2019年gold慢性阻塞性肺疾病指南 ppt课件-PPT精选文档
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慢性阻塞性肺疾病诊治指南ppt课件ppt课件
始支气管舒张剂。 应在患者出院前尽快开始长效支气管扩
甲基黄嘌呤可考虑作为AECOPD的 二线治疗，仅用于对短效支气管舒 张剂反应不佳的患者
张剂的维持治疗。 甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反 应，故不被推荐用于AECOPD的治疗。
全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧 合，缩短短期康复时间和住院时间。全身 激素使用时间不应长于 5~7 天。
规吸入ICS 可以改善 能改善FEV1下降程度
症状、肺功能、生活 或降低患者死亡风险；
质量，降低慢阻肺急 停药会导致FEV1下降
性加重频率
可能与基线EOS水平增
加有关
推荐
停药
三联疗法
三联疗法可以改善肺功能， 2016 GOLD 和2017 GOLD 均提及，但2017 GOLD 提 供更多循证证据。 2017 GOLD：在ICS/LABA 的基础上加用 LAMA，可改善肺功能、降低急性加重风 险 ，但在LABA/LAMA基础上加用ICS，未 见更多获益。
2017 GOLD
慢阻肺
中年后起病 症状缓慢进展 活动后呼吸困难
长期吸烟史 持续气流受限
鉴别诊断
哮喘
青少年发病(常在儿童期) 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 哮喘家族史
气流受限,大部分可逆
和其他疾病的鉴别诊断
充血性心衰
肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)
GOLD 1 轻度
FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80%
GOLD 2 中度
FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
GOLD 3 重度
gold解读 ppt课件-精选文档
诊断与评估
治疗选择 稳定期COPD的管理 急性加重期的管理 合并症的管理 哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
3/11/2019
No Image
COPD诊断
3/11/2019
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COPD的评估
目的：评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不 良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡），以指导治疗。 评估应分别从以下几个方面进行： •症状 •气流受限程度（使用肺功能检查） •急性加重风险 •合并症
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 3/11/2019
3/11/2019
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4、COPD合并症评估
COPD 患者因下列合并症风险增加: 心血管疾病 骨质疏松 呼吸道感染 焦虑和抑郁 糖尿病 肺癌 支气管扩张 这些合并症将影响患者的住院和死亡，应该积极确诊患者的合并症并给予 适当的治疗。
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
3/11/2019
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2、COPD气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） 气流受限严重程度分级*
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上） GOLD1 轻度 GOLD2 中度 GOLD3 重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80% FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80% FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
慢性阻塞性肺疾病医学PPT课件
影像学检查
定期安排患者进行肺功能检查，评估肺部健 康状况和呼吸功能恢复情况，根据检查结果 调整治疗方案和康复计划。
通过X线、CT等影像学检查，观察肺部病变 情况和治疗效果，及时发现并处理可能出现 的问题。
实验室检查
随访频率调整
进行血常规、血气分析等相关实验室检查， 了解患者的生理指标和病情变化情况，为治 疗提供科学依据。
病和康复过程。
社会资源整合
联系社区、志愿者等社会资源，为 患者提供必要的帮助和支持，如定 期探访、陪伴交流等，减轻患者的 孤独感和无助感。
呼吸康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化 的呼吸康复锻炼计划，指导患者进 行正确的呼吸锻炼，提高呼吸功能 和生活质量。
定期随访检查项目安排及频率调整
肺功能检查
康状态和运动耐量。
药物治疗选择
根据症状、急性加重风险、 副作用、合并症、药物可 及性和成本等因素选择药
物。
药物治疗方案
通常采用吸入性药物，如 支气管舒张剂和吸入性糖 皮质激素等，根据病情调
整剂量和用药频率。
非药物治疗方法介绍
氧疗
对于严重低氧血症患者，长期氧疗可提高 生存率。
机械通气
对于呼吸衰竭患者，机械通气可维持必要 的肺泡通气量，改善肺的气体交换效能。
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，提供必要的心理支持和 辅导，帮助家属缓解焦虑和压力，共同面对患者的 疾病和康复过程。
家属与患者共同关注
建立家属与患者之间的良好沟通和互动机制，共同 关注患者的病情变化和康复进展，及时调整治疗方 案和康复计划，确保患者得到全面有效的治疗和支 持。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
03
精神心理问题
慢性阻塞性肺疾病全球策略GOLD2019报告解读PPT课件
Prevention & Maintenance Therapy • 4. 稳定期慢阻肺的处理 Management of Stable COPD • 5. 慢阻肺急性加重的处理 Management of Exacerbations • 6. 慢阻肺和合并症 COPD and Comorbidities
GOLD 2019 报告是 GOLD 2017 报告 的修订版
内容更新，增加新见解、新文献，新表格和图谱
修订：循环处理、随访回顾、药物治疗、介入支气管镜和外科
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
处理
PPT学习交流
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
2
•Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles or gases.
