关于颈椎前路手术配合课件

• 2.进入椎管后，改用细吸引器头，细吸引器头 端套以橡胶皮管，以免锐利器械直接接触组织。
• 如取自体骨移植 ，一定要保留百度文库取下的骨头， 并单独清点取骨处的缝针及敷料。
• 异体骨的保存：手术前将异体骨用庆大霉素16 万单位+生理盐水500ml浸泡。
• 特殊用物：颈前路器械包（各号刮匙、颈椎牵 开器、骨膜剥离器、各号直角拉钩、小S拉钩、 定位针、椎体牵开器、尖嘴咬骨钳），明胶海 绵，骨腊，5ml注射器，20ml注射器，磨钻， 环钻，超薄椎板咬骨钳，张书记器械，快骨刀
手术体位
仰卧位，肩部垫一软垫，使颈呈 后伸位，此体位在手术过程中固 定不变。若颈椎管狭窄严重或椎 体骨折脱位者，不应过度后仰， 避免黄韧带等增生组织折入椎管 或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。
椎间融合钛笼
椎间融合器
髋骨取骨
配置局麻液行局部麻醉后，22#圆刀切皮， 电刀止血并切开皮下，骨膜剥离子剥离 骨膜暴露髂骨，递快骨刀（适合型号环 钻钻）取骨块，骨腊止血，生理盐水冲 洗切口，清点器械纱布，酒精纱球消毒， 缝合切口，垫酒精纱条，敷贴覆盖。
手术结束
• 放置引流: 生理盐水冲洗切口，清点器械纱布，
放置引流。 • 缝合刀口：
1.清点无误后，以10×20圆针4#线缝 合筋膜及肌肉，3-0可吸收线缝合皮下，。
2.再次清点无误后，以10×24角针4#线 缝合皮肤（或皮内缝合）。
3. 酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。
注意事项
• 1.一般选用长棉片，棉片按纤维走向制作，并 用丝线缝合打结固定标志棉片。使用时，勿扔 到台下保存，用后检查棉片纤维有无撕脱，以 便及时查找。
关于颈椎前路手术配合
颈椎椎体解剖图
适应症
• 颈椎间盘突出症 • 颈椎骨折脱位 • 脊髓和神经根型颈椎病 • 颈椎椎体肿瘤及炎症
用物准备
• 一般用物：椎管包、开台包、甲状腺被、手术 衣、中单包、单极电刀、双极电凝，吸引器连 接管、纱布、纱球；刀片：22号、15号；缝针： 缝针： 10×24圆针、10×24角针各2个；缝线： 4号、1号丝线，45×30护皮膜2个
• 2.将胸锁乳突肌向右侧牵开 (勿损伤该肌中点后 缘出现的副神经) ，甲状腺、胸骨甲状肌向左侧 牵开，显露肩胛舌骨肌并于中间切断。并各缝 合一针向两侧牵开，从而显露颈动脉鞘，如其 影响操作则在远离甲状腺处切断、双重结扎 (勿 损伤喉返神经) 。
• 3.将甲状腺前肌群牵开，显露椎前筋膜及两侧颈 长肌。正中切开椎前筋膜，并向两侧剥离，显 露前纵韧带、椎体及椎间盘。
病椎定位
透视或x线摄片
相应的椎间盘插定位针，行c－臂ｘ线 机透视，递纱布填与伤口内，并以无菌 单遮盖手术野。
x
透 视 或 线 摄 片
安装前路椎体撑开器
• 1.定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体 上进行钻孔。
• 2.安装前路椎体撑开钉，递两个撑开钉。 • 3.安装前路椎体撑开器，撑开至术者满意，
椎间植骨融合钢板内固定
• 卸除椎体撑开器，安装cage。纱布填压伤口， 无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。
• 准备颈椎前路钢板器械，固定cage。 • 定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一
致的弧度。 • 递持板钳取钢板给术者。 • 根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调
整保险钻头的长度。 • 将钻头插入钻套，根据螺钉的长度钻孔。 • 将合适长度的螺钉插入钢板并拧紧。
递术者所需的左右侧撑开器。
脊髓减压
• 切开前纵韧带，并向两侧牵开，递15#刀切开， 吸引器吸血（注意：此时吸引器前端应套长约 1.5cm的细橡胶管，防止损伤脊髓）
• 探查椎体后缘有无粘连，递神经剥离子探查。 • 切除目标椎间盘；切除过多的骨质和软组织，
用模板选定假体规格，在纤维环上标记切口宽 度。切除标记间的纤维环及髓核，用刮匙、椎 板咬钳及髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从 终板向前方长出的骨赘。（取出的骨头保存好 备植骨用）
麻醉方式
• 气管插管全麻 • 颈丛麻醉 • 局麻
局麻液配制：2%利多卡因20ml + 布 比卡因10ml，加170ml0.9%NaCl至200ml
手术切口
• 颈4～6椎体的病变（包括颈3～4椎间盘 和颈6~7椎间盘）取右颈前皮肤横切口。
• 颈7～胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。
• 1. 沿切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将颈 阔肌向上、下分别游离到环状软骨及胸骨柄缘， 显露甲状腺前的胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌和胸 锁乳突肌。沿右侧胸锁乳突肌前缘进行分离， 切开颈深筋膜