低温治疗与护理
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体温监测 低温治疗，保持肛温在32～35℃之间，颅脑患者应 维持鼻腔温度在33～34℃。 若体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差。
若体温低于32℃，易出现呼吸、循环功能异常。
若体温低于30℃，易出现心律失常室颤。
复温护理 亚低温治疗结束复温时应先撤物理降温，让体温 自然恢复。 同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。
复温原则是先撤物理降温，再撤药物降温。
并发症
呼吸道并发症 凝血功能障碍 心律失常 电解质紊乱
复温时的全身感染
循环系统改变
亚低温治疗的护理
环境要求 神经系统观察 呼吸监测及护理 人工气道护理 循环监测 体温护理 物理降温的实施 体位护理 复温护理 基础护理
环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单 间。 室温应控制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而 影响病人体温的下降和稳定。
人工气道管理 密切观察呼吸频率、节律、胸廓起伏情况。
注重人工气道的管理，及时吸痰，清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡。
维持呼吸道正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留， 防止肺部感染发生。
循环监测 严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、 脉搏、肢端循环及面色等。 若亚低温治疗有效，病人应表现为微循环改善，肢 端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心 率偏慢。 若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律 不齐 立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循 环。
血液降温： 静脉输液法：30 分钟静脉输注4 ℃的类晶体 30ml/ kg 体外循环法：经体外循环机中变温器或体外膜肺
ECMO进行降温
血管内热交换法：将闭合的冷盐水循环管道插入
静脉系统内进行降温
复温 过早复温有害,先撤去物理降温，让体温自然恢 复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合 剂。推荐缓慢地复温, 防止出现反弹性高温加重脑 损害。
禁忌症 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 终末期患者 活动性出血者 凝血功能障碍者 孕妇
低温治疗的时机 脑缺氧耐受的时限只有4-6分钟，超过会出现不 可逆的损坏。ILCOR(国际急救与复苏联合会)提倡 尽早、尽快实施亚低温治疗。持续进行12～24小时 的亚低温治疗，有更好的疗效。 亚低温治疗原则上越早越好，降温速度越快越好。
药物降温
降温 技术
物理降温
药物降温 一般通过服用各种退热药物来控制体温，常 用药物有凡拉蒙、乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠 灵等，注射冬眠合剂。 特点：使用方便。 缺点：降温效果有限，常用其它低温技 术的辅助降温措施。
冬眠合剂
Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非 那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦 躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角 碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适 用于心动过速的病人。 Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪 20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。 Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人 。 Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因 500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对 于有心率慢及心律紊乱者慎用。 通用方：氯丙嗪(冬眠灵)
低温治疗与护理
中山三院外科ICU 蒋高智
目录 历史发展
低温分类
降温技术 低温的护理
低温
低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供 需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的 重要组成部分。体温每降低l℃可使代谢率下降5 ％~6％。
历史发展
低潮+转择
40年代 50-80年代 90年代
提出
兴起
历史发展 20世纪40年代，国外学者已将低温治疗用 于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果。
物理降温
体表降温
体腔降温
血液降温
体表降温 可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰 袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。 优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。
体腔降温 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌 洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并 发症。
轻、中度低温（28~35 ℃ ）称之为亚低温
亚低温治疗 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为 降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外 临床最常用的降温方法。
病理机制 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患 者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保 持在32℃ ~34 ℃范围内。
神经系统观察 低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的 症状，应特别提高警惕。 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。 注意颅内压的监测。 必要时给予脱水和激素治疗。
呼吸监测及护理 冬眠合剂患者，中枢神经系统处于抑制状态，因此 呼吸频率相对较慢，但节律整齐。 若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度 明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制 过度。 因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋 剂静脉滴入或行机械通气。
临床作用
降低机体新陈代 谢及组织器官氧 耗 使中枢神经系统处 于抑制状态,对外 界及各种病理性刺 激的反应减弱,对 机体具有保护作用
改善血管通透性, 减轻脑水肿及肺 水肿
提高血氧含量, 促进有氧代谢; 改善心肺功能及
微循环
适应症
颅脑损伤及重 型颅脑术后 高热惊厥 低温麻醉
颅内感染患者 新生儿缺血缺氧性脑病 大面积脑梗死或脑出血 心肺复苏后脑病
体位护理 低温治疗患者适合平卧位 不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出 现循环不稳、体位性低血压。
谢谢！
50-60年代，国内外学者曾将冬眠疗法用于 治疗重型颅脑损伤病人。
80年代，国内外学者研究发现28~35℃低温 能降低颅脑损伤的死亡率。 90年代初，国内学者江基尧提出把28-35℃ 的低温称为“亚低温的概念”。
低温分类
轻度低温33~35 ℃ 中度低温28~32 ℃ 深度低温17~27 ℃ 超深度低温16 ℃以下
切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。
若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋 等方法协助复温
基础护理 做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理。 勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部 感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。 氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹 胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。