• 根据血EOS计数决定诊疗方案的选择，为早期使用ICS 制剂 ( ICS/LAMA/LABA 以及 ICS/LABA )，降低急性加重风险提供可行性，
• 生物燃料与慢性支气管炎显著相关
• 制定消除能源贫困的政策将减轻女性
慢性呼吸道疾病的负担。
GOLD 2019 报告是 GOLD 2017 报告 的修订版
内容更新，增加新见解、新文献，新表格和图谱
修订：循环处理、随访回顾、药物治疗、介入支气管镜和外科
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
处理
PPT学习交流
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
2
•Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles or gases.
• 根据血EOS计数决定诊疗方案的选择，为早期使用ICS 制剂 ( ICS/LAMA/LABA 以及 ICS/LABA )，降低急性加重风险提供可行性，
• 生物燃料与慢性支气管炎显著相关
• 制定消除能源贫困的政策将减轻女性
慢性呼吸道疾病的负担。
GOLD_2019慢阻肺指南
定义与诊断
ref
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和 治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是 由暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2019 REPORT)
解读:
• 问卷筛查有助于识别并诊断慢阻肺，对于基层缺乏肺功能检测手段的地方，可能更为适用； • 主动进行慢阻肺的筛查有助于疾病的整体管理，有助于推动慢阻肺的基层筛查和强化诊断。
7
新增：基于基层医疗日常电子健康记录的风险评分有助于病例筛查
多因素回归分析确定风险评分因素，包含：年龄、吸烟状况、呼吸困难、沙丁胺醇和抗生素的处方情况
GOLD 2019 慢阻肺指南更新速览
GOLD 2019 更新
• 第一章：定义和概述 – 更多证据显示，许多发展中国家烹饪时各种燃料造成的室内生物质可致使妇女发展为COPD – 贫困始终与气道阻塞性疾病相关，且低社会经济地位与COPD疾病发生风险增加相关
• 第二章：诊断与评估 – 在初级卫生机构，基于电子病历系统日常诊疗数据的风险评分以及筛查问卷是促进病例发现和识别 未诊断COPD患者的有效方法
(Y/N) (Y/N)
(Y/N)
(Y/N) (Y/N)
Y=yes (value=1) or N=no (value=0).
predicted probability of undiagnosed COPD=ex/(1+ex), x=(1.43×10−4×age3)–(3.18×10−5×age3×ln[age])+(0.51×ex-smoker [Y/N])+(1.60×current smoker [Y/N])+(0.72×dyspnoea [Y/N])+(0.045×number of salbutamol prescriptions)+(0.99×salbutamol prescriptions [Y/N])+(0.47×antibiotic prescriptions [Y/N])−6.16, with Y=yes (value=1) or N=no (value=0).
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复
《慢性阻塞性肺疾》PPT课件
大通气量降低→换气功能障碍 → 呼 吸衰竭
正常
COPD
最大通气量
病理生理
气道重塑 气道阻力增加 气流受限
肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍
肺毛细血管床 大量减少
肺通气血流比 例失调
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
率为3％，湖北和辽宁分别为1.8%和 1.6%，北京地区为4.5%，上海城区60岁 以上人群的COPD患病率为11.9%，农村 地区为15.2%。
在“十五”期间对我国7个地区（北京、 上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西） 40岁以上的人群的抽样调查结果显示， COPD总患病率为8.2%，患病率存在性别、 城乡和地区差异，男性高于女性（12.4% 和5.1%），患病率随年龄增大而增加， 农村患病率高于城市（8.8%和7.8%）。
粘液分泌增多 纤毛运动减退
抗蛋白酶系统
中性粒细胞 +
蛋白酶
气道慢性炎症 气道重塑
气流受限
破坏肺弹力纤维
肺泡壁破坏 （肺气肿）
病理
COPD的病理改变主要是慢性支气 管炎和肺气肿的病理改变.
支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃 疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘 连、部分脱落,支气管壁炎性细胞浸 润（浆细胞、淋 见大小不一肺大泡.
