除术,直肠低位前切 除术）的直肠癌病人。
胃科常见术式及消 化道重建方式(ppt)
优选胃科常见术式及消化道重建方式
胃基本概念 胃常见术式 结直肠基本概念 结直肠常见术式 其它术式
胃基本概念
胃基本概念
胃癌根治术：并不意味肿瘤“治愈”。仅 代
表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻
底清扫。
根据淋巴结切除的范围，将手术分为： D0 表示第Ⅰ站淋巴结未完全清除 D1 表示第Ⅰ站淋巴结完全清除 D2 表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴结完全清除 D3 表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴结完全清除 D4 表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴结完全清除
优点： 一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管
运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎 的发生。
另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止 倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病 人的生存质量；
胃切除术后消化道重建ppt课件
• （ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残 胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏的好发部位。术中 加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前 壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处薄弱区。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
远端胃癌根治术毕Ⅰ式消化道重建PPT课件
2
COMPANY LOGO
我国胃癌病理特点
好发部位统计
587%0 %
20%
7% 15%
胃窦 全胃或大部分胃
贲门
3
胃体
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远端胃癌D2根治术后消化道重建方式选择原则
• 理想的术式应在保证根治性切除。 • 尽可能符合生理，恢复食物通过十二指肠的
正常生理通道。 • BillrothⅠ保证根治前提下，有利于提高患
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几种毕Ⅰ式吻合术技术要点
注意： 不管哪种吻合，都需用可吸收线
适当缝合加固，尤其是十二指肠后壁 （该处浆膜不完整），胃管放入残胃 或十二指肠。
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12
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者术后生活质量、减少术后并发症。 • 如幽门管周围病变较晚、局部复发致吻合口
梗阻可能性较大时，则选择BillrothⅡ消化 道重建或Roux-en-Y术式。
4
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毕Ⅰ式消化道重建方式和技巧
• 按照根治术要求进行病变切除和淋巴结清扫； • 十二指肠外侧缘Kocher切开，同时清扫No.13及部分N
远端胃癌根治术毕Ⅰ式消化道重建
Company
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我国胃癌流行病学特点
• 胃癌是我国主要恶性肿瘤之一。 • 胃癌在恶性肿瘤死亡原因中占首位。 • 根据NCCN胃癌2009版指南：中国人口调整死亡
率为男性40.8/10万,女性18.6 /10万,分别是欧美 发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍,并且有明显 的地区差异和城乡差别。 • 与欧美国家近端的发病率较高不同,我国发病仍以 胃窦为主。
o.16淋巴结； • 幽门下3-4cm处离断十二指肠； • 胃短血管保留脾上极一支即可； • 胃胰皱壁全部切除并清扫No.11全部淋巴结； • 胃小弯游离，裸露至贲门上3cm。
