生理心理学心境障碍

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7-8
9-11
既往抑郁症发作次数
Ken2d0l2e0r /K1S1,/e3t al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.
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抑郁症会导致脑萎缩！
抑郁症的海马萎缩
正常
抑郁症
Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.
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自然转归（1）
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40%：恢复 Recovery
20%：心境恶劣 Dysthymia
抑郁
40%：抑郁
Depression
1年
抑郁发作后一年的自然转归 8
自然转归（2）
40±%：维持良好
50±%：抑郁复发
8周
12月
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显效者停药后代以安慰剂
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自然转归（3）
85±%：维持良好
8周
10-15%：抑郁再发
12月
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显效者停药后维持用药
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二、病因与发病机制
源自文库
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认识抑郁发作
病因和发病机理 多因素叠加
遗传素质 生物因素 社会心理因素
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病因和发病机理
生命早期
遗传易感性 易损性表型
成年
生活事件
中枢神经系统 神经递质改变
生理心理学心境障碍
概述
定义:
心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑(抑郁发作)；
情绪高涨（躁狂发作） 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，
严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心 境改变 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解
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诊治现状
Rep2r0in2t0e/d1w1/it3h permission from JD Bremner.
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海马体积与抑郁症未治时间相关*
门诊女性复发性抑郁患者
6000 5500 5000
R2=.28 N=38
*P=.0006
总海马体积 (mm3)
4500
4000 3500
3000 0
1000
2000
性的神经生成
1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.
2. Maletic V. Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.
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% 痊愈率（% Recovery Rate）
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复发随发作次数的增加而升高
首次发作1,2 第二次发作2
>50% ≈70%
第三次发作2,3
80%-90%
0
20
40
60
80
长期随访抑郁症痊愈后的复发风险 (%) *
* 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。
1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000; 157:1501-1504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.
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病程特征（1）
起病：缓慢发病（秋、冬季多发） 年龄：年龄20～50岁（女性早于男性） 病程：抑郁6～9月，发作性 预后：15～20%趋于慢性化
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病程特征（2）
首次发作者50%会再发 二次发作者70%会再发 三次发作者90%会再发 33%在一年内复发 54%在三年内复发 73%在八年内复发
痊愈率随发作时间的延长而降低
100 60 54%
N=431
40
20
16%
11%
6%
0 6月
1%
1年
2年
4年
5年
• 痊愈(Recovery)=精神状态评定量表 (PSR) 评分1 或 2分，持续8周 • 痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)
Ke2ll0e2r0M/B11, /e3t al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.
海马对情绪和记忆有重要作用 神经生成发生于海马 抑郁患者的海马体积减少
抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加
5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF
1. Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606.
2. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S.
63%
时常哭泣/想哭
59%
焦躁烦闷/紧张/害怕
57%
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抑郁障碍躯体症状的发生率
躯体症状
睡眠障碍
疲乏 头及胸部压缩感 胃纳失常 便秘
出现频率 躯体症状
98% 体重减轻
83% 75%
头痛 颈/背部疼痛
71% 67%
胃肠症状 心血管症状
出现频率
63% 42% 42% 36% 25%
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抑郁症的未治天数
3000
4000
* 海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关
She2li0n2e0Y/1I,1e/t3al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.
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应激和神经生成
神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至 成年 脑源性神经营养因子（BDNF ）与新神经元的产生 及其生长和发育有关
抑郁焦虑
早期负性 生活事件
- CRH 系统功能过高 - 5-HT和NE系统功能不足 - 遗传携带的海马神经损害 - 对海马的神经毒性作用
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From C. B. Nemeroff, 200130
抑郁症是一种躯体疾病？
抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病 抑郁症与大脑的功能和结构改变有关 抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿
大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%
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抑郁症——临床症状发生率
抑郁/沮丧/心境低落
76%
疲乏/没有精力/倦怠
73%
睡眠减少/早醒/中断
3. 2032.0F/r1a1n/k3E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093-1099.
100
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抑郁症的进展: 连续发作的不良效应
风险 (让步比)
10
近期生活应激导致抑郁的可能性
每月的抑郁发作风险 (OR)
8
6
4
2
0
仅女性被试者 N=2,395
0
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