按累及肺小叶的部位，将阻塞性肺 气肿分为小叶中央型肺气肿、全小 叶型肺气肿、混合型肺气肿。
TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊
病理生理
随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为
闭合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍最
正常
COPD
最大通气量
病理生理
气道重塑 气道阻力增加 气流受限
肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍
肺毛细血管床 大量减少
肺通气血流比 例失调
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
率为3％，湖北和辽宁分别为1.8%和 1.6%，北京地区为4.5%，上海城区60岁 以上人群的COPD患病率为11.9%，农村 地区为15.2%。
在“十五”期间对我国7个地区（北京、 上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西） 40岁以上的人群的抽样调查结果显示， COPD总患病率为8.2%，患病率存在性别、 城乡和地区差异，男性高于女性（12.4% 和5.1%），患病率随年龄增大而增加， 农村患病率高于城市（8.8%和7.8%）。
粘液分泌增多 纤毛运动减退
抗蛋白酶系统
中性粒细胞 +
蛋白酶
气道慢性炎症 气道重塑
气流受限
破坏肺弹力纤维
肺泡壁破坏 （肺气肿）
病理
COPD的病理改变主要是慢性支气 管炎和肺气肿的病理改变.
支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃 疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘 连、部分脱落,支气管壁炎性细胞浸 润（浆细胞、淋 见大小不一肺大泡.
按累及肺小叶的部位，将阻塞性肺 气肿分为小叶中央型肺气肿、全小 叶型肺气肿、混合型肺气肿。
TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊
病理生理
随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为
闭合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍最
慢性阻塞性肺部疾病ppt课件
21
药物治疗 ——GOLD
• • • • 改善和预防症状； 减少发作的频率和严重程度； 改善健康状态和提高活动耐受力。 现有的治疗COPD药物 不能改变其肺功能长期下降的趋势 • 这种下降趋势正是COPD的重要特征 ——药物治疗（GOLD）
2019/4/9 22
支气管舒张剂
• 在COPD的症状治疗中起主要作用 • 为预防或减少症状，可以规则或按需给予支气管 舒张剂
• 一个综合的呼吸康复治疗计划包括： • 运动训练、营养指导和教育 • COPD患者进行运动训练都是有益的； • 可以改善运动耐力 • 改善呼吸困难和疲劳。
2019/4/9
32
• 急性加重期的治疗 ——GOLD
2019/4/9
33
• GOPD患者因呼吸系统症状加重需要进一步治疗— 临床上一个重要事件。 • 最常见导致病情加重的原因是气管 — 支气管感染 和空气污染。 • 对于急性加重期的COPD患者吸入支气管舒张剂和 全身应用糖皮质激素都是有效的治疗。
37
COPD急性加重期转入ICU的指 征
• 严重的呼吸困难经急诊治疗无效； • 神志模糊、嗜睡或昏迷； • 持 续 的 或 进 行 性 恶 化 的 低 氧 血 症 （ PaO2 ＜ 6.7Kpa,50mmHg ）和／或严重的／进行性加重的 高碳酸血症（ PaO2 ＞ 9.3Kpa,70mmHg ）和／或严 重的／进行性加重的呼吸性酸中毒（ pH ＜ 7.30 ） 经氧疗和无创通气不能纠正。
• 然而近几年来，对 COPD 疾病本身以及其潜 在性治疗方法的研究已有明显的提高。
2019/4/9 16
• 2、现行的治疗方法 （current therapies）
2019/4/9
17
慢性阻塞性肺疾病PPT优秀课件
本次课程重点内容回顾总结
COPD的临床表现、诊断和 鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）的定义、流行病学和病理
生理学基础
01
02
03
COPD的治疗原则和管理策 略，包括药物治疗和非药物
治疗
COPD的并发症和合并症的 处理
04
05
患者教育和自我管理在 COPD治疗中的重要性
新型技术在COPD领域应用前景探讨
戒烟成功率统计
空气环境质量监测报告
营养状况改善评估
锻炼和呼吸训练坚持情况
应急处理方案设计和实施效果评价
应急处理方案设计 家庭氧疗方案
紧急就医指南
应急处理方案设计和实施效果评价
药物急救措施 实施效果评价 家庭氧疗设备使用率和有效性评估
应急处理方案设计和实施效果评价
01
紧急就医及时性和救治成功率统 计
慢性阻塞性肺疾病PPT 优秀课件
contents
目录
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
慢性阻塞性肺疾病概述
定义与发病机制
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢 性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸 衰竭的常见慢性疾病。
调整原则
根据症状、肺功能、急性 加重次数等评估病情，适 时调整治疗方案。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 氧疗可提高生存率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可挽救生命。
