周围神经损伤表现
(完整word版)周围神经损伤类型和表现
周围神经损伤类型和表现（一）周围神经损伤类型1．神经失用：指周围神经比较轻的挫伤或压迫，神经传导功能暂时中断，一般数天或数周后恢复；2．轴突断裂：周围神经受到明显的损伤，轴突断裂，远端发生瓦勒氏变性，但是神经内膜保持完整，可望获得神经再生或功能恢复；3．神经断裂：周围神经严重的损伤，神经结构完全离断。
不能期望获得神经再生或功能恢复。
周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经纤维和植物神经纤维，故神经干损伤后会出现相应主动运动障碍、感觉功能障碍和植物神经功能障碍。
（二）周围神经损伤的表现1．主动运动障碍周围神经损伤后，其所支配的肌肉主动运动障碍，甚至消失，肌张力也消失，呈弛缓性瘫痪。
神经干损伤后，瘫痪肌肉与其相拮抗的肌肉之间失去平衡，可出现动力性畸形。
损伤时间越久，畸形就越明显。
必须指出挛缩和畸形是截然不同，神经损伤后，早期出现动力性畸形是由对抗肌肉牵拉所致，呈可复性；如果畸形持续过久而不纠正，则瘫痪的肌肉相对缩短，形成继发性肌肉挛缩。
肌肉挛缩进一步促使关节韧带挛缩使畸形成为不可复性，甚至引起骨性的固定畸形。
2．感觉功能障碍周围神经损伤后，其感觉纤维支配的皮肤区域内感觉理应消失，但皮肤的感觉神经分布呈现相互重迭的，故开始时形成感觉减退区，称为中间区。
由于皮肤感觉神经分布重迭和上、下神经代偿，所以在逐渐恢复后，仅剩其中较小的区域，形成局限性感觉完全消失，称为自主区。
这里所指的感觉包括触觉、痛觉、温觉、振动觉、深部位置觉及两点辨别觉等。
这些感觉在神经完全断裂时全部消失，但在不完全性神经损伤时，各种感觉消失程度不一；同样，在神经再生恢复的过程，各种感觉的恢复程度也不一。
3．植物神经功能障碍周围神经具有交感性植物神经纤维，主要包括四个方面的功能：（1）血管舒缩功能；（2）出汗功能；（3）竖毛肌运动；（4）营养性功能。
4．反射消失：周围神经完全离断后，经其传导的所有反射均消失。
但是在部分神经损伤时反射活动也会消失，所以反射活动消失不能作为神经损伤严重程度的评估指标。
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
四周神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。
开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20￣30厘米，治疗困难，预后差。
[症状体症]
1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、。
周围神经损伤考点总结
周围神经损伤考点总结考试大纲考情分析重难点：易考点：神经损伤后的表现、检查概述周围神经损伤1.概念外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常2.分类①神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。
临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
②神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。
严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。
③神经断裂神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。
3.表现①运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。
随时间延长，肌肉逐渐萎缩。
②感觉功能障碍皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。
由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。
如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。
感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。
③神经营养性改变即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。
无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
④神经叩击试验（Tinel征）Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。
⑤神经电生理检查肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。
4.治疗治疗原则神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。
