五脏喘临床辨证体会
喘证的中医护理体会
p中医护理p喘证的中医护理体会广西壮族自治区全州县中医院(541500)唐娟主题词喘证/中医病机喘证/护理辨证施护喘证/饮食疗法喘证/针灸疗法喘证为临床常见病,如支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心脏性哮喘和肺炎、肺气肿等均属此证。
临床表现为呼吸急促,喘促有声,张口抬肩,鼻翼煽动,不得平卧,若喘促严重,持续不断,可发生虚脱。
喘证有实喘、虚喘之别,邪气壅肺者为实喘,精气内虚者为虚喘。
现笔者就其中医护理体会介绍如下。
1病因病机外邪侵袭,重感风寒,侵袭于肺,肺气壅实,热不得泄,导致肺气上逆而生喘。
痰浊壅盛,恣食生冷,脾失健运,痰浊日盛,肺气壅阻,以至气逆喘促。
情志所伤,或忧思气结,或郁怒伤肺,肝气逆乘于肺,肺气不得宣肃上逆而喘咳。
2辨证施护2.1生活起居保持病室空气新鲜,定量开窗换气,室温控制在18~22e,湿度为50%~60%,且室内禁止吸烟;地面应进行湿式清扫,以减少尘土飞扬,居室周围应避免种植可能诱发哮喘发作的花草树木。
(2)注意保持生活起居的规律性,防寒保暖,随气候变化增减衣被,预防外邪的侵袭。
(3)伴有表证或喘促较甚时,应卧床休息,采取卧位或半卧位,给氧气吸入;一般喘不甚时,可适当下床活动或户外散步,活动量则根据病人的体力而定,若治疗后感心悸、气短,则应减少活动量,若出现水气凌心作喘者,应绝对卧床休息。
2.2病情观察加强巡视,严密观察患者的呼吸、心率、脉搏、血压、神志等变化,以及痰的颜色、量、性状和发作的时间、性质、轻重程度,并详细记录;如发现咳喘胸闷气急,心悸,怔忡,水肿加重,脉细或结代时常为肺肾阳虚,应及时报告医生,配合抢救。
2.3情志护理人体的情志活动与内脏有密切的关系。
情志过度是导致疾病的重要原因之一,而疾病又常常影响人的精神状态。
祖国医学认为/喜怒不节则伤脏,脏伤则疾病起于阴也0。
说明情志异常变化可导致脏腑功能失调;而当一个患病,无论急性或慢性病,都可导致情志的变化,而情志变化反过来又可致脏腑功能进一步紊乱。
喘证的中医辨证有哪些呢？
喘证的中医辨证有哪些呢？喘证是指因各种原因引起的呼吸困难，特点是呼吸急促、粗重、并伴有喘鸣声，严重时甚至会出现憋喘、脸色紫绀等症状。
喘证在古老的中医经典文献中就有详尽的记载。
从《内经》到《伤寒论》，再到后世的各种医书，都对喘证的病因、病机、症状、治疗等方面进行了深入的探讨。
与此同时，古代医者通过长时间的临床实践，不断完善和丰富了对喘证的认知和治疗方法。
喘证与现代医学中的哮喘虽然在症状上存在诸多相似之处，但它们的病因、病机和治疗方法在某些方面存在明显的差异。
现代医学通常从解痉、扩张支气管、减少炎症等角度进行治疗，而中医则更注重寻找和调和身体的内在失衡，从而达到根本的治疗效果。
一、喘证的基本病因喘证的产生并不是偶然，它是多种内外因素共同作用的结果。
从中医的角度看，喘证的病因可以归纳为外感、内伤和其他原因。
1.六淫外感在中医理论中，六淫是引起疾病的主要外部原因。
对于喘证来说，以下几种六淫因素与其密切相关：风：风性轻扬，易使肺的宣发、肃降功能受阻，导致气机不畅，出现喘息。
寒：寒性收引，过于寒冷的环境可能使肺脏收缩，气道变窄，引发或加重喘症。
暑：暑热可损伤阳气，使肺失宣降，进而产生喘息。
湿：湿性重滞，多导致痰湿壅肺，形成喘证。
燥：燥邪伤液，使肺失润，可引起干喘。
火：火热上炎，使肺气受阻，进而导致喘证2.七情内伤情志不畅是中医认为的内伤原因之一。
长时间的精神压抑或情绪波动都可能伤及人体的脏腑平衡：喜：过度喜悦会伤心，心与肺相表里，故可能导致喘证。
怒：过度发怒伤及肝气，肝气郁结久了会反噬肺脏，引发喘证。
忧、思：忧思伤脾，脾虚则湿浊上壅至肺，形成喘证。
悲：悲伤过度伤肺，直接导致肺气失调，易引起喘证。
恐、惊：恐惊伤肾，肾气不足无法纳气，从而产生喘证。
3.其他原因饮食不节：过食肥甘厚味，导致脾胃功能减退，形成湿痰，进而上壅肺脏，导致喘证。
劳倦：过度劳累消耗体力，使肺脾肾三脏功能减弱，引起喘证。
遗传：有家族性喘病史的人更容易患喘。
中医关于“喘证”及其防控措施小结
中医关于“喘证”及其防控措施小结
一、喘证
1. 喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主症，严重者可致喘脱。
2.病因外感六淫、内伤饮食、情志不畅及久病体虚所致。
3.病位在肺和肾，与肝、脾、心有关。
4.病理性质有虚实之分。
实喘在肺，为邪气塞盛，气失宜降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。
5.辨治以虚实为纲。
实喘有邪，其治在肺，当祛邪利肺，分别治以温宣、清泄、化痰、降气；虚喘正虚，其治在肾，当培补摄纳，须辨所病脏腑，予以补肺纳肾，或兼养心健脾。
喘脱危症应予急救，当扶正固脱，镇摄潜纳。
6.喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。
一般而论，实喘易治，虚喘难疗。
虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致疾病反复发作，病情迁延难愈。
二、喘证的日常防护措施
1.对于喘证的预防，平时要慎风寒，适寒温，顺应季节气候的变化。
2.节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品，以免助湿生痰动火。
3.畅情志，保持情绪乐观稳定，使机体气机调畅。
4.喘证患者应注意早期治疗，力求根治，平素尤需防寒保暖，防止受邪而诱发加重病情。
5.忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营养。
6.加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，应锻炼有度，避免过度疲劳。
中医辨治下喘证的临床治疗体会
中医辨治下喘证的临床治疗体会目的：探讨分析喘证的辨证治疗方法。
方法：根据喘证发作期和缓解期特点，列举相关病案，分析其特点和用药情况。
