心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。
据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。
依据左心室射血分数( LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。
LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能足异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。
LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、白噬等）的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭是一种心脏功能不全的疾病，常常由于心脏结构和功能异常导致。
这种疾病对患者的生命健康造成了严重的影响。
因此，中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
一、诊断1、病史采集在诊断心力衰竭时，医生需要详细询问患者的病史，包括心力衰竭的症状、既往病史、家族史等。
通过询问病史，医生可以初步判断患者的心脏结构和功能是否正常。
2、体格检查体格检查是诊断心力衰竭的重要手段。
医生需要对患者的心率、血压、呼吸频率、体温等进行检查，以判断患者的心脏功能是否正常。
3、实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标和心电图，从而判断患者的心脏功能是否正常。
4、影像学检查影像学检查是诊断心力衰竭的重要手段之一。
通过超声心动图、心脏CT等检查，可以清楚地了解患者的心脏结构和功能。
二、治疗1、药物治疗药物治疗是治疗心力衰竭的主要手段之一。
医生需要根据患者的病情和身体状况制定相应的药物治疗方案，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等。
这些药物可以帮助患者减轻心脏负担，改善心脏功能。
2、非药物治疗非药物治疗也是治疗心力衰竭的重要手段之一。
其中包括心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者改善心脏功能，提高生活质量。
三、预防1、控制血压和血脂控制血压和血脂是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期监测血压和血脂水平，并按照医生的建议进行治疗和控制。
2、健康饮食和生活方式健康饮食和生活方式也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食，适当运动，避免过度劳累和压力过大。
3、定期检查和维护定期检查和维护也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现和处理心脏问题。
还需要注意口腔卫生和皮肤护理，防止感染和其他并发症的发生。
中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。
据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。
依据左心室射血分数( LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。
LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能足异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。
LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、白噬等）的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。
2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南引言：心力衰竭是一种临床综合征，由心脏结构或功能异常导致心脏无法将足够的血液泵出体内需要的程度，进而导致心脏排出功能下降，以及血液循环不足。
随着中国人口老龄化趋势的加剧和心血管疾病的高发率，心力衰竭的患病率也在不断上升。
因此，制定一份全面的并符合中国国情的心力衰竭诊断和治疗指南对于提高心力衰竭患者的生活质量和降低病死率具有重要意义。
一、诊断标准：根据患者的病史、体格检查及相关辅助检查结果，可以做出心力衰竭的临床诊断。
诊断标准应包括以下几个方面的考虑：1.充血性心力衰竭的诊断：主要根据体格检查发现的颈静脉充盈、斑块性剧烈肺啰音等症状进行判断。
2.低血容量性心力衰竭的诊断：可以根据患者的病史、电解质和心脏超声等辅助检查结果确定。
3.心力衰竭的分级：根据心功能的损害程度，将心力衰竭分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
二、治疗原则：治疗心力衰竭的原则主要包括以下几个方面：1.病因治疗：根据心力衰竭的病因选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
2.对症治疗：根据患者的临床表现，针对症状进行治疗，如利尿剂用于减轻液体潴留，抗心律失常药物用于调整心律等。
3.并发症治疗：心力衰竭常伴有多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，应合理诊治，并积极预防并发症的发生。
4.评估和监测：对心力衰竭患者的病情进行定量评估和监测，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
三、药物治疗：药物治疗是心力衰竭的主要治疗手段，药物的选择应根据患者的心功能状态、病因、伴随疾病等因素进行个体化治疗。
常用的药物包括：1.利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，用于减轻液体潴留。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：用于改善患者的心功能。
3. β受体阻断剂：适用于左室收缩功能受损的患者，能显著改善存活率。
4.镇心药物：如洋地黄类药物，用于改善心脏泵血功能。
心力衰竭诊断和治疗指南(详细完整版)
心力衰竭诊断和治疗指南一、心力衰竭的诊断标准：1．临床症状：包括呼吸困难、乏力、水肿等。
2．心脏结构与功能异常：例如心脏扩大、心音异常、心律不齐等。
3．心力衰竭标志物：例如B型钠尿肽（BNP）和降钠素前体（NT-proBNP）的升高。
二、心力衰竭的分级：1．分级根据病情严重程度，包括心力衰竭分级（NYHA分级）和美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）分级。
三、心力衰竭的治疗原则：1．针对病因治疗：例如控制高血压、冠心病、心律失常等疾病。
2．药物治疗：常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等。
3．心脏再同步治疗（CRT）：适用于有心室扩张和收缩功能障碍的患者。
4．器械辅助治疗：包括左心辅助装置（LVAD）和心脏移植等。
四、心力衰竭的管理措施：1．营养与运动管理：合理的饮食、适度的体力活动，维持健康体重。
2．液体和钠的限制：根据患者具体情况限制液体和钠的摄入量。
3．定期随访和监测：定期检查患者的症状、体征、生化指标和影像学检查等。
4．个性化治疗方案：根据患者的病情、年龄、合并症等制定个性化的治疗计划。
五、心力衰竭的预防：1．预防病因：例如控制高血压、糖尿病、冠心病等引起心力衰竭的疾病。
2．生活方式管理：戒烟、限制饮酒、保持适当的体重、定期进行体育锻炼等。
以上是心力衰竭的诊断和治疗指南的详细完整版。
心力衰竭的治疗需要综合考虑患者的病情、分级以及基础疾病等因素，并严格按照医生的建议进行治疗和管理，以提高患者的生活质量和预后。
同时，预防心力衰竭的发生也非常重要，通过控制危险因素和合理的生活方式管理，可以减少心力衰竭的风险。
请在遇到相关问题时咨询专业医生获取准确的诊断和治疗意见。
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循证医学评价
Ca++ 拮抗剂 Ⅰ抗心律失常药物 Amiodarone ICD DDD pacing CRT
神经肽酶抑制剂
内皮素拮抗剂
改善症状
No/?Yes No No No Yes Yes
Yes
?
