嗜睡(中医)的症状及治疗方法

嗜睡(中医)的症状及治疗方法
什么是嗜睡(中医)?
嗜睡是指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡的症状。

本症在《内经)中称为“好卧”、“嗜卧”、“善眠”、“安卧”、“多卧”。

在《伤寒论)中有“欲寐”、“多眠睡”之称。

在(金匮要略)中谓之“欲卧“、“欲眠”。

后世又有“喜眠”、“喜卧”、“欲眠睡”、“多睡”、“多寐”、“卧寐”等不同名称。

嗜睡(中医)怎么引起？嗜睡(中医)发病原因？
嗜睡又名多寐、嗜卧、善眠、多卧等。

是指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒、醒后复睡的临床表现。

嗜睡以阳虚阴盛为主要病机，《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑”;《灵枢·大惑论》：“卫气……留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧”。

即指出了多卧嗜睡的病机所在。

清·沈金鳌《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》：“多寐，心脾病也。

一由心神昏浊，不能自主;一由心火虚衰，不能生土而健运，”可见嗜睡病位在于心脾，在临床上又与肾阳虚衰有关。

目前，对嗜睡的辨证分型，主要以本虚、标实来区分。

本虚主要是心、脾、肾之阳气不足，标实则为痰、湿、瘀血闭阻脉络，故心神蒙蔽，多寐嗜睡。

嗜睡(中医)诊断标准&嗜睡(中医)做哪些检查？
常见证候
湿困脾阳嗜睡：日夜昏昏嗜睡。

头重如裹。

四肢困重，食纳硪少，中脘满闷，口粘不渴。

大便稀薄，或见浮肿。

舌苔白腻，脉濡缓。

心脾两虚嗜睡：倦怠多寐，面色无华，纳呆泄泻，心悸气短，妇女月经不调，色淡量多，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。

肾阳虚衰嗜睡：精神疲惫，嗜睡懒言，畏寒肢冷，健忘。

腰部冷痛，身重浮肿，唇甲青紫。

舌体胖，舌质紫黯或淡，苔白润，脉徽细。

肾精不足嗜睡：怠情善眠，耳鸣耳聋，善忘，思维迟钝，神情呆滞，任事精力不支，舌质淡。

脉细弱。

瘀血阻窍嗜睡：头昏头痛，神倦嗜睡，病程较久，或有头部外伤病史，舌质紫黯或有瘀斑。

脉涩。

鉴别分析
湿困脾阳嗜睡：本证因久处卑湿之地，或长时间冒雨涉水而感受湿邪。

以致湿邪束表，阳气不宣;或过食生冷肥甘，饮酒无度，以致脾胃湿从内生，或内湿素盛，湿困脾阳所致。

湿为阴邪，其性重着粘滞，湿胜阳困，气机阻滞清阳不升，清窍失养，即成嗜睡。

临床以头重如裹，四肢
沉重，中脘满闷，大便稀薄，苔白腻，脉濡缓为辨证要点。

此即(血证论)所谓：“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。

”若湿留日久，寒凝成痰，痰阻清阳，则嗜睡症状更为明显，治以温中化湿，健脾醒神。

方用胃苓汤加菖蒲、藿香等。

心脾两虚嗜睡：(杂病源流犀烛·不寐多寐源流)曰;“多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不能自主，一由心火虚衰，不能生土而健运。