体温监测 低温治疗，保持肛温在32～35℃之间，颅脑患者应 维持鼻腔温度在33～34℃。 若体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差。
若体温低于32℃，易出现呼吸、循环功能异常。
若体温低于30℃，易出现心律失常室颤。
复温护理 亚低温治疗结束复温时应先撤物理降温，让体温 自然恢复。 同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。
复温原则是先撤物理降温，再撤药物降温。
并发症
呼吸道并发症 凝血功能障碍 心律失常 电解质紊乱
复温时的全身感染
循环系统改变
亚低温治疗的护理
环境要求 神经系统观察 呼吸监测及护理 人工气道护理 循环监测 体温护理 物理降温的实施 体位护理 复温护理 基础护理
环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单 间。 室温应控制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而 影响病人体温的下降和稳定。
人工气道管理 密切观察呼吸频率、节律、胸廓起伏情况。
注重人工气道的管理，及时吸痰，清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡。
维持呼吸道正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留， 防止肺部感染发生。
循环监测 严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、 脉搏、肢端循环及面色等。 若亚低温治疗有效，病人应表现为微循环改善，肢 端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心 率偏慢。 若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律 不齐 立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循 环。
血液降温： 静脉输液法：30 分钟静脉输注4 ℃的类晶体 30ml/ kg 体外循环法：经体外循环机中变温器或体外膜肺
ECMO进行降温
血管内热交换法：将闭合的冷盐水循环管道插入
静脉系统内进行降温
复温 过早复温有害,先撤去物理降温，让体温自然恢 复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合 剂。推荐缓慢地复温, 防止出现反弹性高温加重脑 损害。
禁忌症 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 终末期患者 活动性出血者 凝血功能障碍者 孕妇
低温治疗的时机 脑缺氧耐受的时限只有4-6分钟，超过会出现不 可逆的损坏。ILCOR(国际急救与复苏联合会)提倡 尽早、尽快实施亚低温治疗。持续进行12～24小时 的亚低温治疗，有更好的疗效。 亚低温治疗原则上越早越好，降温速度越快越好。
药物降温
降温 技术
物理降温
药物降温 一般通过服用各种退热药物来控制体温，常 用药物有凡拉蒙、乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠 灵等，注射冬眠合剂。 特点：使用方便。 缺点：降温效果有限，常用其它低温技 术的辅助降温措施。
冬眠合剂
Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非 那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦 躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角 碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适 用于心动过速的病人。 Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪 20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。 Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人 。 Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因 500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对 于有心率慢及心律紊乱者慎用。 通用方：氯丙嗪(冬眠灵)
低温治疗与护理
中山三院外科ICU 蒋高智
目录 历史发展
低温分类
降温技术 低温的护理
低温
低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供 需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的 重要组成部分。体温每降低l℃可使代谢率下降5 ％~6％。
历史发展
低潮+转择
40年代 50-80年代 90年代
提出
兴起
历史发展 20世纪40年代，国外学者已将低温治疗用 于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果。
物理降温
体表降温
体腔降温
血液降温
体表降温 可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰 袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。 优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。
体腔降温 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌 洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并 发症。
轻、中度低温（28~35 ℃ ）称之为亚低温
亚低温治疗 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为 降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外 临床最常用的降温方法。
病理机制 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患 者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保 持在32℃ ~34 ℃范围内。
神经系统观察 低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的 症状，应特别提高警惕。 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。 注意颅内压的监测。 必要时给予脱水和激素治疗。
呼吸监测及护理 冬眠合剂患者，中枢神经系统处于抑制状态，因此 呼吸频率相对较慢，但节律整齐。 若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度 明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制 过度。 因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋 剂静脉滴入或行机械通气。
临床作用
降低机体新陈代 谢及组织器官氧 耗 使中枢神经系统处 于抑制状态,对外 界及各种病理性刺 激的反应减弱,对 机体具有保护作用
改善血管通透性, 减轻脑水肿及肺 水肿
提高血氧含量, 促进有氧代谢; 改善心肺功能及
微循环
适应症
颅脑损伤及重 型颅脑术后 高热惊厥 低温麻醉
颅内感染患者 新生儿缺血缺氧性脑病 大面积脑梗死或脑出血 心肺复苏后脑病
体位护理 低温治疗患者适合平卧位 不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出 现循环不稳、体位性低血压。
谢谢！
50-60年代，国内外学者曾将冬眠疗法用于 治疗重型颅脑损伤病人。
80年代，国内外学者研究发现28~35℃低温 能降低颅脑损伤的死亡率。 90年代初，国内学者江基尧提出把28-35℃ 的低温称为“亚低温的概念”。
低温分类
轻度低温33~35 ℃ 中度低温28~32 ℃ 深度低温17~27 ℃ 超深度低温16 ℃以下
切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。
若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋 等方法协助复温
基础护理 做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理。 勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部 感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。 氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹 胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。