（1）闭合性损伤：大部分自行恢复①理疗、药物≤3个月②无效者手术（2）开放性损伤：a.切割→一期b.火气伤→不宜一期缝合C.碾压、撕脱→二期修复断端与周围组织固定手术方法（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植（3）神经松解术：牵、拉、磨损→神经粘连（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端（5）神经植入术：将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新长入的原运动终板。
周围神经损伤概念以及临床表现
展、内收；
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
2、治 疗
新鲜损伤： 神经吻合；
陈旧性损伤： （1）神经松解 （2）神经再吻合
周围神经损伤概念和临床表现
四）桡神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念 和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
概
念
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
一）病因
1、挤压伤 2、牵拉伤 3、切割伤 4、摩擦伤 5、弹片伤
周围神经损伤概念和临床表现
二）临床病理变化
1943年Seddon提出将神经损伤 分为三种类型
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
3、治疗
（1）非手术治疗：单纯挫伤 （2）手术治疗：神经吻合、神经松
解 （3）肌腱转位；
周围神经损伤概念和临床表现
三）尺神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
1、临床表现及诊断
感觉障碍： 手尺侧一个半手指的感觉消失
周围神经损伤概念和临床表现
3、手术方法
1）神经缝合术：适应于神经断裂. 包括：神经外膜缝合术 神经束膜缝合术。
2）神经移植术； 3）神经松解术； 4）神经植入术； 5）神经移位术；
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
上肢神经损伤
5、肌电图检查 6、神经传导速度
周围神经病诊断标准
周围神经病诊断标准
一、症状与体征
1. 感觉障碍：周围神经病患者通常会出现感觉障碍，包括感觉缺失、感觉过敏、感觉异常等症状。
2. 运动障碍：周围神经病患者可能会出现运动障碍，包括肌无力、肌肉萎缩、肌肉震颤等症状。
3. 反射异常：周围神经病患者可能会出现反射异常，包括反射亢进、反射减弱等症状。
4. 自主神经功能障碍：周围神经病患者可能会出现自主神经功能障碍，包括皮肤潮红、皮肤温度异常、心动过速等症状。
二、神经电生理检查
神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度等检查，可以检测到周围神经病的神经电生理异常，如神经传导速度减慢、肌肉萎缩等。
三、神经影像学检查
神经影像学检查包括CT、MRI等检查，可以检测到周围神经病的神经结构异常，如神经根病变、脊髓病变等。
四、血液检查
血液检查可以检测到周围神经病的血液学异常，如维生素B12缺乏、甲状腺激素水平异常等。
五、病史与家族史
了解患者的病史和家族史，可以帮助诊断周围神经病。
例如，遗传性疾病引起的周围神经病通常有家族史。
六、病理学检查
对于一些难以诊断的周围神经病，需要进行病理学检查，以确定病变的性质和原因。
病理学检查包括肌肉活检和神经活检等。
周围神经损伤康复诊疗规范
周围神经损伤康复诊疗规范【概述】周围神经损伤是周围神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍等病因所形成的各种类型、各种程度的损伤。
临床根据损伤程度的不同，常可分为：神经失用、轴突断裂、神经断裂、神经根性撕脱伤四种类型。
【临床表现】1.运动功能障碍一般表现为迟缓性瘫痪，所支配肌肉的主动活动、肌张力和腱反射均消失，出现各种畸形。
2. 感觉功能障碍表现为触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉的减退、过敏、甚至消失。
肢体感觉的绝大部分区域是由交叉的神经支配所分布，但是上肢的某些神经，分别有其绝对的支配区，可以通过绝对支配区的感觉测定，而判断神经损伤的程度。
正中神经其绝对支配区在示、中指远节的掌侧；桡神经的绝对支配区位于虎口区的背侧；尺神经的绝对支配区位于小指。
3. 神经营养性改变查体可发现相应部位的皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。
4. Tinel 征：1915年由Tinel首先描述，表现为叩击神经损伤部位出现放射性的麻痛感，以及扣击部位的点状自痛感。
其原理是在神经损伤之后，轴突在髓鞘没有再生时，会出现一种兴奋的放化过程，从而表现在查体上的异常改变。
Tinel征有两种意义，一是可以帮助判断神经损伤的部位；另外在神经修复以后，或是神经恢复的过程中，可以检查神经修复后的再生情况。