”心脾两虚嗜睡，多因痛后失调，思虑过度。

或饮食不节。

或失血，以至心血耗伤，脾气不足，心神失养，则神志恍惚，心怯喜眠。

辨证要点为：倦怠嗜睡，面色无华，心悸气短，纳呆泄泻，舌质淡嫩，脉细弱。

治疗宜补益心脾，方用归脾汤。

本汪与湿困脾阳嗜睡不同，心脾两虚嗜睡是纯虚之证，临床表现为心脾气血皆虚弱不足的证候。

湿困脾阳嗜睡为本虚标实之证，既有脾虚不运之征，又有湿阻清阳不升的证候，两者有明显的区别。

肾阳虚衰嗜睡与肾精不足嗜睡，两证均属肾虚证。

但肾阳虚衰嗜睡：起因，或由病久及肾，或由病邪直犯少阴，或失治、谡治，阳气屡经克伐，以致阳虚阴盛，昏沉欲睡。

(类证治裁)：“多寐者，阳虚阴盛之病”。

辨证以畏寒蜷卧，腰冷身重浮肿，肢冷尿少或小便清长，舌体胖质淡苔白为主症。

肾精不足嗜睡，多由劳伤过度，或久病迁延
不愈，高年体衰，致肾精亏损不足，髓海空虚，头昏欲睡。

(灵枢海论)：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧。

”辨证以头眩嗜睡，神疲怠情，耳鸣耳聋，每任事则精力不支等为主症。

两证区别在于：前证以肾阳不足为主要表现，后者以阴精不足，髓海空虚为特点，虽都有肾虚证候。

但侧重点不同，斯作鉴别。

肾精不足嗜睡。

治疗用填精补髓的方法，可选用左归丸、河车大造丸等;肾阳虚衰嗜睡治宜温补元阳。

用右归丸、肾气丸等。

瘀血阻滞嗜睡：常因头部外伤，血脉瘀阻。

或惊恐气郁，气机逆乱，气血失调;或痰浊入络，阻塞血络，致气血运行不畅，阳气痹阻而致嗜睡，其辨证要点为：头昏痛，嗜睡。

舌紫黯有瘀斑，脉涩。

治宜活血通络。

方选通窍活血汤。

嗜睡(中医)的治疗用药
【证治方药】
(一)脾气虚弱
1，临床表现：精神萎靡，嗜睡多卧，饭后尤甚。

肢体困重，四肢无力，少气懒言，脘痞腹胀，纳少便溏，面色萎黄。

舌淡苔白，脉虚细而沉。

2，病因病机：脾虚失于健运，水各精微无以上承，心
神失常，故嗜睡多卧。

3，治法：健脾益气，养心醒神。

4，方剂：香砂六君子汤(《时方歌括》)加减。

药物：木香6g，砂仁3～6g(后下、打)，党参10～
15g，茯苓10～15g，白术10～15g，生甘草6g。

法半夏10g，陈皮6～10g。

方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃化痰，木香、砂仁理气醒脾。

加减：纳呆，大便夹有不消化食物者，加焦神曲、谷麦芽消导;脾虚便溏者，加山药、扁豆、苡仁健脾利湿。

倦怠嗜卧者，加石菖蒲、麻黄通窍醒神。

5，变通法：若中气下陷，气短、脱肛者，用补中益气汤(《脾胃论》)加减，益气升阳。

若暑湿伤气，长夏倦怠嗜睡者，用清暑益气汤(同上)加减，清暑益气。

(二)脾阳虚寒
1，临床表现：精神萎靡，嗜睡多卧，饭后尤甚。

四肢不温，形寒怯冷，腹中冷痛;喜温喜按，便溏。

舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉缓或沉迟。

2，病因病机：脾阳不足。

寒从中生，阳虚阴盛，心神失养，故嗜睡多梦。

3，治法：温中散寒。

4，方剂：附子理中丸(《局方》)加减。

药物：淡附子5～10g，干姜6g，白术10～15g，党参l0～15g,茯苓15g，石菖蒲10g，郁金10g，生甘草6g。

方义：附子、干姜温中散寒，党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，菖蒲、郁金通窍醒神。

加减：大便泄泻日久者，加补骨脂、吴萸、五味子、肉豆蔻(煨)温补脾肾，敛肠止泻。

5，变通法：若见腰膝酸软，夜尿频多，可用金匮肾气丸(《金匮要略》)补肾益气。

若见心气不足，中气虚陷者，可用人参益气汤(《杂病源流犀烛》)益心气、健脾气，药用黄芪、党参、肉桂、升麻、防风、地黄、川芎、五味子、甘草等。

(三)湿困脾胃
1，临床表现：倦怠身重，头重如裹，嗜睡多卧。

纳呆呕恶，胸闷脘痞，头晕目眩。

小便少，口中粘腻。

舌淡胖有齿痉，苔白厚腻，脉濡。

2，病因病机：内湿素盛，中阳受困，清浊相干，气机失司。

3，治法：燥湿健脾。

4，方剂：胃苓汤(《局方》)加减。

药物：苍白术各10g，厚朴6～10g，茯苓15g，陈皮6～10g，猪苓10～15g，泽泻10～15g，桂枝6～10g，石菖蒲l0g，麻黄3g。

方义：苍术、厚朴燥湿，茯苓、白术、猪苓、泽泻利湿，陈皮和胃。

菖蒲、麻黄醒神通窍。

加减：纳呆气滞者加枳壳、砂仁理气。

5，变通法：若无小便少者。

用平胃散(《局方》)合二陈汤(同上)加减。

亦可用藿朴夏苓汤(《医原》)芳化渗湿，药用杏仁、苡仁、蔻仁、藿香、厚朴、半夏、茯苓等，其化湿作用佳，
(四)痰浊内阻
l，临床表现：形体肥胖，倦怠多卧，嗜睡时作，鼾声如雷，口多痰涎，肢重眩晕，胸闷呕恶;舌苔白厚腻或水滑，脉滑。