急则治其标的同时又注重固本，缓解期则治其本，重视调理其脏腑功能，从而控制复发。
结果：根据中医理论进行辨证论治，患者临床症状均有所好转。
结论：针对喘证特点，标本兼治是治疗的基本手段，祛除伏痰是其大法。
标签：喘证;辨证论治;标本兼治对喘证的论述，最早见于《内经》。
《内经》中提出了喘证的病因病机、病证分类及其证候特点，为后世辨治喘证提供了理论依据。
重研《内经》的喘证理论，参阅诸家所述，对进一步明确喘证辨证与施治都有重要的指导意义。
关于《内经》喘证的分类，近代秦伯未《内经类证》将其分为实喘、虚喘、逆证3类;张吉等著《内经病证辨析》又将其分为肺喘证、肾喘证、病因分证与虚实辨证等类。
纵观《内经》经文，喘证不外虚实两类，正如《素问·调经论》所谓：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”。
喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征的一种病症，《内经》中就有“喘息”、“鼻张”、“肩息”等记载。
中医认为，喘证病因正如《病因脉治》所云：“痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束于肌表，则哮喘之证作矣”，其病机可归纳为肺、脾、肾三脏功能失调所致。
喘证具有反复发作、久延不愈等特点，最终导致患者出现肺脾肾三脏俱虚。
对于喘证的治疗，西医偏重发作期的治疗，常采用抗感染、扩张支气管等治疗措施，从而达到缓解其临床症状的目的，对于缓解期则缺乏有效的治疗手段。
中医治疗喘证具有独特优势，首先辨虚实、分寒热;对于喘证发作期，采用急则治其标的同时又注重本的固护;缓解期则缓则治其本，重视调理其脏腑功能，从而控制其复发。
现将临床中的治疗体会浅谈如下，以飨同道。
1 喘证发作期1.1 实喘1.1.1 风寒型病例1：王某，男，8岁，恶寒、发热、无汗、喘促，声高息粗，伴有咳嗽，稀薄痰色白，舌苔薄白，脉浮紧。
喘证的中医辨证治疗
喘证的中医辨证治疗喘证是指慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）中的一种类型，具有特别的临床表现和病理改变，主要特点是可复发的，呼吸困难，咳嗽，咳痰等症状。
中医辨证治疗喘证是针对患者的个体表现，通过诊断和辨证分析，针对病因病机进行治疗，调节平衡，改善病情。
辨证分析喘证的辨证主要通过观察患者的症状、体征和舌诊等来确定病因病机。
根据辨证结果，喘证可以分为外感热邪、肺胃痰热、肺肾阴虚、肺脾气虚、肺胃虚寒等病机。
针对外感热邪的喘证，可选用清热解毒、疏风利窍的药物进行治疗。
常用的中药有连翘、板蓝根、金银花等，具有清热解毒的功效。
配合针灸疗法，可选用关元、风池、肺俞等穴位进行治疗。
肺胃痰热型的喘证，主要表现为咳嗽黏痰、胸腹胀闷的症状。
治疗上可选用化痰导滞、清热化湿的中药，如苇白皮、茯苓、半夏等。
同时，还可选用足三阴经的荆门、商丘、足太阴经的太白等穴位进行针灸治疗。
肺肾阴虚型的喘证，主要表现为喘息气短、干咳少痰、口干咽燥等症状。
治疗上可选用滋阴润肺、养阴清热的中药，如麦冬、沙参、石斛等。
针灸治疗可选用肺经的鱼际、中府，肾经的太溪、涌泉等穴位进行治疗。
肺脾气虚型的喘证，主要表现为气虚喘息、容易疲乏、腹胀便溏等症状。
治疗上可选用益气健脾、补肺固表的中药，如党参、黄芪、白术等。
针灸治疗可选用脾经的大横、关元，肺经的太乙、云门等穴位进行治疗。
肺胃虚寒型的喘证，主要表现为气虚喘息、身体发冷、恶寒喜温等症状。
治疗上可选用温补中焦、补肺散寒的中药，如肉桂、干姜、附子等。
针灸治疗可选用肺经的太渊、商丘，胃经的足三里、神阙等穴位进行治疗。
总的来说，中医辨证治疗喘证强调个体化治疗，根据患者的具体病情和辨证结果，选择相应的中药和针灸穴位进行治疗。
辨证施治可以调节患者的阴阳平衡，提高机体的抗病能力，缓解症状，改善生活质量。
但是需要注意的是，中医辨证治疗需要在专业医生的指导下进行，避免盲目使用药物和针灸。
喘证
喘证【定义】喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。
轻则表现为呼吸困难，不能平卧；重则表现为稍动则喘息不已，甚至张口抬肩，鼻翼煽动。
喘脱是指喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根。
【病因病机】一、病因喘证病因不外外感与内伤，病性有虚实两端。
“邪气盛则实，精气夺则虚。
”外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因；劳欲、久病则为虚喘之由。
喘证病位主要在肺、肾，并与肝、脾、心关系密切，二、病机喘证病机为升降失常，肺气上逆；实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。
【问诊要点】一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。
二、诱发因素：外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。
三、主症特点：1、发作频率和持续时间。
2、气喘的程度，对生活工作影响程度。
3、诱发或加重的因素和缓解的因素。
4、既往发作情况。
四、伴随症状和鉴别诊断症状：伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血等）伴咳嗽、咯痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等伴咯粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿伴大量咯血：见于肺结核、支气管扩张伴心悸、下肢水肿：要考虑心脏疾病伴窒息感：可见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物及癔症伴胸痛：见于肺炎链球菌性肺炎、渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死、纵隔肿瘤伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、肺性脑病、酮症酸中毒五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？六、刻下症状：1、主症及伴随症状情况。
