中医学八纲辨证和脏腑辩证期末总结和病例分析题含答案

八纲辨证总结

八纲辨证概述★（二）证、病、症的区别

1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证

2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压

3、症：症即症状。包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外在表现。

自觉症状——是指病人自我感到的异常变化如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣

他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数（四）八纲定义

即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八类证候

根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：

表里辨证（病位、病势）

寒热辨证（病性）

虚实辨证（邪正力量对比）

阴阳辨证（前三者的综合）一、表里辨证

表与里是辨别病位和病势的两个纲领。

表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。广义表里与狭义表里?广义表里概念具有相对性：

◇躯壳与脏腑——躯壳为表，脏腑为里

◇脏与腑——腑为表，脏为里◇脏腑与经络——经络为表，脏腑为里

◇三阳经与三阴经——阳经为表，阴经为里

狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络——为外，为表

脏腑、骨髓、气血——为内，为里

（一）表证(Exterior)

是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，

正气抗邪所表现的轻浅证候的概括

★临床特点：发病急病情轻病位浅病程短感受外邪

★1、表证临床表现

发热恶寒（或恶风）

主症舌苔薄白

脉浮

头身疼痛

次症鼻塞流涕或喷嚏

咳嗽气喘

（寒、热、痛、塞、咳）表证——舌苔薄白

表证——脉浮

表证——咳嗽头痛鼻塞流涕

2、表证的病因病机

病因是感受了外来的邪气。

外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热

卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒

邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白

正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮表证辨证要点：

（1）感受外邪，为外感初起。（2）以恶寒发热并见为必有症状。

3、表证的治疗

表证的治疗原则是解表法。

（即八法中的汗法）

风寒表证——疏风散寒——麻黄汤

风热表证——疏风清热——桑菊饮

表虚表证——调和营卫——桂枝汤

益气解表——玉屏风散

取微汗避风寒慎饮食

（二）里证★Interior Syndromes

泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。

临床特点：病位深病情重病程长1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变，寒热单见病程长，脉象不浮舌异常

舌红苔黄

舌淡白边齿痕

面白无华

舌苔厚腻边齿痕

2、里证的病因病机里证成因有三：

（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，

侵犯脏腑

（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）

（3）七情内伤、饮食劳倦等

直接损伤脏腑气血

辨证要点：

（1）病位在里，邪已深入于内。（2）出现如以上所举例类似的里证的一些症状

3、里证的治疗

根据里证的寒热虚实，

分别以温清补攻治疗。里虚证——补

里实证——攻

里寒证——温

里热证——清

（三）半表半里证

病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。

1、半表半里证临床表现

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。

2、半表半里证病因病机：

（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于

半表半里之间；

（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分

争，少阳枢机不利。

半表半里证病因病机分析

*邪客少阳，正邪分争——寒热往来；

*邪客少阳，经气不利——胸胁苦满；

*胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食；

*胆火上扰，心神不宁——心烦； *胆火内扰，胃失和降——喜呕； *胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干；

*少阳肝胆病——可见脉弦。

半表半里证辨证要点：

（1）必见寒热往来之症

（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。

3、半表半里证的治疗和解表里法

——小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草

★（四）表里证的鉴别

表证里证

病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒

或只寒不热

舌象舌象变化不大舌象多见异常脉象脉浮脉沉或其他脉

病例分析

冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。

昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。

今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。

问：八纲辨证分析此为何证？

八纲辨证表里辨证

恶寒轻，发热重——风热之邪在表；

风热袭于咽喉——咽红而痛；

风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；

风热上扰——头痛；

舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。

诊断——表证（表热证）

治疗——银翘散

二、寒热辨证

寒热是反映疾病性质的一对纲领。注意：恶寒、发热与寒证、热证区别

（一）寒证1、定义：阴盛实寒证阳虚虚寒证

2、成因：

（1）外感阴寒邪气；

（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；（3）内伤久病，阳气耗伤。

3、临床表现：冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润

面色白、舌淡——————阳不运血

脉紧或迟————————寒主收引

寒证的辨证要点

1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机

2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。

4、寒证的治疗原则

寒证的治疗原则是：

虚寒——宜温之（附子、肉桂等）