肺康复
肺康复计划包括运动训练 、呼吸肌锻炼、健康教育 等，可改善患者症状和生 活质量。
GOPD--全球慢阻肺诊断管理与预防指南 共45页PPT资料
• 研究发现，COPD评估测试（CAT）拥有与圣 乔治呼吸问卷（SGRQ）非常相似的评估能 力，适用于所有COPD患者，是一种测量 COPD对患者健康状况影响的可靠评估方法
（2）气流受限程度
• 肺功能是诊断COPD气流受限的必须检查项 目，反映COPD气流受限的严重程度
• 修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或 多痰、有暴露于危险因素病史者，医生可 考虑临床诊断COPD
COPD药物研究最新进展
（一）支气管扩张剂 1. LABA 2. 长效抗胆碱能药 3. 双功能作用药物
（二）联合制剂 BA+LAMA BA+ICS 3. 三联制剂
GOLD2019 全球慢阻肺诊断、管理和预防指南
江苏省人民医院 崔学范
GOLD COPD全球倡议
COPD诊断、处理 和预防全球策略
2019版 GOLD 目录
1. 定义和概述 2. 诊断和评估 3. 治疗选择 4. COPD稳定期治疗 5. AECOPD治疗 6. COPD和合并症
概述
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）一种可防可治 的常见病，持续气流受限为特征（不完全 可逆性气流受限），气流受限呈进行性进 展，伴气道和肺对有害微粒或气体的慢性 异常炎症反应增加。急性加重和合并症影 响整体疾病的严重程度
治疗策略需依据新指标
• 先前的GOLD指南是仅基于肺功能测定的 COPD分级治疗，而FEV1不能够完全代表疾 病的状况
• 稳定期COPD治疗策略要同时考虑症状、急 性加重以及气流受限程度，联合评估，重 视COPD合并症的诊治
COPD药物研究最新进展
目前COPD的治疗药物
1.支气管扩张剂 2.ICS及联合制剂 3. 磷酸二酯酶抑制剂 4.其它
• 肺功能检查是诊断 COPD的金标准
（2）气流受限程度
• 肺功能是诊断COPD气流受限的必须检查项 目，反映COPD气流受限的严重程度
• 修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或 多痰、有暴露于危险因素病史者，医生可 考虑临床诊断COPD
COPD药物研究最新进展
（一）支气管扩张剂 1. LABA 2. 长效抗胆碱能药 3. 双功能作用药物
（二）联合制剂 BA+LAMA BA+ICS 3. 三联制剂
GOLD2019 全球慢阻肺诊断、管理和预防指南
江苏省人民医院 崔学范
GOLD COPD全球倡议
COPD诊断、处理 和预防全球策略
2019版 GOLD 目录
1. 定义和概述 2. 诊断和评估 3. 治疗选择 4. COPD稳定期治疗 5. AECOPD治疗 6. COPD和合并症
概述
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）一种可防可治 的常见病，持续气流受限为特征（不完全 可逆性气流受限），气流受限呈进行性进 展，伴气道和肺对有害微粒或气体的慢性 异常炎症反应增加。急性加重和合并症影 响整体疾病的严重程度
治疗策略需依据新指标
• 先前的GOLD指南是仅基于肺功能测定的 COPD分级治疗，而FEV1不能够完全代表疾 病的状况
• 稳定期COPD治疗策略要同时考虑症状、急 性加重以及气流受限程度，联合评估，重 视COPD合并症的诊治
COPD药物研究最新进展
目前COPD的治疗药物
1.支气管扩张剂 2.ICS及联合制剂 3. 磷酸二酯酶抑制剂 4.其它
• 肺功能检查是诊断 COPD的金标准
相关主题
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GOLD2 GOLD3 GOLD4
中度 重度 极重度
50%≤FEV1<80%预计值 30%≤FEV1<50%预计值
FEV1<30%预计值
COPD评估
2.急性加重评估：
COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需 要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年 2 次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程 度的升高而增加。需要入院治疗的 COPD 急性加重患者预后不良，死亡 风险增加。
鉴别诊断
闭塞性支气管炎：起病年龄较轻，可有风湿性关节炎病 史或急性烟雾暴露，发生于肺或骨髓移植后
弥漫性泛细支气管炎：几乎所有患者均合并慢性鼻窦炎 胸片及HRCT可见弥漫性小叶中央型结节影，伴充气过度征
这些临床表现均为相应疾病的特征性表现，但并非绝对。例如：一从不 吸烟的患者也可患有COPD（尤其是在发展中国家，其他危险因素影响
Part01
Part02
Part03
Part04
吸烟，包括香烟、 斗烟、雪茄和其他 类型的烟草在内产 生的烟雾
采用生物燃料取暖 和烹饪所引起的室 内污染，是发展中 国家贫穷地区女性
COPD的重要危险
因素
长时间且大量的职 业性粉尘和化学烟 雾的暴露，包括蒸 汽烟雾、刺激性毒 气和烟熏等
室外空气污染加重 肺部可吸入颗粒的 累积，但其对 COPD的发生影响 较小
与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张 剂可以提高药效和减少相应的副作用。 2、吸入糖皮质激素
较吸烟更为明显）；哮喘也可成年或老年发作。
1 COPD定义
目录
CONTENTS
2 COPD诊断和鉴别诊断 3 COPD评估和分组
4 COPD治疗
COPD评估
1.症状评估：
COPD气流受限严重程度分级（基于舒张后的FEV1值）
GOLD1