2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。
实证：风寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄，色白质粘。
表寒身热－－喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身热，烦闷身痛，口渴。
喘证的辨证施护体会
喘证的辨证施护体会湖南省湘乡市中医院(411400) 段双鲤主题词 喘证/护理 辨证施护喘证为临床疑难杂症之一,主要见于西医的喘息型支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺及癔病等疾病之中。
以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为主要临床特征。
针对喘证之病因和临床特点,笔者采用辨证施护之方法,提高了临床疗效,现介绍如下。
1 临床资料本组70例中,男37例,女33例;年龄18~30岁者12例,31~40岁者22例,41~50岁者15例, 51~60岁者11例,61岁以上者10例;病程1年以内者18例,1~2年者32例,3~5年者10例,5~10年者8例,10年以上者2例;喘息型支气管炎41例,肺部感染4例,肺炎12例,心源性哮喘6例,肺结核2例,矽肺4例,癔病1例。
2 护理方法2.1 常规护理2.1.1 生活起居护理 (1)病房空气新鲜,定时开窗换气,室内温度控制为18~22 ,湿度保持在50%~60%,室内严禁吸烟;(2)地面定时进行湿式清扫,以免尘土飞扬;(3)居室周围避免种植诱发哮喘之花草树木品种;(4)起居有时,保暖防寒,随气候之变化增减衣服,以防外邪来袭。
2.1.2 情志护理 喘证多由外邪犯肺,痰浊内蕴,情志失调,久病劳欲,肺气上逆,宣降失职,或气失所主,肾失摄纳,而产生喘促之恙,患者极为痛苦,普遍出现焦虑、急躁、恐惧等心理,严重影响疾病的治疗和康复。
故护理人员应 以病人为中心 ,与病人交朋友,经常与患者沟通,做耐心细致的解释安慰工作,以消除其紧张惊恐的心理状态。
并动员患者家属经常探望,消除病人的消极不良情绪,树立战胜病魔的坚强意志和信心,以利早日康复。
如 素问 汤液醪醴论 中所强调的 精神不进,志意不治,故病不可愈也 ,讲的就是这个道理。
2.1.3 病情观察 加强巡视,严密观察病人心率、脉搏、呼吸、血压、神志等的变化;痰的色、量、性状与哮喘发作的时间、性质、轻重程度等并详加记录;若突发大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝之心阳暴脱证或喘急胸闷、心悸水肿、脉细弱涩、结代之心肾阳虚证,须急速报告医生,予中西医结合救治。
中医关于“喘证”的临证备要
中医关于“喘证”的临证备要
一、注意寒热的转化与兼见
喘证的证候之间，存在着一定的联系。
临床辨证除分清实喘、虚喘之外，还应注意寒热的转化。
如实喘中的风寒壅肺证，若风寒失于表散，入里化热，可出现表寒肺热；痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证。
二、掌握虚实的错杂
本病反复发作，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的上实下虚证。
因痰浊壅肺，见咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑。
治疗宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方，并根据上盛下虚的主次分别处理，上盛为主，加杏仁、白芥子、莱子，下虚为主，加补骨脂、胡桃肉、紫石英。
另外可因阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，而见喘咳心悸，胸闷，咳痰清稀，肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。
治当温肾益气行水，用真武汤加桂枝、黄芪、防、苈子、万年青根等。
若痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，致面、唇、爪甲、舌质青紫，脉结代者，可加活血化瘀之丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰等
三、虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳
虚喘有补肺、补肾及健脾、养心等不同治法，且每多相关，应结合应用，但肾为气之根，必须重视治肾，纳气归原，使根本
得固。
扶正除辨别脏器所属外，须进一步辨清阴阳。
阳虚者温养阳气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。
般而论，以温阳益气为主。
045喘证-中医辨证治疗
处方：蛤蚧2只，高丽参24克，川贝母30克，金银花48克，黄芪30克，阿胶30克，桑白皮12克，法半夏、五味子、苏子各24克，茯苓、沙参、麦冬、白果各30克，米壳48克。以上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3个月为一个疗程。
Ⅱ、肾虚型
【证见】
喘促日久，呼多吸少，动则更甚，舌质淡，脉况细。
1、主方：生脉散（孙思邈《备急千金要方》）加味
处方：党参20克，麦冬15克，五味子6克，北沙参15克，玉竹18克，黄芪15克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。
