中医八纲辨证

八纲辨证的概念与源流
临床运用 八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和 其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。 在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发 展到严重阶段还会出现假象。
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八纲辨证的源流
八纲辨证出处和历代医家的论述 奠基于《黄帝内经》 运用于《伤寒杂病论》 明代医家张景岳《景岳全书》说：“凡诊病施治，必
使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。
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临床表现
症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证 结合。这里仅与表证相对而言列举如下。
壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹 泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。
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里证
辩证要点 一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于
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热证原因
外感火热之邪 寒邪化热入里 七情过激郁而化火 饮食不节，积滞化热 房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢
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热证
临床表现： 各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有： 发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮， 面红目赤，烦燥不宁， 痰、涕黄稠， 小便短赤，大便干结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。
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里证
基本概念：泛指病变部位在内， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非 常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的 特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓 “非表即里”。
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里证的成因
大致有三种情况： 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 2.外邪直接侵犯脏腑 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，
须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣” 清代医家程钟龄《医学心悟》说“医道至繁何以得其
要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、 阴阳，八字尽之，则变而不变矣。”
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八纲辨证的基本内容
通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨别将其 复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。
表证与里证、寒证与热证、 虚证与实证、阴证与阳证， 四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候 其实，它们并不是完整而具体的证，
内。 二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常
以辩实热、实寒证为例。
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表证和里证的关系
一、鉴别： 寒热
脉象
表证 里证
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恶寒发热同 时并见
浮
但寒不热、 但热不寒或 沉 无寒热
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舌象
一般舌苔薄， 舌质无明显 变化 舌苔厚腻或 无苔，舌质 变化明显
表证和里证的关系
二、相互关系 有两种情况 转化 表里同病
只是对病情的大体分类而已。
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表里辨证
表与里是用以概括和辨别疾病部位和病势趋向的一 对纲领。
表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看： 1.从部位论 2.从病势趋向论
任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外 感（热）病来说，其意义则尤为重要。
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适用范畴
表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识， 它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从 而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。
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寒证
基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。
病因：多因外感阴寒邪气，
或过服生冷寒凉，阴寒内盛，
或因内伤久病，阳气耗伤。
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寒证
临床表现：各类寒证证候表现不尽一致， 但常见的有：
恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。
中医八纲辨证
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八纲辨证的概念与源流
什么叫八纲
八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
八个辨证的纲领。
什么叫八纲辨证
八纲辨证——是辨证论治的总纲。是医生根据四 诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、 邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、 虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。
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半表半里证
在六经辨证中称为少阳病证
外邪由表内传，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表，
邪正相搏于表里之间——半表半里证。
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临床表现
寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。
机理： 病在半表半里，正邪交争，
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寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾病过程 中阴阳偏盛偏衰的表现。
临床表现
新起恶风寒，或恶寒发热、 头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕， 咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。 舌苔薄白，脉浮。
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表证的共同特征
感受六淫、疫戾 新起恶寒、或恶寒发热并见， 脉浮，舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显
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辩证要点
一、有感受外邪的病因可找 二、有以寒热并见为必有症状
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寒证
辩证要点 一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理 二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。
故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌 淡、苔白滑等
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热证
基本概念： 指感受热邪，或阴虚阳盛，或脏腑阳气亢盛，或 五志化火 导致机体机能活动亢进 所表现的具有温、热特点的证候。
辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势 进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供 依据。
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表证
基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 表证主要见于外感疾病初期阶段。
特点：有感受外邪的因素可查，具有发病急、病 程短等。
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热证
辩证要点： 以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制 以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症 有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄
干 有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、
衂血
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寒热证鉴别要点
寒证与热证—— 是机体阴阳盛衰的反映 是疾病性质的主要体现 故应对疾病的全部表现进行综合观察
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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辨别寒证与热证的重要依据：
恶寒发热及对寒热的喜恶， 口渴与否，面色的赤白， 四肢的温凉，二便、 舌象、脉象等
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寒证与热证鉴别表
证 寒口面四神 痰 二 舌脉 型 热渴色肢态 涕 便 象象