5.电生理检查：电生理检查是临床上最常使用的辅助检查手段，包括EMG、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等。
【辅助检查】1.三大常规检查、常规血液生化检查、心电图检查、腹部B超检查、相关部位X线检查；2.梅毒血清学、艾滋病HIV血性抗体、肝炎标志物测定；3.常规电诊断：常规电诊断虽然操作技术简单，但对于判断神经病损的程度、范围与预后，有很大帮助，临床工作中应首先采用；4.神经电生理检查：神经传导检查对于周围神经病损价值很大，可以确定传导速度、动作电位幅度和末端潜伏时，既可用于运动神经也可用于感觉神经的功能评定；肌电图检查可用于明确失神经的范围与程度。
外科学：周围神经损伤
周围神经损伤第一节概述周围神经损伤的原因很多，常见有切割伤、挤压伤、牵拉伤、电灼伤和缺血性损伤等，常与机体其他损伤同时存在。
因此，在处理各类损伤时，应仔细检查神经功能，以防漏诊。
【神经损伤的分类】1神经传导功能障碍是神经损伤最轻的一种。
神经暂时失去传导功能，组织结构无明显改变。
临床上，有运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失，电生理反应仍存在。
多在数日至数周内恢复，无后遗症。
2神经轴突断裂神经损伤后，神经轴突断裂，而神经内膜管保持完整。
伤后神经远端发生瓦勒（Waller）变性。
临床上该神经支配的感觉、运动功能完全丧失，肌电反应消失。
但多能自行恢复。
3神经断裂神经完全断裂，或虽然连续性存在，但有严重的束膜、内膜断裂。
临床上神经支配区感觉、运动功能丧失，肌电反应消失，需要手术修复。
【临床表现与诊断】1运动功能障碍受损神经支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
2感觉障碍受损神经支配的皮肤感觉消失或减弱。
3自主神经功能障碍支配区皮肤早期潮红、皮温增高；后期因血管收缩而出现温度降低、苍白、萎缩发亮、变薄、无汗等现象。
4神经干叩击试验（Tinel征）当再生的神经轴突尚未形成髓鞘时，外界叩击可产生疼痛或放射痛，Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，又可用于检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。
5神经电生理检查利用电刺激观察受损神经所支配肌肉的电反应情况。
肌电图无动作电位引出，表现为纤颤电位和正相电位，神经传导速度减慢或消失。
【治疗】1非手术疗法主要适用于神经传导功能障碍及神经轴突断裂者。
多数闭合性神经损伤属此两种类型，因此原则上可非手术治疗观察3个月。
3个月后仍无神经再生表现，或虽然有一定程度的恢复，但停留在某一水平功能不再改善，且主要功能无恢复，应采取手术治疗。
非手术疗法主要包括针灸、理疗、体疗、电刺激及神经营养药物治疗等。
2手术治疗(1) 神经缝合术：适用于神经断裂伤。
切除两断端挫伤段或瘢痕后，精确对合断端，在没有张力的情况下进行缝合。
周围神经损伤(Injury of Peripheral Nerves)[可修改版ppt]
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神经端一侧缝合：研究方向
2．神经松解术：（neurolysis）
用显微外科器械 松解神经内外瘢痕 最好在显微镜下行神经松解 移至血运良好的组织床
3．神经移植术：（nerve transfer）
来源：
自体腓肠神经 废物利用 多股神经电缆式缝合 吻合血管的神经移植，如：
3．神经营养性改变
即自主神经功能障碍：
早期：血管扩张，汗腺停止分泌，潮红、 皮温增高、干燥
晚期：血管收缩，皮肤苍白、皮温降低、 觉寒冷，皮肤光滑，指甲增厚、纵嵴、 生长慢、弯曲
汗腺功能检查：
意义：诊断神经损伤、判断神经功能恢复 方法：⑴触诊、视诊
⑵碘淀粉试验 碘+淀粉+汗液蓝色
⑶茚三酮指印试验 茚三酮试纸+汗液→蓝紫色
potential，SEP）
肌电图检查：
将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化放大 并描记成图 正常肌肉松弛时：电静息（无电位、直线） 轻度收缩：单纯相（单个、多个运动单位电位） 中度收缩：混合相（单个、重迭干扰） 最大收缩位 神经修复后：纤颤、正相电位减少，
神经纤维不变性
表现：
运动障碍，但无肌萎缩 痛觉迟钝，但不消失 电生理正常，神经营养正常 数日或数周内完全恢复
例：止血带麻痹
神
经 损 伤 的 分 类
2．神经轴索中断（axonotmesis）
轴索断裂，远端轴索和髓鞘变性， 雪旺氏鞘（Schwann’s sheath）完整
原因：钝性伤，持续压迫 表现：
周围神经：感觉纤维、运动纤维 神经远端：分泌神经活性因子，引导神经
定向生长 终末器官：肌纤维、感觉小体萎缩，
运动终板变性消失
周围神经损伤病例讨论
腓总神经 common peroneal n.损伤
在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。 受损伤后主要表现为足背不能背屈，