2、中成药
息喘丸，每次2.2克（18丸），每日3次。
3、单方验方：蛤蚧丸（赖天松等〈临床奇效新方〉）
Ⅳ、表寒里热
【证见】
咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。
【治法】
宣肺泄热。
【方药】
1、主方：麻杏石甘汤（张仲景《伤寒论》）加味
处方：麻黄10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黄芩12克，括萎仁15克，甘草6克。水煎服。
2、中成药
（1）通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。
（2）杏苏止咳糖浆，每次10～15毫升，每日3次。
3、单方验方：风寒喘咳方（贾河先等《百病良方》）
处方：淫羊藿30克，荆芥、紫苑、陈皮、法半夏、生姜、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。水煎服。
Ⅱ、痰热郁肺
辨证首应审其虚实。一般实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦见气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘其治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳。
喘证-的辩证施护
健康教育
饮食：适量增加蛋白质，瘦肉，去皮禽类，多食鱼类，新鲜 蔬菜；限制钠盐的摄入，采用低盐饮食，每日食盐<3克，少 食腌制品，咸馒头等；限制脂肪摄入量，避免偏食和高糖油 腻食物，饮食以清淡为主。多食粗纤维食物，保持大便通畅 。
活动：勤翻身，抬高双下肢按摩促进血液循环；勤拍背，进 食进水时摇高床头予半卧位。
呼吸微弱而喘促， 或短气不足以息， 似喘而无声，但卧
为快
短气往往是喘证之渐
辨证论治 —— 实喘
1 风寒闭肺
主症： 喘息，呼吸急促，胸部胀闷咳嗽，痰稀白，
表寒证，口不渴。
施护措施
1、饮食调护：核桃仁20g，杏仁20g，白果6粒，粳米50g，少量蜂蜜。将 杏仁磨碎和核桃仁、白果、粳米共煮粥，粥成后加蜂蜜服用，每日1次。
痰液排出，如咳痰无力可用吸痰器吸出。
辨证论治 —— 实喘
肝气乘肺
主证： 每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗
气憋或咽中如塞，胸闷胸痛，失眠心悸，不思饮食， 大便不爽。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦
或舌红，苔薄黄，脉弦数
施护措施
1、饮食调护：清淡饮食,忌肥甘滋腻之物,饮食以素食为主，少量多餐。 宜食用萝卜、菠菜、蕃茄、芹菜、山药、冬瓜、柑橘、金橘等，慎食香 燥之品，以免阻碍气机运行。
气不得续。小便常因咳而失禁，面青唇紫，汗出肢 冷，浮肿，舌淡苔薄，或黑，脉微细或沉弱。或面 红烦燥，口干咽燥，舌红少津脉细数。
施护措施
1、饮食调护：饮食宜低盐，坚持食用核桃、芝麻、猪腰、甲鱼等补益肾 精之物，忌蟹、虾等发物。
2、其他疗法：可选气海、命门、肾俞等穴，以补肾摄纳。注意口腔卫生, 咳嗽吐痰或餐后用淡盐开水簌口;汗出衣湿后可予温水擦浴,更换衣裤,预 防感冒。
喘病的辨证论治
喘病的辨证论治一、辨证要点1、辨病位凡外邪、痰浊、肝郁气逆所致喘病，病位在肺，为邪壅肺气；久病劳欲所致喘病，病位在肺肾，若自汗畏风，易感冒则属肺虚，若伴腰膝酸软，夜尿多则病位在肾。
2、辨虚实可以从呼吸、声音、脉象、病势等辨虚实。
呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。
二、治疗原则喘病的治疗原则是按虚实论治。
实喘治肺，治以祛邪利气。
应区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。
虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。
针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。
虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。
喘病多由其他疾病发展而来，积极治疗原发病，是阻断病势发展，提高临床疗效的关键。
三、分证论治实喘1、风寒闭肺症状：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：散寒宣肺。
方药：麻黄汤。
方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草利气化痰。
喘重者，加苏子、前胡降逆平喘。
若寒痰阻肺，见痰白清稀量多泡沫，加细辛、生姜、半夏、陈皮温肺化痰，利气平喘。
若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫，利肺气。
若素有寒饮内伏，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。
若寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，而见喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形寒身热，烦闷口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑者，用麻杏石甘汤解表清里，宣肺平喘，还可加黄芩、桑白皮、瓜蒌、葶苈子、射干等以助其清热化痰。
2、痰热遏肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，面红身热，汗出口渴喜冷饮，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清泄痰热。
方药：桑白皮汤。