患者FEV1/FVC<0.7
轻度
FEV1/FVC>80%预计值
若年龄>40岁的患者出现以下任一表现，可考虑COPD诊断，并行肺 功能检查，但这些临床表现并不能确诊COPD，但同时出现多个临床 表现则提示COPD。
肺功能检查是确诊COPD的必备条件。
诊断
呼吸困难：渐进性（随着时间加重） 典型表现为劳力时加重 持续存在
慢性咳嗽：间歇性，或为干咳 慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰均可提示COPD 危险因素暴露史：吸烟（包括当地盛行的水烟）
早年发病（常幼年起病），症状每日变化快， 夜间或晨起症状症状加重，伴有过敏、过敏或
湿疹，有哮喘家族史
胸片可见心影扩大，肺水肿征象，肺功能提示 限制性通气障碍，无气流受限
大量脓痰，常伴细菌感染，胸片/胸部CT可见 支气管扩张，支气管壁增厚
任何年龄均可发病，胸片可见肺部浸润影，微 生物学可确诊，当地肺结核高发
2019年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南
1 COPD定义
目录
CONTENTS
2 COPD诊断和鉴别诊断 3 COPD评估和分组
4 治疗
1 COPD定义
目录
CONTENTS
2 COPD诊断和鉴别诊断 3 COPD评估和分组
4 COPD治疗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义
COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受 限为特征的哮喘。
分级2
我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息
分级3 分级4
我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息
我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时 出现呼吸困难
CAT呼吸问卷
COPD管理
尼古丁替代疗法 避免吸入烟雾 职业暴露 室内室外空气污染 体育运动
1
CCOPD定义
目录
CONTENTS
2 CCOPD诊断和鉴别诊断 3 COPD评估和分组
4 COPD治疗
稳定期COPD药物治疗
1.支气管舒张剂： 优先推荐吸入药物 无论选择β2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应
根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用 等来决定
长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在 持续缓解患者症状上更加有效。长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性 发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况。
其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎和幼儿肺 部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD的危险因素。
1 COPD定义
目录
CONTENTS
2 COPD诊断和鉴别诊断 3 COPD评估和分组
4 COPD治疗
COPD的临床诊断
出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危险因素暴露史的患者 均应考虑诊断为COPD（表1）。
COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出
现急性加重的表现
。
肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC<0.70，即为持续性气流受限
COPD的发病率
国外报道
ERS
14.3%
GOLD
13.9%
我国
40岁以上 成人
8.2%
男性
12.4%
COPD的危险因素
所有的医务工作者在对 COPD 患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。 哮喘为 COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能 将部分慢性哮喘与 COPD 鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。
COPD及鉴别诊断
COPD 支气管哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张
肺结核
中年发病，症状进展缓慢，有吸烟史或其他烟 雾暴露史
3.合并症评估：
心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌 常见于 COPD 患者。这些合并症会影响 COPD 的死亡率以及入院率，应 对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
4.COPD综合评估力运动时出现呼吸困难
分级1
我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
吸入烹饪和取暖燃料产生的烟雾 吸入职业性粉尘和化学物质 COPD家族史
与 ETA相 比 ， PSB和 BAL取 气道 分泌物 用于诊 断VAP准 确性 更高（ 1B）
诊断
肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后， FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。