降低患病率
No No ()
No No Yes Yes
Yes
?
降低死亡率
No (?) No () ?Yes
控制危险因素，病人和家庭教育
药物对血液动力学的影响
静脉血管扩张剂 动脉扩张剂
动脉扩张剂 正性肌力药物
正常
每搏量
静脉血管扩张剂 利尿药物
心室充盈压
心力衰竭
心力衰竭：药物治疗
药物 地高辛 利尿药 (除安替舒通) 血管扩张药 硝酸酯(+肼笨达嗪) ACE 抑制剂
血管紧张素 II 拮抗 剂
阻滞剂
螺旋内酯 (在严重 HF) 华法林
装置和外科治疗
• 起搏器治疗
• 双室起搏-CRT
Ia
• 心脏手术：心脏移植，心脏成型术，心室部 分切除
• 循环支持：IABP，VAD
• AICD
• 血滤
• 呼吸支持(BPAP)
心力衰竭治疗
A期
B期
C期
Jessup and Brozena. Heart Failure; NEJM. 348:2007-18, May 03
30
静脉返流征(+)
3
80%敏感性
特异性
• 对行右心导管检查的心力衰竭病人给于仔细的体格检查； • 52 患者, 多数 NYHA III, 平均 EF 18%
Butman et al JACC 10/93
WET HF的判断
体重监测非常实用及必要 3天内体重突然增加2公斤提示要加强利尿
利尿药使用注意事项
标剂量 突然停药可能导致心力衰竭的急剧恶化
据近来随机、对照临床试验目前
ß受体阻断剂使用方法
ß受体阻断剂 首剂 （mg）
Bisoprolol 1.25
加量（mg/d） 2.5，3.75，5，7.5，10
目标剂量 加量间期 （mg/d）
10 数周-月
Metoprolol 12.5/25 25，50，100，200
心力衰竭诊断和治疗指南
ESC Uptodate 2005
心力衰竭流行病学和几个关键问题
症状性心力衰竭占普通人群0.4%-2%
随年龄↑HF发病率急剧↑,平均发病年龄74岁 年龄调整死亡率明显增加
都按心力衰竭处理
症状性HF、PLVEF和无症状性心肌收缩功能不全各占一半
预后与是否有纠正因素而不同；HF病人约50%四年内死亡；严重HF病人一年 内死亡＞50% ；晚近有报告生存期逐年改善（SCOTLAND、UK、SWEDEN）
UCG或 核素心室造影 MRI
检查异常
评价病因、程度、诱因 和心功能不全的类型
正常 心力衰竭或左室功能不全
不可能
正常 心力衰竭或左室功能不全
不可能
合适辅助检查: 如冠状动脉造影
选择治疗
ACE抑制剂适应症
• LVEF<40-45%（不管是否有症状）一线治疗 • 无水钠潴留 初始治疗
有水钠潴留 加用利尿药 • 有症状或体征，包括一过性 • 逐渐增加到由循证医学证实有效目标剂量
不稳定心力衰竭
减少剂量
不稳定心力衰竭
• 休息时有症状 • 液体过多的证据 • 肾功能正在减退 • 近期住院需静脉治疗
β阻滞剂使用目前二观点
• 急性心力衰竭原则禁忌 • 不主张静脉用药
地高辛血浓度与总死亡率
钙通道阻滞剂的应用
禁忌：Diltiazem 不推荐：Verapamil 和 Nifedipine 血管选择性的可能可用于非缺血性 CHF
D期
长期住院
VAD，心脏移植
正性肌力药物
醛固酮拮抗剂，新型重组B型尿钠 肽
综合治疗队伍
血管重建，瓣膜手术等
心脏再同步治疗（如果束支阻滞）
限制钠，利尿，地高辛
所有病人病人给于ACEI和β阻滞剂
所有病人病人给于ACEI或ARBs ，选择性病人给于β阻滞剂
治疗高血压和高脂血症；选择性病人给于ACEI或ARB
心力衰竭的诊断
支持
排除
+++
+++
+
+++
+++
+++
+++ 肺淤血或心脏增大 +
血生化或尿液分 析
尿钠肽血浆浓度 (未治疗)
+（增高）
+++
提示其他或 补充诊断
肺部疾病 贫血/继发性红 细胞增多 肾、肝脏疾病/ 糖尿病 治疗病人可正 常
检查
支持
心力衰竭诊断 排除
提示其他或 补充诊断
运动试验 +（受损）
循证医学：药物治疗的评价
改善症状 Yes
Yes
降低患病率 中性
可能
降低死亡率 No
?