方中桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热；杏仁、贝母、半夏、苏子降气化痰。
喘证的辩证要点
喘证的辩证要点
喘证是中医常见的一种疾病，主要表现为气喘、呼吸急促、胸闷
等症状。
中医认为喘证是气的运行失调导致的。
为了较好地治疗喘证，必须掌握其辩证的要点，下面我们将围绕喘证的辩证要点来进行讲解。
一、辩證分析：中医治疗喘证的首要任务是要进行辩证分析，明
确病情之所以产生的原因，从而针对不同的病因来制定相应的治疗方案。
常见的喘证病因有虚实两大类，如虚病喘证，实病喘证，寒热喘
证等等。
二、辩证病机：在进行完喘证的辨证分析之后，我们需要深入了
解其病机，从而进一步明确治疗的方向。
根据中医的理论，喘证产生
的原因是由于肺气运行不畅，以至于肺失宣降的功能，从而引发了喘
证的病理状态。
三、辩证治疗：经过以上两个步骤的分析，我们可以根据不同的
病因和病机来进行相应的中医治疗方案。
如虚病喘证需要补益气血、
扶正固本；而实病喘证则需要清热解毒、疏通气道等等。
在治疗过程
中中医还会采用一些中药调理、针灸以及推拿等治疗手段来促进患者
的康复。
四、注意饮食调理：中医治疗不仅要靠药物，患者在日常饮食上
也要有所注意。
喘证患者需要多喝温热开水，忌食辛辣刺激的食物，
如辣椒、生姜等。
还要适当多吃一些清火解毒的食物，如黄瓜、柠檬、荸荠等。
五、改善生活习惯：除了治疗和饮食调理外，喘证患者还需要改
善自己的生活习惯。
如止烟限酒，避免过度用眼、过度劳累等习惯。
以上是围绕“喘证的辩证要点”所写的文章。
通过对喘证的分析、病机、治疗、饮食调理以及生活习惯细节，我们可以更好地了解和控
制喘证的发生和康复。
中医内科学心得体会
中医内科学心得体会喘证学习心得体会一、喘证定义：喘证是指肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种病症。
二、病因病机：喘证病因分外感内伤两类，两者导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。
因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。
肺的宣降功能正常，，则吐浊吸清，呼吸调匀。
肾主摄纳，有助于肺气肃降。
故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。
若因外邪内伤导致肺肾功能失调，则易发喘证。
所以，喘证主要涉及肺、肾。
三、喘证证型四、辨证思路1.辨病位：辨在肺或肺肾。
2.辨虚实：实证，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。
年少或新病之人常为实证。
虚证，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空。
年老或就病之人常为虚证。
3.辨寒热：寒喘：痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮舌苔薄白，脉浮紧或沉迟而弦。
热喘，痰黄黏稠或色白而黏，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。
五、喘证治疗原则：喘证治疗以虚实为纲。
实喘治肺，治以祛邪利气。
应区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。
虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。
针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、固脱等法。
风寒闭肺咳嗽痰稀白，胸部胀焖，头痛，鼻塞，无汗，流清涕，恶寒或发热，口不渴。
舌淡苔薄白，脉浮紧。
表寒里热咳痰黏稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。
舌红黄，脉浮数痰热郁肺咳痰黏稠，胸部胀焖，胸中烦热，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，便秘，苔黄或腻，脉滑数痰浊阻肺咳嗽痰粘白，呕恶，纳呆，口粘不渴。
苔白腻,脉滑.肝气乘肺情志诱发，咽中如窒，失眠心悸,苔薄脉弦肺气虚气短声低,畏风自汗,易感冒(肺气虚)或烦热口干,面色潮红(气阴两虚)。
舌淡红苔薄,脉弱或细数肾气虚动则喘甚，呼多吸少，气不得续，跗肿。
老教授的“喘证心得”
老教授的“喘证心得”喘证心得一、治喘要领——肺肾虚实四字喘证之治，要之在于肺肾虚实四字。
分而言，喘之由于客邪于肺，上焦气壅，呼吸不利，气盛脉实，滑数有力，皆实候也。
通治总以疏利为是，如定喘汤。
肺感风寒致喘，常用三拗汤；肺寒夹饮，肺脉水停，脉浮，则宜小青龙汤；肺热痰火证明显，则用麻杏石甘汤；肺气不降，浮肿而喘，则可以麻黄汤加桑白皮、茯苓之类；水病喘满，肾邪犯肺，则常以通阳泄浊法，用真武场合四苓散。
此外，痰喘必涤其源；气喘必平其气。
前者温胆汤，后者用半夏厚朴汤等均为治实喘之常法、常方。
倘见吸气短促，遇动则剧，气弱脉微，定其外无客邪，内无实热，皆为虚候。
其肺虚金燥者，多用生脉饮；肾阴亏虚肺受其烁则宜六味地黄汤加麦冬之类。
肾阳虚气脱而喘，则参麦六味丸、金匮肾气丸酌情而用。
肾不纳气，身动即喘，则加沉香、黑锡丹等以导火归源。
其重证气欲脱者，则急宜接续真元，用人参、紫河车、五味子、石英之属。
治喘大要如此。
《金匮要略》所谓“上气”即属喘证(并包括哮证)。
于总论各证时，指出“上气”之证候：“上气喘而躁，欲作风水”，又说“上气面浮肿，肩息，脉浮大，不治。
又加不利尤甚”，又在论肺痈肺实壅滞重证时指出：“肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。