足下垂且内翻，趾不能伸，呈“马
蹄内翻足”，行走呈“跨阈步态”。
动眼神经 oculomotor n.损伤
眼外斜视，上睑下垂，对光反射消失。
滑车神经 trochlear n.损伤
眼不能向外下内斜视。
桡神经 radial n.损伤
易损伤部位在以下两处，即在臂 中段后部，贴肱骨桡神经沟处及 穿旋后肌行于桡骨颈附近。肱骨 中段或中、下1/3交界处骨折时容 易合并桡神经损伤，主要是前臂 伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈 “垂腕”状，第1、2掌骨间背面 皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折 时，可损伤桡神经深支，主要表 现为伸腕办弱、不能伸指。
展神经 abducent n.损伤
眼内斜视。
面神经 facial n.损伤
损伤后最主要临床表现是面肌的 瘫痪：额纹消失，眼不能闭合， 口角歪向健侧，鼻唇沟变浅等。
迷走神经 vagus n.分支损伤
甲状腺手术时可能损伤迷走神经的喉上 神经外支，导致声音低钝，呛咳等。若 损伤喉返神经，则引起声音嘶哑。
副神经 accessory n.损伤
损伤后最主要临床表现 是一侧胸锁乳突肌瘫痪 头无力转向对侧；斜方 肌瘫痪肩下垂、抬肩无 力。
舌下神经 hypoglossal n.损伤
损伤后最主要临床表现 是舌肌瘫痪、萎缩，伸 舌时，舌尖偏向患侧。
“垂腕”
股神经 femoral n.损伤
股神经损伤表现为屈髋 无力，坐位时不能伸膝， 行走困难，膝跳反射消 失，大腿前面和小腿内 侧面皮肤感觉障碍。
胫神经 tibial n.损伤
胫神经损伤后主要为小腿 后群肌无力，足不能跖屈， 不能以足尖站立，内翻力 弱，足底皮肤感觉障碍明 显。由于小腿前外侧群肌 过度牵拉，使足呈背屈、 外翻位，出现“钩状足”。
常见周围神经损伤临床表现
常见周围神经损伤临床表现1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4.正中神经损伤感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。
由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
前臂旋前不能或受限。
大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。
5 桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。
即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
周围神经损伤的临床表现与康复措施
麻木与刺痛
损伤部位可能出现麻木、 刺痛或感觉异常，患者可 能感觉到的触觉、痛觉、 温度觉减弱或消失。
感觉过敏
部分患者可能出现感觉过 敏现象，即对轻微刺激产 生过度反应。
烧灼痛
神经损伤后，患者可能出 现烧灼痛，表现为持续性 的剧烈疼痛。
自主神经功能障碍
皮肤营养障碍：周围神经损伤后，所支配区域的 皮肤可能出现干燥、脱屑、角化过度等营养障碍 表现。
自主神经功能障碍
皮肤营养障碍
神经损伤影响自主神经调节，可能导致皮肤干燥、脱屑、指甲脆裂等营养障碍表现。
血管运动功能障碍
神经损伤可能影响血管的舒缩功能，表现为肢体肿胀、皮肤温度异常等。
THANKS
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损伤的原因和重要性
• 周围神经损伤的原因多种多样，包括但不限于外伤（如切割、挤压、牵拉等）、疾病（如糖尿病、多发性神经病等）、压 迫（如肿瘤、血肿等）。这种损伤对患者的生活质量和社会功能造成严重影响，因此及时诊断和治疗至关重要。
报告的目的和结构
• 本报告旨在全面介绍周围神经损伤的临床表现、诊断方法和 康复措施。报告首先概述了周围神经损伤的定义、原因和重 要性，然后详细阐述了损伤后的典型症状、诊断和评估方法 ，最后重点介绍了针对这一病症的康复措施和治疗方法。通 过本报告，希望能够帮助医疗工作者更好地理解和处理周围 神经损伤，从而改善患者的生活质量。
未来展望
个性化康复方案
随着医学技术的进步 ，未来有望通过基因 检测、生物标志物等 手段，为患者制定更 为个性化的康复方案 ，提高康复效果。
神经再生技术的 研发
科学家们正在致力于 研发能够促进神经再 生的技术和药物，如 干细胞治疗、基因治 疗等。这些技术有望 在未来为周围神经损 伤患者提供更有效的 康复手段。
医源性周围神经损伤
神经移植
当神经缺损较大时，可采 用自体或异体神经移植进 行修复。
非手术治疗
药物治疗
使用神经营养药物、抗炎药物等， 促进神经恢复功能。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声波等物 理治疗方法，促进神经再生和修
复。
中医治疗
运用针灸、推拿等中医治疗方法， 调理身体，促进神经恢复。
康复治疗
运动疗法
心理治疗
通过针对性的运动训练，促进受损神 经的恢复和代偿。
