高钠血症

高钠血症主要是由于血钠浓度过高造成的高渗 状态，使细胞内水分被析出，从而细胞脱水， 影响各脏器内细胞的代谢活动及生理功能，尤 其是脑细胞，收缩的神经元会受到牵拉，导致 膜电位改变而至神经功能失常
治疗
治疗首要原则是去除病因
ICU患者病情本身复杂，且机体丧失部分自主调 节能力，治疗高钠血症比较困难。所以早期的 预防和治疗比较重要。在ICU中，高钠血症常并 于发其他疾病，如烧伤、颅脑损伤、COPD，肝 移植，肾上腺皮质功能亢进等，因此在治疗这 些疾病使应注意防止电解质紊乱。
如不知道患者原来体重可按下公式 男性：所需补充水量=4×现有体重×欲降 低的钠量 女性：所需补充水量=4×现有体重×欲降 低的钠量
常见的治疗手段包括扩容补液、限制钠离子摄入、清 水鼻饲、连续血液净化治疗等，扩容补液可有效促使 患者的血容量得到补充，有利于促使患者机体内环境 得到改善 ；限制钠离子摄入可使外源性钠离子的摄入 减少，进而减少血液中钠离子浓度，维持钠离子出入 平衡 ；清水鼻饲可为机体补充适当的水分，使钠离子 得到稀释，整体浓度下降 ；连续血液净化可清除患者 血液中的毒素和代谢产物，尤其适用于肾脏功能受损 的 ICU 患者，可有效纠正机体内水电解质 紊乱。
临床表现
乏力、头痛、易激动兴奋等，可在较早出现， 而后逐渐出现震颤、抽搐，以至昏迷甚至因脑 组织不可逆性损伤而死亡。合并颅内出血者可 有定位症状，神经系统检查可有反射亢进，颈 强直等，其他症状根据造成本症的基本病变等 情况而异，如尿崩症多尿，皮肤失水过多伴有 发热，注射过多氯化钠及碳酸氢钠会有高血压、 呼吸困难、心衰等。
源自文库级
轻度：血浆钠145-160mmol/L 中度：血浆钠160-170mmol/L 重度：血浆钠>170mmol/L
病因
1.水摄入不足导致的高钠血症 2.水丢失过多导致的高钠血症 3.钠排泄障碍导致的高钠血症
水摄入不足：如断水，对重症或昏迷患者补液不足，口 腔病变、气管插管妨碍正常进水，精神异常缺乏口渴感。 水丢失过多（单纯失水或失水大于失钠） （1）肾性：1.尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾性尿崩症 以及尿崩症伴口渴减退。2.渗透性利尿：葡萄糖、甘露 醇、尿素。3.高钙血症、低钾血症可造成肾性尿崩症。4. 急慢性肾衰竭。5.糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产 生渗透性利尿。6.溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引 起渗透性利尿。
如果一味限制钠盐摄入，增加水的摄入量以求 快速纠正高钠状态，可能会引起脑细胞迅速吸 收水分，细胞内水分的聚集速度超过消散速度， 引起脑细胞水肿和神经功能损伤。治疗慢性高 钠血症时，降低血钠浓度的速度最大不超过 0.5mmol/l.h，每天不超过12mmol/l.d
讨论
为什么我们ICU高钠血症发病率要高
对出现症状的患者应及时处理，如停用含钠液。 不能经口饮水者可安臵胃管，积极控制原发病， 控制感染、降温、控制血糖。水肿期过后停用 高渗性脱水剂及利尿剂。防止进一步发展而并 发更严重的疾病。
失水过多性高钠血症，主要是纠正失水，失水 量可按下列计算： 男性：缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度）/ （病人测得血钠浓度）] 女性：缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度）/ （病人测得血钠浓度）] 体重为发病前原来的体重
（2）皮肤，高温、高热环境以及剧烈运动。 （3）呼吸道，过度换气，气管切开，肺源性失 水。 （4）消化道，胃肠道渗透性水样腹泻。
钠排泄障碍：多见于皮质醇增多症、原发性醛 固酮增多症、甘草次酸等潴钠药物，可能是因 为皮质醇促进重吸收钠。 口渴减退与精氨酸升压素分泌作用异常。
医源性，神经外科手术导致下丘脑-神经垂体系 统功能受损，诱发中枢性尿崩症。在治疗原发 病的时候需要控制颅内高压或保持液体负平衡， 大量使用脱水剂、利尿剂。心肺复苏或代谢性 酸中毒大量使用NaHCO3等含钠液。纠正心衰或 预防脑水肿人为限液。脓毒血症、创伤等病理 状态下补液相对不足等。
成都市第二人民医院
重症医学科
高钠血症
1、高钠血症的定义、分级、病因 2、高钠血症的临床表现 3、高钠血症的治疗
高钠血症是在各种疾病发生发 展的各个阶段经常伴随的严重 电解质紊乱状态，通常指血清 钠离子浓度高于145mmol/L
在ICU病房，高钠血症的发生率 7.31-17.65%，急性脑血管疾病患者 25%可并发高钠血症。 症状不一，从轻微到致命
1.年龄增加也是高钠血症发生、发展的危险因素 2.脑外的病人多（丘脑临近第三脑室，病灶积液 或直接侵袭丘脑下部垂体，使垂体释放生长激素、 甲状腺激素、肾上腺皮质激素等激素分泌过多， 促进潴钠排钾。甘露醇7天使用高钠血症的发病率 为21%）
3.ICU患者多存在不同程度的意识障碍或带有 气管插管，丧失了经口摄入水这一自主调节 机制，水电解质平稳完全依赖医师的管理与 治疗。 4.ICU患者多存在正钠平衡，这种现象产生可 能与摄入含钠的高渗溶液如碳酸氢钠、输注 生理盐水、高热、呼吸道不显性失水、补液 量不足、高血糖尿糖增多及利尿剂应用后大 量稀释性尿液有关。