此外，曾以咳嗽与气喘合论，如提到浊痰壅滞时，谓“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”，提到虚火咳逆时说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”，再如提到“肺胀”，由于外邪内饮气壅证时说：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状（任按指两目外鼓，有如脱出之状）脉浮大者，越婢加半夏汤主之”，对“肺脉”外邪内饮水积证时说：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”等。
《金匮要略》所指出以上各条、各法、各方，临床诊治仍然实用。
二、诊治喘证注意点喘之征象，常多以呼吸困难为主症。
病人主观上感到呼吸困难，或气不够用。
虽属常见病，但亦应为急治中作出鉴别。
呼吸困难客观上可见病人呼吸肌及副呼吸肌均参与运动，呼吸幅度或频率增加，或两者均同时增加。
喘证的辨证辩护
喘证的辨证辩护喘证的辨证辩护喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。
本院自2004年1月至2006年10月共收治喘证54例，其中男40例，女14例，年龄28—80岁，均取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1一般护理1．1病室环境病室应阳光充足，空气新鲜，室内通风，温度保持在18°C-20°C，相对湿度在55％-60％为宜，室内空气每日消毒1次，避免灰尘及异味刺激，禁止吸烟，注意防寒、保暖，严格探视，避免外邪入侵。
1．2体位与休息急性发作时应绝对卧床休息，取半卧位，坐位，氧气吸人，定时翻身叩背排痰，症状缓解，可适当下床活动，还可以配合气功，太极拳，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。
保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，持续低流量吸氧，随时注意保持呼吸道通畅。
夜间患者处于睡眠状态，吸氧管易脱落，扭曲。
值班护士应经常检查吸氧管位置是否正确，管道是否通畅。
一般吸氧浓度采用小于35％低浓度持续吸氧。
若持续高浓度吸氧可导致二氧化碳潴留，严重时患者陷入二氧化碳麻醉状态。
因此，夜间巡视要特别注意观察氧流量大小，并注意缺氧状态是否改善，防止痰液阻塞气道引起窒息等。
1．3严密观察生命体征经常深入病房，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、脉象、神志变化。
观察发病的规律、诱因和发病先兆，特别是夜间更应加强巡视患者。
因喘证患者常在夜间发作，如能及时控制症状，常可避免喘证剧烈发作。
对出现神志恍惚、嗜睡、烦躁或头痛症状的患者要提高警惕，警惕是否为肺性脑病或成人呼吸窘迫综合征，切忌用镇静或催眠药物。
早期肺性脑病患者，白天嗜睡，易引起家属及护理人员的注意，但在夜间易被误认为熟睡而延误病情。
因此，护士巡视病房观察病情时，应特别注意二者的区别，及时作正确的判断。
若呼吸平稳，面色红润，呼吸均匀，呼之能应，反应灵活，是正常熟睡的表现；若呼吸不规则，节律浅慢，潮式呼吸，面部口唇紫绀，皮肤湿冷，多汗，血压升高或下降，心率加快或心律失常，反应迟钝，呼之不应，是二氧化碳潴留的征兆，应及时报告医生，准备好各种抢救措施。
呼吸变化可推测脏腑的虚实。
呼吸变化可推测脏腑的虚实。
呼吸与肺肾等脏器有关，通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。
（1）喘：呼吸困难，短促急迫，甚者不能平卧。
喘分虚实。
实喘发作急，一般为形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。
虚喘发病缓慢，吸少呼多，一般为形体虚弱者脉虚无力，属肺肾虚损或心阴气虚。
（2）哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鸣似哨声，反复发作。
多因痰饮又外感风寒所致。
久居寒湿地区，或食过多酸咸生冷也可诱发哮。
临床上哮与喘常同时出现。
（3）短气：呼吸气急而短、气短而渴、四肢关节痛属实证；气短无力、小便不利，则属虚证。
4?咳嗽
咳嗽发生与肺脏关系密切。
（1）咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。
（2）咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。
（3）咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉症。
因肺肾阴虚，疫毒攻喉。
（4）阵发性咳嗽：咳声不断且咳后有鸡鸣样回声，甚则咳血。
称为顿咳、百日咳。
因风邪与痰热搏结所致。
《内经》之喘与脏腑关系浅析
中医教学《内经》之喘与脏腑关系浅析程绍民１，２陈利国１（１．暨南大学医学院，广东广州５１０６３２；２．江西中医学院基础医学院，江西南昌３３０００６）关键词内经喘证中医病机中图分类号Ｒ２５６．１２文献标识码Ａ文章编号１６７２－３９７Ｘ（２００９）０４—００６３—０２喘证是指以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床特征的一种常见病证。
早在先秦两汉时期．《内经》作为巾医理论的基石之作。
对喘证就有较多论述，称其为胰、喘、喘息、喘呼、喘逆、鼻张、肩息等。
分析其病因病机，所涉脏腑病位虽以肺、肾为主，但也可与心、肝、胃肠等有关。
具体如下：１肺所谓：“虚则少气不能报息”。
１．２．２肺气阴两虚多由劳累或久病体弱所致．除可见肺气虚症状外，如《素问・举痛论》中的“劳则喘息汗”，还有阴虚内热之症，如《灵枢・经脉》中所云“掌中热”。
２肾肾为气之根．具有摄纳肺所吸入清气之功能。
若久病迁延不愈．累及于肾，肾虚不能司其职，也可致喘。
经中所述肾之虚喘主要有以下３类：２．Ｉ肺为气之主，司呼吸。
肺宣肃正常，则气机顺调，呼吸均匀：若失于宣降，则肺气上逆而致喘。
正如《素问・至真要大论》中日：“诸气膜郁，皆属于肺。
”“诸痿喘呕，皆属于上。