胃切除术后消化道重建
? 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis ， FEEA）、端端三角吻合、环 形吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-toside 吻合法等。
? FEEA ：两个消化管断端开小孔，插入直 线 缝合器，消化管侧壁之间的缝合器缝合， 共 通孔用缝线缝合或吻合器闭锁。
胃切除术后消化道重 建技术专家共识 （2014）
普通外科 2016-06-07
? 1、概述 ? 2、技术要点和并发症处理
1 概述
? 1.1胃肠重建的基本原则
? （ 1）安全第一（吻合部位的血运佳、张力低、 尽量少的吻合口数量）；
? （ 2）具有食物贮存、排出的功能并且有防止反 流性胃、食管炎的功能，尽量利用生理路径；
? （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃பைடு நூலகம்除术后常用的吻合方法
? 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。
? 缝合方法有手工缝合和机械吻合。
? 手工缝合：浆膜对合缝合： 代表为Albert-Lembert （全层、浆肌层缝合）法。 断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合 法。
? 环形吻合器吻合法（ Circular stapler 法）： 消化管的一方 断端插入钉钻头，另一方用 Circular stapler 插 入、吻合的方法。
? Overlap 法、 side-to-side 吻合 法：两个消 化管的一方侧壁或断端开小孔，另一 方消化 管侧壁开小孔插入直线切割吻合器侧侧吻 合， 共通孔手缝或自动吻合器关闭。
FEEA法
Circular stapler 法
? FEEA ：两个消化管断端开小孔，插入直 线 缝合器，消化管侧壁之间的缝合器缝合， 共 通孔用缝线缝合或吻合器闭锁。
胃切除术后消化道重 建技术专家共识 （2014）
普通外科 2016-06-07
? 1、概述 ? 2、技术要点和并发症处理
1 概述
? 1.1胃肠重建的基本原则
? （ 1）安全第一（吻合部位的血运佳、张力低、 尽量少的吻合口数量）；
? （ 2）具有食物贮存、排出的功能并且有防止反 流性胃、食管炎的功能，尽量利用生理路径；
? （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃பைடு நூலகம்除术后常用的吻合方法
? 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。
? 缝合方法有手工缝合和机械吻合。
? 手工缝合：浆膜对合缝合： 代表为Albert-Lembert （全层、浆肌层缝合）法。 断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合 法。
? 环形吻合器吻合法（ Circular stapler 法）： 消化管的一方 断端插入钉钻头，另一方用 Circular stapler 插 入、吻合的方法。
? Overlap 法、 side-to-side 吻合 法：两个消 化管的一方侧壁或断端开小孔，另一 方消化 管侧壁开小孔插入直线切割吻合器侧侧吻 合， 共通孔手缝或自动吻合器关闭。
FEEA法
Circular stapler 法
消化道重建技术规范胆道ppt课件
Байду номын сангаас
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式及技术要点
4
陷阱与对策
5
常见并发症、影响因素、预防与处理
6
名家手术视频展示
5
胆道重建术适应症
肝内外胆管结石 肝胆管狭窄 先天性胆总管囊肿切除术 晚期梗阻性黄疸内引流 胆管癌根治 Whipple术 肝移植术
6
重建基本原则
保证胆道 血供
外翻缝合
保证管腔 光滑平整
适当保留胆管周围组织
根据个人经验或胆管条件 选择间断或连续
线结置于管腔外， 选择可吸收缝线
7
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式及技术要点
4
陷阱与对策
5
常见并发症、影响因素、预防与处理
6
名家手术视频展示
8
吻合类型 胆道重建方式
吻合方式
胆胆吻合
优点