Yes Yes
? 不确定
Yes No
?
Yes
Yes = to ACEI (AIIRA+ACEI > ACEI)
Yes
Yes = to ACEI (AIIRA+ACEI = ACEI)
Yes
Yes
Yes
?
?
慢性心力衰竭治疗
利尿药
• 对水钠潴留导致肺浴血和/或周围水肿作为
基础治疗
ⅠA
• 总是要与ACEI和ß-阻滞剂联用(如能耐受)
ⅠC
WET HF的判断：心力衰竭病人床旁检 查
PWP
PWP
判断体液潴留
>18mmHg <18mmHg
价值
(37例)
S3
25
4
近1/3病人不
能准确反应
静脉压↑或肝颈
200 数周-月
Carvedilol 3.125 6.25，12.5，25，50
50 数周-月
Nebivolol 1.25
2.5，5，10
10 数周-月
不同的ß受体阻断剂作用不同，目前证实有效!!!
加大ACEI剂量或加用-阻滞剂？
症状
“小剂量” ACE-I “ 大剂量”
ACE-I*
无变化
“一般剂量” ACE-I
• 总是损害肾功能，心力衰竭和老龄患者越重越明显 少尿？
• 顽固性水肿 加用氢氯噻嗪，不是盲目加大髓袢利尿药的剂量 美托拉宗 （Metolazone ）2.5 – 5.0 mg 或丁苯氧酸
（Bumex ）2-4 mg po qd ，适合顽固性水肿 • 分析原因：盐摄入过多；NSAIDs；Dry!；吸
+++（正常）
肺功能检查
肺部疾病
甲功试验
甲状腺疾病
有创检查和 血管造影
冠状动脉疾病、 心肌缺血
心排量
+++（静息降低） +++（正常，尤其运动时）
左房压
+++（静息增高） +++（正常，尤其未治疗）
（PCWP）
心力衰竭的诊断流程
据体征疑有LV功能不全
据症状和体征疑有心力衰竭
检查异常
ECG、X-RAY或BNP 评估存在的心脏疾病
正常
心功能不全纠正或解决
停止治疗 症状不再 发
症状 缓解
一过性 心力衰竭
心功能不全
症状
防止症状 再发需继 续治疗
心力衰竭
治疗
无症状
无症状性 心功能不全
症状持续
收缩性心 功能不全
评估
相关症状 相关体征 心功能不全影像 学依据(UCG) 症状或体征对治 疗的反应 ECG 胸部X检查 血常规
必须
+++
+++
(amlodipine,nisoldipine)
运动
9个研究荟萃分析 (n = 801) 有氧运动，峰氧耗50-80%, 监护, 运动时间数天或每周30-60 min 随访2年 优化药物治疗
结果：降低死亡率35%，以及死亡率+住院率28%
. ExTraMATCH Collaborative. BMJ USA 2004;4:109-112
+ -改阻滞善剂**
患病率/死亡率
12%
35-40%
死亡率
8%
* Adapted from Eur Heart J 1998 19 (suppl):142 **Adapted from Circulation 1999 98:1184
30-35%
β阻滞剂在心力衰竭应用
无症状：
有心肌梗塞病
开始
诊断准确性存在问题，特别是在妇女、老人和肥胖者
常见、高患病率、高死亡率、高费用、有效的药物治疗
心力衰竭的病因
• 心力衰竭不能作为唯一的诊断 • 心力衰竭的病因和诱因或合并疾病应仔细
的评估
心力衰竭常见诱因
非心源性
治疗的非依从性(盐、液体、服药） 近期服用其他药物 （抗心率失常药、B受体阻断剂、
NSAIDS、异搏定、恬尔心） 感染 饮酒
史或EF<40%
稳定心力衰竭
β阻滞剂治疗和递加
心动过缓
支气管痉挛
开始
重新制定治疗方： 包括ACEI和利尿药
持续胃肠道症 状，头痛，头晕
罕见的抑郁
减少剂量 停用
换用另外一 种β阻滞剂