”《灵枢・本脏》亦指出：“肺高则上气肩息咳。
”经中将肺喘分为虚、实两类。
１．１肾不纳气肾阳气虚，摄纳无权，肺气上逆作喘，如《索问．脉解》的“阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从”；阳虚故四肢失于温煦，神志失养，可见“痿厥嗜卧”（《灵枢・经脉》）。
２．２肾阳虚水泛肾主水，阳虚不能主水，导致水饮泛滥，扰及于肺则喘．上扰于心则怔忡．即《素同．藏气法时论》所谓“肾病者，腹大胫肿，喘咳，身重，寝汗出”；《素问・水热穴论》“故水病下为肘肿大腹。
上为喘呼，不得卧者．标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者。
水气之所留也”，以及《素问・逆调论》“夫不得卧，卧而喘者，是水气之客也；夫水者，循津液而流也；肾者，水脏，主津液，主卧与喘也。
五脏喘临床辨证体会
五脏喘临床辨证体会【关键词】五脏喘辨证内经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”示人五脏六腑之生克乘侮皆可致喘的发病相关性。
即任何一脏腑之病症，皆可由其它脏腑之阴阳失衡所引起，且发病脏腑久治不愈也将引起其他脏腑之逆乱。
推而演之，论及肺病喘证，亦不例外，临床所见，五脏六腑皆可令人喘，“五脏各以其时受病，非其时各传以与之。
”五脏喘即为肝喘、心喘、脾喘、肺喘、肾喘。
故临喘证“因他疾而发喘者，当先从本病治之，则喘证自已，不专用治喘之药”。
试举三个病例。
1 补中益气汤变量加减治脾喘男，58岁，农民。
20060104初诊。
喘促反复发作8年，加重1周。
该患者8年前曾患急性支气管炎，静脉滴注抗生素，名称不详，症状缓解，但未彻底，每于冬季反复发作。
曾多方求医，中西医治疗，但一直未痊愈。
1年前于当地西医院住院治疗期间，西医诊断：慢性支气管炎，肺气肿。
1周来加重，现自觉气短，活动后加重，少痰，倦怠乏力，四肢不温，食少便溏。
追问病史慢性结肠炎已15年之久，长期腹泻或便溏。
刻诊：精神萎靡，面色萎黄，舌质淡，脉弱，右寸关极弱。
两肺呼吸音弱，无干湿啰音。
中医诊断：喘证。
证型：土不生金，脾肺气虚。
西医诊断：肺气肿。
治以：健脾益气，培土生金。
方以补中益气汤变量加减治疗，党参、白术、茯苓各20 g，炙甘草、当归、黄芪各10 g，陈皮、升麻、柴胡、枳壳各5 g，诃子、五味子各15 g。
水煎服。
15 d后复诊，患者自述，食略增，便成形，仅活动时气短。
效不更方，2月余随诊，效佳，无气短，体力增强，可做家务活。
十全大补丸续功。
按：该病例表面看证属肺病日久，久病必虚，子病盗母，脾肺并病。
前医多诊为脾肺气虚，中气下陷。
治以培土生金，升阳举陷。
方亦选补中益气汤，方中重用黄芪50ｇ（补中益气汤原方黄芪量相对最大，重在升提）。
但却不见久效。
屡补，气短反剧。
何也？该病脾肺同病、土不生金不假，但治疗以升提不真，“空提”无用。
该患者脾虚为本，失于健运，长期腹泻，水谷不养肺脏，肺失肃降为标。
喘证在中医看来，分为实喘和虚喘《五脏同调护“肺腑”—固肾》
喘证在中医看来，分为实喘和虚喘《五脏同调护“肺腑”—固肾》2016年6月15日播出《五脏同调护“肺腑”—固肾》(2016-06-15 09:17:47)转载▼分类：节目预告《五脏同调护“肺腑”—固肾》关键词：补肾纳气、肾阳虚、肾阴虚、杏仁煎、萝卜蜜膏、桃仁核桃仁、定喘穴专家：冯淬灵北京中医药大学东直门医院呼吸科主任医师中医有一句话：内不治癣、外不治喘。
那么，喘证真的如此顽固吗？为什么喘的出现预示肺脏疾病已经伤及肾脏？又该如何预防调理？慢性呼吸系统疾病的第一阶段：咳、痰、喘、满；第二阶段：悸(心悸)、肿（水肿）、疳（紫疳）；第三阶段：昏迷、气虚阳脱，可危及生命。
喘证的一个征象是上楼梯气喘，专家强调一定要早发现早治疗，因为这些慢性呼吸系统疾病都是在沉默中发展，在不知不觉中越来越严重，先是咳嗽，接着咳痰，后来喘，初病在肺，中期在脾，末期及肾，到肾的时候就是动则喘。
1肾阳虚导致的喘证喘证在中医看来，分为实喘和虚喘。
实喘在肺，虚喘在肾。
肾不纳气导致的喘主要是虚喘，又分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚三种证型。
<<<<肾阳虚致喘的典型症状2千古名方“杏仁煎”肾阳虚咳喘的人群，专家推荐金匮肾气丸，如果脾肾阳虚出现水肿，专家推荐用真武汤调理，另外，专家还介绍了千古名方“杏仁煎”作为日常调理方。
用法：取苦杏仁和核桃仁等分，磨碎后用蜂蜜调匀，姜茶送服。
禁忌：孕妇、阴虚火旺的人不适宜服用。
注意事项：北（苦）杏仁止咳平喘、润肠通便，但是它有小毒，不能生吃，最好去尖去皮、炒过后做“杏仁煎”，每天的用量不超过10克，20颗的苦杏仁约等于10克，每天不超过20颗苦杏仁。
坚持服用十天后停止，过段时间再继续服用，防止中毒。
南杏仁润燥补肺、润泽肌肤，可作为食材；桃仁具有活血化瘀、止咳平喘、润肠通便的作用，如果有心脑血管疾病的人，也可以用桃仁代替北杏仁。
胡桃仁具有补肾、温肺、润肠的作用。
3肾阴虚导致的喘证肾阴虚导致的喘证，典型症状除了咳喘、憋闷、气短等，还有两颊潮红、五心烦热、失眠多梦、烦躁失眠等。
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五脏喘临床辨证体会
【关键词】五脏喘辨证
内经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”示人五脏六腑之生克乘侮皆可致喘的发病相关性。
即任何一脏腑之病症，皆可由其它脏腑之阴阳失衡所引起，且发病脏腑久治不愈也将引起其他脏腑之逆乱。
推而演之，论及肺病喘证，亦不例外，临床所见，五脏六腑皆可令人喘，“五脏各以其时受病，非其时各传以与之。
”五脏喘即为肝喘、心喘、脾喘、肺喘、肾喘。
故临喘证“因他疾而发喘者，当先从本病治之，则喘证自已，不专用治喘之药”。
试举三个病例。
1 补中益气汤变量加减治脾喘
男，58岁，农民。
20060104初诊。
喘促反复发作8年，加重1周。