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强化医疗事故责任追究
对造成医源性周围神经损伤的医疗事故进行严肃处理，依法追究相 关责任人的法律责任。
加强患者教育和沟通
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康宣传资料等方式，提高患者对周围神 经损伤的认知和自我保护意识。
强化医患沟通
医务人员应加强与患者的沟通和交流，充分告知患者病情、治疗方 案及可能存在的风险，取得患者的理解和信任。
对医疗行业的建议和要求
提高重视程度
加强培训和教育
医疗行业应加强对医源性周围神经损伤的 重视程度，加大对相关研究的投入和支持 。
加强对医护人员的培训和教育，提高其识 别和处理医源性周围神经损伤的能力。
完善诊疗规范
加强患者沟通和告知
制定和完善医源性周围神经损伤的诊疗规 范，提高诊断准确率和治疗效果。
医护人员应加强与患者的沟通和告知，充分 解释手术风险和可能发生的并发症，取得患 者的理解和配合。
诊断方法和标准
病史采集
详细了解手术史、外伤 史等相关病史。
体格检查
检查受损神经支配区域 的肌肉力量、肌张力、
感觉等。
电生理检查
周围神经损伤有哪些症状？
周围神经损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍周围神经损伤症状，尤其是周围神经损伤的早期症状，周围神经损伤有什么表现？得了周围神经损伤会怎样？以及周围神经损伤有哪些并发病症，周围神经损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*周围神经损伤常见症状：腱反射消失、感觉过敏、感觉障碍、肌张力降低、缺氧缺血性神经损伤*一、症状周围神经损伤的种类较多，以下是几种常见的周围神经损伤。
? ??????????????????1.臂丛神经损伤：?主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
?2.腋神经损伤：运动障碍，肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成"方形肩"。
3.肌皮神经损伤：肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
?4. 正中神经损伤：?第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。
?5 桡神经损伤：桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而"垂腕"为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤：第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
?7.股神经损伤：运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。
感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。
周围神经病变分级标准
周围神经病变分级标准咱先来说说一级吧。
一级的时候呢，症状比较轻，就像是小蚂蚁在皮肤上轻轻爬过的感觉，偶尔会有一点点麻酥酥的，可能还会有一点点轻微的刺痛，不过这种感觉一会儿就没了，就像一阵小风，吹一下就过去了。
很多人在这个时候可能都不太在意，觉得可能是自己坐久了或者压到哪里了，还会觉得自己身体好着呢，这点小感觉不算啥。
再说说二级。
二级的时候呀，那种麻和刺痛就变得比较明显啦。
就像有个调皮的小精灵，时不时地来捣个乱。
可能手或者脚会经常觉得麻麻的，就像刚打完针一样，那种感觉持续的时间也变长了。
而且呢，这个时候对温度的感觉可能也会有点变化，有时候会觉得比别人更怕冷或者更怕热，就像身体里的小温度计有点不准了呢。
到了三级，情况就更明显啦。
麻和痛的感觉变得很频繁，就像个小闹钟，总是在提醒你它的存在。
这个时候手脚的力气可能也会受到一点影响，比如说拿东西的时候会觉得有点使不上劲，走路也可能会有点轻飘飘的，像踩在棉花上一样。
这时候大家就会开始有点担心了，想着自己这身体是怎么了呢。
四级可就比较严重喽。
手脚可能会变得很不灵活，就像被施了魔法一样。
麻和痛的感觉会让你晚上都睡不好觉，老是被折腾醒。
而且这个时候肌肉可能会开始萎缩，就像气球慢慢漏气一样，看着自己的手脚一点点变细，心里可难受了。
五级那就是最严重的啦。
这个时候周围神经病变对身体的影响可就太大了，身体的很多功能都会受到严重的阻碍，生活可能都不能自理了，就像被病魔这个大坏蛋完全控制住了一样。
不过呢，大家也不要太害怕。
要是发现有一点一级的症状，就赶紧去看医生，把这个小病魔扼杀在摇篮里。
只要我们重视起来，积极治疗，就一定能让身体慢慢好起来的。
《周围神经损伤》课件
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
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临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