手术简单 不需切断肠管 可保留肠道电生理传导 不受肠系膜长短的影响
18
胆管空肠袢式吻合术
Step 1
切口选择、胆囊切 除及胆管准备
同胆管空肠Roux-en-Y术
Step 2
肠袢准备
将距屈氏韧带约30cm处的空肠 经结肠前上提至肝十二指肠韧带 胆道断端，在对系膜缘切开，长 度与胆管直径相应。
Step 3
胆肠吻合 端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合
胆总管十二指肠 吻合术
胆管间置空肠十二指肠 吻合术
胆管空肠袢式 吻合术
胆管空肠Roux-en-Y 吻合术
应用最广泛 的胆肠吻合 术式
黏膜对黏膜吻合，最佳
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式及技术要点
4
陷阱与对策
5
常见并发症、影响因素、预防与处理
6
名家手术视频展示
5
胆道重建术适应症
肝内外胆管结石 肝胆管狭窄 先天性胆总管囊肿切除术 晚期梗阻性黄疸内引流 胆管癌根治 Whipple术 肝移植术
6
重建基本原则
保证胆道 血供
外翻缝合
保证管腔 光滑平整
适当保留胆管周围组织
根据个人经验或胆管条件 选择间断或连续
线结置于管腔外， 选择可吸收缝线
7
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式及技术要点
4
陷阱与对策
5
常见并发症、影响因素、预防与处理
6
名家手术视频展示
8
吻合类型 胆道重建方式
吻合方式
胆胆吻合
优点
手术简单 不需切断肠管 可保留肠道电生理传导 不受肠系膜长短的影响
18
胆管空肠袢式吻合术
Step 1
切口选择、胆囊切 除及胆管准备
同胆管空肠Roux-en-Y术
Step 2
肠袢准备
将距屈氏韧带约30cm处的空肠 经结肠前上提至肝十二指肠韧带 胆道断端，在对系膜缘切开，长 度与胆管直径相应。
Step 3
胆肠吻合 端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合
胆总管十二指肠 吻合术
胆管间置空肠十二指肠 吻合术
胆管空肠袢式 吻合术
胆管空肠Roux-en-Y 吻合术
应用最广泛 的胆肠吻合 术式
黏膜对黏膜吻合，最佳
胃科常见术式及消化道重建方式参考幻灯片30页PPT
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
胃科常见术式及消化道重建方式参考 幻灯片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
谢谢！
胃科常见术式及消化道重建方式参考 幻灯片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
胃肠道术后消化道重建原则与器械选择PPT课件
成熟期
结合力没有变化，是生理修复、整合期。
03
组织愈合的分子生物学机制
组织愈合是一个由细胞、细胞介质和细胞外基质共同参与的 复杂生物学过程，包括炎性反应、细胞增殖、创面收缩、胶原代谢
等基本过程。愈合过程中，血小板和炎性细胞首先进入创口，分泌
细胞因子等，趋化成纤维细胞、巨噬细胞，促进新血管生成和合成 胶原纤维。胶原纤维主要位于黏膜下层，是维持消化道强度的主要
消化道吻合术后，吻合口愈合良好是手术成功的标志，而组织
愈合才是真正的愈合。组织愈合的实质是一个创伤愈合过程，但又有 其特殊性，要在酸性或碱性消化液存在的条件下经过力学愈合期、病 理学炎症期、组织学愈合期、组织学纤维化期和成熟期的一系列过程。
力学愈合期
病理学炎症期
组织学愈合期
组织学纤维化期
成熟期
力学愈合期
是两断端在缝合材料的纯机械作用下结合的时 期。
病理学炎症期
（吻合后3~5 d）时结合力由缝合材料张力和 组织的支持力决定。
组织学愈合期
是在缝合材料张力的基础上断端间肉芽组织 增殖的组织学愈合过程。
组织学纤维化期
（术后4~5 d），炎症细胞水肿、出血、坏死 等开始衰退，黏膜上皮新生、覆盖，保护吻合 口，到术后7 d 消化道吻合部位初期的愈合基 本完成。
胃肠道独特的解剖学构造和胃肠道内消化液的存在，使其以自
身独有的规律及特征进行吻合部位的修复与愈合。胃肠道吻合部位主 要在富含血管淋巴管网、血流量丰富及大量胶原蛋白（Ⅰ型68%、Ⅲ 型20%、Ⅴ型12%）的黏膜下层进行愈合。黏膜的修复是由上皮细胞增 殖覆盖完成，胃肠道的固有肌层、浆膜层均以纤维化方式修复愈合， 胃肠道吻合时的层层对合有益于修复愈合的过程。
消化道重建术
消化道重建术作者：梁寒、李勇当当胃是消化道最膨大的部分。
胃壁的黏膜层很厚，是一层类似皮肤的特殊保护屏障。