2，病因病机：脾运不健，痰湿内生，阴浊久居，清带不升，心神受蒙。

3，治法：涤痰泄浊。

4，方剂：涤痰汤(《济生方》)加减。

药物：祛半夏l0～15g，陈皮l0g，茯苓10～15g，生甘草6g，竹叶10g，石菖蒲10g，郁金10g，炙麻黄3～6g，杏仁10g，枳实6g。

方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草和冒化捩。

菖蒲、郁金涤痰通窍，竹叶和胃降逆，枳宴理气宽胸，麻黄醒神，合杏仁则宣肺降逆。

加减：痰浊甚者加制南星、远志涤痰，气虚者加党
参、白术健脾益气，口苦颊躁有热者加黄连、黄芩、山栀清热除烦。

5，变通法：可用导痰汤(《济生方》)或温胆汤(《千金要方》)，均涤痰醒神之剂。

若精神昏愦，昼夜耽眠，口苦，舌苔黄滑，脉弦滑数。

痰热所致者用蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)清热化痰。

(五)瘀血阻络
1，临床表现：头部沉重或有刺痛。

嗜睡多卧，面色灰黯，肌肤不泽，但欲嗽水不欲咽，有头部外伤史。

舌黯紫有瘀点(斑)，脉沉涩。

2，病因病机：淤血阻滞，络脉不畅，心神失养，故嗜睡多卧。

3，治法：化瘀通络。

4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

药物：柴胡10g，桃仁10g，赤芍10～15g，红花
6g，川芎10g，生地10～15g，当归10～15g，牛膝10～15g。

桔梗6g，石菖蒲10g，郁金l0g，生甘草6g，枳壳6g，
方义：桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、当归活血化瘀，柴胡、枳壳、赤芍、甘草理气疏肝。

牛膝、桔梗一升一降，通利气机;石菖蒲，郁金，通窍醒神。

加减：气滞甚者加青皮、陈皮理气，瘀血甚者加乳
香、没药化瘀。

5、变通法：若蒹见阳虚者，上方合附子理中汤(《局方》)温阳化瘀。

若痰瘀互阻者，上方合温胆汤(《千金耍方》)化痰活血同用。

(六)髓海空虚
1，临床表现：头脑昏沉。

嗜睡多卧，耳鸣目眩，健忘前言，腰膝酸软，夜间尿频。

舌质淡，脉沉细弱。

2、病因病机：肾精不足。

髓海空虚。

无以养脑，心神不充。

3，治法：补肾填髓。

4，方剂：左归丸(《景岳全书》)加减。

药物：鹿角片10g，龟甲10g，熟地10～15g，山药15g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，牛膝10g，杜仲10g。

方义：鹿角片、龟甲通补任督，益肾填髓。

熟地、山药、山萸肉补肾益精，枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲强腰固肾。

加减：健忘者可加益智仁、石菖蒲、远志，通窍醒神、养脯益智。

5，变通法：若肾阳不足者可用右归丸(《景岳全书》)加减，补肾温阳。

(七)气血不足
1，临床表现：嗜睡时作，精神不搌，四肢无力，少气懒盲，头晕目眩，面色无华，心悸怔忡。

舌质淡苔薄，脉虚细。

2，病因病机：心脾两虚，气血不足，神机失养，嗜睡多卧。

3，治法：益气养血。

4，方剂：人参养荣汤(《局方》)加减。

药物：党参10g，黄芪10～15g，白术10g。

茯神
15g。

熟地10g，白芍10g，陈皮6g，五味子10g，炙远志6g，桂枝6g，当归10g，炙甘草6g。

石菖蒲10g。

方义;黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，茯神、五味子、远志、石菖蒲宁心醒神，当归、白芍、熟地养血和血，桂枝、甘草温阳。

加减：有痰者去熟地、白芍、当归，加半夏、陈皮、郁金化痰。

5，变通法;可用人参益气汤(《杂病源流犀烛》)加减，该方益气升阳、养血补心。

【针灸治疗】
(一)毫针洼
1，取穴：鼻交，配神门、三阴交。

方祛：鼻交为经外奇穴，位于鼻背部正中线，鼻骨基底之上方鼻骨间缝处，用提捏进针法，向鼻尖方向刺人2～
3分深，小幅度捻转得气后留针。

然后依次取神门，三阴交，用提插捻转法，务使针感心性循经传导，留针1小时，每加分钟对配穴行针1次。

疗程：日1次，5次为1疗程。

2、取穴：申脉、照海，配百会、三阴交。

方法：先取申脉，用捻转补法;继刺百会，用捻转补法。

留针30分钟。

每5分钟行针1次。

照悔穴用捻转污法，针感放射至三阴交时，毫针刺三阴交穴大幅度提插，得气后即出针。

疗程：同上。

(二)灸法
取穴：心俞、牌俞(双侧)。

方法：毫针得气后，留针20分钟，出针后用艾条温和灸，每穴5～10分钟。

疗程;同上。

(三)耳针法
取穴：枕、神门、心、脾，配皮质下、内分泌。

方法：毫针浅刺，留针30分钟，每5～10分钟行针1次，
疗程：同上。

【评述】
嗜睡实证者为痰、湿、瘀血阻络，可分别用化痰，燥。