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手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
周围神经损伤的名词解释
周围神经损伤的名词解释周围神经损伤（Peripheral Nerve Injury，PNI）指的是人体周围神经受到外界因素引起的直接或间接损伤，导致神经功能障碍的一种疾病。
周围神经是连接中枢神经系统和身体各组织器官的重要通道，负责传递神经信号和控制肌肉活动，因此其损伤会造成相应部位的肌力、感觉和自主神经功能的受损。
周围神经损伤可发生在任何部位的周围神经，常见的病因包括外伤、手术、牵拉和压迫等。
根据损伤的部位和严重程度不同，可分为轻微、中度和重度损伤。
轻微损伤一般为神经过度牵拉或稍有损伤，通常能在数周至数月内自愈。
中度损伤则常见于神经撕裂或牵拉损伤，需要相应的治疗措施和康复。
重度损伤则表现为神经完全断裂或组织损伤，通常需要手术修复，康复时间较长且恢复效果不尽如人意。
周围神经损伤的临床表现与损伤的部位、程度以及个体差异有关。
常见症状包括肌力减退或完全丧失、感觉异常（如疼痛、麻木或触觉减退）、肌肉萎缩和关节功能受限等。
严重的损伤还可能导致自主神经功能紊乱，表现为皮肤湿冷、血管收缩和皮肤色素改变等症状。
确诊周围神经损伤通常需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。
临床医生可以通过观察受损肢体的运动功能、肌力测试、感觉测试以及神经电生理检测（如神经传导速度测试和肌电图）来评估神经功能的损伤程度和位置。
此外，影像学检查（如磁共振成像和细针电极肌电图）也可以提供进一步的诊断依据。
针对周围神经损伤的治疗主要包括保护受损神经、修复神经和康复训练。
保护受损神经是指通过减少炎症反应、促进神经再生和维持周围组织供血等措施，防止进一步损伤的发生。
神经修复则是通过手术（如神经缝合、神经移植和神经重建等）或其他方法，恢复神经完整性和功能。
康复训练包括肌力锻炼、感觉恢复训练、功能训练和神经肌肉电刺激等，旨在加强肌肉力量和恢复日常生活功能。
尽管周围神经损伤对生活质量和功能恢复产生了重大影响，但随着临床技术和治疗手段的不断进步，越来越多的患者能够得到有效的治疗和康复。
周围神经损伤的纳入标准
周围神经损伤的纳入标准周围神经损伤是指发生在末梢神经及其神经分支的损伤，常见于创伤、压迫、炎症等病因造成的神经损伤。
对于周围神经损伤的纳入标准主要根据以下方面进行评估和判断。
1. 症状和体征：周围神经损伤常表现为感觉异常、运动障碍以及自主神经紊乱等症状。
如肌力减退、感觉异常（麻木、刺痛、疼痛等），以及自主神经功能异常（出汗减少、皮温异常等）。
这些症状和体征可以通过临床检查来评估损伤的程度和范围。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是评估周围神经损伤的重要手段之一。
主要包括神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）两项指标。
NCV是评估神经传导速度和损伤程度的指标，可以反映神经纤维的完整性和功能状况。
EMG则是评估肌肉活动和神经-肌肉连接是否正常的指标。
通过神经电生理检查可以确定损伤的程度和位置。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT和MRI等，可以帮助确定损伤的具体位置和范围。
X线主要用于评估骨折和关节脱位等对周围神经的直接损伤。
CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于复杂骨折和神经受压的情况有较高的诊断价值。
MRI可以提供神经组织的详细图像，可以直观地显示神经损伤的范围和程度。
4. 疼痛评估：由于周围神经损伤常伴随疼痛症状，因此疼痛评估也是纳入标准的重要依据之一。
通过疼痛评估可以确定疼痛的程度、性质、持续时间和对日常生活功能的影响等，从而辅助判断神经损伤的严重程度和治疗效果。
除了以上主要的评估指标外，还可以根据患者的病史、病因、家族史以及其他相关检查结果综合评估周围神经损伤的情况。
不同类型的周围神经损伤有不同的纳入标准，例如坐骨神经损伤的纳入标准可能与尺神经损伤不同。
因此，在具体操作中需要根据相关学术研究和专家共识进行判断和纠正。
总之，周围神经损伤的纳入标准应该综合考虑临床症状和体征、神经电生理检查、影像学检查以及疼痛评估等多个因素，以便准确评估损伤的严重程度和范围，为后续治疗和康复提供科学依据。
周围神经损伤
感觉检查
（1）触觉、痛觉 （2）温度觉 （3）二点辨别觉 （4）皮肤图形辨别觉 （5）实体觉、运动觉和位置觉试验
叩击试验（Tinel征） 判断神经损伤的部位，检查神经修复 后，再生神经纤维的生长情况。
神经电生理检查 肌电检查和体感诱发电位对于判断神 经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤 神经再生及恢复情况具有重要价值。