苦、辣、咸、甜，冷、硬、酸、碱，各种刺激性食物及饮料在胃内研磨、搅拌、储存，是食物粗加工的重要器官。
全胃切除后，食物不经过储存直接进入肠管，必然表现出食量减少、消化不良、腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征，随之发生贫血、体重减轻等无胃综合征之表现，严重地影响病人的生活质量。
自1897年Schlatter首次成功完成全胃切除、食管一空肠吻合术后的一个多世纪以来，为减少全胃切除术后引起的各种并发症，外科学者们先后创建了70余种消化道重建术式。
尽管术式有多种，归纳起来其设计思想不外有二：一是构建空肠代胃袋，增加食物的储存量，延缓食物通过的时间。
二是尽量使食物通过十二指肠，利于对食物的消化吸收。
其手术做法：（1）食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（2）食物通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（3）食物部分通过十二指肠的食管一空肠吻合术。
一、食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术1.1 Lahey法距Treitz韧带60cm处提起空肠，行食管一空肠端侧吻合。
在吻合口下方约40cm处行输入段空肠与输出段空肠Braun吻合，吻合口长约10cm。
Braun吻合可防止胆汁逆流引起的胆汁反流性食管炎（图7-1）。
说明：该做法操作简单，适用于姑息性全胃切除术及全身状态较差的病人以增加手术的安全性。
但该吻合法的术后反流性食管炎的发生率较高，其原因与食管一空肠端侧吻合有关。
1.2 Day和Cunha法该方法与Lahey法设计原理基本相同。
是在Lahey法的基础上增加了一个Braun吻合，两个Braun吻合口相距5~8cm（图7-2）。
说明：该方法增加了一个Braun吻合的目的，是为了延缓食物在吻合段肠内的储存时间。
我们在临床实践中体会到，该法较Lahey法在控制反流性食管炎和在增加食物储存时间方面均有一定的优点。
我们对全胃切除术后几种重建方式进行随访及排空时间等进行了研究，认为此种重建方式在提高病人生存质量方面，较其他术式好，推荐采用该重建术。
消化道重建术后ERCP及其并发症处理--课件
ppt课件
7
消化道重建技术（二）
ppt课件
8
消化道重建技术（二）
Ø 远端胃切除术后消化道重建
3、Roux-en-Y吻合：距Treitz韧带10-15cm处离断空肠， 远切端上提与残胃行对端或端侧吻合，近切端在该吻合口下 40cm处与长臂行端侧吻合。
ppt课件
9
消化道重建技术（三）
Ø 全胃切除术后消化道重建
Peng Wang ,Zhaop-Spth课e件n Li.Am J Gastroenterol 200329
澳大利亚ERCP全国调查
纳入28个中心2612例病人,行ERCP3132次,81.1%为治疗性
总并发症发生率为12.6 %, 胰腺炎5.1%,出血3.7,胆管炎1.9%
心肺不良事件0.9%,穿孔0.5 %,死亡率0.1%
Loperfido et al. Gastrointest Endosc 1998; 48:1-10.
Masci et al. Am J Gastroenterol 2001;54:425-34.
Vandervoort et al. Gastrointest Endopscpt2课00件2;56:652-6.
ppt课件
10
消化道重建技术(四）
Ø 胆道重建术
胆管空肠吻合术：胆管空肠吻合术广泛应用于肝脏、胆道和胰腺手术， 是肝胆胰外科中最常用的术式之一。目前最常用的胆管空肠吻合方式 有两种： A、胆管空肠Roux-en-Y 吻合术：是目前胆道重建采用最多、相 对疗效最确定的术式。 B、胆管空肠袢式吻合术：是胆管空肠端侧吻合的改良方法，其优 点是手术简单，不需切断肠管，可保留肠道电生理传导。反流性胆 管炎的发生率低。
常用的内镜：双气囊小肠镜（DBE）、单气囊小肠镜（SBE）、螺旋 小肠镜（SE）
【管理资料】胃肠道术后消化道重建原则与器械选择汇编58页PPT
•
29、在一切Βιβλιοθήκη 够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
原则与器械选择汇编
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
【管理资料】胃肠道术后消化道重建
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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4