该患者8年前曾患急性支气管炎，静脉滴注抗生素，名称不详，症状缓解，但未彻底，每于冬季反复发作。
曾多方求医，中西医治疗，但一直未痊愈。
1年前于当地西医院住院治疗期间，西医诊断：慢性支气管炎，肺气肿。
1周来加重，现自觉气短，活动后加重，少痰，倦怠乏力，四肢不温，食少便溏。
追问病史慢性结肠炎已15年之久，长期腹泻或便溏。
刻诊：精神萎靡，面色萎黄，舌质淡，脉弱，右寸关极弱。
两肺呼吸音弱，无干湿啰音。
中医诊断：喘证。
证型：土不生金，脾肺气虚。
西医诊断：肺气肿。
治以：健脾益气，培
土生金。
方以补中益气汤变量加减治疗，党参、白术、茯苓各20 g，炙甘草、当归、黄芪各10 g，陈皮、升麻、柴胡、枳壳各5 g，诃子、五味子各15 g。
水煎服。
15 d后复诊，患者自述，食略增，便成形，仅活动时气短。
效不更方，2月余随诊，效佳，无气短，体力增强，可做家务活。
十全大补丸续功。
按：该病例表面看证属肺病日久，久病必虚，子病盗母，脾肺并病。
前医多诊为脾肺气虚，中气下陷。
治以培土生金，升阳举陷。
方亦选补中益气汤，方中重用黄芪50ｇ（补中益气汤原方黄芪量相对最大，重在升提）。
但却不见久效。
屡补，气短反剧。
何也？该病脾肺同病、土不生金不假，但治疗以升提不真，“空提”无用。
该患者脾虚为本，失于健运，长期腹泻，水谷不养肺脏，肺失肃降为标。
“知标本者，万举万当，不知标本，是谓忘行。
”故治疗应以健运脾气为主，升阳举陷为次。
方中重用党参、白术、茯苓，甘苦淡温，健脾土，养万物，为君药组；次量黄芪、炙甘草、当归，其走上焦，补益肺气，为臣使药组；配以小量升麻、柴胡、枳壳，斡旋中焦，升运脾气，诃子、五味子，酸涩敛肺固肠，纳气平喘，为佐使药组。
综上所见，整方功能以健运中焦为主，升补肺气为辅。
临床体会，随证灵活变量加减古方，效如桴鼓，方效在其量也。
2 附子汤合苓甘五味姜辛汤加减治心喘
男，62岁，农民。
20051223初诊。
喘息反复发作2年，加重15 d。
现自觉气短，活动后加重明显，同时心动悸，吐白色泡沫冷痰，量多，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少便溏。
追问病史心前区疼痛病史已十多年，反复住院治疗，西医诊断：冠心病，心功能不全，肺郁血。
长期中西药治疗，无显效，近两年开始喘。
近期又服前医补中益气汤加减方药十剂未果，故来诊。
刻诊：端坐呼吸，精神不振，面色晦暗，舌质淡暗，水滑苔，左寸部脉沉紧而无力，右寸脉弦紧促。
两肺呼吸音弱，湿啰音明显，干鸣音少许，心率110次/ min，心律不整。
中医诊断：心悸，喘证。
证型：心阳不足，水饮犯肺。
治以：温补宗阳，化气利水。
方以附子汤合苓甘五味姜辛汤为基础方加减，人参、干姜各20 g，制附子、茯苓、白芍、白术、制甘草、五味子、细辛、当归、桂枝各5 g。
水煎服。
守方治疗两个半月，可下地活动，病见好转。
按：该患者虽以喘为主要症状来诊，但其病机却为心阳不足（为本）不制肺水（为标），故阴霾不散，水漫上焦，肺失肃降而喘。
故治疗为温上焦宗阳（心肺阳虚），化气利水。
方选附子汤合苓甘五味姜辛汤加减。
变量重用人参与干姜，各20 g，温补宗阳为君药;制附子、茯苓、白芍、白术、制甘草、五味子、细辛、当归、桂枝各5 g，量小走上焦，通阳活血，化气利水。
另外附言，人体分上中下三焦，上焦宗阳不足，水停于上；脾肾阳气不足，水泛三焦，表里内外。
对心功能不全水肿病人，临床观察，温补心阳之法，疗效远好于过用利水法。
该病只宜药量小，缓图，不宜急攻，以免伤及元气。
3 小柴胡汤变量合泻白散加减治肝喘
女，45岁，职员。
20051124初诊。
咳喘1个半月。
该患者1个半月前，偶感风寒，鼻塞流涕，因未及时治疗，遂见咳喘，无痰，低热，T37.8℃，于当地西医院门诊治疗，诊断“急性支气管炎”，静脉滴注抗生素（药名不详），咳减轻，喘未解，依然低热喘促，T37.4℃，服多种治疗咳喘中成药（包括麻杏甘石散，小青龙口服液等）无效，遂来诊。
冬月内服外散风寒、内清里热之药无效，为何？“必先五胜”，它脏病否？详问病史，该患者两年来，情绪低落，胸闷气短，食少乏力。
查体：血压90/60 mmHg，精神萎靡，面色萎黄，胸胁满闷，食少消瘦，语声低微，两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
舌质淡暗、尖红，脉沉弦紧虚数。
西医诊断：急性支气管炎。
中医诊断：喘证。
证型：肝虚气郁为本，肺失宣降，郁而化火为标。
肝虚宜补，气郁宜疏，肺宜宣降。
治以：方选变量小柴胡汤合泻白散加减治疗，炙甘草20 g，大枣15枚，太子参10 g，柴胡、生姜、前胡、桔梗、枳壳、桑白皮、地骨皮、黄芩、丹皮、地龙各5 g。
水煎服。
服药3 d喘减，10 d喘停，小柴胡汤原方续服15 d，精神转佳。
按：该病候前医诊为肺外寒里热，用散寒清热之麻杏甘石散等无效。
借鉴之，必有他脏之困扰。
“凡十一藏皆取决于胆”，少阳春生之气失升，三焦失畅，上焦失开，肺气失于宣降；“左右者，阴阳之道路也”，左肝居东震位，失于升发，右肺坐西兑家，必失于素降。
故
本病例单宣其肺无效，治法当肝肺同治。
肝脏病见：神疲乏力明显，月经不调，量多色淡，心悸气短，食少，郁闷，时有悲伤感，舌质淡暗、脉沉虚弦紧，一派肝脏气血虚而致肝郁之象，脏躁、更年期综合征之候。
“肝者，罢极之本”，“肝苦急，急食甘以缓之”。
故治以辛甘之药，方选炙甘草、大枣、太子参，补肝缓肝；轻量柴胡，疏理肝气。
而小柴胡汤原方中柴胡、半夏用量最大，参、草、枣用量为次，方以辛散疏解少阳郁热为主。
肺脏病现：咳喘，无痰，低热，T37.8℃，舌尖红，脉见虚数，为肺气失于宣降化火。
故治疗宣降肺气，清泄肺火。
方用生姜、前胡、桔梗、枳壳，辛开苦降，疏理肺气；用桑白皮、黄芩、地骨皮、丹皮、地龙，苦寒清降肺火。
诸药合用，肝气得以疏发，肺气得以宣降，郁火得以出路，病乃愈。
另附：该患者曾服柴胡疏肝丸治更年期综合征，不解反重，实因该方肝缓不及、辛散太过，过耗肝之气血所致。
综上仅举之三例所见，五脏六腑也令人喘。
多脏器合并病是慢性顽固性疾病、疑难病难治之主要原因。
故临证在辨病位、病性、病因的同时，“必先五胜”五行并虑，实为万全之策。