反射障碍 浅反射和深反射 植物神经功能障碍 （1）刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、 1 潮湿、角化过度及脱皮等。 （2）破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、 干燥无汗
运动功能的检查与评定
1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范 围 2. 2.肌力和关节活动范围测定
运动功能恢复情况评定
0级：无可测知的肌肉收缩 1级：有轻微收缩，但不能引起关节活动 2级：在无重力状态下能做关节全范围运动 3级：能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻 力运动 4级：能抗重力，并能抗一定阻力运动 5级：能抗重力，抗充分阻力运动
周围神经损伤病人康复
一、存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
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二、康复目标
康复目标可分为短期目标和长期目标。 1.短期目标 在周围神经损伤早期，康复目标主要是及早消除 炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。在损伤的 恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正 畸形。 2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的 日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提 高病人的生活质量。
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周围神经损伤早期症状
1.臂丛神经损伤：主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤：运动障碍,肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤: 肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4. 正中神经损伤:第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。
三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪---不能对掌
5 桡神经损伤: 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
桡神经于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌，若发生肘上损伤，患者还会出现出现伸腕功能障碍。
6.尺神经损伤:第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第三、四蚓状肌
7.股神经损伤:运动障碍,股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。
感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。
股四头肌萎缩，髌骨突出。
膝反射消失。
8.坐骨神经损伤:坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。
踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。
小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。
小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。
坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累。
另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
9腓总神经损伤：垂足畸形，病人为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态;足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。
10.腓肠神经是感觉神经，在小腿后面，走行表浅，行程长且束数适宜，易于切取，术后不遗留严重的后遗症和并发症，是横跨面部神经移植术的最佳供体
神经损伤分为三类:A、神经断裂B、神经轴突断裂C、神经失用。
只有神经失用电生理检查正常。
神经失用由于神经轴突及鞘膜完整，虽功能丧失但电生理正常。
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