重塑期，保持着组织间结合力，进行的 组织生理性的具有收缩功能的修复愈合
内翻缝合
从愈合方式比较， 层层对合的Gambee 比 Albert-Lembert 吻合方法更理想。
对端缝合
器械吻合的创伤愈合
器械吻合的吻合口愈合与手工缝合相似，吻合器会造成组织压榨，血管网络破坏、 微小循环障碍。但随着夹置的浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血管再生，跨越吻 合口的血行再建（5-7天），由炎症期过渡到纤维化期、成熟期，21天完成血管网 络的重建和胃肠壁各层的连续性。
1881年
1885年
1881年
1893年
1896年
……
Billroth & Von Hacker 胃大部切除/B-II式重建
Schlatter 全胃切除 食管空肠吻合重建
胃肠重建的基本理念
1
最大限度的减少影响吻合愈合失败的因素，
严格的围手术期管理非常重要
2
遵循Halsted的外科六原则
3
吻合技术的提高，可降低
选择不利用细菌定植生长的缝合线
丝线易于将细菌带出胃肠道而引起局部感染， 形成窦道或局部脓肿，因丝线长期存留而不 易愈合
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
5
手术视频展示
常见吻合术式
近端胃切除术后重建
食管胃吻合
远端胃切除术后重建
缝合材料选择
❖理想的胃肠吻合缝线材料应该能提供吻合部位组织愈合过程中所需张力， 且具有较好的组织相容性，不利于细菌生长；对组织的切割力小，易于操作。
可吸收，组织相容性好的缝合材料
水解吸收，并减少因炎症反应对胃肠组织 愈合过程中粘膜下层胶原纤维代谢的影响
针线一体的缝线 针线一体
胰腺组织质软而脆，丝针线线穿一针体的组针织眼损对伤胃小肠，道避软免组针织眼损瘘伤的较发大生， 易导致局部缺血坏死，形成吻合口溃疡或瘘
织生长因子
成纤维细胞增殖，胶原蛋 白分泌，Ⅱ型胶原蛋白增 加明显，毛细血管再生，
微循环建立
肉芽组织的重塑阶段
[1] 桥本一郎 中西秀树 創傷治癒と血管新生の基礎医学のあゆみ2006，219(7)：497-501．
胃吻合手术的组织愈合
胃肠道吻合部位的愈合主要在富含血管淋巴管网，血流量丰富及大量胶原蛋白（Ⅰ型68% 、Ⅲ型20%、Ⅴ型12%）存在的黏膜下层进行。
全胃切除术后重建
Billroth I Billroth II Roux-en-Y Roux-en-Y
外科医生应根据个人经验、病人情况和各术式的特点来选择重建方法
近端胃切除：食管胃吻合
特点 操作简单、安全 对消化道生理功能影响小 能够进行内镜检查和治疗
适应症 主要针对贲门部 2cm以内的早期癌，胃切除范围1/3以下，能保存2/3以上残胃者。
[1] 黄从云，彭淑牖. 肠道吻合愈合研究进展[J]. 国外医学外科学分册. 2005,32(2)：114-119. [2] 刘俊峰，白世祥. 消化道吻合口的愈合过程[J]. 医学理论与实践. 1991,4(6)：4-6.
组织愈合分期
凝血、止血、炎性渗出、 中性粒细胞浸润、炎性细 胞释放多种炎性因子、组
圆形吻合器
线形吻合器
✓内翻吻合,类似Albert-Lembert法 ✓通过压榨组织中尚存的血运，浆膜退缩 以及金属钉孔破损浆膜的部位的血行再 生重建后开始愈合过程，延长愈合时间 ✓避开异常状态下的肠道部位实施吻合， 如水肿、炎症
✓外翻吻合 ✓外翻部位黏膜脱落后进入愈合过程 ✓外翻吻合的浆膜层缝合是有助于自 然生理的愈合过程
缺点：经常发生返流性食道炎
食管胃吻合技术要点
1. 充分游离食道下缘，注意保留迷走神经。 2. 胃切除范围的确定：胃小弯侧应在病变远侧的2cm以
上切断，胃大弯侧要在胃短血管和胃网膜左血管之间 切断。 3. 食管切除范围：一般切除距离贲门2-3cm左右食管。
1827年Lembert曾提出吻合三原则： 1. 黏膜与黏膜缝合不愈合 2. 黏膜与浆膜缝合愈合不充分 3. 浆膜与浆膜缝合愈合佳。
手工吻合的创伤愈合
1
吻合后的初期，吻合部位的结合力是 依赖于缝合线的张力
2
3-5日后成纤维细胞增殖，毛细血管及 膜上皮新生，胶原蛋白的产生增加
3
术后7天胃肠道吻合部位的初期愈合基 本完成
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
5
手术视频展示
胃切除术后重建的发展历史
胃切除术重建经历了130余年历史
Billroth 远端胃切除B-I式重建
Roux创建 Roux-en-Y重建术式
Volcker 近端胃切除 食管胃吻合重建
