动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘的护理
血液净化中心
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内容大纲
1 什么是动静脉内瘘
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哪些病人需要做动静 脉内瘘
3 内瘘术前护理
4 内瘘术后护理
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概念：动静脉内瘘
将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用 头静脉）进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充盈 ，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远 端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的 静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。 是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是 透析患者的生命线！。
血管杂音和震颤是内瘘 通畅的标志。
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术后检查方法：触诊 和听诊
可触及震 颤
可听到沙沙的血管杂音
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冬天注意保 暖
40度左右
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一、总结观察要点：看、听、触
伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音
用手触摸瘘口有无震颤
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二、保护
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哪些病人需要做动静脉内瘘？
慢性肾衰终末期(尿毒症期)， 需要长期行血液透析治疗以维持生 命的患者，要做动静脉内瘘。
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以下情况需要做动静脉内瘘
现在国际上都主张尽早行内瘘术，
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肾小球虑过率 (GRF)<15ml/min
因为造瘘术后4~8周才能使用，
避免急需使用时只能行深静脉插
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血清肌酐>707umol/L, BUN>28.4mmol/L
添加说明人造血管常用的手术吻 合部位
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内瘘分为自体血管内瘘和 移植血管内瘘
• 常用动静脉内瘘手术 吻合口方式：
1.头静脉-桡动脉端-侧 吻合术
2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉
吻合术
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自体动静脉内瘘的血管选择
• 在临床上一般选择 先上肢，后下肢， 先非惯用侧，后惯 用侧。
• 要选择血管弹性好， 动脉直径≧2.0mm, 静脉直径≧2.5mm
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动静脉内瘘会有什么特点呢？
动脉血管 有何特点？
静脉会发生 什么样的变化？
“ ”
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术后，未成熟期
动
静
脉
内
瘘
的
已成熟的内瘘：静脉动脉化
改
变
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内瘘分为自体血管和移植血管内瘘
添加人造血管图片
• 常用自体血管内瘘 • 部位为腕部的： 1.头静脉-桡动脉端（常用部位） 2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉吻合术
穿刺
4.不要反复穿刺同一 部位，避免穿刺造成 血管狭窄或血管瘤。
保暖
5.注意肢体保暖，避 免术肢受压，以免影 响瘘管功能。
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四、内瘘使用后 的护理3
木瓜酒
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每次透析结束4小时后，可开始使用喜疗妥软膏涂擦内 瘘，24小时内避开穿刺点，涂擦整条内瘘，24小时后，每 天2-3次，重点涂擦内瘘吻合口和穿刺部位周围。
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三、日常锻炼 及护理
1、 术后14天（拆线后），每日3-5次，每次10—15分 钟握球练习（健瘘操）
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2、用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，阻断血流，使血管充盈，每次持 续15秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3秒钟做1次握拳和松 拳动作，每次连续运动10-20分钟。
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3、 每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次， 5～20min/次，使血管扩张
管，增加病人的痛苦和医疗费用。
所以当慢性肾衰竭患者血清肌
3
出现明显的尿毒症症状，表 现贫血、气促、 抽搐、昏
迷等全身各系统症状
酐>352umol/L时就应考虑实施自 体动静脉内瘘成形术。
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内瘘术前有哪些护理呢？
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动静脉内瘘的术前
护理
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2
3
1.术前向患者说明手术
2.注意保护患者非惯用侧 3.如果患者血管较细，
每日两次，避免手术
食恰当，纠正贫血，
前低血压。
预防感染。
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内瘘术后护理有哪些呢？
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动静脉内瘘的术后早期 护理
1.术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀.注意
观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑。
手臂垫高至心脏水平或稍高一点
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动静脉内瘘的术 后护理
2.每天4次检查内瘘口是否通 畅，(方法：将食指、中指 放在静脉侧血管上)如触及 震颤、听诊能听 到血管杂 音就表示瘘管通畅，否则 应怀疑有血栓形成，应立 刻与医生联系并及时处理。
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一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12 周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者 要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩 短内瘘使用时间，导致内瘘失败。
未成熟
Leabharlann Baidu
内
瘘
的
成
已成熟
熟
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四、内瘘使用后的护 理1
新瘘的使用
弹性绷带的使用
1.新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后 由医护人员按压20分钟后放松弹 性绷带，继续用绷带轻轻压迫内 瘘穿刺点20-30分钟后，由患者 完全松开绷带，检查内瘘是否震 颤、有无渗血。
新鲜青木瓜
50度以上白酒
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木瓜切片泡酒
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使用方法
1.每次透析结束24小时后。 2.用木瓜酒将数块清洁纱块浸湿。 3.将湿透的纱块覆盖在内瘘血管上（不需要避开 穿刺针口。 4.用保鲜膜包裹前臂湿敷。 5.每次20-30min，2-3次/d。
本品中的有效成分是从动物脏器 中提取的类肝素（粘多糖多硫酸 酯），具有较强的抗凝血、抗血栓 形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶 解、消炎、消肿（抗渗出）和促进 伤口愈合的作用，可促进渗出物和 瘀斑吸收。
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木瓜 酒
制作过 程
原材料（木瓜、白酒、酒罐 ）
制作方法：将青木瓜洗净，沥干水后切成薄片，放入 50℃白酒中浸泡（木瓜与酒的比例1：1），放在阴凉处 保存两周后即可使用。
的目的、重要性及必要
上肢的血管（进入肾功能 术前两周要行术肢功
性，让患者消除恐惧和
衰竭代偿期即要注意预留 能锻炼，抓握弹力健
紧张心理，鼓励患者积
血管），禁止护理操作如 身球，根据自身条件
极配合手术。
测血压，动、静脉穿刺等 抓举轻型哑铃或大小
损伤血管的操作。
适宜的手球。
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4.提前两周监测血压
5.术前避免劳累，饮
开瘘5次后，护士拔针后绑上绷带， 以内瘘不出血为原则，保证内瘘通 畅，扪及内瘘侧搏动及震颤，自我 感觉松紧舒适，20分钟后由患者放 松绷带，再过30分钟后完全松开绷 带，观察穿刺口是否渗血，如渗血， 继续按压30—60分钟后松开绷带。
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四、内瘘使用后的护 理2
保持干洁
3.使用内瘘当日，保 持针眼周围清洁干燥， 24小时内穿刺点不湿 水，预防感染。