➢准确适量的组织对合，适宜的缝针缘距、间距，可靠适度的结扎 会降低➢手吻术合的口风组险织挫伤、血运不佳、吻合口张力、吻合口血肿，缝合不完善，
缝合线割裂伤等均是导致吻合口漏的要素
➢吻合、缝合时应注意准确判定吻合部位的血液循环状态，保证血运良好 条件下吻合
➢吻合口狭窄的原因主要有两种情况：膜性狭窄和疤痕性狭窄；可通过提 高吻合技术来预防和降低发生率
吻合口出血、漏、狭窄等并发症的发生
4
缝合材料及吻合器械的正确选择
吻合技术
吻合技术的缺陷可直接引发吻合口出血、漏、狭窄等并发症
➢吻合缝合的不完善与操作部位及组织的解剖学特征相关联， 如：水肿、管壁厚度等
➢吻合口出血是常见问题，出血部位应加针缝合或者Lembert拆除2-3针后， 全层Albert缝合，再Lembert缝合止血
——胃切除术后重建技术
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
黏膜下层 肌层
浆膜
含有丰富的血管、淋巴 和胶原蛋白，是胃肠道 吻合的关键部位
胶原纤维是维持消化道强度的主要成分。结构稳定，不被一般蛋白酶水解，只能被胶原酶 水解，其合成和降解的平衡 决定了消化道吻合愈合的强度[1,2]。
周围腺体扁平上皮覆 盖，变成立方和柱状 上皮，向腔面突起形 成腺体 [1]
粘膜的修复是由 上皮细胞增殖覆 盖完成。
浆膜层和肌 层通过纤维 化修复愈合
[1] 刘俊峰，白世祥. 消化道吻合口的愈合过程[J]. 医学理论与实践. 1991,4(6)：4-6.
胃吻合手术的组织愈合
胃肠道吻合中层层对合吻合至关重要，黏膜下层的愈合扮演着重要角色
重塑期，保持着组织间结合力，进行的 组织生理性的具有收缩功能的修复愈合
内翻缝合
从愈合方式比较， 层层对合的Gambee 比 Albert-Lembert 吻合方法更理想。
对端缝合
器械吻合的创伤愈合
器械吻合的吻合口愈合与手工缝合相似，吻合器会造成组织压榨，血管网络破坏、 微小循环障碍。但随着夹置的浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血管再生，跨越吻 合口的血行再建（5-7天），由炎症期过渡到纤维化期、成熟期，21天完成血管网 络的重建和胃肠壁各层的连续性。
1881年
1885年
1881年
1893年
1896年
……
Billroth & Von Hacker 胃大部切除/B-II式重建
Schlatter 全胃切除 食管空肠吻合重建
胃肠重建的基本理念
1
最大限度的减少影响吻合愈合失败的因素，
严格的围手术期管理非常重要
2
遵循Halsted的外科六原则
3
吻合技术的提高，可降低
选择不利用细菌定植生长的缝合线
丝线易于将细菌带出胃肠道而引起局部感染， 形成窦道或局部脓肿，因丝线长期存留而不 易愈合
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
5
手术视频展示
常见吻合术式
近端胃切除术后重建
食管胃吻合
远端胃切除术后重建
缝合材料选择
❖理想的胃肠吻合缝线材料应该能提供吻合部位组织愈合过程中所需张力， 且具有较好的组织相容性，不利于细菌生长；对组织的切割力小，易于操作。
可吸收，组织相容性好的缝合材料
水解吸收，并减少因炎症反应对胃肠组织 愈合过程中粘膜下层胶原纤维代谢的影响
针线一体的缝线 针线一体
胰腺组织质软而脆，丝针线线穿一针体的组针织眼损对伤胃小肠，道避软免组针织眼损瘘伤的较发大生， 易导致局部缺血坏死，形成吻合口溃疡或瘘
织生长因子
成纤维细胞增殖，胶原蛋 白分泌，Ⅱ型胶原蛋白增 加明显，毛细血管再生，
微循环建立
肉芽组织的重塑阶段
[1] 桥本一郎 中西秀树 創傷治癒と血管新生の基礎医学のあゆみ2006，219(7)：497-501．
胃吻合手术的组织愈合
胃肠道吻合部位的愈合主要在富含血管淋巴管网，血流量丰富及大量胶原蛋白（Ⅰ型68% 、Ⅲ型20%、Ⅴ型12%）存在的黏膜下层进行。
全胃切除术后重建
Billroth I Billroth II Roux-en-Y Roux-en-Y
外科医生应根据个人经验、病人情况和各术式的特点来选择重建方法
近端胃切除：食管胃吻合
特点 操作简单、安全 对消化道生理功能影响小 能够进行内镜检查和治疗
适应症 主要针对贲门部 2cm以内的早期癌，胃切除范围1/3以下，能保存2/3以上残胃者。
[1] 黄从云，彭淑牖. 肠道吻合愈合研究进展[J]. 国外医学外科学分册. 2005,32(2)：114-119. [2] 刘俊峰，白世祥. 消化道吻合口的愈合过程[J]. 医学理论与实践. 1991,4(6)：4-6.
组织愈合分期
凝血、止血、炎性渗出、 中性粒细胞浸润、炎性细 胞释放多种炎性因子、组
圆形吻合器
线形吻合器
✓内翻吻合,类似Albert-Lembert法 ✓通过压榨组织中尚存的血运，浆膜退缩 以及金属钉孔破损浆膜的部位的血行再 生重建后开始愈合过程，延长愈合时间 ✓避开异常状态下的肠道部位实施吻合， 如水肿、炎症
✓外翻吻合 ✓外翻部位黏膜脱落后进入愈合过程 ✓外翻吻合的浆膜层缝合是有助于自 然生理的愈合过程
缺点：经常发生返流性食道炎
食管胃吻合技术要点
1. 充分游离食道下缘，注意保留迷走神经。 2. 胃切除范围的确定：胃小弯侧应在病变远侧的2cm以
上切断，胃大弯侧要在胃短血管和胃网膜左血管之间 切断。 3. 食管切除范围：一般切除距离贲门2-3cm左右食管。
1827年Lembert曾提出吻合三原则： 1. 黏膜与黏膜缝合不愈合 2. 黏膜与浆膜缝合愈合不充分 3. 浆膜与浆膜缝合愈合佳。
手工吻合的创伤愈合
1
吻合后的初期，吻合部位的结合力是 依赖于缝合线的张力
2
3-5日后成纤维细胞增殖，毛细血管及 膜上皮新生，胶原蛋白的产生增加
3
术后7天胃肠道吻合部位的初期愈合基 本完成
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
5
手术视频展示
胃切除术后重建的发展历史
胃切除术重建经历了130余年历史
Billroth 远端胃切除B-I式重建
Roux创建 Roux-en-Y重建术式
Volcker 近端胃切除 食管胃吻合重建
➢准确适量的组织对合，适宜的缝针缘距、间距，可靠适度的结扎 会降低➢手吻术合的口风组险织挫伤、血运不佳、吻合口张力、吻合口血肿，缝合不完善，
缝合线割裂伤等均是导致吻合口漏的要素
➢吻合、缝合时应注意准确判定吻合部位的血液循环状态，保证血运良好 条件下吻合
➢吻合口狭窄的原因主要有两种情况：膜性狭窄和疤痕性狭窄；可通过提 高吻合技术来预防和降低发生率
吻合口出血、漏、狭窄等并发症的发生
4
缝合材料及吻合器械的正确选择
吻合技术
吻合技术的缺陷可直接引发吻合口出血、漏、狭窄等并发症
➢吻合缝合的不完善与操作部位及组织的解剖学特征相关联， 如：水肿、管壁厚度等
➢吻合口出血是常见问题，出血部位应加针缝合或者Lembert拆除2-3针后， 全层Albert缝合，再Lembert缝合止血
——胃切除术后重建技术
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
黏膜下层 肌层
浆膜
含有丰富的血管、淋巴 和胶原蛋白，是胃肠道 吻合的关键部位
胶原纤维是维持消化道强度的主要成分。结构稳定，不被一般蛋白酶水解，只能被胶原酶 水解，其合成和降解的平衡 决定了消化道吻合愈合的强度[1,2]。
周围腺体扁平上皮覆 盖，变成立方和柱状 上皮，向腔面突起形 成腺体 [1]
粘膜的修复是由 上皮细胞增殖覆 盖完成。
浆膜层和肌 层通过纤维 化修复愈合
[1] 刘俊峰，白世祥. 消化道吻合口的愈合过程[J]. 医学理论与实践. 1991,4(6)：4-6.
胃吻合手术的组织愈合
胃肠道吻合中层层对合吻合至关重要，黏膜下层的愈合扮演着重要角色